Site met deze naam staat niet op de server

Dislocaties

De naam van de site die u bezoekt geeft de server aan, maar de server is niet geconfigureerd om met deze site te werken.

Voor alle vragen kunt u contact opnemen met de klantenservice.

Antwoordcode # 4040 Informatie voor de site-eigenaar

Op de huidige NS-servers voor het domein is er een A-record met een onjuist IP-adres van de server.
Wijzig het IP-adres in het domeinadresitem in het domein dat is opgegeven in het Hosting Control Panel - "Account" → "IP-adressen".

Anatomie van de onderste ledematen

De onderste ledematen presteren voornamelijk de ondersteunende, veer- en motorfuncties van het menselijk lichaam. Door de gewrichten, spieren en gewrichtsbanden, de onderste ledematen alsof het lichaamsbewegingen dempen en de overdracht naar het lichaam van alle schokken verzachten, tremoren tijdens het lopen, rennen, springen. Van bijzonder belang is de voet. Bij bepaalde oefeningen kan de onderste ledemaat klappen veroorzaken, waardoor het lichaam weg van het ondersteuningsgebied (springen), hurken, heffen en andere bewegingen wordt geduwd.

Fig. 6. Gebieden met een vrije onderste extremiteit:

1 - het gebied van de zool, 2 - het achterste deel van het onderbeen, 3 - het achterste gedeelte van het kniegewricht,

4 - de achterkant van de dij, 5 - de gluteale regio, b - de voorkant van de dij,

7 - het voorste gedeelte van het kniegewricht, 8 - het voorste gedeelte van het onderbeen, 9 - het gebied van de achterste voet

De onderste ledematen bestaan ​​uit de bekkengordel en de vrije onderste ledemaat.

De lengte en vorm van de onderste extremiteit hangt af van het geslacht en de leeftijd van de persoon, de kenmerken van de samenstellende weefsels ervan: botten, spieren, gewrichten en subcutaan weefsel.

Op de onderste ledematen worden de volgende gebieden onderscheiden (figuur 6): de gluteal 5, de voorste 6 en de achterste 4 dijen, de voorste 7 en de achterste 3 kniegewrichten, de voorste 8 en achterste 2 onderste benen, de voorste, achterste, uitwendige en interne enkelgewrichten, de achterste voet 9, zolen 1.

Het botskelet van de vrije onderste extremiteit (figuur 7) bestaat uit drie schakels en omvat het dijbeen 1, de botten van de tibia 2 en de botten van de voet 3. De botten van de tibia en tibia en fibula zijn gerelateerd aan de botten van de benen.

Het dijbeen is het grootste en dikste van de buisvormige botten, het bovenste hoofd past bij het bekkenbot en vormt het heupgewricht. De heupbanden zijn het krachtigst.

Het onderste uiteinde van het dijbeen is onder het breekbare deel verbonden met het scheenbeen en vormt het kniegewricht. De bovenkant van de hoek van het gewricht wordt bedekt door het patellabot (patella).

Fig. 7. Botskelet van de vrije onderste extremiteit:

1 - dijbeen, 2 - scheenbotten, 3-foot bones

Flexie, extensie en rotatie worden uitgevoerd in het kniegewricht. De ligamenten van het kniegewricht zijn kruislings gerangschikt.

De spieren die de heup opheffen en de knie buigen, bevinden zich aan de achterkant van het dijbeen, extensoren - vanaf de voorkant. De spieren van de onderste ledematen zijn de sterkste in het menselijk lichaam. De tibiale botten articuleren met de ramus van de voet, vormen een enkelgewricht.

Op plaatsen waar alle botten van alle gewrichten van de onderste extremiteit worden geconjugeerd, zijn er dikke kraakbeenpadden. De gewrichten bieden een staande functie, schokabsorberend tijdens het springen en hardlopen.

Langs het onderbeen zijn de spieren die het enkelgewricht, de voet en de tenen buigen en verlengen.

De voet, evenals de hand, is verdeeld in drie secties (figuur 8): romp 1, tarsus 2 en vingers 3. De voet is hoofdzakelijk aangepast voor het ondersteunen en dempen van het lichaam. Het heeft de vorm van een kluis. Tenen vergeleken met de vingers inactief. Door de verschillende functie van de tenen ten opzichte van de vingers en als gevolg van het dragen van schoenen, is hun mobiliteit minder geworden. De botten van de voet zijn groter dan de botten van de hand.

Fig. 8. Afdelingen van het skelet van de voet:

1 - tarsus, 2 - tarsus, 3 - vingers

Het skelet van de tarsus bestaat uit zeven botten die zich in twee rijen tussen het scheenbeen en de tarsus bevinden. De talus talus vormt een enkelgewricht met de botten van het scheenbeen.

De calcaneus is een van de ondersteunende botten van de onderste extremiteit.

Sprongen - voorvoet tussen hiel en tenen. Het skelet bestaat uit vijf buisvormige botten die passen bij de eerste vingerkootjes van de vingers en gewrichten. Het skelet van de tenen van de voet bestaat uit vingerkootjes: de eerste vinger heeft twee vingerkootjes, de anderen hebben er drie.

De voet produceert de volgende bewegingen: flexie, extensie, abductie, in- en uitdraaien. Alle bewegingen van de voet worden uitgevoerd in de gewrichten met behulp van de spieren van het been. De bewegingen van de vingers worden ook gedaan door de spieren die van het scheenbeen naar de voet bewegen, evenals de spieren van de voet (Fig. 9).

Fig. 9. Spieren van het been en de voet

Voet door direct contact met schoenen, vooral ongemakkelijk, vaak onderworpen aan vervorming. Op de huid van de voet kunnen natoptyshs en eelt verschijnen, de vervorming van de nagels is ook mogelijk, wat pijnlijke gevoelens bij het bewegen veroorzaakt.

Datum toegevoegd: 2016-03-22; Weergaven: 2625; SCHRIJF HET WERK OP

Anatomie van de menselijke onderste ledematen: structurele kenmerken en functies

De anatomie van de menselijke onderste ledematen is anders dan de rest van de botstructuren in het lichaam. Het gebeurde vanwege de noodzaak om te bewegen zonder de ruggengraat te bedreigen. Tijdens het lopen, de benen van een persoon springen, de belasting op de rest van het lichaam is minimaal.

Kenmerken van de structuur van de onderste ledematen

Het skelet van de onderste ledematen is complementair, waarbij er drie hoofdsystemen zijn:

Het belangrijkste functionele verschil tussen de anatomie van de onderste ledematen ten opzichte van andere - constante mobiliteit zonder het risico van beschadiging van spieren en ligamenten.

Een ander kenmerk van de gordel van de onderste ledematen is het langste tubulaire bot in het menselijk skelet (femur). De benen en de onderste ledematen zijn de meest beschadigde organen in het menselijk lichaam. Voor eerste hulp, zou u minstens de structuur van dit deel van het lichaam moeten kennen.

Het skelet van het onderlichaam bestaat uit twee delen:

  • bekkenbeen;
  • twee bekkenbotten verbonden met het heiligbeen vormen een bekken.

Het bekken hecht zeer stevig en bewegingsloos aan het lichaam, zodat er geen schade ontstaat in dit gebied. Aan het begin van dit deel moet een persoon in het ziekenhuis worden opgenomen en zijn beweging minimaliseren.

De overige elementen zijn gratis, niet gefixeerd met andere menselijke botten:

  • scheenbeen dat een scheenbeen vormt;
  • botten van de tarsus (voet);
  • middenvoetbeenderen;
  • botten van tenen;
  • femur bot;
  • patella;
  • fibula.

Vorming van de onderste ledematen bij mensen vond plaats met het oog op mogelijke verdere beweging, daarom is de gezondheid van elk gewricht belangrijk, zodat wrijving niet optreedt en de spieren niet worden verwond.

Pijnlijke gewrichten? - Dit hulpmiddel kan "op de been gaan", zelfs degenen die pijnlijk zijn om meerdere jaren te lopen..

De structuur van de meniscus

De meniscus is een pakking van kraakbeenmateriaal die dient als bescherming voor het gewricht en is een omhulsel daarvoor. Naast de onderste ledematen wordt dit element gebruikt in de kaak, het sleutelbeen en de borst.

Er zijn twee soorten van dit element in het kniegewricht:

Als er schade aan deze elementen optreedt, komt schade aan de meniscus het vaakst voor, omdat dit het minst mobiel is, moet u onmiddellijk de hulp van artsen gebruiken, anders kunt u lange tijd op krukken lopen om de verwonding te rehabiliteren.

Functies van de onderste ledematen

Belangrijkste kenmerken:

  • Reference. Door de speciale fysiologie van de benen kan een persoon normaal staan ​​en het evenwicht bewaren. Verminderde functie kan optreden als gevolg van de banale ziekte - platte voeten. Als gevolg hiervan kan pijn in de wervelkolom optreden, het lichaam zal het lopen moe worden gedurende een lange tijd.
  • Lente of aflossing. Helpt de menselijke beweging te verzachten. Het wordt uitgevoerd dankzij de gewrichten, spieren en speciale pads (menisci), die het mogelijk maken om de val te verzachten en het effect van de veer uit te voeren. Dat wil zeggen, de schade aan de rest van het skelet tijdens beweging, springen, rennen komt niet voor.
  • Motor. Het beweegt een persoon met behulp van spieren. Botten zijn eigenaardige hefbomen die worden geactiveerd door spierweefsel. Een belangrijk kenmerk is de aanwezigheid van een groot aantal zenuwuiteinden, waardoor een signaal van beweging wordt doorgegeven aan de hersenen.

Botten van de onderste ledematen

Er zijn veel botten, maar de meeste zijn geïntegreerd in het systeem. Het is niet zinvol om de kleine botten afzonderlijk te beschouwen, omdat hun functie alleen wordt uitgevoerd als ze in het complex werken.

dij

De heup is het gebied tussen de knie en het heupgewricht. Dit deel van het lichaam is niet alleen bijzonder voor mensen, maar ook voor veel vogels, insecten en zoogdieren. Aan de basis van de heup bevindt zich het langste buisvormige (femur) bot in het menselijk lichaam. De vorm lijkt op een cilinder, het oppervlak op de achterwand is ruw, waardoor de spieren zich kunnen hechten.

In het onderste gedeelte van de dij bevindt zich een kleine afdeling (mediale en laterale condylussen), deze laten toe dat dit deel van de dij met een beweegbare methode aan het kniegewricht wordt vastgemaakt, dat wil zeggen om de hoofdfunctie van beweging zonder obstakels voort te zetten.

De gespierde structuur van de structuur bestaat uit drie groepen:

  1. Front. Hiermee kunt u de knie buigen en buigen tot een hoek van 90 graden, wat voor hoge mobiliteit zorgt.
  2. Mediaal (middelste deel). Vouw de onderste ledemaat in het bekken, beweging en rotatie van de dij. Ook helpt dit spierstelsel de beweging in het kniegewricht, wat enige ondersteuning biedt.
  3. De achterzijde. Het zorgt voor flexie en extensie van het been, zorgt voor rotatie en beweging van het scheenbeen, draagt ​​ook bij aan de rotatie van het lichaam.

scheenbeen

Het onderbeengebied begint bij de knie en eindigt aan het begin van de voet. De structuur van dit systeem is behoorlijk gecompliceerd, omdat de druk op bijna het gehele lichaam van een persoon wordt uitgeoefend op het scheenbeen en geen vat de bloedbeweging mag belemmeren en de zenuwuiteinden normaal zouden moeten werken.

Het kalf helpt de volgende processen:

  • extensie / flexie van de vingers, inclusief de duim;
  • implementatie van de functie van beweging;
  • verzachten druk op de voet.

Voet stop

De voet is de onderste extremiteit in het menselijk lichaam, terwijl deze een individuele structuur heeft. Bij sommige vingers zijn de vingertoppen vlak, in andere is de duim uitpuilend, bij de derde bewegen ze gelijkmatig naar de pink.

De functies van dit ledemaat zijn enorm, omdat de voet bestand is tegen een constante dagelijkse belasting van 100 - 150% van de massa van het menselijk lichaam. Dit is op voorwaarde dat we gemiddeld ongeveer zesduizend treden per dag lopen, maar zelden voelen we pijn in het gebied van de voeten of het onderbeen, wat wijst op een normaal functioneren van deze onderste ledematen.

Met de voet kun je:

  • Houd het evenwicht vast. Het is mobiel in alle vlakken, wat helpt om niet alleen te weerstaan ​​op een plat oppervlak, maar ook op een hellend vlak.
  • Voer een afstoting uit vanaf de grond. De voet helpt om de gewichtsbalans van het lichaam te behouden, terwijl je een beweging in elke richting kunt maken. De stap komt juist daardoor, waarna het hele lichaam van de persoon begint te bewegen. Voet - het belangrijkste punt van ondersteuning.
  • Verminder de druk op de rest van het skelet, fungeert als een schokdemper.

gewrichten

Een joint is een plaats waar twee of meer botten samenkomen, die ze niet alleen bij elkaar houden, maar ook zorgt voor de mobiliteit van het systeem. Dankzij de gewrichten vormen de botten een enkel skelet, naast dat ze vrij mobiel zijn.

Heupgewricht

Het heupgewricht is de plaats waar het bekkengebied aan het lichaam is bevestigd. Dankzij het acetabulum voert een persoon een van de belangrijkste functies uit: beweging. In dat gebied worden de spieren gefixeerd, waardoor verdere systemen in actie komen. De structuur lijkt op het schoudergewricht en oefent in feite soortgelijke functies uit, maar alleen voor de onderste ledematen.

Functies van het heupgewricht:

  • vermogen om te bewegen ongeacht richting;
  • het uitoefenen van ondersteuning voor de persoon;
  • leiden en werpen;
  • de uitvoering van de rotatie van de dij.

Als u blessures in het bekkengebied negeert, worden de overige lichaamsfuncties geleidelijk verstoord, omdat de interne organen en de rest van het skelet last hebben van onjuiste afschrijving.

Kniegewricht

Het kniegewricht is gevormd:

  • gewrichtscapsule;
  • zenuwen en bloedvaten;
  • ligamenten en menisci (oppervlak van de gewrichten);
  • spieren en onbeweeglijke pezen.

Bij een goede werking van het kniegewricht moet de beker glijden vanwege uitsparingen in de structuur bedekt met kraakbeenmateriaal. Bij beschadiging raken de botten gewond, wordt het spierweefsel gewist, worden ernstige pijn en constante verbranding gevoeld.

Enkelgewricht

Het bestaat uit musculoskeletale peesformaties, dit deel van de onderste extremiteiten is bijna onbeweegbaar, maar het voert de verbinding uit tussen het kniegewricht en de voetgewrichten.

De verbinding laat toe:

  • een breed scala aan verschillende voetbewegingen uitvoeren;
  • zorgen voor verticale stabiliteit van een persoon;
  • springen, rennen, bepaalde oefeningen uitvoeren zonder het risico van letsel.

Het gebied is het meest kwetsbaar voor mechanische schade als gevolg van lage mobiliteit, wat kan leiden tot een fractuur en de noodzaak om de bedrust te handhaven totdat het botweefsel is hersteld.

Voetgewrichten

Zorg voor mobiliteit van de botten van de voet, waarvan er precies 52 op beide benen zijn.

Dit is ongeveer een kwart van het totale aantal botten in het menselijk lichaam, dus het gewricht in dit deel van de onderste ledematen is voortdurend gespannen en verricht zeer belangrijke functies:

  • reguleren balans;
  • laat de voet buigen en verminder de belasting;
  • vormen de stevige basis van de voet;
  • creëer maximale ondersteuning.

Schade aan de voeten komt zelden voor, maar elke verwonding gaat gepaard met pijnlijke gevoelens en het onvermogen om te bewegen en het lichaamsgewicht over te dragen naar de benen.

Spieren en pezen

Het gehele spierstelsel van de onderste gordel is verdeeld in secties:

Pezen - het onroerende deel dat de spieren verbindt en zorgt voor hun normale werking en stevige hechting aan de botten.

Spieren vallen in twee categorieën:

Met de spieren van het been en de voet kunt u:

  • buig de knie;
  • de positie van de voet en de ondersteuning ervan versterken;
  • buig het been in de enkel.

De belangrijkste taak van de spieren is om de botten te controleren, als een soort van hefbomen, ze in actie te brengen. De beenspieren zijn een van de sterkste in het lichaam, omdat ze een persoon laten lopen.

De rug en gewrichten worden in 5 dagen genezen en zijn weer net als in 20 jaar! Het is alleen nodig.

Slagaders en aders van de onderste ledematen

De onderste ledematen staan ​​onder grote stress, vandaar de noodzaak om constant de spieren te voeden en te zorgen voor een sterke doorbloeding, die voedingsstoffen bevat.

Het systeem van aderen van de onderste extremiteiten onderscheidt zich door zijn vertakking, er zijn twee soorten:

  • Diepe aderen. Zorg voor uitstroom van bloed uit het gebied van de onderste ledematen, verwijder het reeds gefilterde bloed.
  • Oppervlakkige aderen. Zorg voor bloedtoevoer naar de gewrichten en het spierweefsel en zorg voor essentiële stoffen.

Het netwerk van slagaders is minder divers dan het veneuze, maar hun functie is buitengewoon belangrijk. In de bloedvaten stroomt het bloed onder hoge druk en vervolgens worden alle voedingsstoffen door het veneuze systeem overgedragen.

In totaal zijn er 4 soorten slagaders in de onderste ledematen:

  • iliacale;
  • dij;
  • knieholte;
  • slagaders van het been.

De belangrijkste bron is de aorta, die recht uit de regio van de hartspier komt. Als het bloed niet goed circuleert in de onderste ledematen, zullen pijnlijke gevoelens aanwezig zijn in de gewrichten en spieren.

Zenuwen van de onderste ledematen

Het zenuwstelsel stelt de hersenen in staat informatie uit verschillende delen van het lichaam te ontvangen en de spieren in beweging te brengen, te verminderen of juist uit te breiden. Het voert alle functies in het lichaam uit en als het zenuwstelsel is beschadigd, lijdt het hele lichaam volledig, zelfs als het letsel lokale symptomen heeft.

In de innervatie van de onderste extremiteiten zijn er twee zenuwplexuses:

De femorale zenuw is een van de grootste in de regio van de onderste ledematen, waardoor deze de belangrijkste is. Dankzij dit systeem, het beheer van de benen, directe bewegingen en andere musculoskeletale handelingen.

Als verlamming van de femorale zenuw optreedt, blijft het hele systeem hieronder zonder verbinding met het centrale zenuwstelsel (het centrum van het zenuwstelsel), dat wil zeggen, er komt een moment dat het onmogelijk wordt om de benen te beheersen.

Vandaar het belang van het intact en intact houden van de zenuwplexus, om hun schade te voorkomen en om een ​​constante temperatuur te handhaven, waarbij druppels in dit gebied van de onderste ledematen worden vermeden.

Onderzoek van de botten en gewrichten van de onderste ledematen

Wanneer de eerste symptomen van letsels in de onderste extremiteiten optreden, moet onmiddellijk een diagnose worden gesteld om het probleem in een vroeg stadium te identificeren.

De eerste symptomen kunnen zijn:

  • het verschijnen van pijn in de kuitspieren;
  • algemene zwakte van de benen;
  • zenuw spasmen;
  • constante verharding van verschillende spieren.

Tegelijkertijd, als er zelfs maar een kleine pijn voortduurt, duidt dit ook op een mogelijke schade of ziekte.

Algemene inspectie

De arts controleert de onderste ledematen op visuele afwijkingen (toename van de knieschijf, tumoren, blauwe plekken, bloedstolsels, enz.). De specialist vraagt ​​de patiënt om oefeningen te doen en te zeggen of pijn zal worden gevoeld. Op deze manier wordt een gebied onthuld waar een ziekte mogelijk is.

goniometrie

Goniometrie is een aanvullend onderzoek van de onderste ledematen met behulp van moderne technologie. Met deze methode kunt u afwijkingen in de amplitude van oscillaties van de gewrichten en de patella identificeren. Dat wil zeggen, als er een verschil is met de norm, is er een reden om na te denken en verder onderzoek te beginnen.

Radiologische diagnose van de onderste ledematen

Er zijn verschillende soorten stralingsdiagnostiek:

  • X-ray. Er wordt een momentopname gemaakt waarin je skeletschade kunt vervangen. Men moet echter niet denken dat röntgenstralen alleen barsten en breuken onthullen, in sommige gevallen kan men gaatjes waarnemen, een probleem dat gepaard gaat met een tekort aan calcium in het lichaam.
  • Arthografie is vergelijkbaar met de vorige methode, maar foto's zijn genomen gestippeld in het gebied van het kniegewricht om de integriteit van de meniscus te controleren.
  • Computertomografie is een moderne en dure methode, maar uiterst effectief, omdat de nauwkeurigheid van de meetnauwkeurigheid slechts een millimeter is.
  • Radionuclidemethoden. Ze helpen de specialist om pathologieën in de regio van de onderste ledematen en gewrichten te identificeren.

Er zijn aanvullende onderzoeksmethoden die privé zijn aangesteld:

  • echografie (echografie);
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Ondanks de effectiviteit van sommige methoden, zou de meest betrouwbare oplossing zijn om verschillende te combineren om de mogelijkheid van het niet opmerken van een ziekte of verwonding te minimaliseren.

conclusie

Als een persoon vreemde gewaarwordingen opmerkt in de onderste ledematen, moet u onmiddellijk een onderzoek uitvoeren in een van de stadsklinieken, anders kunnen de symptomen ernstiger worden en ziekten veroorzaken die meer dan een jaar in beslag nemen.

De structuur van de mens. Beenderen van de onderste ledematen

1-romp
2-sacroiliacale gewrichten
3-bovenste tak van het schaambeen (ramus superior ossis pubis)
4-symfysisch oppervlak van het schaambeen
5-lagere tak van het schaambeen (ramus inferior ossis pubis)
6-tak van het heupbeen (ramus ossia ischii)
7-zits hobbel
8 lichamen van het heupbeen (corpus ossis ischii)
9-mediale punt van het femur
10-mediale conchal condyle
11e tibiale tuberositas (tuberositas tibiae)
Scheenbeen met 12 lichamen
13-mediale enkel
14 falanx vingers
15-beenderen van metatarsus
Tarsus 16-botten
17e laterale enkel
18 fibula
19 snijkant
Fibula met 20 koppen
21 laterale conische condylus
22-laterale femur epicondyle
23 patella (patella)
24e dijbeen
25-grote dijbeenspit (trochanter major ossis femoris)
Femur met 26 nek
27e heupkop (caput ossis femoris)
28-vleugelig ilium
29 ileal pleben.

1 cape
2-sacroiliacale gewrichten
3-vleugel van het darmbeen
4-schuine diameter - 13 cm
5-transversale diameter - 12 cm
6-rechte diameter (echt geconjugeerd) - 11 cm
7-pubis symphysis (symphysis pubica)
8 ischiale wervelkolom

Bekkenbeen

Het bekkenbot, os coxae, stoombad, bij kinderen bestaat uit drie afzonderlijke botten: het ileum, ischias en schaambeen. Bij een volwassene groeien deze drie botten samen tot één bekkenbot.

De lichamen van deze botten, die met elkaar verbonden zijn, vormen zich op het buitenoppervlak van het bekkenbotacetabulum. Het ilium vertegenwoordigt de superieure sectie van het acetabulum, het ischium, de onderrug en het schaambeen en het onderste deel aan de voorkant. In het proces van ontwikkeling verschijnen in elk van deze botten onafhankelijke punten van verbening, zodat de iliacale, heup- en schaambeenderen tot 16-17 jaar oud zijn in het gebied van het acetabulum, verbonden door kraakbeen. In de toekomst versteent het kraakbeen en worden de grenzen tussen de botten gladgestreken.

Het acetabulum, acetabulum, wordt begrensd door de verdikte rand van de acetabuli, limbus acetabuli, die in het anteropodgebied wordt onderbroken door een snijden van het acetabulum, incisura acetabuli.

De binnenkant van het acetabulum vanaf deze rand draagt ​​een glad articulair lunaatoppervlak, facies lunata, dat de acetabuli fossa op de bodem van het acetabulum, fossa acetabuli, beperkt.

Femur bot

Het femur, os femoris, is de langste en dikste van alle lange botten van een menselijk skelet. Het onderscheidt het lichaam en twee epifysen - proximaal en distaal.

Het lichaam van het dijbeen, corpus ossis femoris, heeft een cilindrische vorm, enigszins axiaal gebogen en anterieure gebogen. Het voorvlak van het lichaam is glad. Op het achteroppervlak bevindt zich een ruwe lijn, linea aspera, die de plaats is van zowel het begin als de aanhechting van spieren. Het is verdeeld in twee delen: de laterale en mediale lippen. De laterale lip, labium laterale, wijkt naar de zijkant af in de richting van de laterale condylus, condylus lateralis, en gaat in het bovenste derde deel over in de gluteale tuberositas, tuberositas glutea, waarvan het bovenste deel enigszins uitsteekt en de derde spies, trochanter tertius, wordt genoemd. De mediale lip, labiummediale, wijkt af naar de mediale condylus, condylus medialis, in het onderste derde deel van de dij, waardoor het oppervlak van de knieholte wordt begrensd, facies poplitea, samen met de driehoekige laterale lip. Dit oppervlak wordt aan de randen begrensd door een verticaal reikende onscherp tot expressie gebrachte mediale numusculijn, linea supracondylaris medialis en een laterale namyschelkovaya-lijn, linea supracondylaris lateralis. De laatste lijken een voortzetting te zijn van de distale delen van de mediale en laterale lippen en bereiken de overeenkomstige naamgenoot. In het bovenste gedeelte steekt de mediale lip uit in de noklijn, linea pectinea. Ongeveer in het midden van het lichaam van het dijbeen, aan de kant van de ruwe lijn, bevindt zich een voedingsopening, foramen nutricium, - de ingang van het proximaal gerichte voederkanaal, canalis nutricius.

De superieure, proximale, epifyse van het femur, epifyse proximalis femoris, op de grens met het lichaam, heeft twee ruwe processen - de hoofd- en kleine spiesjes. De grote spit, trochanter major, is omhoog en terug gericht; het bezet het laterale deel van de proximale epifyse van het bot. Het buitenoppervlak is voelbaar via de huid en op het binnenoppervlak bevindt zich een scheefstaande fossa, fossa trochanterica. Op het vooroppervlak van het dijbeen vanaf de top van de trochanter major, gaat de intertrochanterlijn, de linea intertrochanterica, over in de ratenlijn en wordt mediaal gericht. Op het achterste oppervlak van de proximale femorale epifyse eindigt de intertro-mechanische top, crista intertrochanterica, naar de kleinere trochanter, de trochanter minor, gelegen op het mediale achterste oppervlak van het bovenste uiteinde van het bot, in dezelfde richting. De rest van de proximale epifyse van het bot is opwaarts en mediaal gericht en wordt de femurhals genoemd, collum ossis femoris, die eindigt in een bolvormige kop, caput ossis femoris. De femurhals is enigszins vernauwd in het frontale vlak. Met de lange as van de dij vormt het een hoek die bij vrouwen de rechte lijn nadert, en bij mannen is het meer stom. Op het oppervlak van de dijbeenkop bevindt zich een kleine, ruwe fossa van de heupkop, fovea capitis ossis femoris (spoor van het heupbeenbrace).

De lagere, distale, epifyse van het femur, epifyse distalis femoris, verdikt en uitgebreid in de transversale richting en eindigt met twee condylussen: de mediale, condylus medialis en laterale condylus lateralis. De mediale condylus van het femur is meer lateraal. Op het buitenoppervlak van de laterale condylus en het binnenoppervlak van de mediale condylle zijn respectievelijk de laterale en mediale epicondyle, epicondylus lateralis et epicondylus medialis. Iets boven de mediale epicondylus is een kleine adductortumbercle, tuberculum adductrium, - de plaats van hechting van de grote adductorspier. De oppervlakken van de condylussen tegenover elkaar worden begrensd door de inter-musculaire fossa, fossa intercondylaris, die aan de bovenkant is gescheiden van het popliteale oppervlak door de inter-musculaire lijn, linea intercondylaris. Het oppervlak van elke condylus is glad. De voorste oppervlakken van de condylussen transformeren in elkaar en vormen het patellaire oppervlak, facies patellaris, de plaats waar de patella articuleert met het femurbot.

scheenbeen

Tibia, tibia, lang. Het maakt een onderscheid tussen het lichaam en de twee epifysen, het bovenste en het lagere.

Het lichaam van het scheenbeen, corpus tibiae, driehoekige vorm. Het heeft drie randen: anterieur, interosseus (extern) en mediaal - en drie oppervlakken: het mediale laterale en posterieure. Voorste marge, margo anterior, bone point en heeft het uiterlijk van een nok. In het bovenste deel van het bot gaat het over in de tuberositas van het scheenbeen, tuberositas tibiae. De interossale rand, margo interosseus, is puntig in de vorm van een kam en naar de overeenkomstige rand van de fibula gericht. De mediale marge, margo medialis, is afgerond.

Het mediale oppervlak, facies medialis of anterieure, enigszins convex. Zij en het beperken van de voorste rand van het lichaam van het scheenbeen worden goed door de huid gevoeld.

Zijdelingse oppervlakte, lateries facies of voorkant buitenkant, licht concaaf.

Achtervlak, facies achter, vlak. Het onderscheidt de lijn van soleusspier, linea m. solei, die van de laterale condyle naar beneden en mediaal gaat. Daaronder is een voedingsopening die naar het distaal gerichte voedingskanaal leidt.

Boven, proximaal, epifyse van scheenbeen, epifyse proximalis tibiae, vergroot. De zijdelingse scheidingen zijn de mediale condylus, condylus medialis en de laterale condylus, condylus lateralis. Op het buitenoppervlak van de laterale condylus bevindt zich een vlak peroneaal articulair oppervlak, facies articularis fibularis. Op het proximale oppervlak van de proximale epifyse van het bot in het middengedeelte bevindt zich de inter-musculaire elevatie, eminentia intercondylaris. Er zitten twee tubercels in: de interne mediale inter-musculaire tuberkel, tuberculum intercondylare mediale, posterior naar welke het achterste inter-musculaire veld is, gebied intercondylaris posterior, en de externe laterale inter-musculaire tuberkel, tuberculum intercondylare laterale. Daarvoor is het anterior inter-musculoskeletale veld, gebied intercondylaris anterior; beide velden dienen als de plaats van bevestiging van de kruisbanden van de knie. Aan de zijkanten van de inter-musculaire elevatie, draagt ​​het bovenste vaste oppervlak, facies articularis superior, een concaaf articulair oppervlak, mediaal en lateraal, aan elke condylus. Deze laatste worden langs de omtrek begrensd door de rand van het scheenbeen.

De lagere, distale, epifyse van de tibia, epifyse distalis tibiae, vierhoekig. Op het laterale oppervlak bevindt zich een peroneale incisie, incisura fibularis, waarop de lagere epifyse van de fibula ligt. Een enkelgroef, sulcus malleolaris, loopt langs het achterste oppervlak. Voorafgaand aan deze sulcus gaat de mediale rand van de lagere epifyse van het scheenbot over in het neerwaartse proces - de mediale malleolus, de malleolus medialis, die door de huid voelbaar is. Het laterale oppervlak van de enkel wordt ingenomen door het gewrichtsoppervlak van de enkel, facies articularis malleoli. De laatste gaat naar het onderste oppervlak van het bot, waar het verder gaat in het concave onderste gewrichtsvlak van het scheenbeen, facies articularis inferior tibiae.

fibula

De fibula, fibula, is een lang en dun bot. Het heeft een lichaam en twee epifysen - bovenste en onderste.

Het lichaam van de fibula, corpus fibulae, driehoekige, prismatische vorm. Het is rond de lengteas gedraaid en achterwaarts gekromd. De drie oppervlakken van de fibula: het laterale oppervlak, de facies lateralis, het mediale oppervlak, de facies medialis en het achterste oppervlak, de facies posterior, worden van elkaar gescheiden door drie randen of toppen. De voorste rand, margo anterior, in de vorm van de scherpste rand scheidt het laterale oppervlak van het mediale oppervlak; de mediale rand, crista medialis, bevindt zich tussen de rug en de mediale oppervlakken van het bot, en tussen de rug en de zijvlakken, de achterste rand, margo posterior. Op de rug van het lichaam bevindt zich een voedingsopening, foramen nutricium, die leidt naar het distaal gerichte voedingscircuit, canalis nutricius. Op het mediale oppervlak van het bot bevindt zich de intercostale marge, margo interosseus.

De superieure, proximale epifyse van de fibula, epifyse proximalis fibulae, vormt de kop van de fibula, caput fibulae, die een articulair oppervlak heeft, facies articularis capitis fibulae, voor articulatie met het scheenbeen. Het bovenste deel van het hoofd is puntig - dit is de bovenkant van het hoofd, apex capitis fibulae. Het hoofd is gescheiden van het lichaam door de kuitbeenhals, collum fibulae.

De onderste, distale, epifyse van de fibula, epifyse distalis fibulae, vormt de laterale enkel, malleolus lateralis. Het buitenoppervlak van de enkel kan gemakkelijk door de huid worden gevoeld. Op het mediale oppervlak van de enkel bevindt zich een gewrichtsoppervlak van de enkel, facies articularis malleoli, waarmee het fibulaire bot aansluit op het buitenoppervlak van de talus, en het ruwe oppervlak dat zich daarboven bevindt - met het fibulaire snijden van het scheenbeen.

Op het achterste oppervlak van de laterale enkel bevindt zich een ondiepe enkelgroef, sulcus malleolaris, een spoor van de pees van de lange peroneale spier.

Voet botten

De botten van de voet in het gebied van de tarsus, tarsus, worden voorgesteld door de volgende botten: de talus, hiel, scafoïde, drie wigvormige botten: de mediale, tussenliggende en laterale en rechthoekige botten. De botten van de tarsus, ossa tarsi, zijn gerangschikt in twee rijen: de proximale omvat de ram en calcaneus, het distale bot is de naviculaire, kubusvormige en drie wigvormige botten. De botten van de tarsus zijn gearticuleerd met de botten van de tibia; de distale rij botten van de tarsus articuleert met de botten van de metatarsus.

De talus, talus, is het enige bot in de voet dat articuleert met de botten van het been. Het achterste deel is het lichaam van de talus, corpus tali. De voorkant van het lichaam gaat over in het versmalde deel van het bot - de nek van de talus, collum tali; de laatste verbindt het lichaam met het hoofd van de talus, caput tali, naar voren gericht. Het talus bot boven en aan de zijkanten in de vorm van een vork bedekt de botten van het been. Een enkelgewricht, articulatio talocruralis, wordt gevormd tussen de beenderen van het been en de talus. Volgens hem zijn de gewrichtsvlakken: het bovenoppervlak van de talus, facies superieure ossis tali, blokvormig - talusblok, trochlea tali, en lateraal, lateraal en mediaal, enkeloppervlakken, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis. Het bovenoppervlak van het blok is convex in de sagittale richting en concaaf in de dwarsrichting.

De laterale en mediale enkeloppervlakken zijn vlak. Het laterale enkeloppervlak strekt zich uit tot het bovenoppervlak van het laterale proces van de talus, processus lateralis tali. Het achteroppervlak van het taluslichaam van boven naar beneden kruist de groef van de pees van de lange flexor van de sulcus tendinis van de grote teen. flexoris hallucis longi. De sulcus verdeelt de achterste marge van het bot in twee knobbeltjes: een grotere mediale tuberkel, tuberculum mediale en een kleinere laterale tuberkel, tuberculum laterale. Beide knollen, gescheiden door een groef, vormen het achterste proces van de talus, processus posterior tali. De laterale tuberkel van het achterste proces van de talus is soms, als het zelfstollend is, een afzonderlijk driehoekig bot, os trigonum.

Er is een concaaf posterior calcaneal articulair oppervlak, facies articularis calcanea posterior, op het onderste oppervlak van het lichaam. De anteromediale gebieden van dit oppervlak worden begrensd door de talus sulcus tali, die hier achter de voorste en laterale groeven van de talus passeert. Uit deze groef is de middelste hiel van het gewrichtsoppervlak gebogen en functioneert articularis calcanea-medium. Anterior anterior calcaneal articulair oppervlak, facies articularis calcanea anterior.

Door de gewrichtsoppervlakken van het onderste deel van de talus articuleren met het hielbot. Op de kop van de talus bevindt zich een bolvormig scopioïde articulair oppervlak, facies articularis navicularis, waarmee het articuleert met het scafoïdbot.

De calcaneus, calcaneus, bevindt zich naar beneden en naar achteren van de talus. Het achterste gedeelte wordt gevormd door een goed gedefinieerde tuberkel van de calcaneus, knol calcanei. De lagere delen van de knol van de laterale en mediale zijde gaan over in het laterale proces van de calcaneale knol, processus lateralis tuberis calcanei en in het mediale proces van de calcaneusknobbel, processus medialis tuberis calcanei. Op het lagere oppervlak van de heuvel bevindt zich een calcaneale tuberkel, tuberculum calcanei, gelegen aan het voorste uiteinde van de verbindingslijn van het lange plantaire ligament, lig. plantar longum.

Op het voorvlak van de calcaneus bevindt zich een zadelvormig kubusvormig gewrichtsoppervlak, facies articularis cuboidea, voor articulatie met het rechthoekige bot.

In het anterieure mediale oppervlak van de calcaneus is er een kort en dik proces - de ondersteuning van de talus, sustentaculum tali. Een sulcus van de lange flexor van de grote teen, sulcus tendinis m., Loopt langs het lagere oppervlak van dit proces. flexoris hallucis longi.

Op het laterale oppervlak van de calcaneus, in het voorste gedeelte, bevindt zich een klein peronaal blok, de trochlea fibularis, waarachter zich een voor van de pees van de lange peroneale spier bevindt, sulcus tendinis m. peronei (fibularis) longi.

Op het bovenste oppervlak van het bot, in het middengedeelte, bevindt zich een uitgebreid posterieur arterieel talgoppervlak, facies articularis talaris posterior. Daarachter ligt de calcaneus sulcus, sulcus calcanei, die achter het voorste en het laterale gaat. Voorafgaand aan de sulcus, langs de mediale rand van het bot, zijn er twee gewrichtsvlakken: het middelste talige gewrichtsoppervlak, facses articularis talaris media, en ervoor het anterior talaris anterieure oppervlak, de facies articularis talaris anterior, corresponderend met de oppervlakken van dezelfde naam op de talus. Bij het opleggen van de talus op de hiel vormen de voorste delen van de talusvoor en de calcaneus sulcus een depressie - de sinus van de tarsus, sinustarsi, die als een lichte inzinking wordt gevoeld.

Scaphoid, os naviculare, anterieur en posterior afgeplat, ligt in het gebied van de binnenrand van de voet. Op het achterste oppervlak van het bot bevindt zich een concaaf gewrichtsoppervlak, waarmee het articuleert met het articulaire oppervlak van de kop van de talus. Het bovenste oppervlak van het bot is convex. Het voorste oppervlak van het bot draagt ​​een articulair oppervlak voor articulatie met drie sferenachtige botten. Grenzen die de gewrichten van het scheenbeen met elk sfinctoïde bot definiëren, zijn kleine sint-jakobsschelpen.

Op het laterale oppervlak van het bot bevindt zich een klein gewrichtsvlak - de plaats van articulatie met het rechthoekige bot. Het onderste oppervlak van het hoefbot is concaaf. In het mediale deel bevindt zich de tuberositas van het hoefbot, tuberositas ossis navicularis.

De sferenachtige botten, ossa spijkerschrift, in een hoeveelheid van drie, bevinden zich voor het scheenbeen. Er zijn mediale, intermediaire en laterale wigvormige botten. Het tussenliggende sphenoide bot is korter dan de andere, daarom liggen de voorste, distale oppervlakken van deze botten niet op hetzelfde niveau. Ze hebben articulaire oppervlakken voor articulatie met de overeenkomstige middenvoetbeenderen.

De basis van de wig (het bredere deel van het bot) is naar beneden gericht in het mediale sprigenachtige bot en naar boven in het tussenliggende en laterale bot.

De achterste oppervlakken van de sferenoïde botten hebben articulaire gebieden voor articulatie met het schuitbeen.

Het mediale sprigenachtige bot, os cuneiforme mediale, draagt ​​op de concave laterale zijde twee gewrichtsvlakken voor articulatie met het intermediaire sphenoide bot, os cuneiforme intermedium en II metatarsale bot, os metatarsale II.

Het intermediaire sfingoïde bot, het os cuneiforme intermedium, heeft gewrichtsgebieden: op het mediale oppervlak voor articulatie met het mediale sprigenachtige bot, os cuneiforme mediale, aan de laterale kant voor articulatie met het laterale sfenoïde bot, os cuneiforme laterale.

Het laterale sphenoide bot, os cuneiforme laterale, heeft ook twee gewrichtsvlakken: vanaf de mediale zijde voor articulatie met het intermediaire sphenoide bot, os cuneiforme intermedium en de basis van het tweede middenvoetsbeen, os metatarsale II, en van het laterale bot met cubiform, os cuboideum.

Het kubusvormige bot, os cuboideum, bevindt zich buitenwaarts van het laterale sfingoïde bot, voor de calcaneus en achter de basis van de IV en V middenvoetbeenderen.

Het bovenoppervlak van het bot is ruw, aan de mediale kant bevinden zich gewrichtsgebieden voor articulatie met het laterale sphenoide bot, os cuneiforme laterale en naviculair bot, os naviculare. Op de laterale rand van het bot bevindt zich een tuberositas van het kubusvormige bot, tuberositas ossis cuboidei. Daarachter is de sinushoog van de lange peroneale spier, sulcus tendinis m. peronei longi, die naar het onderoppervlak van het bot gaat en schuin achter en buiten, respectievelijk anterieure en mediaal, doorloopt naar het verloop van de pees van dezelfde spier.

Het achterste oppervlak van het bot heeft een zadelvormig articulair oppervlak voor articulatie met hetzelfde gewrichtsoppervlak van de calcaneus. Het uitsteeksel van het onderste mediale deel van het kubusachtige bot, dat grenst aan de rand van dit gewrichtsvlak, wordt het hielbotproces, process calcaneus, genoemd. Het biedt ondersteuning aan de voorkant van het hielbot.

Het voorste oppervlak van het kubusvormige bot heeft een gedeeld jacobsschelpvormig gewrichtsvlak voor articulatie met IV- en V-metatarsale botten, os metatarsale IV en os metatarsale V.

De metatarsus, metatarsus, bevat 5 metatarsale botten.

De metatarsus, ossa metatarsalia, wordt voorgesteld door vijf (I-V) dunne lange botten die zich voor de tarsus bevinden. In elk middenvoetsbeen is er een lichaam, corpus en twee epifyse: proximaal - basis, basis en distaal - hoofd, сut.

Het tellen van de botten gebeurt vanaf de zijkant van de mediale rand van de voet (van de duim naar de pink). Van de 5 metatarsale botten I, het bot is korter, maar dikker dan de anderen, het tweede bot is het langst. De lichamen van de middenvoetbeenderen zijn driehoekig. Het bovenste, achterste oppervlak van het lichaam is enigszins convex, de andere twee, de onderste (plantaire) oppervlakken, komen samen in de bodem en vormen een puntige kam.

De basis van de metatarsale botten vertegenwoordigt het meest massieve deel van hen. Ze hebben de vorm van een wig, die met zijn geëxpandeerde deel in de I-IV middenvoetbeenderen naar boven is gericht, en in het V-middenvoetsbeen - in de mediale richting. De laterale oppervlakken van de bases hebben articulaire gebieden waardoor de aangrenzende middenvoetbeenderen onderling worden geleed.

Op de achterste oppervlakken van de bases zijn articulaire oppervlakken voor articulatie met de botten van de tarsus. Op het onderste oppervlak van de basis van het eerste middenvoetsbeen bevindt zich de tuberositas van het eerste middenvoetsbeen, tuberositas ossis metatarsalis primi. Het V-metatarsale bot in het laterale deel van de basis heeft ook een tuberositas van het V-middenvoetsbeen, tuberositas ossis metatarsalis quinti, dat goed voelbaar is. De vooreinden, of hoofden, van de middenvoetbeenderen worden vanaf de zijkanten samengeperst. Het perifere deel van de koppen heeft een bolvormig gewrichtsoppervlak, gearticuleerd met de vingerkootjes van de vingers. Op het onderste oppervlak van het hoofd, metatarsale botten, zijn aan de zijkanten twee kleine gladde gebieden, die grenzen aan sesamoïde botten, ossa sesamoidea, grote teen. Het hoofd van het eerste middenvoetsbeentje is voelbaar.

Naast deze sesamoidbotten in het gebied van de metatarsophalangeale articulatie van de duim, zijn er één sesambeenbot in de interfalangeale articulatie van dezelfde vinger, evenals incestante sesamoidbotten in de dikte van de pees van de lange peroneale spier, in het gebied van het plantaire oppervlak van het kubische bot.

Tussen de botten van de metatarsus bevinden zich 4 openingen tussen de delen, spatia interossea metatarsi, die gevuld zijn met spieren tussen de spieren.

Kootjes, vingerkootjes, tenen:

De botten van de vingers, ossa digitorum, worden weergegeven door vingerkootjes, vingerkootjes. In vorm, aantal en relatie komen ze overeen met de vingerkootjes van de vingers. In elke koot is er een lichaam, corpus falangis en twee epifysen: posterior, proximaal, epifyse - falanx basis, basis falangis en anterieure, distale, epifyse - falanx hoofd, caput phalangis. De oppervlakken van de koppen van de proximale en middenkootjes, phalanx proximalis et phananx medialis, hebben de vorm van een blok.

Aan het distale uiteinde van elke distale falanx bevindt zich de phalanx distalis, de tuberkel van de distale falanx, tuberositas phalangis distalis.

Anatomie van de onderste ledemaat

LOWER LIMB (topografische anatomie)

De onderste ledematen (membrum inferius) worden van het lichaam gescheiden door een voorwaardelijke lijn die langs de huid inguinale plooi (plica inguinalis) loopt, vanaf de achterkant langs de iliac crest (crista iliaca).

Bloedvoorziening wordt verzorgd door de dij slagader (a. Femoralis) en enkele takken van de interne iliacale slagader (a. Iliaca interna) - de obturator-slagader (a. Obturatoria), de bovenste en onderste gluteale (aa. Gluteae superior et inferior).

Het onderste lid wordt geïnnerveerd door de takken van de lumbale (plexus lumbalis) en sacrale plexus (plexus sacralis). De takken van de lumbale plexus innerveren het vooroppervlak van de onderste ledematen: (n. Femoralis) femorale zenuw, obturator (n obturatorius.), Laterale huidzenuw dij (n cutaneus femoris lateralis.), Genitofemoral zenuw (n genitofemoralis.). Sacrale plexus takken innerveren het achtervlak van de onderste ledematen: heupzenuw (. N ischiadicus), achterste femorale huidzenuw (n. Cutaneus femoris posterior) De bovenste en onderste bil zenuwen (nn bilspieren superior et inferior.).

De volgende gebieden (regio's) worden onderscheiden in het onderste uiteinde: het gluteale gebied, inclusief het heupgewricht, het dijgebied (anterior en posterior), het kniegebied (voorste, achterste en kniegewricht), het onderste beengebied (anterior en posterior), het enkelgebied (anterieure en de achterste, mediale en laterale enkels, het enkelgewricht) en het voetgebied (achterste en zolen).

Het gluteale gebied (reg. Glutea). Grenzen: bovenste - de iliacale top, de onderste komt overeen met de gluteale vouw (sul. Glutealis). De binnenste rand wordt getrokken langs het heiligbeen (os sacrum) en het stuitbeen (os cossygis), de buitenste rand is een voorwaardelijke lijn die loopt van de bovenste voorste iliacale wervelkolom (spina iliaca anterieure superior) naar de grotere trochanter major.

De benige basis van het gebied bestaat uit het bekkenbeen (os coxae), het heiligbeen, het staartbeen en het dijbeen (dijbeen). Op het ischiale bot (os ischii) zitten twee stekken achter - een grote sciatische inkeping (incisura ischiadica major) en een kleine heupinkeping (incisura ischiadica minor), die gescheiden zijn door een uitsteeksel van het bot - een sciatic ruggengraat (spina ischiadica).

Tussen het heiligbeen en de heuprug, worden twee ligamenten uitgerekt - het sacrale doornachtige (lig Sacrospinale) - gaat van het heiligbeen naar het sciatische aster en de sacrospinale (lig Sacrotuberale) - van het sacrum naar de sciatische tuberkel. Deze ligamenten transformeren het sciatische been heupzucht in grote en kleine sciatische foramen (foramen ischiadicum majus et minus).

De peervormige spier (m. Piriformis) komt uit de bekkenholte door de grote sciatische opening, die afkomstig is van het vooroppervlak van het sacrum en hecht aan de grotere trochanter van het dijbeen. De spier vult niet het hele grote sciatische foramen, en boven en onder het blijven de scheuren - de supra- en sub-pidiforme gaatjes (foramen suprapifirormis et foramen infrapiriformis), waardoor de vaten en zenuwen passeren.

De interne obturator-spier (m. Obturatorius internus) passeert de kleine ischiasopening, beginnend vanaf het binnenoppervlak van het obturatormembraan (m. Obturatoria) en de randen van de obturatoropening (foramen obturatorium) en hechtend aan de trochanteric fossa (fossa trochanterica).

De lies van het Ilium, de grotere trochanter, en de ischiale tuberkel worden bepaald door gevoel in het gluteale gebied. Dit laatste kan alleen worden gedetecteerd wanneer de ledemaat is gebogen in het heupgewricht, wanneer de gluteus maximus (m. Gluteus maximus) de sciatische knol uittrekt.

De huid van het gluteale gebied is dik, zittend, omdat het hecht aan de diep liggende fascia, bevat tal van talgklieren. (. Nn clunium superiores): geïnnerveerd ze huidzenuw het bovenste zenuwen van de bil, afkomstig van de achterste takken van de lumbale spinale zenuwen, middelste bilspieren zenuwen (. Nn clunium medii) - van de achterste takken van de sacrale spinale zenuwen, de onderste bil zenuwen (. Nn clunium inferiores) - van de achterste huidzenuw van de dij.

Onderhuidse cellulose gelobd, bezaaid met bindweefsel bruggen verbinden de huid met de fascia. De lobulatie van de vezel is bijzonder goed uitgesproken in de heupheuvel, waar de oppervlakkige fascia afwezig is. In de laterale delen van de regio passeert de oppervlakkige fascia twee vellen, waarvan er een de vezel in twee lagen scheidt - oppervlakkig en diep. De laatste gaat over in de vezel van het lendegebied en vormt een dikke laag op de top van het darmbeen (massa adiposa lumboglutealis).

Eigen fascia (fascia glutea) is een voortzetting van het borstbeen-lumbale fascia (fascia thoracolumbalis). Als je van het lumbale gebied naar beneden gaat, groeit het fascia samen met de top van het Ilium en splitst aan de bovenrand van de gluteus maximus zich in twee vellen en vormt er een omhulsel voor. Aan de onderkant van de spier van gluteus maximus verenigen de bladeren zich tot één en dalen af ​​naar de dij, als een brede fascia (fascia lata). Van het achterste oppervlak van de fasciale omhulling tot de gluteus maximus zijn er tal van intermusculaire scheidingen, waardoor de eigen fascia stevig is gehecht aan het achterste oppervlak van de spier.

De spieren van het gluteale gebied vormen drie lagen. In de eerste laag bevindt zich de gluteus maximus. De vezels hebben een schuine richting - van de bovenkant naar binnen, naar beneden. Dieper daar vandaan zit een laag los vetweefsel en dan de tweede spierlaag. De tweede spierlaag bestaat uit de gluteus maximus spier (m. Gluteus medius), de peervormige, interne obturator, waarvan de pees van boven en onder wordt bedekt door de tweelingspieren (m. Gemellus superior et inferior), en de quadratus femoris-spier (m. Quadratus femoris). In deze laag bevinden zich de vaten en zenuwen die de bekkenholte verlaten. Alle slagaders zijn takken van de interne iliacale slagader en zenuwen zijn takken van de sacrale plexus.

De superieure gluteale slagader, ader en zenuw passeren de oogvormige opening. De slurf van de slagader is erg kort, zijn takken en zenuw bevinden zich dieper - tussen de middelste en kleine gluteusspieren voeden en innerveren ze deze spieren en de musculus tensor fasciae (m. Tensor fasciae latae). De inferieure gluteale arterie, ader en zenuw, sciatische zenuw, de achterste huidzenuw van de dij, de interne geslachtsarterie en ader (a. Et v. Pudendae internae) en de genitale zenuw (n.Pudendus) passeren de subglossale opening.

Interne genitale seksuele zenuwen en vaten, waardoor de Subpiriforme openingen omgeven het achterste sciatische wervelkolom, zich aan de sacrospinale ligament, en vervolgens door een kleine opening sciatische laat de onderste verdieping van het bekken - ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis). De onderste gluteale vaten en de zenuw bevinden zich buiten de interne genitale vaten, liggen meer oppervlakkig en geven takken aan de gluteus maximus spier.

De ischiaszenuw gaat vaak uit door de subglossale opening en daalt af naar de dij, gelegen achter de spieren van de tweede laag van het gluteale gebied. De projectie van de heupzenuw is het midden van de lijn die de ischiale tuberkel verbindt met de grotere trochanter. De achterste huidzenuw van de dij daalt af naar de achterkant van de dij, waar het huidtakken geeft.

De derde laag bestaat uit twee spieren: de kleine gluteale die dieper middelste bilspieren en buitenste afsluiter ligt - begint vanaf het buitenoppervlak van de obturator membraan en de rand van de obturator foramen, omsluit de dijbeenhals (collum ossis femoris) binnen en achter en is bevestigd aan de trochanter fossa (fossa trochanterica ). De pees van de externe obturatorspier is bedekt achter de vierkante spier van de dij.

Er zijn twee diepe weefselruimten in het gluteale gebied: tussen de gluteus maximus spier en de tweede spierlaag, en tussen het hart en de gluteus maximus spieren. De eerste cellulaire ruimtes langs de heupzenuw in verbinding met de diepe vezel Femur doorgangsopening Subpiriforme - met vezels bekken (nadgrushevidnoe fascia opening wordt gesloten door het bedekken taille en bilspier) en door een kleine sciatische foramen - met vezels ischiorectal fossa. De tweede cellulaire weefselruimte is gesloten, omdat de middelste en kleine gluteale spieren zijn ingesloten in één fasciaal geval.

Oppervlakkige lymfevaten eindigen in de inguinale knooppunten, diep in de knopen van de bekkenholte.

Heupgewricht (articulatio coxae). Gevormd door het heupbeen van het bekken (acetabulum) en de kop van het dijbeen (caput ossis femoris). Het gewrichtsoppervlak van de lunatus van het acetabulum (facies lunata) wordt aangevuld door de acetabulaire (kraakbeen) lip (labrum acetabulare) en de kop van het femur is volledig ondergedompeld in het acetabulum. De capsule van het gewricht wordt langs de rand van het heupgewricht vastgemaakt, zodat de kraakbeenachtige lip in de holte van het gewricht is gericht. In de acetabulum varkenshaas (incisura acetabuli) wordt de capsule gesplitst met een bundel van de laatste (lig. Transversum acetabuli). Op het dijbeen bedekt de gewrichtscapsule de gehele nek aan de voorkant en hecht langs de intertrochanterlijn (linea intertrochanterica), en daarachter aan de nek van de dij aan de rand van zijn middelste en uiterste derde deel.

De epifysaire lijn die de locatie van kiemkraakbeen aangeeft en bestaat vóór het begin van de volwassen leeftijd bevindt zich volledig in de gewrichtscapsule.

Rond de nek van het dijbeen in de capsule zitten peesvormige vezels: een cirkelvormige zone (zona orbicularis). Van het hoofd van het dijbeen naar de fossa van het acetabulum (fossa acetabuli) strekt zich een bundel femurkop uit (lig. Capitis femoris), waarin de tak van de obturator-ader passeert, die een deel van de dijbeenkop levert.

De gewrichtscapsule is versterkt met drie ligamenten. De voorkant is het krachtigste ligament van het menselijk lichaam - ileo-femorale (lig. Iliofemorale Bertini), dat zich uitstrekt van de onderste voorste iliacale wervelkolom tot de grotere trochanter. Deze bundel versterkt zo het gewricht aan de voorkant dat er geen anterieure dislocaties in het heupgewricht zijn. Achter de capsule versterkte sciatic-femorale ligament (lig. Ischiofemorale). Het begint vanaf de heupheuvel en is geweven in de capsule boven het grotere spit. Het schaambeen-dijbeen-ligament (lig. Pubofemorale) versterkt de capsule van binnenuit, komt van de iliac-pubica-eminentie (eminentia iliopubica), is in de capsule geweven over de kleine spies.

Tussen deze ligamenten gewrichtskapsel is dun en onder geschikte omstandigheden in deze zwakke plekken in het heupgewricht kan dislocaties optreden: anteromediale - tussen de ilio-femorale en schaamhaar-femorale ligament (femurkop wordt naar het schaambeen) anteroinferior - tussen de schaamstreek-femorale en sciatische -de femorale ligamenten (de kop van de dij is verplaatst naar het obturator-gaatje) en de achterzijde - tussen de heup-femorale en ileale-femorale (de kop van de dij is verplaatst in de richting van de sciatische inkeping).

Om de aanwezigheid van dislocatie te bepalen, wordt een lijn getrokken door de superieure iliacale wervelkolom en de ischiale tuberkel. Normaal gaat de lijn door de grotere draai van het femur (lijn Roser-Nelyaton). De verplaatsing van de grotere spies van het niveau van deze lijn duidt op de aanwezigheid van dislocatie in het heupgewricht of breuk van de dijbeenhals.

Het gewricht wordt voorzien van bloed door de takken van de diepe slagader van de dij, de obturator-slagader en de billenvaten; geïnnerveerd door de heup, heupzenuw en obturator zenuwen.

Heupgebied (reg., Femoralis). lobby regio (Reg. femoris anterior). Grenzen: bovenste locatie correspondeert cutane lies voudig lager - horizontale lijn 3-4 cm boven de onderkant van de patella (basis patellae), de binnenste en buitenste - voorwaardelijke lijn die de mediale epicondylus femur (epicondylus medialis) met bekken en laterale epicondyl ( epicondylus lateralis) met een grote spit van het dijbeen. Het skelet is de dij en gedeeltelijk bekken aan de bovenkant.

Referentiepunten op het vooroppervlak van de femur staan ​​bovenaan - cutane lies vouw in niveau opzet lies (pupartovoy) ligament (lig inguinale Pouparti.), Upper voorste iliaca wervelkolom, de ilio-pubic verhoging, die ongeveer bepaald op het midden dermale liezen, schaamstreek tuberculum (tuberculum pubicum); onder - patella en nadmyshchelki dijen.

De huid aan de voorkant van de dij is dun en beweeglijk. Stroomafwaarts van de lies vouw het geïnnerveerde femorale tak genitofemoral zenuw (r. Femoralis n. Genitofemoralis). De rest van de huid geïnnerveerd door de voorste benen (rr cutanei anteriores.) Femorale zenuw, het buitenoppervlak - de laterale femorale huidzenuw van de lumbale plexus, de onderste helft van het binnenvlak - cutane tak van de obturator zenuw (r cutaneus n obturatorii..).

Het onderhuidse weefsel op de dij is goed gedefinieerd, de oppervlakkige fascia bestaat uit twee bladen, waartussen zich huidzenuwen en een grote ader bevinden (v. Saphena magna). De voorhuidzenuwen van de dij verschijnen in het weefsel langs een schuine lijn die overeenkomt met het verloop van de sartoriusspier (m. Sartorius). De laterale huidzenuw van het femur komt de cellulose 4-5 cm lager en mediaal van de superieure voorste iliacale wervelkolom binnen, en de huidtak van de obturatorzenuw bevindt zich in het midden van de binnenrand van de dij. De grote saphenous ader bevindt zich onderaan, op het binnenoppervlak van de dij en stijgt geleidelijk aan naar zijn vooroppervlak, stroomt in de dijbeenader (v. Femoralis) 3 cm onder het inguinale ligament. De grote vena saphena bestaat vaak uit twee of meer stammen, die samenkomen op de plaats van instroom in de dijader.

Langs de ader onder het inguinale ligament een groep oppervlakkige lymfeknopen (nodi lymphatici inguinales superficiales), waarin stroming oppervlakkige lymfevaten van de onderste ledematen lymfevaten kozhiperedney buikwand (op het niveau van de navel en onder), de oppervlakte lymfevaten vulva, het perineum en de omgeving anus. Van de oppervlakkige knopen wordt de lymfe naar de diep inguinale lymfeknopen (nodi lymphatici inguinales profundi) langs de dijader getransporteerd.

In het subcutane weefsel onder het niveau van het inguinale ligament, kunt u de slagaders zien die de oppervlakkige takken van de dijbeenslagader zijn: de oppervlakkige epigastrische slagader (a. Epigastrica superficialis); de oppervlakkige slagader, de envelop van het ileum (a. circumflexa ilium superficialis) en de uitwendige genitaliën (aa. pudendae externae, vaker zijn er twee). Al deze slagaders gaan gepaard met dezelfde nerven.

Eigen dij fascia (fascia lata - fascia lata) heeft betrekking op alle spieren van de heupen en de handen tot drie dijbeen intermuscular septum: laterale (septum intermusculare femoris laterale), mediale (septum intermusculare femoris mediale) en achter (septum intermusculare femoris posterius). De eerste hiervan wordt de zijdelingse dij lijn ruwe lip (labium laterale lineae asperae femoris), tweede en derde bevestigd - de mediale rand van dezelfde lijn (labium mediale). Dus, onder de brede fascia van de dij, worden drie fasciale spierrecipiënten gevormd: de voorste, de binnenste en de achterste.

De brede fascia vormt ook de vagina voor individuele spieren en vaten. Dit fasciale omhulsel voor de fasciaspier van de brede fascia (m. Tensor fasciae latae). Spier beginnend op het bovenste voorste iliaca anterior superior, daalt en tendineuze geweven zijn rol in de fascia lata, vormt daarin een verdikt strip op het buitenoppervlak van de femur - (. Tr iliotibialis) podzdoshno-tibiale kanaal. Neem vanaf deze plek flarden fascia voor plastische chirurgie.

In de dikte van de brede fascia ligt de tweede oppervlakkige spier van de dij - kleermaker (m. Sartorius). Het begint vanaf de bovenste voorste iliacale wervelkolom, loopt schuin van de bovenkant naar de buitenkant, naar beneden en naar binnen en hecht zich aan de tuberositas van het scheenbeen (tuberositas tibiae).

De voorkant van de dij omvat twee spiergroepen: de extensoren van het onderbeen, die zich bevinden in de voorste fasciale huls, en de adductoren, in de binnenste schede.

De voorste groep is de quadriceps spier van de dij (m. Quadriceps femoris). De meeste oppervlakteactieve stoffen ligt rectus femoris (m rectus femoris.) - afkomstig uit de onderste spina iliaca anterior superior (spina iliaca anterior inferior), binnen en buiten het - brede mediale en laterale spieren (. Mm vasti medialis et lateralis), Daarachter - intermediaire brede spier (m. vastus intermedius), ze starten vanaf het dijbeen. In het onderste gedeelte van het bovenbeen, zijn vier koppen samengevoegd tot één krachtig pees die de knieschijf bedekt en bevestigd aan het tibiale tuberositas ligamentum patellae (lig. Patellae).

In het inwendige fasciaal compartiment lie spieren: kam (m pectineus.) Mediaal van het - lange kabels, nog meer mediaal en surface - dunne (m gracilis.), Posterior de lange kabels en alleen de bovenste - een korte snoertje (m adductor longus.) (m. adductor brevis), zelfs meer naar de achterkant - de grote adductor (m. adductor magnus). Kam spier ontstaat op de top van het schaambeen (pecten ossis pubis), bevestigd aan de kam-lijn dij (linea pectinea). Alle adductors begint op de takken van het schaambeen en ischii tussen symphysis en zitbeenknobbel en zijn bevestigd aan de mediale rand van de ruwe lijnen: een - naar het midden van haar derde, de korte - aan het bovenste derde, de meerderheid - overal en bovendien, een deel van de peesvezels is verweven in het periosteum van de mediale epicondylus van de dij. De dunne spier strekt zich uit van de symfysis tot de tuberositas van de tibia.

De primaire neurovasculaire bundel bestaat uit heup femorale slagaders, aders en zenuwen die passeren op de dij van een grote bekkenholte achter het inguinale ligament. De kloof tussen de inguinale ligament en het bekken wordt verdeeld door een scheidingswand aponeurotic: iliacale interdigitale boog (arcus iliopectineus) in twee spleten - zijdelingse (lacune musculorum) en mediale (lacune vasorum).

De spierlacune wordt aan de voorkant begrensd door het inguinale ligament, van binnenuit door de iliacus-cuspidale boog, van onder en van achteren door het bekkenbot. De ilio-lumbale spier (m. Iliopsoas) en de femorale zenuw passeren erdoorheen. De ileo-lumbale spier bestaat uit twee ileum (m. Iliacus), die begint op het binnenoppervlak van de vleugel van de Ilium, en een grote lumbale (m. Psoas major), afkomstig van de lichamen en transversale processen van de laatste thoracale en lumbale wervels. De iliopsoas-spier komt door de spierlacune en hecht zich aan de kleine spies. Fascia die deze spier bedekt, gaat naar de plaats waar het gehecht is. Bij tuberculeuze laesies van de lumbale wervels treedt het resulterende abces in de lumbale fascia en kan van de dij naar de kleine trochanter afdalen (lekkend, koud abces).

Vasculaire opening wordt begrensd aan de voorzijde en van boven het inguinale ligament, buiten - iliacale interdigitale boog binnen - lacunaire (zhimbernatovoy) ligament (lig lacunare Gimbernati.), Onderaan en achteraan - het schaambeen, welke periosteum verdikte ingeweven langs de top van het schaambeen vezels lacunaire ligamenten. Het verdikte deel van het periosteum wordt het ligament van de Cooper-kam genoemd (lig Pectineale Cooperi).

De dijbeenvaten passeren de vasculaire lacune, de ader ligt buiten, de ader naar binnen. De vaten vullen niet de gehele lacune, tussen de dijader en het lacunaire ligament blijft een opening gevuld met vezels, lymfevaten en knopen (de grootste plaats Rosenmüller-Pirogov).

Femorale bloedvaten en zenuwen onmiddellijk onder het inguinale ligament liggen op de bodem van de femorale driehoek (trigonum femorale), dat boven is begrensd door de inguinale ligament, buiten - de Sartorius, binnen - adductor longus. Iliopsoasspieren vormen kam en de onderkant van de femorale driehoek en zijn aangebracht teneinde een uitsparing daartussen - kam iliacale fossa (fossa iliopectinea). Op de meest mediale manier ligt de ader, naar buiten toe - de slagader en zelfs meer naar buiten - de zenuw.

De femorale zenuw splitst onmiddellijk in een aantal spieren vertakkingen (de quadriceps, sartorius en kam) en cutane takken, waarvan de langste - (. N saphenus) saphena zenuw gaat verder naar beneden, samen met de vaten.

De dij slagader bevindt zich mediaal in het bekkenbeen van de ilio-pubische elevatie en kan hier tegen het bot worden gedrukt. Op een afstand van 6 cm uit 2- liesband de femorale slagader uitstrekt diepe femorale slagader, Waardoor twee hoofdtakken (a profunda femoris.) (. Aa circumflexae femoris lateralis medialis et) de mediale en laterale vertakkingen, enveloppen femur. De diepe dijbeenslagader, afdalend eindigt perforeren slagader (aa. Perforantes), die zich uitstrekken in een hoeveelheid van 3-5 door de dikte van de adductor spieren en rugspieren leveren bloedgroep.

Door ligatie van de femorale slagader onder het inguinale ligament rotonde verkeer onderste uiteinde wordt gedragen door anastomosen tussen de takken van de diepe femorale slagader en de interne iliacale slagader; laterale slagader rond de dij, met superieure gluteale slagader; mediale arterie, de omhullende van de dij met de onderste gluteale slagader afsluiter en binnenste genitale slagaders, en door oppervlaktebindingen de takken van de femorale slagader volgens de iliaca externa (oppervlakkige en diepe slagader iliac bot enveloppen, oppervlakte en inferieure epigastrische slagader). Door ligatie van de femorale slagader onder afscheiding uit haar diepe dijbeenader bloedtoevoer naar de ledematen verschaft diepe dijbeenslagader takken.

In het middelste deel van de dij passeert de neurovasculaire bundel de opening tussen de lange adductoren en de brede mediale in de femorale sulcus (sul Femoralis) en wordt vooraan bedekt met de kleermakersspier. Op dit niveau bevindt de subcutane zenuw zich aan de buitenkant en iets vooraan, de ader is dieper dan de zenuw en mediaal, de ader bevindt zich achter de ader.

In het onderste derde deel van de dij strekt de femorale sulcus zich uit in de sulcus tussen de grote adductoren en de interne brede spier van de dij. Een aponeurotische plaat (lamina vastoadductoria), die de sulcus sluit, verandert het in een leidend kanaal (canalis adductorius, seu canalis vastoadductorius, seu femoropopliteus Hunteri) wordt overgedragen tussen deze spieren. De muren van het kanaal: achter en van binnen - een grote adductoren, buiten en vooraan - de mediale brede spier van de dij, van binnen en van voren - lamina vastadedductoria. De inlaat van het kanaal wordt gevormd door dezelfde formaties als de wanden, en daardoor komt de neurovasculaire bundel het kanaal binnen. Uitlaatgaten twee. De voorste of de bovenste, bevindt zich in de lamina vastoadductoria, via de onderhuidse zenuw en de tak van de dij slagader naar het kniegewricht - de dalende knierslagader (a. Genus descendens) verlaat het kanaal. De tweede uitlaat van het kanaal is de peesopening van de grote adductoren (hiatus tendineus adductorius). Hierdoor passeren de dij slagader en de ader in de popliteale fossa (fossa poplitea).

De projectie van de belangrijkste neurovasculaire bundel van de dij correspondeert met een lijn die ongeveer vanaf het midden van het niveau van het inguinale ligament tot de mediale epicondylus van de dij wordt getrokken met de liggende rugligging en lichte flexie in de heup- en kniegewrichten.

Femoraal kanaal (canalis femoralis). In de femurdriehoek splitst de brede fascia van de dij langs de binnenkant van de kleermakersspier zich in twee platen, waarvan er één diep (lam. Profunda fasciae latae) achter de dijbeenslagader en ader gaat en de iliopsomatic-spier bedekt met de femorale zenuw en de kamspier. De tweede plaat - oppervlakkig (lam. Superficialis fasciae latae) passeert voor de dij-vaten en verbindt mediaal met de diepe plaat vanuit de ader. Aldus hebben de dij slagader en ader een afzonderlijke fasciale huls gevormd door de brede fascia. De oppervlakkige plaat van de brede fascia van de dij wordt gepenetreerd door een grote vena saphena aan de samenvloeiing van de dijader. Op dezelfde plaats passeren veel lymfevaten de oppervlakkige plaat, de lymfe van de oppervlakkige inguinale knooppunten naar de diepe. Het gebied waar de oppervlakkige plaat van de brede fascia van de dij wordt doorboord met bloedvaten wordt de roosteromlijsting (fascia cribrosa) genoemd. Als je de tralielaag verwijdert, wordt een ovaalvormig gat (hiatus saphenus) gedefinieerd in de oppervlakteplaat van de brede fascia. De rand van de spleet is verdikt, heeft een sikkelvorm (margo falciformis). Het bovenste deel ervan wordt de bovenste hoorn (cornu superius) genoemd, het onderste deel - de lagere hoorn (cornu inferius). Beide hoorns fuseren met de diepe lamina van de brede fascia die de kamspier bedekt (mediaal van de dijbeenader). Als de grote aderlijke ader hoog in de dijader stroomt, bevindt de onderhuidse spleet zich heel dicht bij het inguinale ligament en de bovenste hoorn gaat ermee over.

De subcutane spleet dient als de uitwendige opening van het dijbeenkanaal. Het kanaal zelf is een interfasciale opening van een driehoekige vorm mediaal uit de ader. De wanden van het kanaal: de voorkant is de oppervlakteplaat van de brede fascia van de dij, de achterkant is een diepe plaat, de buitenkant is de dijader. De interne opening van het femorale kanaal - de femorale ring (anulus femoralis) is het mediale deel van de vasculaire lacune. De femorale ring is anterieur begrensd door het inguinale ligament, buiten door de dijader, binnen door het lacunaire ligament en achter het ligamentum van de kam. Dit gat is gevuld met Rosenmüller-Pirogov-vezel en lymfeknoop en vanaf de zijkant van de buikholte is het gesloten met een dwarsligger (fascia transversalis). De transversale fascia op deze plaats wordt uitgedund door lymfevaten die het binnendringen en draagt ​​de lymfe van de Pyrogovsky-knoop naar de bekkenknopen en wordt het femorale septum (septum femorale) genoemd. Op het peritoneum op deze plaats bevindt zich een groef - de femorale fossa (fossa femoralis). Bolling van de buikadercera met de vorming van een femorale hernia (hernia femoralis) kan hier voorkomen.

Vergrendelingskanaal (canalis obturatorius). Gelegen in de diepe lagen van de femurdriehoek. Het sluitgat van het bekkenbeen wordt gesloten door een membraan, dat aan de bovenrand ervan is verdeeld in twee platen die aan beide zijden van de vergrendelingsgroef zijn bevestigd (sul Obturatorius). De buitenste obturator spier komt van het buitenoppervlak van het membraan, van de binnenste - interne obturator. De nauwe opening tussen het blad van het vergrendelingsmembraan en de vergrendelingsgroef wordt het vergrendelingskanaal genoemd. Het heeft een schuine richting - van de bovenkant naar buiten, van binnenuit. Door het obturatorkanaal verlaten de obturatorvaten (a. Et v. Obturatoria e) de bekkenholte in de diepe delen van de dij. Ze worden vergezeld door dezelfde zenuw. In het kanaal buiten en vooraan is een zenuw, mediaal en posterior van het - de slagader, mediaal - de ader.

Zelfs in het kanaal is de slagader verdeeld in voorste en achterste takken (rr Anterior en posterior), die bloed toevoeren aan de adductoren en anastomose met de mediale slagader die de dij omringt, de inferieure gluteus en de doordringende takken van de diepe slagader van de dij. De zenuw is ook verdeeld in twee takken. De voorste tak (r Anterior) passeert voor de korte adductoren, de achterkant (rechts posterior) - erachter. De obturator-zenuw doordringt alle adductoren en de top, waardoor de vertakking van de huid naar het mediale oppervlak van de dij gaat.

Achterste gebied (reg. Femoralis achterste). De huid is dun, mobiel, geïnnerveerd door de achterste huidzenuw van de dij. Subcutaan weefsel is los en overvloedig. De oppervlakkige fascia bestaat uit twee bladen.

De brede fascia van de dij met het achterste en laterale intermusculaire septa vormt een fasciale container voor de posterieure spiergroep. De spier bevat drie spieren - flexoren van het been: meer mediaal, semitendinosus (m. Semitendinosus), dan half-membraneuze (m. Semimembranosus) en biceps (b.epsic femoris). Allen, behalve het korte hoofd van de tweekoppige, zijn afkomstig van de ischiale tuberositas en de korte kop - van het dijbeen en het laterale septum. Semitendinosus en halfmembraane spieren zijn bevestigd aan de tuberositas van het scheenbeen, de biceps aan de kop van de fibula (caput fibulae). Door de grote adductor van de muis bevinden zich de piercing-slagaders, die bloed aan de posterieure spiergroep leveren. De innervatie wordt uitgevoerd door de takken van de heupzenuw.

De sciatische zenuw daalt af naar de achterkant van de dij vanuit het gluteale gebied samen met de bijbehorende slagader (a. Commitans n. Ischiadici - van de onderste gluteale gluteale) en in het bovenste derde deel van de dij bevindt zich buitenwaarts van de lange kop van de bicepsspier, net onder zijn eigen fascia. In het middelste derde deel van de dij wordt de zenuw achter de zenuw bedekt door de lange kop van de bicepsenspier, en in het onderste derde deel bevindt deze zich binnenwaarts van deze spier - tussen deze en de semitendinosus en halfmembraane spieren. De heupzenuw wordt geprojecteerd langs een lijn die het midden van de afstand tussen de ischiale tuberkel en de grotere trochanter en de top van de popliteale fossa verbindt.

Vezel gelegen tussen de spieren van de achterkant van de dij, communiceert aan de bovenkant met de diepe vezel van het gluteale gebied, onder - met de vezel van de popliteale fossa, door de uitlaat van het adductkanaal - met het voorste oppervlak van de dij en langs de piercingvaten - met de vezel van het adductorbed.

In de dwarsdoorsneden van het dijbeen in het bovenste derde deel bezet het mediale spierbed dat alle zes spieren bevat het grootste volume. In het bed kun je de neurovasculaire bundel obturator en zijn hoofdtakken zien. Aan de voorkant van de dij zit naast de voorkant een diep gespierd bed met daarin de laatste iliopsoas spier en de femorale zenuw. Onder de brede fascia van de dij passeert, mediaal vanuit de spier van de kleermaker, de dijbeenslagader met dezelfde ader mediaal van de slagader en de dijbeenzenuw die lateraal onder de fascia ligt die de iliopsoas-spier bedekt. In de onderste helft van de femurdriehoek, lateraal van de slagader, passeert in plaats van de femorale zenuw de subcutane zenuw, en een aanzienlijk deel van de dijader ligt achter de slagader. Achterste en buitenste van de dij-vaten bevinden zich diepe dij-vaten en hun takken. Aan de achterkant van de dij bevindt zich het uiteinde van de gluteus maximus spier, en tussen de onderkant ervan en de buitenrand van de lange kop van de biceps is de ischiaszenuw.

In het middelste derde deel van de extensor bed bezet bijna het gehele voor-achteroppervlak van de dij, het bed van adductor spieren af. De dij slagader met de ader (achter de slagader) en de saphenous zenuw (lateraal aan de slagader) gaat achter de kleermakersspier in de groef tussen de lange adductor en de mediale brede spier. Diepe femorale vaten bevinden zich onder de adductoren op het femur. De ischiaszenuw passeert in het flexorbed achter de lange kop van de biceps.

In het onderste derde deel van het hoofdgedeelte van de dwarsdoorsnede van de dij bezetten het bed van flexoren en extensoren. Het bed van adductoren heeft een klein volume. De dijbeenslagader met de ader en de sapheneuze zenuw passeert in het adductorkanaal achter (L. Vastoadductoria). Voorste kanaal bedekt kleermakersspier. Wenen ligt achter de slagader, de zenuw - aan de voorzijde van de slagader. Het laatste deel van de diepe vaten van de dij wordt achter in het spierbed gehouden. Hier, tussen de biceps spier (lateraal) en de semitendinosus en half-membraanachtig (mediaal) ligt de heupzenuw.

Kniegebieden (regi.geslacht). Er zijn voorste en achterste delen van de knie en het kniegewricht. Grenzen worden gedefinieerd door twee horizontale lijnen (de bovenste wordt 3-4 cm boven de basis van de patella gehouden, de onderste - door het midden van de tuberositas van het scheenbeen) en de twee verticale lijnen door de top van het dijbeen.

Voorgebied (reg.genus anterior). De voorkant is goed gedefinieerd door palpatie van de patella, de epicondyle van het dijbeen en de tibia, de tuberositas van het scheenbeen en de kop van de fibula.

De huid is dicht, zittend op benige uitsteeksels en meer mobiel tussen hen in. Het wordt geïnnerveerd door de voorste dermale vertakkingen van de femorale zenuw en de supra-patellaire tak (r Infrapatellaris) van de saphenous zenuw.

Subcutaan weefsel los en een beetje. Eigen fascia is een voortzetting van de brede fascia van de dij.

De volgende is de pees van de quadriceps femoris. Het bedekt de patella en is gehecht aan de tuberositas van de tibia in de vorm van een patellapees. Aan de zijkanten van de patella, in de pees van de quadriceps femoris, bevinden zich verdikkingen, de mediale en laterale ondersteunende patellaire banden (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale). Ze bestaan ​​uit verticale en horizontale balken. Verticale bundels worden horizontaal bevestigd aan de condylen van de tibia - aan de nimische draaibanken van de dij. Deze peesbundels spelen een grote rol bij het behouden van de knieschijf. Dus in stervormige fractuur van de patella, maar de integriteit van de ondersteunende banden botfragmenten niet divergeren en de dwarse fractuur van de patella met scheuren van ligamenten die dit ondersteunen, een verschuiving van de patella botfragmenten, waarbij chirurgische ingreep.

Dieper dan de quadriceps-pees is de gewrichtscapsule. Zo is de voorkant van het kniegewricht bedekt met een kleine laag zachte weefsels en is het handiger om hier snel toegang toe te krijgen.

Kniegewricht (articulatio geslacht). Gevormd door femorale en tibiale condylus en patella. De fibula is niet betrokken bij de vorming van het kniegewricht.

De gewrichtsvlakken van het femur en de tibia zijn incongruent en ze zijn uitgelijnd met het intra-articulaire kraakbeen, de menisci. De laterale meniscus heeft de vorm van de letter "O", de mediale meniscus van de letter "C".

Het kniegewricht verschilt van andere gewrichten door de grote omvang van het synoviaal membraan en de aanwezigheid van een krachtig ligamend apparaat. Het synoviaal membraan op de dij passeert 1,5-2,5 cm boven het niveau van het gewrichtskraakbeen en stijgt 4 cm boven het kraakbeen in het midden van de voorzijde, zodat de epifysaire lijn van de dij zich in de gewrichtsholte bevindt. Van het dijbeen passeert het synoviale membraan naar het binnenoppervlak van de quadriceps-spier, de patella en menisci en vervolgens naar het scheenbot, waar het 1-2 mm onder het gewrichtskraakbeen wordt bevestigd. De epifysaire lijn van het scheenbeen bevindt zich buiten het gewricht.

Bij het bewegen van de heup naar de menisci en van de meniscus naar het scheenbeen, vormt het synoviaal membraan rimpels, die glad worden bij buiging in het kniegewricht. Deze "voorraden" van het synoviale membraan, die een grote hoeveelheid flexie in het kniegewricht verschaffen, worden torsies (recessus) genoemd. Onderscheid negen volvulus: 5 Bovendraagarm volvulus (recessus genus superior) - tussen de femur en patella, bovenste voorste inversies - honing ialny en laterale (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis) - tussen het dijbeen condyli en de menisci, het voorste onderste inversies - mediale laterale (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis) - tussen meniscus en de condylus van de tibia, en 4 achter: achterste bovenste - mediale en laterale (recessus genus posteriores Superiores medialis et lateralis) - tussen de femorale condylus en de meniscus en de achterste onderste inversies - mediale zijdelings (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis) - tussen de menisci en de condylussen van het scheenbeen.

De capaciteit van de gewrichtsholte is de grootste met een licht gebogen positie, de kleinste met maximale flexie.

De voorkant van het gewricht wordt versterkt door het patellaire ligament en de steunbundels van de patella, van buitenaf - het fibular collateral ligament (lig Collaterale fibulare), dat tussen de laterale namislalkelkom dij en de kop van de fibula loopt. Dit ligament met de capsule van het gewricht wordt niet gesplitst, ze worden gescheiden door een laag vetweefsel. De binnenkant van het tibiale collaterale ligament (liguster Collaterale tibiale), die begint op de mediale epicondylus van de dij, divergeert op de bodem van de waaier en versmelt met de gewrichtscapsule en de mediale meniscus en is bevestigd aan het scheenbot. Ligamentruptuur gaat gepaard met schade aan de gewrichtscapsule en meniscusscheuring. Achter het kniegewricht versterkte schuine en boogvormige knieholte ligamenten (lig. Popliteum obliquum et lig. Popliteum arcuatum).

Naast het uitwendige heeft het kniegewricht ook interne ligamenten - het kruisvormige (liggende geslacht Cruciata). (. Lig cruciatum anterius) voorste kruisband uitstrekt tussen het binnenoppervlak van de laterale femorale condylus en de voorste intercondylaris veld tibia (stippellijn intercondylaris voorste tibiale), kruisband (lig cruciatum posterius.) - tussen het buitenoppervlak van de mediale femorale condylus en achterste intercondylare veld tibialis botten (gebied intercondylaris posterior tibiale). Cruciale ligamenten steken vanaf de achterkant uit in de holte van de knie en zijn bedekt met synoviaal membraan van de zijkanten en voorkant.

Het extra-articulaire vet (het supra-knievette lichaam), dat bedekt is met een synoviaal membraan dat de pterygoïde plooien vormt (plicae alares), steekt sterk uit in de gewrichtsholte in de voorkant onder de patella. Deze vouwen vullen de openingen tussen de gewrichtsvlakken en spelen de rol van een schokdemper. De pterygoidale plooien, convergerend, gaan verder in de verkeerde vouw - de synoviale plooi van de supra-knie (plica synovialis infrapatellaris), die gericht is op de anterieure marge van de inter-musculaire fossa fossa (fossa intercondylaris femoris). Met een brede supra-patellaire synoviale plooi, is deze aangrenzend aan de kruisbanden en de holte van het kniegewricht is bijna volledig verdeeld in inwendige en uitwendige, anterieure en achterste delen, en de menisci verdelen de gewrichtsholte in de bovenste en onderste delen. In het geval van ontwikkeling van het ontstekingsproces in het gewricht, verdikt het synoviale membraan (oedeem) en de verdeling van de holte van het kniegewricht in secties kan compleet zijn.

Er zijn veel slijmzakken bij het kniegewricht, maar slechts enkele ervan communiceren met de gewrichtsholte. Boven de patella, tussen de quadriceps-spier van de dij en het dijbeen bevindt zich de supra-patellaire buidel (B. Suprapatellaris), deze communiceert met de bovenste torsie van het kniegewricht. Er zijn drie zakken voor de patella - pre-knieschijf subcutaan, subfasciaal en subcutaan (bb. Prepatellaris subcutanea, subfascialis et subtendinea). Geen van hen communiceert met de gewrichtsholte. Onder de patella bevinden zich twee zakjes - sub-patellair subcutaan en diep (bb. Infrapatellares subcutanea et profunda), die ook niet communiceren met de gewrichtsholte. Met gewrichtsholte meegedeeld zakken achter femurcondyl: Zak dijspieren (b m poplitei..) uitmondt in het achterste bovenste buitenste volvulus (wordt ook wel de onderhuidse holte (recessus subpopliteus); mediale podsuhozhilnaya zak kuitspier (b subtendinea m.. gastrocnemii medialis) en de spierbuidel poluperembachus (b, m semimembranosi) openen in de mediale torsie van de bovenste posterior. Pus kan in de slijmzakken lekken tijdens purulente ontsteking van het gewricht (paraparticulair verlies).

Het kniegewricht wordt geïnnerveerd door de takken van de gewone peroneale (N. Peroneus communis), tibiale (N. Tibialis) en subcutane (N. Saphenus) zenuwen. De sciatische en femorale zenuw, de takken waarvan ze zijn, is ook betrokken bij de innervatie van het heupgewricht.

knie bloedtoevoer optreedt als gevolg van meerdere slagaders die de knie articulaire netwerk te vormen (rete articulare genus): Standaard genicular ader (een soort descendens.) vanaf de femorale slagader, vijf takken popliteale slagader: laterale en mediale bovenste knie slagader gemiddelde collaterale arterie, laterale en lagere knie mediale arterie (bis genus Superiores et medialis lateralis, een geslacht media aa genus inferiores et medialis lateralis...), het retourdeel van de voorste tibialis: anterior en posterior tibialis return (bis reccurentis tibiales anter. ior et posterior) en de slagader rond de fibula (circumflexus fibulae) komt van de achterste tibiale slagader.

De articulaire spleet wordt geprojecteerd vanaf de voorkant onder de patella, direct boven de condylus van het scheenbeen, en achter de huid dwarsvouw in de knieholte.

Achterste gebied (reg. Geslacht posterior). Wanneer licht gebogen bij de knie lidmaat schetst de contouren van de knieholte (fossa poplitea), die de vorm van een ruit en beperkte spieren heeft: boven en buiten - de pees van de biceps femoris, van boven en van binnen - het semitendinosus en semimembranosus, bottom - twee hoofden van de gastrocnemius spier. In het inferolaterale gebied van de regio kunt u de kop van de fibula palperen.

De huid in dit gebied is dun, gemakkelijk verschoven. Innervatie wordt uitgevoerd door de achterste huidzenuw van de dij. Hypodermische cellulose is brokkelig, van onbeduidende dikte. Soms is er een kleine saphenous ader (v. Saphena parva), die uitmondt in de ader van de knieholte (v. Poplitea).

Een dun stuk oppervlakkige fascia scheidt vezel van zijn eigen fascia (fascia poplitea), dat een voortzetting is van de brede fascia van de dij. Onder zijn eigen fascia in diepe vezel zitten grote vaten en zenuwen.

In de bovenhoek van de popliteale fossa bevindt zich de heupzenuw, die meestal op dit niveau is verdeeld in een gewone fibulaire zenuw (N. Peroneus communis) en tibiale zenuw (N. Tibialis). De gemeenschappelijke peroneale zenuw wijkt lateraal af en bevindt zich langs de binnenrand van de bicepspees, onmiddellijk onder zijn eigen fascia, en de bicepspees bedekt de zenuw van achteren lichtjes. De projectie van de zenuw is de lijn die de top van de popliteale fossa verbindt met de kop van de fibula. In de popliteale fossa vertrekt de laterale huidzenuw van de kuit (zie Cutaneus surae lateralis) van de gewone peroneus. De scheenbeenzenuw handhaaft de richting van de nervus ischiadicus en strekt zich uit van de bovenste hoek van de popliteale fossa tot de inferieure met de popliteale ader (a. Poplitea) en ader. De neurovasculaire bundel wordt geprojecteerd langs een lijn die verticaal door het midden van de popliteale fossa wordt getrokken. De scheenbeenzenuw bevindt zich oppervlakkig. De ader van hem en de diepere leugens, en zelfs dieper en naar binnen - de ader. In de popliteale fossa vertrekt de mediale kuitzenuw (N. Cutaneus surae medialis) van de tibiale zenuw, die naar het kalf gaat, dat zich oppervlakkig tussen de hoofden van de kuitspier bevindt.

De knieholte ader is een voortzetting van de diepe ader van het achterste oppervlak van het onderbeen - de achterste tibiale ader (v. Tibialis posterior). De kleine ader ader stroomt in de ader popliteal, die in de popliteal fossa vaak dieper is gelegen dan zijn eigen fascia.

De popliteale slagader, die een voortzetting is van de dijbeen, treedt de popliteale fossa binnen via de peesopening van de grote adductoren (hiatus tendineus adductorius) van het adductorkanaal. Afgezien van de spiertakken verlaten de slagaders naar het kniegewricht: de bovenste mediale en laterale knie - boven de condylus van het dijbeen, de middelste knie - treedt de dikte van het kruisband, de onderste mediale en laterale knie in - gaat onder de hoofden van de gastrocnemius door. Popliteal slagader grenzend dicht bij de femorale en met name de tibiale botten. Een kleine laag (0,5 cm) vetweefsel scheidt het van het dijbeen. In het geval van epicondyle fracturen van het femur, wordt het bovenste fragment mediaal verplaatst (de werking van de adductor-spieren), en het lagere fragment door de kuitspier wordt achterwaarts verplaatst en kan de wand van de popliteale slagader die hier ligt, beschadigen, gevolgd door de vorming van een bloedstolsel en de dood van de ledemaat.

De popliteale spier (m. Popliteus) en het oppervlak van de knieholte (facies poplite a) van het dijbeen dienen als de bodem van de fossa popliteal.

De vezel van de popliteale fossa communiceert met de vezel van de diepe lagen van het onderbeen, het achterste oppervlak van de dij en langs de vaten door het kanaal van de adductoren, met de vezel van het vooroppervlak van de dij.

In de popliteale fossa bevinden zich lymfevaten (nodi lymphatici popliteales). Onder hen zijn drie groepen. De meest oppervlakkige groep bevindt zich onmiddellijk onder zijn eigen fascia, diepere lymfeknopen liggen langs de popliteale vaten en ten slotte bevindt de derde groep knooppunten zich op het achterste oppervlak van de capsule van het kniegewricht. In de knieholte brengen lymfeklieren lymfe oppervlakkige lymfevaten van de laterale delen van de voet en het onderbeen en alle diepe lymfevaten van de voet en het onderbeen.

Het kalfsveld (reg. Cruralis). Randen: bovenste - het horizontale vlak ter hoogte van het midden van de tuberositas van de tibia, de onderste - het horizontale vlak getrokken door de basis van de enkels. Het voorste gebied is gescheiden van het achterste door twee conventionele lijnen, waarvan er één wordt uitgevoerd door de mediale enkel en de mediale condylus van de tibia, de andere door de laterale enkel en de kop van de fibula.

Voorgebied (Reg. cruralis anterior). Op het voorste oppervlak van de tibia door de huid, kunnen het mediale oppervlak van de tibia, de tuberositas ervan en de kop van het fibulabot worden gepalpeerd.

De huid aan de binnenkant is minder beweeglijk dan aan de buitenkant, het wordt door drie zenuwen geïnnerveerd: het onderhuidse - het binnenste gebied, de laterale dermale zenuw van het kalf, het buitenste gedeelte daarboven, de oppervlakkige peroneuszenuw (zie Peroneus superficialis) het buitenste deel eronder.

Het onderhuidse weefsel is los, op het mediale oppervlak van het scheenbeen is het erg klein, waardoor blauwe plekken van het binnenoppervlak van het scheenbeen zo pijnlijk zijn. Wondgenezing is hier traag, er is een neiging tot necrose (weefsels leveren bloed slecht aan).

De dermale zenuwen en de grote saphena (vóór het scheenbeen) passeren in het weefsel.

De oppervlakkige fascia bestaat uit een enkele folder. De eigen fascia van de tibia (fascia cruris) is een voortzetting van de brede fascia van de dij, zeer dicht, in de bovenste delen van de tibia is het gesplitst met de spieren en over de gehele lengte van de tibia is het gesplitst met het periost van het mediale oppervlak van het scheenbot. Twee sporen strekken zich uit van het fascia tot de voorste en achterste randen van de fibula: de voorste en achterste intermusculaire scheidingsvlakken van de tibia (septa intermuscularia anterius et posterius cruris). Zo worden op het voorste oppervlak van de tibia twee fasciale schelpen gevormd: voorste en laterale. Fascial tibia-gevallen zijn nauw (fascia is verbonden met spieren), dus er zijn gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van een anaerobe infectie voor blessures.

De voorste fasciale huls wordt van binnenuit begrensd door de tibia, vanaf de voorkant door de fascia van het onderbeen, van buitenaf door het anterior intermusculaire septum, vanaf de achterkant door het membraan van het onderbeen (membrana interossea cruris).

In het voorste fasciale omhulsel zitten drie spieren: het voorste scheenbeen (m. Tibialis anterior) ligt aan de binnenkant, de lange extensoren van de vingers (m. Extensor digitorum longus) - buiten, tussen hen en alleen in de onderste helft van het been - de lange extensor van de eerste vinger (m. Extensor hallucis longus). De voorste tibia-spier begint vanaf het laterale oppervlak van de tibia, het membraan van de interossus en de fascia van de tibia; lange extensoren vingers - van beide botten van het been, anterieure intermusculaire septum en fascia; de lange extensor van de eerste vinger is van de fibula en het membraan van de interossus.

De wanden van de laterale fasciale behuizing zijn: de voorste en achterste - intermusculaire scheidingswand, van buitenaf - zijn eigen fascia, van binnenuit - de fibula.

In de laterale fasciale omhulling zijn er lange en korte peroneale spieren. De lange fibulaire spier (m. Peroneus longus) bevindt zich meer oppervlakkig, begint in twee delen - vanaf het laterale oppervlak van het bovenste derde deel van de fibula en het hoofd, evenals van beide intermusculaire scheidingsvlakken en fascia van het scheenbeen. In het midden van het been passeert de spier in de pees, die eerst naar buiten gaat vanuit de korte peroneusspier en daarachter, buigt rond de achterkant van de buitenste enkel, kruist schuin het plantaire oppervlak van de voet en hecht zich aan de mediale wigvormige (os cuneiforme mediale) en ik metatarsus op zijn mediale rand. (os metatarsea I) naar botten. De korte fibulaire spier (m. Peroneus brevis) is afkomstig van het middelste derde deel van het buitenoppervlak van de fibula en beide intermusculaire scheidingswanden zijn aan de laterale rand van de voet bevestigd aan de tuberositas V-middenvoetsbeen (tuberositas ossis metatarsalis V).

In het bed van de laterale spieren van de poplitea dringt fossa de gewone fibulaire zenuw binnen. Het passeert tussen de twee koppen van de lange kuitbeen en de hals van de kuitbeen, direct grenzend aan de laatste. Wanneer een operatie aan de fibula tot aan het hoofd subperiostaal moet worden aangepakt om schade aan de zenuw te voorkomen. Hier geeft de zenuw veel spiertakken, vormt een ganzenpoot en is verdeeld in twee lange takken: oppervlakkige peroneale en diepe peroneale zenuw.

De oppervlakkige peroneale zenuw daalt af tussen het peroneale bot en de lange peroneale spier, het superieure peroneale kanaal (canalis musculoperoneus superior), en passeert vervolgens tussen de lange en korte peroneale spieren. Nadat ze takken aan hen hebben gegeven, doorboort de zenuw aan de rand van het middelste en onderste derde deel zijn eigen fascia, komt het subcutane weefsel binnen en wordt de dermale zenuw.

De diepe peroneus zenuw doorboort het voorste intermusculaire septum en passeert in het voorste spierbed, diep gelegen op het interossale membraan tussen de voorste tibiale spier en de lange extensoren van de vingers, en in de lagere helft tussen de voorste scheenbeenspier en de lange extensor van de eerste vinger.

Samen met de diepe fibulaire zenuw, passeert de voorste tibiale slagader (a. Tibialis anterieure) met twee begeleidende aders. De ader is een vertakking van de popliteale slagader en treedt het voorste oppervlak van de tibia op vanaf het enkel-popliteale kanaal (canalis cruropopliteus) door een gat in het membraan van de interossus.

De projectie van de neurovasculaire bundel van het voorste gedeelte van de tibia passeert langs de lijn die het bovenste midden van de afstand tussen de tuberositas van het scheenbeen en de kop van de fibula verbindt, onder - het midden van de enkelafstand.

In het bovenste derde deel van het been ligt de zenuw buitenwaarts van de slagader, in het middelste derde deel steekt de slagader (meestal vooraan) over, in het onderste derde deel bevindt zich de slagader en de slagader bevindt zich buiten.

De spieren van de voorste fasciale huls (extensoren van de voet en tenen) ontvangen de innervatie van de diepe peroneale zenuw.

Wanneer de gemeenschappelijke peroneuszenuw wordt beschadigd, wordt actieve extensie van het enkelgewricht onmogelijk, de voet hangt naar beneden (antagonisten worden getrokken - flexorspieren) en heeft een karakteristiek uiterlijk - de pes equinus.

Achterkant (reg. cruris posterior). De huid is dun, gemakkelijk te verplaatsen, geïnnerveerd door de laterale en mediale huidzenuwen van het been. Subcutaan weefsel is los, de hoeveelheid is variabel. In het weefsel bevindt zich een kleine vena saphena van het been en huidzenuwen. De kleine saphena in het onderste derde deel van het kalf ligt in het onderhuidse weefsel samen met de gastrocnemiuszenuw N. Suralis, een combinatie van de mediale en laterale dermale zenuwen van het onderbeen. In het middelste derde deel van de ader doorboort zijn eigen fascia en bevindt zich in de dikte ervan (Pirogov-kanaal), en in het bovenste derde deel ligt onder zijn eigen fascia, tussen de hoofden van de gastrocnemius-spier, samen met de mediale huidzenuw van het onderbeen.

Eigen fascia van het been is een voortzetting van de popliteale fascia. Op de achterkant van het onderbeen is een diepe lamina (lamina profunda fasciae cruris) gescheiden, die de spieren in twee lagen deelt, oppervlakkig en diep.

De oppervlaktelaag wordt vertegenwoordigd door de gastrocnemius (m. Gastrocnemius), plantaire (m Plantaris) en soleus (m. Soleus) spieren.

De kuitspier begint met twee koppen van het dijbeen boven de bijbehorende condylus van de dij. In het midden van het onderbeen transformeren de verbonden hoofden in een pees, die samenvloeit met de soleuspees tot één massieve hiel (Achilles) pees (tendo calcaneus Achillis), bevestigd aan het achteroppervlak van de calcaneus (knol calcanei).

Dieper dan de gastrocnemius spier is de plantaire plantaire spier, die begint op het dijbeen boven de laterale condylus en hecht aan de calcaneale tuberkel (het kan afwezig zijn).

Dieper ligt nog de soleusspier, waarvan het begin de peesboog (arcus tendineus) vanaf het hoofdeinde van de fibula naar de lijn van soleusspier (linea m. Solei) op ​​het scheenbeen spreidt. Bovendien begint de soleusspier vanaf het achterste oppervlak van het bovenste derde gedeelte van de kuitbeen en het middelste derde deel van het scheenbeen. De spiervezels, die naar beneden gaan, gaan in een brede peesverstuiking, die distaal smaller wordt en samensmelt met de pees van de gastrocnemius. De soleus en gastrocnemius spieren verbonden door een gemeenschappelijke achillespees worden de triceps spier van het been genoemd (m. Triceps surae).

Boven het oorspronkelijke deel van de soleusspier bevindt zich de popliteale spier (m. Popliteus), die begint op de laterale epicondylus van de dij en vanuit de zak van het kniegewricht, bevestigd aan het achterste oppervlak van de tibia boven de soleusspier.

Een neurovasculaire bundel passeert van de popliteale fossa naar het achteroppervlak van de kuit tussen de popliteale spier en de tendineuze boog van de soleusspier. Achter de neurovasculaire bundel op deze site wordt de kop van de gastrocnemius-spier gesloten.

De oppervlakkige spieren worden van de tweede spierlaag gescheiden door een diepe laag van de fascia van de huid, die beter tot uitdrukking komt in de onderste delen van het onderbeen.

De diepe spierlaag bestaat uit: de achterste tibiale spier (m. Tibialis posterior) - ligt in het midden van het membraan van de interossus, de lange flexor van de eerste vinger (m. Flexor hallucis longus) - bevindt zich buiten, bedekt de fibula en de lange flexor van de vingers (m. Flexor digitorum longus) - bevindt zich binnenin. Alle spieren beginnen op de beenderen van het been en het membraan van het slijmvlies.

De neurovasculaire bundel bestaande uit de posterior tibial artery (a. Tibialis posterior) met twee aders en de tibiale zenuw (N. Tibialis) passeert tussen de oppervlakkige en diepe spierlagen in het enkel-popliteale kanaal (canalis cruropopliteus Gruberi). De zenuw bevindt zich buiten en achter de slagader langs het hele been. De projectie voor de belichting van de neurovasculaire bundel wordt gemaakt langs de lijn tot één transversale vinger achter de mediale rand van het scheenbeen, onder - in het midden van de afstand tussen de mediale enkel en de achillespees.

Het knie-knieholtekanaal heeft vier wanden en drie gaten. Muren: anterieure - posterieure tibia-spier, posterior - soleusspier (meer precies - diepe plaat van de eigen fascia van de tibia), buitenste flexor van de eerste vinger, innerlijke lange flexor van de vingers.

De ingangsopening van het kanaal is een opening, begrensd achter de tendineuze boog van de soleusspier, vooraan - de popliteale spier. In het gat van de popliteale fossa komen de kanaal tibial zenuw en popliteal slagader, popliteal ader verlaat het kanaal.

De popliteale slagader is verdeeld in het achterste tibiale deel (passeert in het kanaal) en het voorste scheenbeen, dat het interossale membraan doorboort boven het begin van de achterste tibiale spier en naar het voorste oppervlak van het scheenbeen gaat.

Het gat in het membraan van de interossus, dat langs de voorste tibiale slagader passeert, is de anterieure (bovenste) uitlaat van het kanaal. De tweede uitlaat (lager) bevindt zich tussen de achillespees en de achterste tibialis-pees. Hier passeren de achterste tibiale vaten en de tibiale zenuw van het kanaal achter de mediale enkel.

In de bovenste helft van het kanaal buiten de zenuw is zichtbaar de tweede grote slagader - peroneale (a. Peronea). Het vertrekt van de achterste tibiale slagader en verbergt zich in de laterale richting achter de lange flexor van de eerste vinger, die zich ertussen bevindt en het fibulaire bot - in het onderste musculaire peroneale kanaal (canalis musculoperoneus inferior). Dan doorboort de slagader het achterste intermusculaire septum en gaat het laterale intermusculaire bed in.

Alle spieren van de achterkant van het been worden door de tibiale zenuw geïnnerveerd. Met zijn nederlaag bevindt de voet zich in een staat van uitrekking (hij trekt de antagonistische spieren - de verlengstukken van de voet en de tenen), de patiënt kan niet op de hele zool stappen, komt alleen op de hiel - hielvoet (pes calcaneus).

De diepe celstof van de achterkant van het onderbeen communiceert met de vezel van de popliteale fossa, door het kanaal van de mediale enkel - met de diepe vezel van de zool en door de vooropening van het kanaal van de kalf-knieholte - met de vezel van het voorste oppervlak van het onderbeen.

Topografisch-anatomische relatie van de structurele elementen van het been is duidelijk zichtbaar in de dwarsdoorsneden van dit gedeelte van de ledematen.

Enkelgebieden (reg., Articulationis talocruralis). Grenzen worden getekend door twee conventionele vlakken. De bovenkant gaat door de basis van de enkels, lager - schuin door de toppen van de enkels. Loges zijn gemakkelijk te definiëren, lateraal al mediaal en bevinden zich één transversale vinger eronder.

Het enkelgewricht is aan alle kanten omringd door spierpezen, waarvan er vele door de huid kunnen worden gepalpeerd: achter de achillespees, aan de voorkant - de pezen van de voorste tibia-spier en de lange extensor van de eerste vinger, achter de laterale enkel - pezen van de fibulaire spieren, achter de mediale enkelpezen. spieren.

De pulsatie van de achterste tibiale slagader wordt bepaald in het midden van de afstand tussen de mediale enkel en de achillespees.

Er zijn vier delen van het enkelgewricht: de voorste, achterste, mediale en laterale enkels.

Voorgebied gelegen tussen beide enkels vooraan. De huid is dun, mobiel. In het losse onderhuidse weefsel voor de mediale malleolus passeert daar de grote vena saphena en de subcutane zenuw, naar buiten toe zijn de takken van de oppervlakkige peroneale zenuw.

De privé-fascia is een voortzetting van de fascia-tibia, vormt twee ligamenten: de bovenste en onderste extensieve peesvasthouder (retinaculum musculorum extensorium superius et inferius), van waaruit vezelige bruggen zich uitstrekken naar de botten. Hier zijn er drie osteo-vezelige kanalen. In het mediale kanaal passeert de pees van de voorste tibiale spier, in de mediaan - de pees van de lange extensor van de eerste vinger en de neurovasculaire bundel, bestaande uit de voorste tibiale slagader en de diepe peroneuszenuw, in de laterale pees van de lange extensor van de vingers. Alle pezen hebben afzonderlijke synoviale vagina's die niet communiceren met de holte van het enkelgewricht. Dieper strekspieren is de capsule van het enkelgewricht.

Achterkant omvat de achillespees, die tussen de twee platen van de fascia van het onderste deel van het onderbeen ligt. Op de plaats van bevestiging van de pees aan de calcaneus is er een zak van de calcaneale (achillespees) pees (Tendines calcanei (Achillis).

Mediale enkelgebied (reg. malleolaris medialis) bevindt zich tussen de mediale enkel (voorkant) en de calcaneus (achterkant). De huid is dun, gescheiden van de fascia met een kleine laag losse vezels. De eigen fascia, die een voortzetting is van de fascia van de tibia, is uitgerekt in de vorm van een ligament tussen de mediale enkel en de calcaneus - de houder van flexore pezen (retinaculum musculorum flexorum). De opening tussen de calcaneus en flexor retainer wordt het enkelkanaal (canalis malleolaris) genoemd. Daarin bevinden zich de pezen van de spieren van de diepe laag van het achterste oppervlak van het onderbeen en de neurovasculaire bundel. Direct achter de mediale malleolus bevindt zich de pees van de achterste tibia-spier, vervolgens de pees van de lange flexor van de vingers (ze kruisen proximaal van het ligament), gevolgd door de achterste tibiale slagader met twee aders en daarachter de scheenbeenzenuw en posterieur en dieper - de pees van de lange flexor van de I-vinger. Alle pezen hebben een afzonderlijke synoviale vagina, die niet met elkaar communiceert en met de holte van het enkelgewricht.

De neurovasculaire bundel wordt geprojecteerd halverwege tussen de mediale enkel en de calcaneus. De slagader en zenuw zijn op deze plaats onderverdeeld in de mediale en laterale plantartakken (aa. Plantares medialis et lateralis), die samen met de pezen van de lange flexor van de vingers en de eerste vinger het plantaire oppervlak van de voet in het hielkanaal (canalis calcaneus) penetreren. Het calcaneale kanaal wordt gevormd door het eerste deel van de spier, abductor I palec (m. Abductor hallucis) en de calcaneus.

Lateraal enkelgebied (reg. malleolaris lateralis) bevindt zich tussen de laterale enkel en de calcaneus.

De huid is dun, het onderhuidse weefsel is los, een beetje. In het weefsel, plint de laterale enkel achter, passeer de kleine safena-zenuw en de gastrocnemius.

Eigen fascia wordt gesplitst met het periosteum van de enkel en calcaneus, verdikt op twee plaatsen, waarbij ligamenten worden gevormd: de bovenste en onderste vasthouders van de pezen van de peroneale spieren (retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius). In de gevormde been-vezelige kanalen passeren de pezen van de lange en korte peroneale spieren in één gemeenschappelijke synoviale vagina. De synoviale vagina is niet geassocieerd met de holte van het enkelgewricht. Beneden, aan de voet, heeft de pees van de lange kuitbeenspier een aparte synoviale vagina.

Het enkelgewricht (articulatio talocruralis) wordt gevormd door beide botten van de tibia (groter en peroneus) en de talus. De enkels van de tibia-botten bedekken het enkelbeen in de vorm van een vork aan beide zijden. Direct naar het blok van de talus (trochlea tali) aangrenzend articulair oppervlak van de tibia. De gewrichtscapsule wordt vastgemaakt langs de rand van het gewrichtskraakbeen, alleen op de talus worden meerdere terugwijkingen vooraan gedaan en vangen een deel van de nek (collum tali). De ligamenten die de enkelcapsule versterken bevinden zich aan de zijkanten. Aan de binnenkant bevindt zich het mediale of deltoïde ligament (lig. Mediale seu deltoideum), dat, te beginnen bij de mediale enkel, divergeert als een waaier en hecht aan de enkel, hiel en scafoïdbotten. Buiten de laterale enkel gaan drie peesbundels naar de talus- en hielbotten: het voorste talon-fibulaire ligament (lig Talofibulare anterius) wordt naar voren gestuurd, het hiel-maternale fibulaire ligament (lig. - terug. Voor en achter wordt de gewrichtscapsule alleen gesloten door de pezen van de spieren.

De bloedtoevoer naar het gewricht wordt uitgevoerd door de takken van de nabijgelegen slagaders (anterieure en posterieure tibia en fibula), innervatie door subcutane, fibulaire en tibiale zenuwen.

Gebieden van voet (regis Pedis). De benige voet van de voet bestaat uit: de zeven botten van de tarsus (tarsus) - de ramus (talus), calcaneus (calcaneus), scheepsbescherming (os naviculare), drie wigvormige (ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale), kubusvormige (os cuboideum); vijf metatarsale botten (ossa metatarsalia I, II, III, IV, V) en vingerkootjes van de tenen (vingerkootjes digitorum pedis).

De talonecaneus-naviculaire (articulatio talocalcaneonavicularis) en calcaneocuboid gewrichten (articulatio calcaneocuboidea) worden door de chirurgen gecombineerd in één Shophard-gewricht of de transversale tarsi transversa. Het gewricht wordt versterkt door een gevorkte ligament (lig. Bifurcatum), die van de calcaneus naar de scafoïde (calcaneale scafoïde ligament lig. Calcaneonaviculare) en de kubusvormige (calcaneal cuboid ligament calcaneocuboideum) botten gaat. Het gesplitste ligament wordt de gezamenlijke sleutel van de Chopard genoemd, omdat het alleen tijdens het ontleden tijdens de operatie uiteen gaat van de gewrichtsvlakken van de gelede botten en de verbinding opent.

Ook in één gewricht - Lisfranc's gewrichts-, tarsometatarsale gewrichten (articulationes tarsometatarseae) worden gecombineerd. De sleutel van het Lisfranc-gewricht is het ligament dat over het plantaire oppervlak van de voet loopt tussen het mediale sprenoïde en het tweede metatarsale bot, het mediale interosseuze cribale mandibulaire ligament (lig Cuneometatarseum interosseum mediale).

In het gebied van de voet is palpatie goed gedefinieerd: de calcaneus, aan de mediale rand van de voet - knobbels van het scheepsbeenbeen, het hoofd van het eerste middenvoetbot en de falanx van de eerste teen; op de laterale rand van de voet - tuberositas V middenvoetbeen, dat ongeveer in het midden van de voet is. Aan de achterkant van de voet naar buiten toe van de pees van de lange extensor van de eerste vinger voel ik de pulsatie van de dorsale ader van de voet (a. Dorsalis pedis).

Achterste voet (dorsum pedis). De huid is dun, gemakkelijk te nemen in de plooi, geïnnerveerd door zenuwen: de mediale marge - subcutaan, lateraal - gastrocnemius, en daartussen - de takken van de oppervlakkige fibulaire zenuw. De huid van de eerste interdigitale opening wordt geïnnerveerd door een diepe peroneale zenuw.

De bronnen van de grote en kleine vena saphena bevinden zich in los subcutaan weefsel en hun verbindingen vormen het dorsale veneuze netwerk van de voet (rete venosum dorsale pedis). Van de dorsale aderboog van de voet (arcus venosus dorsalis pedis) in de eerste vinger, begint een grote vena saphena, die stijgt voor de enkel van de mediale, en in de vijfde vinger, de kleine vena saphena van het been. De laatste beweegt naar het onderbeen achter de laterale enkel. Eigen (dorsale) fascia van de voet is dicht, in het proximale deel vormt de onderste houder van extensorpezen.

De fasciae van de voorste tibiale spier (bevestigd aan het mediale wigvormige bot en de basis van het eerste middenvoetsbeentje), de lange extensor van de eerste vinger (bevestigd aan beide vingerkootjes van de duim) en de lange extensoren van de vingers (gaat in de peesuitrekking van de II-V-vingers) zijn dieper dan de fascia. De lange extensoren van de vingers heeft de vijfde pees, die is bevestigd aan de basis van het vijfde middenvoetsbeen en de derde fibulaire spier wordt genoemd (m. Peroneus tertius).

Onder de pezen van de lange spieren zijn schuin korte uitstrekkers van de vingers zichtbaar (m. Extensor digitorum brevis et m. Extensor hallucis brevis). Ze zijn afkomstig van het buitenoppervlak van het hielbot, op weg naar de vingers, verbinden zich met de pezen van de lange extensoren en nemen deel aan de vorming van de rugapironose van de vingers.

Diepere gelegen dorsale interossale spieren (m. Interossei dorsales), bedekt met interossale fascia (fascia interossea).

Het bloedvat bestaat uit een zenuwbundel die bestaat uit de dorsale slagader van de voet (de voortzetting van het voorste scheenbeen) en de diepe peroneuszenuw. Het bevindt zich tussen de pezen van de lange en korte extensoren van de eerste vinger, en distaal-naar buiten van de korte extensor van de eerste vinger, en de locatie van de zenuw is niet constant (binnenwaarts of buitenwaarts van de ader).

De projectie van de neurovasculaire bundel komt overeen met een lijn getrokken vanuit het midden van de afstand tussen de enkels tot de eerste interdigitale opening. Maar a. dorsalis pedis wordt gekenmerkt door een grote variabiliteit van locatie: het kan langs het midden van de voet of zelfs dichter bij de zijrand ervan passeren. Dit moet worden onthouden bij het bepalen van de pulsatie in het geval van het vernietigen van ziekten.

De achterste slagader van de voet geeft een grote tak - boogvormige ader (a. Arcuata), van waaruit de achterste metatarsale slagaders (aa. Metatarseae dorsales) vertrekken. De tweede belangrijke tak van deze ader is de diepe plantaris (R. Plantaris profundus), die de eerste interplusar-ruimte doorboort en naar het plantaire oppervlak van de voet gaat, waar deze deelneemt aan de vorming van de plantaire boog (arcus plantaris).

De diepe fibular zenuw innerveert korte extensor vingers en huid van de eerste interdigitale ruimte op de voet.

zool (plantaire pedis). De huid is dik, ruw en niet verplaatst, omdat deze wordt gesplitst met een diepgelegen aponeurose. Het wordt geïnnerveerd door de zenuwachtige takken van de plantaris, met de mediale zenuw van de plantaris die de huid van de eerste tot vierde vingers innerveert, en de laterale zenuw van de plantaris naar de vierde en vijfde vingers.

Onderhuids weefsel dicht, gelobd, doorboord met peesbruggen die de huid verbinden met aponeurose. Vooral veel vezels op steunpunten - op de calcaneus en de koppen van de middenvoetbeenderen.

De plantaire aponeurose (aponeurosis plantaris) is een krachtige tendinous laag die van de calcaneus naar de basis van de vingers gaat, een driehoekige vorm heeft en niet het gehele plantaire oppervlak bedekt. Op de spieren van de I en V vingers passeert fascia, wat een voortzetting is van de plantaire aponeurose. Bij de aponeurose, vooral in het distale deel, zijn er veel openingen die bloedvaten en zenuwen doorlaten en zo het subcutane weefsel met het diepe verbinden. Van de plantaire aponeurosis naar de fascia interosseous vertrekken twee partities. Ze verdelen de gehele ruimte, die dieper is dan de aponeurose, in drie delen: het spierbed van de eerste vinger - het mediale, het spierbed van de vijfde vinger - het laterale en het middelste bed.

De mediale spiergroep bestaat uit de abductor I-vinger (m. Abductor hallucis), de korte flexor I-vinger (m. Flexor hallucis brevis) en de pees van de lange flexor die ik ving. De laterale groep omvat: een spier die de pink verwijdert (m. Abductor digiti minimi), de flexor (m. Flexor digiti minimi) en een spier die tegenover de V-vinger staat (m. Opponens digiti minimi).

Direct achter de aponeurose bevindt zich een korte flexor van de vingers (m. Flexor digitorum brevis), vervolgens een vierkante spier van de zool (m. Quadratus plantae) en pezen van een lange knievervinger met wormvormige spieren beginnend bij hen (mm Lumbricales). Dieper zijn de schuine en transversale hoofden (caput obliquum et caput transversum) van de spier leidende I-vinger (m. Adductor hallucis), en de lange fibulaire spierpees, schuin kruising van de tong in de dikte van het lange plantaire ligament (liga Plantare longum) en vasthechtend aan het mediale sprigenachtige en de eerste middenvoetbeenderen.

De plantaire spierweefsels (mm Interossei plantares) zijn ingesloten door de fascia fascia in een apart bed.

Op het voetzooloppervlak van de voet zijn er twee groeven waarin de vaten en zenuwen zich bevinden. De mediale (sul Plantaris medialis) is beperkt tot de korte flexor van de vingers en de spieren van de eerste vinger. De laterale groef (sul Plantaris lateralis) bevindt zich tussen de korte flexor van de vingers en de spieren van de pink.

De plantaire bloedvaten en zenuwen van het enkelkanaal dalen af ​​naar de zool tussen het hielbot en de spier, die de eerste vinger in het hielkanaal verwijdert. Vervolgens worden de mediale plantaire bloedvaten en zenuw gericht op de mediale plantaire sulcus, en de laterale plantaire bloedvaten en zenuw worden eerst gelocaliseerd in het middenbed tussen de korte flexor van de vingers en de vierkante spier van de zool, gaan vervolgens over in de laterale plantaire groef en ter hoogte van de middenvoetskoppen keert de laterale plantaire slagader terug naar de mediaan het bed, waar, door anastomosing met de diepe plantar vetvum van de dorsale slagader van de voet, het aan de vorming van de plantar arch (arcus plantaris) deelneemt. De plantaire metatarsale slagaders (aa. Metatarseae plantares) vertrekken van de plantaire boog, die de gemeenschappelijke plantaire digitale slagaders (aa. Digitales plantares communes) en de piercing takken (rr. Perforantes) geven. De laatste anastomose met de slagaders van de dorsum van de voet. De zenuwen van de plantaris voeren, naast de innervatie van de huid, de innervatie uit van de spieren van het voetzooloppervlak van de voet. Dus, op de enige vier fasciale shells: mediaal, lateraal, mediaan en tussengelegen spierbed.

De mediale en laterale omhulsels zijn meer gesloten en de mediale omhulsel langs de vaten en wormachtige spieren communiceert met de vezel van de dorsale zijde van de voet en meer in het algemeen met de diepe vezel van de achterkant van de scheen door de hiel- en enkelkanalen. Het mediaanbed is in twee delen verdeeld door een blad van de fascia (diepe fascia van de zool), dat tussen de korte flexor van de vingers en de vierkante spier van de zool door gaat. De oppervlakkige ruimte bevat een korte flexor van de vingers, een diepe ruimte - alle andere spieren van het mediane bed en beide neurovasculaire bundels van de zool. De diepe ruimte van het middenbed wordt het plantaire kanaal (canalis plantaris) genoemd. Het kanaal is beperkt: van de zijkanten - door twee scheidingswanden die zich uitstrekken van de aponeurosis in de diepte, van onder (van het oppervlak) - door de diepe fascia van de zool, van bovenaf - door een lange bundel van de zool. Het gaat proximaal door in het hielkanaal, gevolgd door het enkelkanaal, dat communiceert met het diepe bed van de achterkant van het onderbeen.

Kleine lymfevaten en aderen van de zool gaan naar de achterste voet, waar de collector lymfedrainagebanen worden gevormd. Daarom wordt bij ontstekingsprocessen op het plantaire oppervlak zwelling waargenomen op de achterste voet.