Hip fracturen

Jicht

Patiënten met heupfracturen vormen 10,4% van het totale aantal patiënten met fracturen. Van deze patiënten vormen patiënten met heupfracturen 30%, patiënten met femorale diafysefracturen - 70% (A.V. Kaplan).

Heupfracturen zijn een ernstige vorm van schade. Ze gaan gepaard met ernstige complicaties en geven, vooral bij ouderen, een hoge mortaliteit.

Heupfracturen worden in de overgrote meerderheid van de gevallen waargenomen bij ouderen (65% van de patiënten ouder dan 60 jaar). Vrouwen worden meestal getroffen (70% van alle fracturen). De hoge incidentie van heupfracturen bij ouderen wordt verklaard door de ontwikkeling van leeftijdsgebonden botremodellering. Het bot wordt osteoporotisch en daarom minder duurzaam, verliest zijn elasticiteit, wat de breekbaarheid vergroot.

In het mechanisme van optreden van een heuphalsfractuur wordt de val van de patiënt meestal opgemerkt met nadruk op het buitenoppervlak van de dij, voornamelijk op het oppervlak van de trochanter major.

Afhankelijk van het niveau van passage van het fractuurvlak, worden mediale (intra-articulaire) en laterale (extra-articulaire) fracturen van de femurhals onderscheiden.

Van de mediale fracturen van de femurhals onderscheiden abductie en adductie zich, afhankelijk van de richting van fragmentverplaatsing. Abductie fracturen worden gekenmerkt door afwijking van het perifere fragment naar buiten met zijn insertie in het centrale fragment. Bij adductieve fracturen wordt het perifere fragment intern gemengd, op de plaats van de breuk treedt volledige scheiding van de botfragmenten op, wat leidt tot verplaatsing van het distale fragment naar boven en verkorting van de ledemaat.

De aard van de verplaatsing van fragmenten is van groot belang bij het bepalen van de prognose en behandelingsmethoden.

Symptomen en herkenning. Anamnesis is vrij typisch: patiënten merken een val en een blauwe plek op in het gebied van de grotere spies. Pijn in het heupgewricht is meestal niet erg uitgesproken en wordt verergerd bij het produceren van actieve of passieve bewegingen. De belangrijkste klinische symptomen zijn externe rotatie van de gehele onderste extremiteit, vooral uitgesproken in laterale fracturen, verkorting van de extremiteit en het onvermogen om een ​​been actief op te heffen bij het kniegewricht - een symptoom van "vastzittende hiel". Palpatie onder het pupart ligament is pijnlijk. Hameren langs de hiel en langs de grote spit veroorzaakt pijn in het heupgewricht. Soms nemen patiënten nota van crepitus op de fractuurplaats. Bij geïmpacteerde (abductie) fracturen van de dijbeenhals kan het klinische beeld onduidelijk worden uitgedrukt en in dergelijke gevallen kan alleen een radiografie van het heupgewricht een juiste diagnose stellen.

Treatment. Fracturen van de femurhals, in het bijzonder de mediale nek, groeien slecht samen vanwege een verstoorde bloedcirculatie in het proximale fragment dat optreedt als gevolg van scheuren van de vaten die het voeden. Het falen van de bloedtoevoer leidt niet alleen tot een vertraagde hechting van de fractuur, maar kan necrose van het hoofd, resorptie van de nek, de vorming van een vals gewricht veroorzaken.

Herstel van de bloedtoevoer in het proximale fragment is alleen mogelijk als de fragmenten correct in kaart zijn gebracht, ze zijn nauw gebonden en zorgen voor volledige immobilisatie gedurende de periode die nodig is om de breuk te consolideren.

De behandelingsmethode hangt af van de aard van de fractuur. In het geval van abductie (geïmpacteerde) fracturen van de dijbeenhals, is de essentie van de behandeling het voorkomen van de scheiding van fragmenten. Dit wordt bereikt door een heupgipsverband gedurende een periode van 3 maanden aan te brengen. De patiënt mag vroeg opstaan ​​(5-7 dagen na het aanbrengen van een gipsverband) en lopen met krukken, gemeten in het geladen been. Gipsverband is bij sommige patiënten gecontraïndiceerd vanwege een slechte algemene toestand. In dergelijke gevallen wordt de behandeling uitgevoerd door de lijmmethode op het scheenbeen met een belasting van niet meer dan 3 kg (Fig. 60). Actieve en passieve bewegingen in het heupgewricht zijn toegestaan ​​nadat consolidatie van fragmenten heeft plaatsgevonden; dit gebeurt meestal aan het einde van de 3e maand na de blessure. Fysiotherapie wordt uitgevoerd in de vroege stadia (10-12 dagen na de verwonding) en gaat door naar de latere.

Fig. 60. Het tractiesysteem bij de breuk van de dijbeenhals.

Handicap wordt hersteld na 4-5 maanden. De resultaten van de behandeling van patiënten met abductie fracturen zijn in de meeste gevallen bevredigend.

Aanzienlijk moeilijker is de behandeling van patiënten met mediale adductiefracturen, vergezeld van de verplaatsing van fragmenten. De belangrijkste behandelmethode van deze groep patiënten is extra-articulaire intraossale osteosynthese van fragmenten met een drievoudige nagel. Osteosynthese wordt 3-5 dagen na het letsel uitgevoerd. De operatie wordt voorafgegaan door het opleggen van skeletale tractie over de tibiale tuberositas, met behulp waarvan in sommige gevallen de reductie van fragmenten wordt bereikt. In gevallen waarin de herpositionering faalt, speelt skelettractie nog steeds een positieve rol, omdat het altijd het naar boven verplaatst distale fragment naar beneden haalt, wat latere repositie van de fragmenten aanzienlijk vergemakkelijkt, en osteosynthese kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie door novocaine in het heupgewricht te introduceren. De naald wordt langs het voorste oppervlak van de dij 1 cm onder het pupartale ligament geïnjecteerd en 1,5-2 cm buiten de pulsatie van de dij slagader. Via de ingebrachte naald wordt 20-25 ml van een 2% oplossing van novocaïne in het gewricht geïnjecteerd.

De essentie van de operatie is de introductie van een drievoudige nagel, zodat deze door beide fragmenten langs de nek naar het midden van het hoofd gaat. Om dit te doen, maakt 1,5-2 cm onder de grotere trochanter op het buitenoppervlak van de dij een trepasgat, waardoor de nagel met drie mesjes wordt ingebracht. Om oneigenlijke nagelinsertie te voorkomen, gebruiken veel chirurgen speciale hulplijnen (breinaalden, priem, enz.). De operatie wordt in fasen uitgevoerd: herpositionering van de breuk, de introductie van de geleiders en de introductie (door de richting) van de nagel met drie bladen. Om de juistheid van de prestaties van alle stadia van de operatie in de loop van een operatie te controleren, wordt noodzakelijkerwijs een controleröntgenfoto uitgevoerd.

Introductie van een nagel met drie bladen maakt het niet alleen mogelijk om fragmenten op de juiste manier te matchen, niet alleen om hun strakke verbinding te bereiken, maar ook om ze in deze staat te houden gedurende een lange tijd, nodig voor het samensmelten van fragmenten.

Na 10-12 dagen na de operatie worden patiënten massage en ion-galvanisatie voorgeschreven, bewegingen in het kniegewricht en na 2-3 weken mogen ze in bed zitten met hun benen naar beneden, na 4-5 sneakers - lopen met krukken zonder de geopereerde ledemaat te laden, en na 3 maanden - gedoseerde belasting op het been. De volledige belasting is toegestaan ​​6-8 maanden na de operatie, als de klinische en radiologische controle ons laat concluderen dat de fusie van fragmenten heeft plaatsgevonden. Een vroege belasting van de geblesseerde ledemaat leidt tot de verplaatsing van fragmenten en de vorming van een vals gewricht. De vergrendeling kan worden verwijderd als er volledige consolidatie van fragmenten is, maar niet eerder dan een jaar na de operatie.

Sprekend over de behandeling van adductieve fracturen van de dijbeenhals, willen we nogmaals benadrukken dat de operatieve methode van behandeling van deze pathologie de leidende is, terwijl ouderen en ouderdom (80-90 jaar) niet alleen een contra-indicatie voor de operatie zijn, maar integendeel juist zo'n soort interventie. Het is een feit dat oudere en seniele mensen, die in de meeste gevallen dergelijke fracturen hebben, lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem (algemene atherosclerose, coronaire insufficiëntie, hypertensie, enz.), Het ademhalingsstelsel - longemfyseem, cardiopulmonaire insufficiëntie ziekten van de urinewegen, het spijsverteringskanaal, het centrale zenuwstelsel, enz. Heupfractuur neemt patiënten uit compensatie, en verlengde gedwongen verblijf in vasten of verergert hun ernstige toestand. Langdurige en talrijke waarnemingen hebben een rechtstreeks verband aangetoond tussen overlijden en leeftijd van patiënten met een femurfekbreuk als gevolg van langdurig verblijf in bed. Daarom is de operationele behandelmethode, die de mogelijkheid biedt van aanzienlijke mobiliteit van patiënten, heel gewoon geworden. In sommige gevallen echter, wanneer een operatie niet kan worden uitgevoerd, moeten conservatieve methoden worden toegepast:

1. Behandeling door de methode van constant rekken. Een naald of terminal wordt door de tuberositas van het scheenbeen gehouden met een belasting van 7-9 kg in de positie van een beetje lood en interne rotatie. Nadat de fragmenten zijn gereduceerd, wordt de belasting teruggebracht tot 3-4 kg en wordt het gehele tractiesysteem vastgehouden totdat de botfragmenten samenkomen. Omdat het een lange tijd (6-8 maanden) kost om fusies van fragmenten te maken, is het niet altijd mogelijk om deze periode te weerstaan ​​en na een tijdje, afhankelijk van de toestand van de patiënt, wordt de behandeling met skeletale tractie onderbroken en later gebruikt voor fixatie met een gipsverband of bewegingsbehandeling. Tijdens de behandelingsperiode wordt uitzonderlijk aandacht besteed aan de verzorging van de huid van de patiënt op de plaatsen waar het lichaam wordt samengedrukt. Om de vorming van doorligwonden twee keer per dag te voorkomen, moet u uw rug schoonvegen met kamferalcohol of eau de cologne. Om hypostatische longontsteking te voorkomen, zijn meerdere keren per dag ademhalingsoefeningen nodig. Het is noodzakelijk om de toestand van het maag-darmkanaal te controleren. Cardiovasculaire activiteit moet continu worden gecontroleerd. Zorgen voor dergelijke patiënten levert aanzienlijke problemen op. Het is mogelijk om een ​​naadfractuur relatief zelden te bereiken.

2. Behandeling door de methode van gelijktijdige reductie met daaropvolgende fixatie met een grote Whitman-gipsen afgietsel. Onderdrukking wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Correcte matching van fragmenten wordt bereikt met abductie en interne rotatie van de gewonde ledematen. In dezelfde positie wordt gemaakt en gipsverband fixeren. Een verband wordt toegepast vanaf de punt van de tenen tot het niveau van de tepels op de borst. Een patiënt in een cast mag binnen een maand klimmen. De termijn voor het fixeren van het ledemaat met een gipsverband is 6-8 maanden, waarna fysiotherapieoefeningen, massage en fysiotherapie worden uitgevoerd. Volgens A.V. Kaplan komt bij deze behandelmethode fusie voor bij 43% van de patiënten, voornamelijk bij jonge en middelbare leeftijd.

3. Behandeling met vroege bewegingen. Uitgeputte, verzwakte patiënten, evenals patiënten in de staat van seniele marasmus, geen van de hierboven beschreven behandelingsmethoden kan worden toegepast. In dergelijke gevallen wordt de behandeling uitgevoerd door de methode van vroege bewegingen. Fusiefracturen treden in dergelijke gevallen niet op, maar het gebruik van massage- en fysiotherapeutische procedures tegen de achtergrond van geleidelijk toenemende bewegingen van het heupgewricht vermindert geleidelijk de pijncomponent en patiënten kunnen verder bewegen met krukken.

Behandeling van laterale fracturen van de femurhals kan worden uitgevoerd door zowel conservatieve als chirurgische behandelingsmethoden.

Voor fracturen zonder verplaatsing van de fragmenten, moet de behandeling worden uitgevoerd met een skeletale tractiemethode met een kleine belasting (4-5 kg) om een ​​mogelijke verplaatsing van het distale fragment naar boven te voorkomen. Na 6-7 weken wordt skeletachtige tractie vervangen door lijm. De patiënt mag twee maanden na het letsel lopen met krukken. Handicap is hersteld in termen van maximaal 4 maanden.

Voor breuken met verplaatste fragmenten wordt ook skeletale tractie uitgevoerd, maar grote belastingen worden gebruikt - tot 8 kg. De duur van het strekken van de patiënt wordt ook verlengd tot 3 - 3, 5 maanden. Handicap wordt hersteld in termen van maximaal 6 maanden.

Onlangs, zelfs met laterale fracturen, begon de operatieve behandelingsmethode op veel bredere schaal te worden gebruikt om de vreselijke complicaties te voorkomen die optreden bij oudere patiënten als gevolg van langdurig verblijf in bed. Net als bij mediale fracturen wordt een nagel met drie mesjes gebruikt.

Observatie van de geopereerde patiënten toonde echter aan dat in sommige gevallen, ondanks de fixatie van een drievoudige nagel, er enige verplaatsing van het distale fragment naar boven is en een coxa vara-type dat ongunstig is voor de functie wordt gevormd. Om dit te voorkomen, wordt de fixatie van fragmenten momenteel uitgevoerd met behulp van een drievoudige nagel met een diafyseeplaat (Figuur 61).

Fig. 61. Fixatie van fragmenten in het geval van een inversiefractuur door een drievoudige spijker met een diafyseale overlay.

19. Hip-fracturen

19. Hip-fracturen

In het geval van traumatische dislocaties en fracturen van de dijbeenhals, wordt de positie van de trochanter groter bepaald in relatie tot de lijn getrokken door de voorste wervelkolom en sciatic pelvis van het bekken (de Roser-Nelaton-lijn).

De patiënt past op een gezonde kant, het been gebogen in het heupgewricht tot een hoek van 135 °, houdt de lijn vast die de anteroposterieure wervelkolom verbindt met het hoogste punt van de ischias. Normaal wordt het hoogste punt van de grotere trochanter bepaald in het midden van deze lijn.

Intra-articulaire (mediale) fracturen van de dijbeenhals zijn onderverdeeld in subcapitaal, transcervicaal en basaal.

Afhankelijk van het mechanisme van verwonding kunnen alle mediale fracturen van de femurhals abductie zijn (vaker aangetast) of adductief - met een divergentie van fragmenten en een afname van de nek-diafyse-hoek.

Ontvoeringfracturen van de dijbeenhals komen vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en treden op tijdens een val op een ontvoerd gebied van een been of speeksel.

Met een dergelijke fractuur blijven patiënten lopen en klagen ze over pijn in de heup- of kniegewrichten.

Het been verliest zijn steun en er zijn klinische tekenen van breuken met een divergentie van fragmenten.

De behandeling van een geïmpacteerde heupfractuur wordt beperkt tot het voorkomen van exfoliatie en divergentie van fragmenten. Het been wordt gedurende 2-3 maanden op de Beler spalk gelegd met huid- of skeletale tractie met een last van 2-3 kg, waarna de patiënt met behulp van krukken kan lopen zonder het gewonde been te belasten. Belasting is toegestaan ​​in 5-6 maanden.

Adductiefracturen van de dijbeenhals komen vaker voor bij oudere mensen en treden op bij het vallen op een gegeven been.

De breuklijn kan subcapitaal, transcervicaal of aan de basis van de femurhals zijn.

De heuprotatie is naar buiten klinisch bepaald, de buitenste rand van de voet ligt op het bedvlak, het ledemaat is relatief verkort met 2-3 cm, de Roser - Nelaton-lijn is verstoord, een positief symptoom van "vastzittende hiel" is genoteerd, pijn onder axiale belasting en palpatie onder het pupart ligament. De tractie van het skelet wordt na 2-3 weken verwijderd en de patiënt leert op krukken te lopen.

Adduptiefracturen van de dijbeenhals worden onmiddellijk behandeld. Er werden twee soorten chirurgische ingrepen ontwikkeld: open intra-articulaire osteosynthese en gesloten extra-articulaire osteosynthese met een drievoudige nagel met behulp van B. A. Petrov en E. F. Yasnova. De herpositionering van fragmenten wordt vóór de operatie uitgevoerd op een orthopedische tafel.

Extra-articulaire fracturen van de femurhals, of twirl-fracturen, zijn fracturen gelokaliseerd vanaf de basis van de femurhals tot de onderkant van het femur. Ze komen op als ze aan een grote spit vallen.

Klinisch worden dergelijke fracturen gekenmerkt door een ernstige algemene toestand die gepaard gaat met massale schade en groot bloedverlies.

Behandeling van patiënten begint met reanimatie (goede pijnverlichting, bloedtransfusies en bloedvervangers) en het opleggen van skeletale tractie met een belasting van 4-6 kg.

Symptomen van heupfractuur, behandeling, chirurgie en revalidatie

Een heupfractuur is een gevaarlijke verwonding die dodelijk kan zijn.

Meestal komen heupfracturen voor op de achtergrond van een ziekte zoals osteoporose, en ze worden beïnvloed door ouderen.

Jonge schade aan de heuphals is zeer zeldzaam en alleen bij vallen van grote hoogte, met werkletsel of door ongelukken.

Het heupgewricht is het grootste bolvormige gewricht in het menselijk lichaam dat motorische en ondersteunende functies uitvoert.

Het gewricht heeft een bepaalde structuur:

  • De kop van het femurbot bevindt zich in het heupkom van de bekkenholte Het acetabulum is net als de heupkop zelf bedekt met een hyaliene kraakbeenlaag.
  • De femurhals bevindt zich aan de binnenkant van het gewricht en is bedekt met een capsule, maar het periosteum is daar afwezig, waardoor de nek kwetsbaarder wordt.
  • De nek van het dijbeen in een hoek van 115-135 graden ten opzichte van het lichaam. Met lagere snelheden neemt de belasting toe en bestaat er een kans op breuken.
  • Het gewricht bestaat uit een gewrichtszak en bevestigd met ligamenten en spieren. Er is geen kleine rol toegewezen aan een ronde bundel. Het verbindt het hoofd en de bodem van de holte. De hoofdslagader, die verantwoordelijk is voor het voeden van het botweefsel en kraakbeen van de intra-articulaire zone van de dij, passeert het ligament zelf.

Het is belangrijk! Bij mensen ouder dan 60, atrofieert een bloedvat vaak atrofie, waardoor de nek en het hoofd van de dij worden voorzien van voedsel. Deze pathologie heeft een nadelig effect op de fractuur van de fractuur en leidt tot necrose van het hoofd.

Letselmechanisme

Een heupfractuur treedt op onder invloed van een bepaalde kracht, die de as van de onderste ledematen mee beïnvloedt, namelijk wanneer ze op een rechte poot valt. In het geval van loodrechte verwonding treedt een fractuur van de bekkenbotten op, maar er zijn gevallen waarbij het femur is gebroken.

De oorzaken die hebben geleid tot de breuk variëren aanzienlijk. Het verschil hangt af van de leeftijd van het slachtoffer. Bij oudere mensen is een fractuur meestal het gevolg van een afname in botsterkte of osteoporose. De botten bij deze anomalie kunnen breken bij elke val, zelfs als deze niet sterk is. Het risico bestaat ook uit pathologieën zoals:

  • oncologie;
  • neurologie;
  • ongezond voedsel;
  • lage fysieke activiteit;
  • slecht zicht.

Patiënten die geen risico lopen, krijgen deze verwonding bij een verkeersongeval, een val van een hoogte, bijvoorbeeld tijdens een sessie met parkour.

Fractuur classificatie

Typen heupfracturen zijn onderverdeeld in de volgende classificaties.

Volgens de blessure-site:

  • Mediaal of mediaal - op de plaats van bevestiging van de gewrichtscapsule aan de dij.
  • Extra-articulair of lateraal - de breuklijn bevindt zich buiten de capsule, maar op de kruising met het femur.

Door lokalisatie van de fractuursite:

  • Basillergisch - gelegen in de basis van de dijbeenhals.
  • Transkurchaal - kruist het midden van de femurhals.
  • Subkapitaal - gelokaliseerd op de kruising van de heupkop.

Op de hoek van de breuklijn:

  • I graden - hoek kleiner dan 30 °.
  • II graad - de hoek is 30-50 °.
  • Klasse III - meer dan 50 °.

Afhankelijk van de mate van botschade:

  • 1 - partiële fractuur zonder verplaatsing van het bot.
  • 2 - onvolledige breuk met een kleine afwijking.
  • 3 - breuk zonder verplaatsing, compleet.
  • 4 - complete breuk met een verschuiving van het bot.

Daarnaast onderscheiden artsen de volgende soorten verplaatsingen van een gebroken been:

  • Beïnvloed - het ene stuk bot penetreert het andere.
  • Varus - hoofd beweegt naar binnen en naar beneden.
  • Valgus - omhoog en eruit.

Ook fracturen zijn verdeeld in open en gesloten. Meestal hebben patiënten een gesloten femorale nekfractuur. Open pathologieën worden waargenomen wanneer een grote kracht is gewond en met mogelijke complicaties van een gesloten fractuur of tijdens patiëntentransport.

Symptomen van een heupfractuur

Met dit letsel klaagt de patiënt gewoonlijk van pijn, die toeneemt wanneer hij probeert op te tillen of het been te draaien. Soms wordt de ledemaat naar buiten gekeerd, het is visueel te zien dat het ene been korter is dan het andere. De belangrijkste symptomen van een heupfractuur zijn als volgt:

  • Het pijnsyndroom duurt lang en is gelokaliseerd in de lieszone. De pijn is niet uitgesproken, de patiënt kan het enige tijd verdragen en zoekt niet de hulp van een specialist. Veel mensen nemen deze pijn, voor de symptomen van andere ziekten - osteoporose, artrose. Na enige tijd neemt de pijn toe. Vooral voelde ongemak bij het maken van actieve bewegingen of focus op de hiel van de zere voeten.
  • Bij breuk van de dijbeenhals verandert de voet van positie - hij draait binnenstebuiten. Een dergelijke anomalie is merkbaar bij het onderzoeken van de positie van de voet ten opzichte van de knie.
  • Het beschadigde been wordt korter, maar slechts licht - binnen 4 cm, dus dit symptoom veroorzaakt vaak geen reden tot bezorgdheid. De reden voor deze anomalie is spiercontractie van de gewonde ledematen. Spieren worden zo dicht mogelijk bij het gewricht aangetrokken. Dit symptoom is kenmerkend voor een varusfractuur.
  • De "stekende hiel" is wat de artsen het volgende symptoom noemen. Zijn uitingen zijn dat de patiënt zijn been niet op gewicht kan houden. Het glijdt constant van een horizontaal oppervlak af, terwijl de ledemaat mobiel blijft, hij kan worden gebogen en worden losgemaakt.
  • Wanneer u de horizontaal liggende poot probeert te kantelen, is een karakteristieke crunch hoorbaar.
  • Bij palpatie van het getroffen gebied voelt de patiënt pijn.
  • Soms is er een intense pulsatie van de femorale slagader.
  • Er is een verandering in de Shamaker-lijn door de verplaatsing van de grote spies.
  • Bij bepaalde soorten fracturen is de beenprestatie volledig verminderd en kan de patiënt niet lopen of staan.
  • Wanneer u op het hielgebied tikt en drukt, voelt het slachtoffer ongemak, pijn.
  • Een hematoom vormt zich op de plaats van de verwonding en verschijnt mogelijk niet onmiddellijk. De vertraging is te wijten aan het feit dat de bloedvaten diep in de weefsels zijn beschadigd, in de buurt van het gewricht. En pas na enige tijd wordt de bloeding merkbaar.

Gevolgen van breuk

Wat zijn de gevolgen van een botbreuk in de dijbeenhals? Heupfracturen komen het vaakst voor bij mensen van hoge leeftijd, en daarom zullen de gevolgen ernstiger zijn dan bij een jonge patiënt. Maar een juiste behandeling helpt negatieve gevolgen te voorkomen.

Wat kan bij deze breuk worden verwacht?

  • Met een dergelijke fractuur wordt de bloedcirculatie verminderd en als gevolg daarvan vindt botkopnecrose plaats. Zo'n toestand kan leiden tot volledig verval en verdwijning. Deze aandoening in de geneeskunde wordt aseptische necrose genoemd. Als de diagnose het optreden van een anomalie bevestigt, moet prothetiek van tevoren worden gedaan. Het heeft geen zin om deze procedure te verlaten om complicaties van dit type te voorkomen.
  • Er zijn gevallen waarin binnen de fragmenten van botfragmenten valse arrestatie kan verschijnen. Het ontwikkelt zich in het geval ze niet samengaan. Met zo'n anomalie kan een persoon helemaal niet op de gewonde ledemaat stappen of zich ermee bewegen, maar ervaart hij veel ongemak. Deze pathologie vereist chirurgische behandeling.
  • Bij een heupblessure heeft de patiënt lange tijd geen beweging gehad en dit kan leiden tot veneuze trombose. De complicatie is geassocieerd met een lang verblijf in een positie. Het bloed in de aderen stagneert en er ontstaan ​​bloedstolsels. De gevolgen van dergelijke complicaties zijn zeer ernstig en kunnen fataal zijn. Om dit te laten gebeuren, hebt u de juiste patiëntenzorg nodig.
  • Sputumstasis kan de patiënt longontsteking veroorzaken. Vanwege het feit dat het slachtoffer zich lange tijd in dezelfde positie bevindt, functioneren de longen niet langer normaal. Dit leidt tot stagnatie van sputum, en als een gevolg - longontsteking. Het ontstekingsproces is moeilijk en kan ook in de dood eindigen. Een andere risicofactor is verminderde immuniteit. Daarom is het noodzakelijk om de ademhalingsoefeningen correct uit te voeren.
  • Heel zelden kunnen complicaties optreden na de operatie. Dit kan gebeuren nadat een speciale schroef in het bot is ingebracht. Het kan in het bot worden gestoken of in de verkeerde hoek of te diep. Ook tijdens de operatie konden acetabulum, zenuwen en bloedvaten aangetast zijn. Al deze factoren hebben betrekking op postoperatieve vroege effecten.
  • Soms zijn er vertraagde complicaties na de operatie. Ze manifesteren zich in de vorm van afstoting van de prothese of losmaken van een geïmplanteerde metalen structuur.
  • Infectie die tijdens de operatie de patiënt kan binnendringen.
  • Het is ook mogelijk complicaties die psychologisch van aard zijn - depressie, onwil om van te leven.
  • Soms zijn er doorligwonden, ze worden geassocieerd met de verkeerde zorg voor de geïmmobiliseerde patiënt.
  • Artrose, osteomyelitis kan ook optreden als gevolg van een fractuur van de baarmoederhals.
  • Er zijn gevallen bekend waarin artrose zich ontwikkelde op de achtergrond van een fractuur. De oorzaak van deze anomalie is geassocieerd met degeneratieve vernietiging van het gewricht en een schending van zijn werk.

Om complicaties te minimaliseren, is het noodzakelijk om de patiënt de juiste zorg te bieden, waaronder hulp bij het uitvoeren van hygiënische procedures. Psychologische ondersteuning is ook nodig. Tijdens de therapie is een positieve houding en geloof in volledig herstel van groot belang. De sleutel tot volledige rehabilitatie moet voldoen aan alle medische voorschriften, de implementatie van revalidatieprocedures.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet een specialist een klinisch onderzoek van de patiënt uitvoeren. Hiervoor zal radiografie worden toegewezen, in bepaalde gevallen met behulp van computertomografie. Met zijn hulp wordt de aard van de verplaatsing van botten verduidelijkt.

In het geval van een gecompliceerde breuk, wordt de patiënt doorverwezen voor een MRI of magnetische resonantie beeldvorming of scintigrafie om de diagnose te bevestigen.

Het is belangrijk! Behandeling van een heupfractuur is een complex proces dat niet altijd effectief is. Tegenwoordig gebruiken experts chirurgische of conservatieve behandeling van patiënten.

behandeling

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling wordt gebruikt voor de volgende contra-indicaties voor chirurgie:

  • Fractuur van het onderste deel van de dijbeenhals.
  • Beïnvloede breuk.
  • Seniele waanzin.
  • Voor en na het letsel bewoog de patiënt niet zelfstandig.

Het is mogelijk om de gewonde ledemaat van een patiënt te immobiliseren met behulp van een gipsverband of immobilisatie met strekking van het skelet gedurende een periode van 10 dagen. De dressing wordt 5 maanden bewaard.

Een voorwaarde voor deze methode is om speciale ademhalingsoefeningen uit te voeren en dagelijks de romp op te tillen met een speciaal apparaat. Na 10 dagen kan de patiënt op zijn kant worden gedraaid en vanaf de 20e dag kan deze beginnen met behulp van krukken.

Het is belangrijk! Het belangrijkste gevaar bij conservatieve therapie is de niet-fractuur van de fractuur als gevolg van een verstoring van de bloedsomloop.

Chirurgische interventie

Een operatie voor een heupfractuur is een onvermijdelijke procedure. De introductie van speciale constructies in een breuk is afhankelijk van de aard van de verwonding - dit kunnen breinaalden, stangen of schroeven zijn. Gedeeltelijke of volledige vervanging van de verbinding wordt alleen op aanbeveling van een specialist gedaan en wordt protheses genoemd.

De operatie moet voor de eerste keer de dag na het letsel worden uitgevoerd. Maar de overdracht van behandeling is toegestaan ​​voor bepaalde contra-indicaties. In dit geval bevindt de patiënt zich op de kap.

Voor het gedrag van de operatie is het noodzakelijk:

  • Gebruik van anesthesie - lokaal of algemeen.
  • Depositie van puin.
  • Bij een eenvoudige breuk wordt de operatie uitgevoerd zonder de gewrichtscapsule te openen. De controle wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstralen. Deze methode wordt gesloten genoemd.
  • In moeilijke gevallen een open herpositionering uitvoeren - open de capsule.

Met een hoog risico op complicaties, wordt endoprothese gebruikt. Het wordt voorgeschreven voor oudere patiënten en in het geval van een sterke verplaatsing van het botfragment, in de aanwezigheid van fragmenten en necrose van het hoofd.

rehabilitatie

Rehabilitatie voor deze fractuur moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Dit draagt ​​bij aan de snelle genezing van het botdefect en voorkomt complicaties. In het geval van conservatieve therapie wordt therapeutische gymnastiek uitgevoerd vanaf de eerste dagen na immobilisatie.

Voor de eerste keer na de operatie worden massage en speciale therapeutische oefeningen voorgeschreven. Dit is nodig om ankylose van de gewrichten en spieratrofie van de onderste ledematen te voorkomen. Ook tijdens de revalidatieperiode wordt fysiotherapie voorgeschreven - UHF, elektroforese en magnetische therapie.

Alle voorschriften voor patiënten worden individueel opgesteld en zijn afhankelijk van de ernst van de verwonding en het verloop van de herstelperiode.

Bij langdurige bedrust, moeten de volgende richtlijnen in acht worden genomen:

  • Hygiëne patiënt.
  • Preventie van drukpijnlijke plekken.
  • Tijdige vervanging van beddengoed.
  • Lucht- en lichamelijke gymnastiek.
  • Het dieet van de patiënt moet compleet zijn en bestaat uit producten die calcium en vezels bevatten.

Naleving van alle voorschriften garandeert een snel herstel zonder gevolgen.

Trek niet aan de diagnose en behandeling van de ziekte!

Adductie femurhalsfractuur

Adductale (gevaccineerde) subcapitale, transcervicale en basale femorale nekfracturen zijn intra-articulair. Deze fracturen worden voornamelijk op hoge leeftijd waargenomen (de gemiddelde leeftijd van de patiënten is 62,3 jaar). De diagnose van adductieve femorale nekfracturen is niet moeilijk. Deze breuken zijn niet-stemhebbend, maar ze hebben altijd een offset. De cervicale-diafysaire hoek benadert een rechte lijn, daarom worden dergelijke breuken ook varus genoemd. Condities voor adhesiefracturen van de dijbeenhals zijn ongunstig als gevolg van lokale anatomische omstandigheden en mechanische krachten (snij- en rotatiekrachten die het hechtingsproces nadelig beïnvloeden). Zoals bekend is de fusie van mediale fracturen alleen mogelijk door primaire of directe genezing. Om dit te doen, moet je de fragmenten precies herpositioneren en ze in de juiste positie vastzetten. Hoe dichter het fractuurvlak van de nek naar het hoofd is, hoe slechter het samen groeit. Subkapitale fracturen worden dus slechter dan tussenliggende en fracturen in het gebied van de basis van de cervix. De belangrijkste reden is dat met een subhoofdfractuur het centrale fragment kleiner is en als gevolg daarvan de metalen houder die vanuit het gebied onder de borst in de kop wordt ingebracht, slechts met een klein deel in het centrale fragment doordringt. Fixatie van fragmenten in dergelijke gevallen is onvoldoende. Bovendien is de bloedtoevoer van een klein centraal fragment met een subhoofdfractuur slechter dan bij andere typen fracturen van de dijbeenhals.

Treatment. De belangrijkste behandeling voor adductieve femorale nekfracturen is chirurgisch. Conservatieve methoden - permanent strekken, vroege bewegingen en herpositionering van de fractuur met daaropvolgend het opleggen van een Whitman-Turner gipsverband - worden alleen gebruikt als voorbereiding op chirurgische behandeling.

of in die gevallen waarin de operationele methode om een ​​of andere reden niet kan worden toegepast.

Bij opname moet de patiënt worden verdoofd.

Techniek van pijnverlichting. Onder de pupart ligament probe de puls in de femorale slagader. Vanaf dit punt 1 tot 1,5 cm naar buiten stappen, wordt de naald tot een diepte van 4 tot 5 cm ingebracht totdat deze op het bot rust. Een novocaineoplossing van 20 ml 2% wordt door de naald geïnjecteerd. De pijn verdwijnt in een paar minuten en verdere manipulaties verlopen pijnloos. Bij sommige patiënten kan 1 ml beperkt zijn tot subcutane toediening 1

% oplossing van morfine of pantopon.

Behandeling met constante tractie. Ongeacht hoe verdere behandeling zal worden uitgevoerd, leggen we een tractie op aan alle patiënten met een femurfractuur. Bij ouderen kan lijmtractie een gestoorde circulatie van de ledematen en dermatitis veroorzaken, dus we gebruiken altijd skeletale tractie (met behulp van Kirchner spaken) voor tibiale tuberositas met een belasting van 4-7 kg. De uitbreiding is gemaakt op een standaardband met een ontvoering van een kleine ledemaat. Gedurende de volgende 1-2 dagen zetten fragmenten het goed. Na dit op de radiografie te hebben gezien, wordt de belasting teruggebracht tot 3-4 kg. Zodra de tractie is opgelegd, stopt de pijn. In eerste instantie moet speciale aandacht worden besteed aan de verbetering van de hartactiviteit, de preventie van longontsteking, drukpijnlijke plekken.

Door samentrekking wordt de reductie van fragmenten gemakkelijk bereikt, maar het is moeilijk om ze in deze positie te houden gedurende een lange periode tot de breuk van de botbreuk (6-8 maanden). Fragmenten zijn vaak overbelast of niet voldoende verkleind. Permanente schending van immobiliteit op de breuklocatie heeft een negatief effect op reparatieve processen. Oudere mensen hebben zo'n lange last slecht, dat ze vroeg of laat moeten worden gestopt. Fusion fractuur met deze methode komt zelden voor. Constante tractie is geen onafhankelijke methode voor de behandeling van adductieve femorale nekfracturen, en deze moet alleen worden gebruikt om fragmenten te verminderen.

Behandeling met vroege bewegingen. Het is niet gericht op de vereniging van de breuk, maar alleen op de functionele aanpassing van de ledematen. In het begin zetten ze tractie of voet om een ​​zak zand te leggen om vrede te creëren. De komende paar dagen worden voetbewegingen en massages voorgeschreven. Na 2-3 weken moet de patiënt met krukken lopen, waarmee hij bijna nooit afscheid neemt. Fusiefractuur met deze behandelingsmethode komt nooit voor. De behandeling van adductieve fracturen van de dijbeenhals bij vroege bewegingen is alleen geïndiceerd in gevallen waarin de operatie gecontraïndiceerd is, bijvoorbeeld bij uitgeputte en verzwakte patiënten, evenals bij patiënten in een staat van seniele marasmus.

.Gipsbehandeling volgens de Whitman-Turner. Fragmenten worden gereset door middel van constant rekken of simultaan repeteren onder spinale of algemene anesthesie. Op de 5-10e dag wordt een pleisterverband aangebracht: tegelijkertijd worden ze over de lengte uitgerekt, wordt het been naar buiten getrokken en naar binnen gedraaid. In deze positie wordt het been gefixeerd met een bespatlochnoy longon-circulair heupgipsverband en maakt een radiografie van de controle.

Breng een paar dagen later een stijgbeugel op om te lopen. Een maand later moet de patiënt in een gipsverband lopen. Het wordt niet eerder dan na 6-8 maanden verwijderd. Daarna volgt voorgeschreven gymnastiek, massage en fysiotherapie. De ervaring leert dat in sommige gevallen, ondanks immobilisatie met een gipsverband, fragmenten worden verplaatst. Volgens onze gegevens komt fusie alleen voor bij 43% van de patiënten, meestal jonge en middelbare leeftijd, onder voorbehoud van langdurige immobilisatie van de ledemaat in een gipsverband. Contra-indicaties voor het gebruik van de Whitman - Turner-methode zijn de algemene slechte conditie van de patiënt, hartaandoeningen, longaandoeningen, ouderdom, seniele leeftijd. Vanwege succesvolle resultaten

Een moderne chirurgische behandeling voor heupfracturen is een gipsverband dat momenteel alleen in uitzonderlijke omstandigheden wordt gebruikt.

Osteosynthese van heupfracturen met Smith-Petersen driebladige nagels. De ervaring leert dat mediale fracturen het beste samen kunnen groeien tijdens osteosynthese met een driekantige nagel van roestvrij staal of vitalium. De nagel bestaat uit drie dunne platen die onder een hoek van 120 ° zijn verbonden. Aan het einde van de nagel zit een dop. De breedte van het blad is ongeveer 6 mm, dikte 0,5-0,75 mm. De lengte van de nagel is 7-12 cm.De spijkerbladen zijn zo dun dat de inbrenging het botweefsel minimaal beschadigt; femurhals. De nagel zit door zijn vorm stevig in het bot en houdt fragmenten vast. Bij het lopen valt de last op de rand van het blad van de spijker, waardoor het bestand is tegen grotere zwaartekracht.

Techniek van open intra-articulaire osteosynthese van een heupfractuur met een drievoudige nagel. Naast de hulpmiddelen die nodig zijn voor botbewerkingen, hebt u speciale hulpmiddelen nodig. Het wordt aanbevolen om op een conventionele operatietafel te werken wanneer u een ledemaat rekt. Tijdens operaties op een normale operatietafel is een speciale assistent nodig die tijdens de operatie de bewegingen moet produceren die nodig zijn om de fragmenten te verkleinen. Het moet onder algemene anesthesie worden gebruikt.

De huidincisie (Fig. 117, a) vertrekt vanaf de voorste superieure ruggengraat van het Ilium en leidt deze vervolgens naar beneden langs de anterieure marge van de spier, die de brede fascia van de dij spant. 1 cm onder het overgangspunt van de spier in de fascia, wordt de incisie afgerond en vervolgens 4 cm terug voortgezet. Boven het punt van overgang naar de fascia wordt de gespierde spier schuin afgesneden en afgeschilferd, waardoor het gebied aan de onderzijde en de trochanter troebeler kunnen worden blootgesteld. De spieren van de kleermaker en de rectus worden met een haak naar binnen getrokken. Onder het pupart ligament, buitenwaarts van de vaatbundel, is de voorste wand van de articulaire zak zichtbaar in de diepte van de wond: hierdoor wordt het voorste oppervlak van de femurhals gesondeerd. De capsule wordt geopend in de richting van de as van de nek. Haken rekken de randen van de gesneden gewrichtzakken uit (fig. 117, b). Dit stelt de plaats van een heupfractuur bloot. Bloed en bloedstolsels die tussen de fragmenten liggen, evenals vrije botfragmenten worden verwijderd.

In de richting van de bedieningsassistent helpt het uittrekken en draaien van het been van de patiënt om fragmenten vast te stellen; op hetzelfde moment plaatst de chirurg ze in de wond (Afb. 117, c). Wanneer de fragmenten worden gerepareerd en goed bij elkaar passen, draait de helper zijn voet naar binnen. Na de juiste richting te hebben gekozen, rijdt u geleidelijk een spijker met drie bladen door de onderkant van de dij. Wanneer de nagel het breukgebied passeert en aanligt tegen het uiteinde in het vlak van het proximale fragment, divergeren beide fragmenten en wordt er een spleet tussen gevormd (figuur 117, d). Met een paar korte slagen van een hamer wordt een spijker in de kop van de dij gestoken. Om de kloof tussen de fragmenten te elimineren, is er in de toolkit een speciale hamer. Aan het ene uiteinde ervan bevindt zich een verlenging die overeenkomt met de kromming van de onderkant van de dij en een spijkerhouder. Met een nagelknipper op de spijkerkop, met 2-3 korte slagen, komen de fragmenten bij elkaar (afb. 117, e) en wordt de nagel lichtjes teruggeduwd. Een extra slag op de dop wordt dieper in de kop gedreven. Als de nagel het beoogde pad niet heeft gevolgd, moet deze worden verwijderd met een speciaal gereedschap - extractor. De nagel moet fragmenten goed fixeren. Bij het kiezen van een spijker, moet u rekening houden met de lengte van de nek en de kop van de dij, zodat de spijker niet in het heupkompres of in de bekkenholte doordringt. Op de operatietafel worden bewegingen van het ledemaat in verschillende richtingen gemaakt en wordt ervoor gezorgd dat de nagel correct wordt vastgehouden. Door het hoofdeinde van de dij passeert, het uiteinde van de spijker tijdens beweging van de ledemaat krast het kraakbeenachtige oppervlak van de heupkom. Als de nagel door het acetabulum in het bekkenbeen gaat, is beweging in het gewricht onmogelijk. In beide gevallen (met uitzondering van subhoofdfracturen) is het noodzakelijk dat de extractor de nagel lichtjes terugtrekt. Daarna wordt de chirurgische wond in lagen gehecht.

Voor oudere patiënten is deze operatie traumatisch en gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van infectie van het gewricht en geeft deze een grotere sterfte dan de gesloten extra-articulaire osteosynthese. Bovendien is er een frequentere ontwikkeling van aseptische necrose van de heupkop. De werking op de intra-articulaire manier wordt aangetoond bij jonge en middelbare leeftijd patiënten, als het niet mogelijk is om de fragmenten op de normale manier in te stellen.

Fig. 117. Osteosynthesetechniek met een Smith-Petersen-spijker met drie mesjes die het gewricht verbergt.

a - knippen; b - opening van de gewrichtszak; in - reductie van fragmenten; d - bij het spijkeren van een spijker divergeren fragmenten; d - toenadering van fragmenten met behulp van coalescentie.

Preoperatieve periode. Nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, wordt een röntgenfoto gemaakt van de frontaalkwab en de laterale projectie en wordt de tractie van het skelet over de tuberositas van het scheenbeen heen gelegd. Leg op de band gelegd met een last van 6-8 kg. Op de 2-3e dag maak je controleschoten. Tegen die tijd zijn fragmenten meestal al ingesteld. De belasting wordt teruggebracht tot 3-5 kg. In deze positie blijft de patiënt vóór de operatie, die niet uitgesteld mag worden, omdat complicaties bij ouderen mogelijk zijn. De operatie kan het beste worden gedaan in de eerste 2-5 dagen. Tijdens deze periode wordt bijzondere aandacht besteed aan de preventie van pneumonie en de verbetering van de algemene toestand van de patiënt.

Gesloten extra-articulaire osteosynthese van een heupfractuur met een drievoudige nagel op onze weg. Het gevaar van intra-articulaire osteosynthese, enerzijds, en de positieve resultaten van de behandeling van femurhalsfracturen door deze methode, anderzijds, brachten een aantal chirurgen ertoe een extra-articulaire methode van osteosynthese te ontwikkelen (A.V. Kaplan, 1938; S.G. Rukosuev, 1948; V. G Weinstein, L948; B. A. Petrov en E. F. Yasnov, 1950; V. M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 en anderen.

Sommige chirurgen proberen de spijker vast te houden zonder een speciale geleider met een paar geleide naalden of maken geen röntgenfoto's in laterale projectie tijdens de operatie. Dit leidt vaak tot onjuist spijkeren. In dergelijke gevallen zijn het aantal complicaties - uitglijden van de nagel, niet-samenvloeiing van de fractuur en aseptische necrose - onvergelijkbaar groter dan die van chirurgen die streven naar een precieze nagelinzet en hiervoor het geleidingsapparaat gebruiken.

In 1935 beschreven we de eerste en in 1948 de tweede methode van gesloten extra-articulaire osteosynthese van een heupfractuur. We hebben zowel de bedieningstechniek als het geleidingsapparaat vereenvoudigd.

Het geleidende apparaat dat we hebben gemaakt, of de "gidstafel" (fig. 118),. is een plaat (A, B, IA en IB) van roestvrij staal met een dikte van 3 mm; evenwijdig aan de buitenrand van de plaat bevindt zich een gleuf (1). Parallel aan de gleuf, ongeveer 3-4 mm uit elkaar, werden 15 referentiepunten geboord om het gemakkelijker te maken ze tijdens röntgenfoto's tijdens de operatie te lezen. Aan de zijkanten van de "tafel" bevinden zich twee kanalen (3), die dienen om het met twee spijkers (IIA en IIB) aan het dijbeen te bevestigen. Een van de twee bestaande beweegbare pennen (IIIA, IIIB en IV) wordt in de "tafel" -sleuf gestoken, die er langs beweegt en wordt vastgezet met behulp van een schroef (4). Op de beweegbare pen bevinden zich een aantal gaten met een grote (3 mm) diameter (IIIA - vooraanzicht, IIIB - zijaanzicht) voor een dikke geleidingsnaald.

De werking is als volgt. Na het instellen van de breuk onder röntgenbesturing, wordt een geleider (dikke naald) ingebracht via de nek en de kop van de dij vanuit het subversieve gebied met behulp van onze apparatuur. Vervolgens wordt een roestvast stalen spijker met drie bladen en een centraal kanaal met een diameter van 3 mm of een door ons ontworpen drieknagelspijker met een schuifgeleidinghuls gemaakt van roestvast stalen plaat langs de geleider geïntroduceerd. In een van; segmenten van de dop van de spaan met drie bladen (zonder; kanaal), helemaal bovenaan is er een gat met een diameter van 3 mm voor de geleidespaken. Aan het andere uiteinde van de spijker slijtage bewegende gids mouw met een dikte van 2-3 mm en een diameter enigszins groter dan de dop. In de koppeling, respectievelijk de breedte en dikte van de drie bladen van de spijker, zijn er drie sleuven; in een van de segmenten van de mouw aan de bovenkant is hetzelfde gat met een diameter van 3 mm voor de geleidingsspaken, zoals in de dop. Om een ​​spijker in te brengen, wordt een glijdende geleidehuls op zijn uiteinde geplaatst. Vervolgens wordt de spijker met de koppeling op de dikke geleidingsnaald gezet die in de dijbeenhals wordt ingebracht. Terwijl de nagel diep in het bot doordringt, nadert de dop de mof.

Techniek van verrichting. De patiënt wordt op een orthopedische tafel geplaatst. Constante tractie toepassen; het ledemaat wordt naar buiten getrokken en naar binnen gedraaid, waardoor de fragmenten in de juiste positie worden gehouden. De bewerking wordt uitgevoerd onder lokale,

algemene of spinale anesthesie. Een longitudinale incisie wordt gemaakt langs het buitenoppervlak van het undercovering-gebied tot op de botlengte van 10-12 cm (figuur 119). Het subcorticale gebied "en de plaats waar de geleidingsnaald hoort te worden getekend, wordt in het corticale bot geboord. De "geleidetafel" is bevestigd op het buitenoppervlak van het dijbeen met twee spijkers die door de zijkanalen van het apparaat in het bot worden gedreven. De beweegbare pen van de leischoep is geïnstalleerd en bevestigd in de sleuf.

"Tabel" op het niveau van de voorgestelde lijn van de as van de femurhals. Laten we zeggen dat het tegen de 12e opening van de "tafel" zal zijn. Door een van de gaten van de deegroller, bijvoorbeeld de 5e van bovenaf, wordt de geleider vastgehouden - een dikke naald, waarvan het uiteinde wordt ingebracht in het gat, dat eerder is geboord in het deelgebied van het dijbeen. In deze richting, door de nek in de kop van de dij met een boor, wordt een naald vastgehouden. De positie van de breinaalden wordt gevolgd door röntgenfoto's in een rechte en zijdelingse projectie. Op het röntgenogram wordt bepaald hoe ver de spaak afwijkt van de gewenste richting. Deze lijn moet door de bovenpool van de heupkop en het eerder geboorde gat in het subgebied lopen. Op de röntgenfoto komt dit overeen met de locatie van de richtspaken in het bot. Stel dat de voortzetting van deze lijn door het 9e gat van de "tafel" gaat. Daarom is het, om de geleidingsnaald goed vast te houden, nodig om de beweegbare pin omhoog te bewegen naar het 9e gat en deze hier te versterken met een bevestigingsschroef.

Fig. 118. Kaplan-geleidingsapparaat voor osteosynthese van een heupfractuur op een extra-articulaire manier.

A - algemeen beeld; B - zijaanzicht; en - details van het richtapparaat.

Op de radiografie in de laterale projectie van de richting van de spaken worden gekozen op dezelfde manier als in de lijn. Stel dat deze lijn op de laterale radiografie één gat lager passeert dan waarop de eerste naald is getrokken. Bepaal nauwkeurig in welke richting de geleidingsnaald moet gaan, verwijder de naald die wordt vastgehouden

een bot. De beweegbare pen wordt geïnstalleerd volgens het gemarkeerde 9e gat.

"Tafel", en de andere naald wordt uitgevoerd door het 6e gat van de deegroller en het gat in het werkgebied. Daarna wordt de geleidernaald ingebracht met een boormachine in de nek en de kop van de dij in de beoogde richting. De juistheid van de positie van de naalden controleerde röntgenfoto's. Dan is de "tafel" verwijderd. Om te bepalen hoe lang een nagel nodig is voor osteosynthese, meten we met een centimeter metalen liniaal de lengte van het buitenste deel van de geleidingsnaald die niet in de dijbeenhals is ingebracht. Neem aan dat de lengte van de injectieplaats in het gebied onder de borst tot het uiteinde 21 cm is en dat de volledige geleidingsnaald 30 cm heeft. Als gevolg hiervan is de lengte van het geleidernaaldgedeelte in de nek en de heupkop 9 cm, als het röntgenpatroon aangeeft dat de lengte van de nagel moet 1 cm groter zijn dan het ingegane deel van de geleidespaken, kies een driebladige spijker met een lengte van 10 cm (9 + 1 cm). Vervolgens wordt een nagel met drie messen met een longitudinaal kanaal rond de naald vastgehouden. Na het spijkeren van de nagel wordt de naald verwijderd en de laatste radiografie van de controle genomen. De wond wordt in lagen genaaid. De techniek van het gebruik van ons apparaat is eenvoudig en handig.

Fig. 119. Techniek van extra-articulaire osteosynthese van heupfracturen volgens de Kaplan-methode.

Niet-aangeduide mediale femurhalsfractuur.

a - incisie in het ondergebied: er wordt een gat in het bot geboord; b - b 1 -

"Gidsstabel" is bevestigd op het buitenoppervlak van het bot: de stippellijn toont een verkeerd vastgehouden naald; in - positie in de richting anteroposterior; in 1 - in zijwaartse richting; in - in 1 - de naald wordt correct vastgehouden; in - positie in de richting anteroposterior; in 1 - in zijwaartse richting; g - g 1 - spijker met drie bladen, geïntroduceerd door de gids; g - positie in de richting anteroposterior: g 1 - in laterale richting; d

- d 1 - een spijker met drie bladen wordt ingebracht; d - positie in de richting anteroposterior; d 1 - in zijwaartse richting.

De postoperatieve periode. Na de operatie wordt het been op de spalk gelaten voor een rust met weinig of geen rekken. Hang een kleine lading (2-3 kg). De tractie stopt na 7-10 dagen. Als de nagel niet diep in de kop is gestoken of niet helemaal nauwkeurig is, of de acetabulum is binnengedrongen, dan moet een korte heupgipsgietsel gedurende 2-4 maanden worden aangebracht om te voorkomen dat de nagel wegglijdt en de fragmenten worden verplaatst. Het is erg belangrijk om complicaties van het hart, de longen, enz. Te voorkomen. Bij verhoogde bloedstolling en een verhoogd gehalte aan protrombine is het noodzakelijk om anticoagulantia voor te schrijven. Van groot belang in deze periode is algemene en therapeutische oefening. De steken worden op de 8-10e dag verwijderd.

Patiënten beginnen 4 weken na de operatie te lopen met behulp van krukken, zonder het zieke been te laden. Om aseptische necrose van de dijbeenkop te voorkomen om de controverse en het uithoudingsvermogen te herstellen, is het niet nodig om het gewonde been eerder te laden dan de 5-6e maand na de operatie; meestal mogen ze na nog eens 1-1,5 maanden lopen met een stok. Elke 1-2 maanden is het noodzakelijk om radiologisch de positie van de nagel en de adhesie van de breuk te controleren. De nagel wordt verwijderd door een kleine incisie na 10-12 maanden na de operatie, als op de radiografie is gebleken dat botadhesie heeft plaatsgevonden (Fig. 120).

Het gebrek aan consolidatie is bijna altijd te wijten aan technische fouten. De nagel met drie messen dient uitsluitend voor de mechanische doeleinden om een ​​stilte te creëren op de plek van de breuk; het draagt ​​bij tot de primaire, of directe, fusie van de breuk. De invaliditeit van patiënten geopereerd door de extra-articulaire methode wordt hersteld na 7-18 maanden.

Na osteosynthese van subcapitale fracturen van de femurhals, wordt non-union vaker waargenomen dan met transcervicale en basale fracturen. De reden is dat het kleine proximale uiteinde van de nagel die in de kop van de dij is gestoken niet de nodige beperking kan verschaffen voor de beperking van de fragmenten. Voor een betere fixatie van fragmenten in subhoofdfracturen, is het raadzaam om de nagel dwars door de kop en onderkant van het acetabulum te steken tot een diepte van 1-1,5 cm (Fig. 121). Voorafgaand aan fusie en daaropvolgende extractie van de nagel, moet beweging in het heupgewricht worden uitgesloten. Als er geen contra-indicaties voor de algemene toestand van de patiënt zijn, is het na de operatie beter om een ​​verkorte heupgips gedurende 4 maanden aan te brengen. In veel gevallen bewegen patiënten, zelfs na mislukte osteosynthese (nonunion, aseptische necrose), gedurende enige tijd naar tevredenheid.

In de afgelopen jaren, in sommige gevallen, om betere omstandigheden voor fusie van mediale heupfracturen en preventie van aseptische necrose van het hoofd te creëren, vullen we osteosynthese aan met autoplastie van de grotere trochanter op de voedingstikel (Yu P. Kolesnikov, 1969). Voor deze osteotomie van de grotere trochanter wordt horizontaal uitgevoerd. De grote spies op de leverende pees-musculaire pedikel beweegt door de breuklijn, wordt in de kop van de dij gestoken en wordt in deze positie vastgezet met een schroef (fig. 122). Deze operatie wordt ook gebruikt om niet-aangroeiende fracturen te behandelen met een lichte resorptie van de nek en in de beginfase van aseptische necrose van de dijbeenkop.

Bij sommige oudere patiënten met fracturen van de dijbeenhals, is het raadzaam om oblique osteotomie (figuur 123) of endoprothesen te gebruiken. Dit maakt het mogelijk om na een korte periode (3-4 weken) na de operatie te laten lopen, het ledemaat te laden.

Bij transcervicale en basale fracturen, wanneer er een dreiging is van de ontwikkeling van een vals gewricht, bijvoorbeeld, verbrokkelde breuken van de dijbeenhals, voeren we geen osteosynthese uit, maar een schuine osteotomie volgens McMurray (McMurray, 1936) met fixatie met een speciale metalen plaat of endoprothese.

Fig. 120. Varus (adductie) fractuur van de femurhals voor en na osteosynthese met een drievoudige nagel.

In de afgelopen jaren hebben veel auteurs (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 en anderen) in plaats van een spijker met drie bladen, bouten, schroeven, schroeven met moeren, schroef-kurkentrekkers, schroeven met veer voorgesteld, behoud van constante druk tussen fragmenten. I. Ye. Shumada (1970) produceert osteosynthese van mediale fracturen van de femurhals met behulp van homo-transplantaten van bot. Uit literatuurgegevens en onze langetermijnobservaties blijkt echter dat de frequentie van aseptische necrose van de femurkop toenam met het gebruik van deze fixatieven en het aantal niet-ionen nam niet af. De gesloten extra-articulaire osteosynthese met de Smith-Petersen drielaagse nagel is nog steeds de belangrijkste behandeling voor fracturen van de dijbeenhals. Wat betreft de epifyse van de dijbeenkop, is het nuttiger voor osteosynthese Moore's nagels of Knowles-pennen te gebruiken (Fig. 124).

Fig. 121. Transparticulaire osteosynthese van subcapitale heupfractuur.

Fig. 122. Varus (verpulverde) mediale fractuur van de femurhals, herpositionering met skeletale tractie (a); osteosynthese met een drieklaags spijker met beweging van de grotere trochanter over de Kolesnikov breuklijn (b). Snapshot na 3 maanden.

Fig. 123. Oblique osteotomie met verse mediale fractuur van de femurhals. en - voor gebruik; b - na de operatie; (c) Kaplan-Antonov's record.

Fig. 124. Epifyseolyse van de heupkop. Osteosynthese met drie dunne Knowles-pinnen.

De meeste lokale complicaties na heupfracturen zijn het resultaat van onjuiste behandeling en chirurgische fouten. Maar zelfs met de juiste behandeling kunnen complicaties optreden als gevolg van de verstoring van de bloedtoevoer naar het hoofd en de nek van de dij, de primaire (tijdens een blessure) hoofdletsel of schade tijdens de interventie. De belangrijkste complicaties zijn niet-unie, vals gewricht van de femurhals, aseptische necrose van het hoofd en osteoartritis van het heupgewricht.