Ankylose van het temporomandibulair gewricht (TMJ)

Stretching

Ankylose van het temporomandibulair gewricht is een uiterst onaangename ziekte veroorzaakt door verwondingen, ziekten en laesies van kraakbeenweefsels. In verband met de ziekte lijdt een persoon fysiek, omdat hij niet volledig kan eten. Psychologische stress ligt in het onplezierige uiterlijk van een sterke vervorming van de kaak en een onevenredig gezicht.

Oorzaken van ankylose van het temporomandibulair gewricht

In de meeste gevallen komt de ziekte voor in de vroege kinderjaren. Vanwege de onbeweeglijkheid van de onderkaak. Tijdens zware arbeid, wanneer artsen een obstetrische forceps moeten gebruiken om de foetus te extraheren, treedt schade aan het gewrichtsproces op. Dit brengt schade toe aan de groeizones. Dat is de reden waarom de onderkaak niet groeit, maar klein blijft. De beet is aan het veranderen. Uiterlijk lijdt een persoon aan misvorming, omdat de kaak zich niet ontwikkelt en niet groeit.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte:

  • Osteomyelitis van de onderkaak. Ontwikkelt bij kinderen en adolescenten.
  • Purulente ontsteking van het gewricht veroorzaakt door de penetratie in de holte van de articulaire zak met bacteriën, infecties, virussen. Af en toe komt het voor als een complicatie van verschillende ziekten.
  • Purulente otitis media. In de vroege kinderjaren, evenals bij jonge kinderen, komen otitis media in een acute vorm voor, omdat ze nog geen immuniteit hebben gevormd om ziekten te bestrijden. Als de ziekte niet tijdig wordt behandeld of niet correct en niet volledig wordt behandeld, ontstaat ankylose van het temporomandibulair gewricht. In dergelijke gevallen komt unilaterale ontsteking vaker voor.
  • Injury. Auto-ongelukken, verwondingen tijdens sportactiviteiten, directe slagen naar de kaak in de jeugd, bij adolescenten. Na het vallen van een hoogte bij kinderen. In deze gevallen zijn de zwakste schakels van het gewricht - de processen en de gewrichtsholte - aangetast.

Breuken van de processen zijn beladen met het breken van botweefsel, waarvan de scherpe randen het zachte weefsel scheuren. Bloedingen en granulaties verschijnen, die uiteindelijk uitgroeien tot vezelige verklevingen. Ze komen voor in gebieden waar geen kraakbeen tussen de botdelen zit. De kaakmobiliteit wordt beperkt. Als de ziekte niet tijdig wordt behandeld, verstarren de vezelige verklevingen, ontwikkelt bot-ankylose van het TMJ zich.

Statistieken beweren dat 30% van alle gevallen van de ziekte chronische onderontwikkelingen zijn. Meestal is het otitis. Ontsteking wordt bemoeilijkt door ettering in het oor, die zich vanwege de nabijheid van het kaakgewricht ertussen uitstrekt. Na herstel bepalen otolaryngologen het herstel en herstel, waarbij alleen op de gehoorgang wordt scherpgesteld.

De eerste symptomen van ankylose treden later op. Het kan meer dan een maand duren voordat de patiënt zich ongemakkelijk voelt. De ziekte wordt als traag beschouwd. Om complicaties na verkoudheid te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto van het onderkaakgewricht te maken, maar het wordt niet aanbevolen om kinderen zonder ernstige redenen te bestralen. Verwondingen zijn verantwoordelijk voor de resterende 70% van alle gevallen. De uitgesproken vervorming van de onderkaak komt de laatste tijd zelden voor vanwege de verspreiding van medicijnen overal.

Pijn in het gewricht kan niet worden genegeerd. Als een volwassene onmiddellijk een arts kan raadplegen, uitlegt waar en hoe het pijn doet, en ook in staat is om de tijd van pijn te vergelijken met situaties die hiertoe kunnen leiden, zoals een tiener kan klagen bij de ouders, dan hebben jonge kinderen geen informatie en kunnen ze niet uitleggen wat stoort hen.

Geboortewonden die tot gewrichtsschade leiden, evenals een botbreuk kunnen buiten de tijd worden opgespoord. Wanneer een kind zijn kaak niet kan openen om te eten, dan is het alarmerend voor de ouders of voor degenen die voor de baby zorgen. Vaak zijn groeizones in het gewricht beschadigd, wat leidt tot een merkbare misvorming. Onderontwikkelde onderkaak, gebrek aan kin, spraakgebreken - een korte lijst van de effecten van ankylose.

De onderkaak is bijna volledig onbeweeglijk. Fysiologisch ongemak grenst aan de onmogelijkheid om de normale werking van het lichaam te waarborgen. Het proces van eten is gecompliceerd. Acute infecties veroorzaken ernstige ontsteking van het gewrichtskraakbeen. Na verloop van tijd verspreidt de ontsteking zich over de aangrenzende weefsels en vult het gebied van botprocessen en zachte weefsels in.

Bot- en commissurale gewrichten ontwikkelen zich tussen het bot in de slaap en het jukbeen. Indien onbehandeld, ontwikkelt ankylose micro-unie eenzijdig of bilateraal. Met andere woorden - een kleine onderontwikkelde kaak. In de periode van menselijke groei, wanneer een kaakblessure of ziekte optreedt, is een dergelijke complicatie heel goed mogelijk.

De mondopening van een persoon is de breedte van zijn drie middelste vingers. Het is deze meetmethode die is toegestaan. Het uitvoeren van metingen met een liniaal is onprofessioneel vanwege de fysiologische kenmerken van het organisme. Voor kinderen die lijden aan ankylose, is de normale opening van de kaak niet meer dan de breedte van één vinger.

De meest voor de hand liggende symptomen van ankylose van de TMJ

Ankylose van het temporomandibulair gewricht is een pathologische kaakdisfunctie van het temporomandibulair gewricht, waarbij de beweeglijkheid ervan wordt beperkt en de gewrichtsruimte wordt versmald. Er zijn eenzijdige en bilaterale pathologie, maar bilaterale laesie is vrij zeldzaam. Vaak wordt de vervorming van de kaak slechts aan één zijde waargenomen en in de meeste gevallen is de mobiliteit ervan in de tijd sterk beperkt.

Aangeboren disfunctie is geen veel voorkomend verschijnsel, in de regel is het een gevolg van andere kaakabnormaliteiten. Klinische afwijkingen van de gewrichtsvlakken zijn verdeeld in bot en vezelig. De ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij mannelijke kinderen en adolescenten. Op een jongere leeftijd, voor het grootste deel, wordt een adhesie van bot gevormd, omdat er een intense botgroei is. Bij mensen van volwassen leeftijd is de vezelachtige vorm meestal zichtbaar.

Klinische manifestaties

Ankylose van de TMJ is vaak het gevolg van ontstekingsziekten van een bepaald gewricht, evenals aangrenzende KNO-organen. Na een ontsteking ontwikkelt de pathologie zich niet onmiddellijk, soms duurt het enkele jaren. En de eerste tekenen van de ziekte verschijnen pas na de volledige erodering van het gewrichtskraakbeen, waarvan het gebrek gezamenlijke aanwas veroorzaakt, wat vervolgens de kenmerkende eigenschappen van TMJ-ankylose met zich meebrengt:

  • Zichtbare afplatting van één of beide kaken;
  • Kin shift;
  • Kaakvervorming;
  • Verander beet;
  • Verminderde spraakfunctie;
  • Gezicht asymmetrie;
  • Vorming van botafzettingen op de tanden;
  • Tandvleesaandoeningen;
  • Verminderde ademhaling

redenen

De ziekte kan autonoom worden en ook het gevolg zijn van:

  1. Ontstekingsachtige purulente processen die zich in het gewricht voordoen,
  2. Ziekten van het middenoor (mesotympanic, purulente otitis, enz.);
  3. Necrotische processen in het beenmerg en rechtstreeks in het bot.

Als de ontwikkeling van pathologie optreedt in de kindertijd of adolescentie, ligt de reden het meest waarschijnlijk in de aanwezigheid van agressieve infectieuze agentia. Als een resultaat wordt de vorming van zweren in de gewrichten waargenomen. De aanwezigheid van een infectie in een volwassen organisme is het resultaat van gelijktijdige ziekten, bijvoorbeeld gonorroe of difterie. Zelden draagt ​​dit bij aan de nabijheid van de gewrichten die met een infectie zijn geïnfecteerd.

Behalve ontstekingsprocessen is de oorzaak van ankylose van de TMJ vaak de resulterende verwondingen die de vorming van immobiele verklevingen veroorzaken. Pathologie kan ook een gevolg zijn van geboortetrauma, wanneer medische forceps worden gebruikt bij het afleveringsproces.

symptomen

In dit opzicht is er behoefte aan het eten van vloeibaar en geraspt voedsel, dat in staat is om door een kleine opening tussen de kaken te passeren.

Met de ontwikkeling van de ziekte in de kindertijd treedt ankylose van de TMJ op met duidelijke tekenen van vervorming van de gezichtsbeenderen. Als er een unilaterale verplaatsing aanwezig is, wordt een kruisbeet gevormd. Een bilaterale laesie van de kaak wordt gekenmerkt door kinretractie, terwijl microgenie en "vogelgezicht" worden ontwikkeld, in combinatie met een uitgesproken diepe beet. Gebrek aan normale voeding bij kinderen draagt ​​bij aan de opschorting van lichamelijke ontwikkeling.

Het probleem van volledige ademhaling 's nachts is een andere voor de hand liggende indicator voor ankylose van de TMJ, de schending ervan is beladen voor de patiënt om te stoppen met ademhalen en terugtrekken van de tong.

De onmogelijkheid van normale mondhygiëne veroorzaakt de vorming van botafzettingen en plaque op de tanden, wat uiteindelijk leidt tot het verschijnen van cariës, evenals parodontitis.

diagnostiek

Voor de differentiële diagnose van de ziekte, is het noodzakelijk om naar de maxillaire chirurg te gaan, omdat de ankylose van de TMJ, in zijn klassieke manifestatie, symptomen heeft die vergelijkbaar zijn met maxillaire contractuur. Daarnaast wordt aanbevolen om de aard van kaakdisfunctie te achterhalen en te bepalen of het een gevolg is van de resulterende tumor.

Meestal, wanneer een patiënt visueel wordt gediagnosticeerd, is er een beperkte mogelijkheid om de mond te openen, wanneer de amplitude van het naar beneden trekken van de onderkaak praktisch afwezig is en niet groter is dan één centimeter. Terwijl de normale afstand tussen de tanden van beide kaken binnen drie middelvingers ligt. Deze conditie is ook kenmerkend voor - het onvermogen om de bewegingen van de onderkaak horizontaal uit te voeren, wat de asymmetrie van het gezicht aangeeft.

Tijdens CT of radiografie van het TMJ worden de volgende tekenen van pathologie onthuld:

  • Geen gat;
  • Vervormingsveranderingen van de kaak;
  • De samentrekking van de kaaktakken;
  • Laesie van het hoofd van het gewricht;
  • Verandering van condylar proces.

behandeling

Als ankylose van het TMJ zich in de beginfase van zijn ontwikkeling bevindt, volstaan ​​therapeutische procedures:

  1. fysiotherapie;
  2. mechanotherapie;
  3. elektroforese;
  4. Intra-articulaire injecties;
  5. En ultraforesis.

In uitzonderlijke gevallen, samen met de bovengenoemde fysiotherapie, kan de arts zijn toevlucht nemen tot herstel - waarbij de onderkaak met kracht wordt verplaatst en vezelige gewrichten in het gewricht zelf worden doorgesneden, waardoor de bovenkaak omlaag wordt gebracht. De procedure is vrij pijnlijk, dus het wordt uitsluitend onder narcose uitgevoerd.

Behandeling van resistente vormen van elk type ankylose van de TMJ kan alleen chirurgisch worden opgelost, waarna altijd speciale orthodontische procedures volgen. De belangrijkste taak van de operatieve correctie van de pathologie is om de patiënt van de fysiologische misvorming te ontdoen en de volledige werking van de onderkaak te herstellen.

De belangrijke waarde van een veilige behandeling van ankylose van de kaak operatief wordt gespeeld door de anesthesieapparatuur van de operatie, omdat het zeer moeilijk is om dergelijke patiënten technisch te intuberen. Als het geval buitengewoon moeilijk is en er geen mogelijkheid is voor nasotracheale intubatie, bijvoorbeeld, is het neustussenschot gebogen of zijn de neuspassages ernstig versmald, een beslissing wordt genomen om een ​​tracheotomie uit te voeren - een operatie met dissectie van de trachea.

Om een ​​chirurgische correctie uit te voeren, krijgt de patiënt verschillende behandelingsmogelijkheden voor ankylose van de TMJ:

  • Osteotomie (kunstmatige breuk) met skeletale tractie;
  • Fractuur met artroplastiek;
  • Installatie van bot autograften.

De keuze van chirurgische procedures wordt bepaald door de mate en aard van de misvorming. Om herhaling van de ziekte na een operatie te voorkomen, wordt de beschadigde kaak gefixeerd met behulp van intraorale hulpmiddelen en banden, evenals als aangewezen:

  1. Massage voor kauwspieren;
  2. fysiotherapie;
  3. Gedoseerde mechanotherapie.
  4. Miogimnastika.

Na een periode van herstel is behandeling door een orthodontist nodig, wat zal helpen om de tanden te fixeren en de beet correct te maken. Mentoplastiek kan worden aanbevolen voor patiënten die eerder zijn geopereerd.

Preventieve maatregelen

Misschien is de belangrijkste preventieve maatregel om de ontwikkeling van een dergelijke ernstige pathologie als aillose van TMJ te voorkomen, het voorkomen van letsel aan een persoon, ongeacht de leeftijd.

Bovendien is het noodzakelijk om de gezondheid te volgen en de behandeling van inflammatoire etterende processen op een verantwoordelijke manier te benaderen, wat later kan leiden tot het verschijnen van uiterst onaangename pathologische structuren.

De revalidatieperiode na behandeling voor ankylose van de TMJ is erg belangrijk. Het kan onder geen enkele omstandigheid worden genegeerd, maar moet onmiddellijk na de chirurgische ingrepen worden gestart.

Pathologische manifestaties in het temporomandibulair gewricht

Het temporomandibulair gewricht kan worden beïnvloed door verschillende soorten kwalen. Onder hen zijn de volgende pathologieën en ziekten:

  • arthritis;
  • artrose;
  • ontwrichting van de onderkaak;
  • ankylose.

Ankylose van het temporomandibulair gewricht vindt plaats met pathologische gedeeltelijke mobiliteit of immobiliteit in het werk van de onderkaak. Deze ziekte wordt veroorzaakt door botgroei van het oppervlak van de gewrichten. De ziekte zelf heeft vaak te maken met aangezichtschirurgen. Een dergelijke ankylose kan visueel worden vastgesteld: het is een misvormde onderkaak.

Het temporomandibulair gewricht (TMJ) kan al in de vroege kinderjaren worden beïnvloed door ankylose. De ziekte komt het vaakst voor bij jongens. De ziekte gaat niet alleen gepaard met een onderontwikkelde onderkaak, maar ook met een defect in het gewricht. Bij deze ziekte wordt het esthetische defect van het gezicht duidelijk uitgedrukt. Dit vereist gefaseerde en langdurige behandeling.

Vezelachtige ankylose, die het temporomandibulair gewricht beïnvloedt, moet niet alleen door orthodontisten worden uitgevoerd, maar ook door chirurgen. Al die kwesties die betrekking hebben op het gebied van preventie en liquidatie van de effecten van de temporomandibulaire gewrichtsaandoening vereisen de aandacht van niet alleen tandartsen, maar ook otolaryngologen, traumatologen, plastisch chirurgen en kinderartsen.

Oorzaken en belangrijkste soorten ankylose

Ankylose van het temporomandibulair gewricht kan worden toegeschreven aan het resultaat van etterende-inflammatoire ziekten van de bovenste luchtwegen of het gewricht zelf. Heel vaak bij pasgeborenen kan de oorzaak van de temporomandibulaire gewrichtsaandoening sepsis zijn, die voortgaat met de vorming van purulente foci op de gewrichten.

De volgende oorzaken die ankylose van het onderkaakgewricht veroorzaken zijn:

  • geboortewond;
  • schotwond;
  • blaas naar de kaak.

Tijdens dergelijke verwondingen treedt een fractuur op van het condylarproces, die zich bevindt in de onderkaak, mogelijk de aanwezigheid van bloed in de holte van het onderkaakgewricht.

Pathologische veranderingen in het gewricht dunner maken van het bindweefsel van het kraakbeen en vervorming van de botten veroorzaken

Ontstekingsziekten van het temporomandibulair gewricht of zijn verwondingen hebben tot gevolg dat gebieden zonder kraakbeenbedekking op het gewrichtsoppervlak verschijnen. Na verloop van tijd verschijnt er littekenweefsel tussen de oppervlakken van het temporomandibulair gewricht. Het weefsellitteken vormt geleidelijk de botfusie van het condylar-proces en de botten van de tempel, dit wordt een gevolg van het volledige onroerend goed van de kaak, dat wil zeggen bot-ankylose van het mandibulaire gewricht verschijnt.

Door de aard van zijn uiterlijk kan een dergelijke ziekte als ankylose van het temporomandibulair gewricht worden onderverdeeld in twee typen: congenitaal en verworven. Congenitale immobiliteit is zeer zeldzaam en alleen in combinatie met andere anomalieën die optreden tijdens de ontwikkeling van het temporomandibulair gewricht.

Volgens de structuur is ankylose verdeeld in gedeeltelijk en volledig. Wanneer gedeeltelijke ankylose optreedt op de gewrichtsoppervlakken, worden fragmenten van kraakbeenweefsel bewaard. En in het geval van volledige ankylose, treedt volledige immobiliteit van het kaakgewricht op.

Ankylose kan worden onderverdeeld in één zijde, die één temporomandibulair gewricht beïnvloedt, en bilateraal, wanneer beide mandibulaire gewrichten lijden: zowel rechts als links.

Belangrijkste symptomen en tekenen van de ziekte

De meest voorkomende klacht van mensen die de ziekte van het temporomandibulair gewricht vermoedt, is de onmogelijkheid om de mond op de gewenste breedte te openen. Dit maakt het moeilijk om te eten, het wordt wazig.

Als de symptomen van de ziekte zich op jonge leeftijd voordoen, kan de patiënt stoornissen opmerken als:

  1. Vervorming van het gezicht, vergezeld van een anomalie van het gebit, de ontwikkeling van abnormale bite.
  2. Overtredingen bij het wisselen van tanden.

Weinig patiënt met ankylose van de TMJ

In het geval van het verschijnen en bevestigen van een unilaterale ziekte van het temporomandibulair gewricht, wordt een duidelijke verschuiving van de gezichtscontouren naar de laesie waargenomen. Er verschijnt een kruisbeet. Met een bilaterale laesie van het temporomandibulair gewricht, verschijnt een kin achterwaartse verplaatsing, een zogenaamd "vogelgezicht", dat de diagnose van de ziekte bevestigt: onderontwikkeling van het onderste deel van het gezicht en diepe beet. Bij kinderen is het eetproces verstoord, wat leidt tot ondervoeding en een vertraagde lichamelijke ontwikkeling van het kind.

De volgende symptomen treden op bij mensen met een lagere kaakverbinding.

  1. Verstoring van de ademhaling tijdens de slaap, snurken.
  2. Stalking taal.
  3. De ontwikkeling van slaapapneu.

In het geval van ankylose van het temporomandibulair gewricht, is het onmogelijk om de tanden goed te reinigen, de mond te spoelen. Verschijnt plaque en steen, dit alles leidt tot de ontwikkeling van cariës en parodontitis.

Diagnose van ankylose

Tomografie van een patiënt met ankylose

Tijdens het onderzoek van de persoon die de arts heeft aangevraagd, wie de tekenen van de ziekte vermoedt of bevestigt in de vorm van een schending van de structuur van het onderfront, wordt in de regel de onmogelijkheid van het openen van de mond of het beperken van de opening, evenals de asymmetrie van de gezichtscontouren gedetecteerd. Het onderkaakgewricht kan geen schuivende bewegingen horizontaal maken.

De uitgevoerde onderzoeken - orthopantomografie, computertomografie, X-ray - geven de arts de gelegenheid om de volgende symptomen te zien: volledige of onvolledige niet-observatie van de spleet, het onderkaakgewricht heeft een vernietigde kop, een vervormde of korte onderkaak. Als de noodzaak zich voordoet, worden aanvullende onderzoeken gepland op de elektromyograaf. Ook wordt, om de beet te evalueren, een diagnostisch model van kaken gemaakt.

Het onderkaakgewricht, dat wordt beïnvloed door ankylose, moet worden onderscheiden van het onvermogen om de onderkaak te verplaatsen, wat geen verband houdt met een dergelijke gezamenlijke pathologie als een kaaktumor (odontoma en sarcoma), littekens op het gezicht of in de nek als gevolg van een verwonding.

Behandeling van het onderfront

Als de ziekte zich in het beginstadium bevindt, worden bij de behandeling conservatieve methoden gebruikt:

  • echografie;
  • elektroforese lidazy;
  • phonophoresis.

Bovendien vindt behandeling plaats met het gebruik van intra-articulaire injecties van hydrocortison. Niet heel vaak, maar zijn toevlucht tot de gedwongen scheiding van de kaken, die wordt gedaan onder narcose. Kan een behandeling uitvoeren door vezelachtige verkleving van het gewricht te verminderen.

Tearing of cutting fibrous adhesions, adhesions, is een bloedeloze operatie. Maar de meningen van chirurgen over een dergelijke behandeling verschillen. Sommige artsen beschouwen gewelddadige acties om de kaken te openen als een mondopener als nutteloos en zelfs zeer schadelijk. In geval van een ontsteking in chronische vorm, wordt aangenomen dat herstel, dat wil zeggen een bloedeloze operatie, kan leiden tot een toename van de belasting van de mandibulaire samenstelling van de patiënt. En dit leidt tot een verbeterd proces van vorming van botweefsel op het oppervlak en in de dikte van de kaakkop, die de ontwikkeling van bot-ankylose versnelt. Maar er zijn specialisten wier mening radicaal tegenovergesteld is. Ze geloven dat het met fibreuze ankylose een uitstekend blijvend resultaat zal geven.

Chirurgische ingreep dient om de misvorming te elimineren en de functionaliteit van de onderkaak te herstellen. Behandeling van gevorderde of aanhoudende zowel fibreuze als bot-ankylose wordt alleen gedaan door chirurgische interventie, die wordt aangevuld door orthodontische methoden. Een belangrijke rol in de chirurgische behandeling behoort tot anesthesie, omdat intubatie technisch moeilijk is. Soms wordt een tracheotomie uitgevoerd als het niet mogelijk is om nasotracheale intubatie uit te voeren.

Chirurgische behandeling van deze ziekte kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Deze omvatten:

  • osteotomie van de onderkaaktak;
  • bottransplantatie;
  • arthroplasty.

De keuze van de behandeling hangt af van de aard van de ziekte en de stam, en de toestand van de patiënt kan ook in aanmerking worden genomen. De postoperatieve periode wordt gekenmerkt door het feit dat, om exacerbaties te voorkomen, de fixatie van de kaak wordt gebruikt met behulp van banden die in de mond zijn. Behandeling met gedoseerde mechanotherapie en gezichtsspiermassage wordt ook voorgeschreven.

Na de operatie wordt een behandeling met een orthodontist aanbevolen. Deskundigen zullen helpen bij het rechtzetten van de beet en het herstellen van de positie van de tanden, die werd verstoord door een ziekte van het onderfront. Bij het stoppen van de groei van gezichtsbeenderen kunnen mensen die geopereerd zijn mentoplastiek nodig hebben, dat wil zeggen plastische chirurgie om kindefecten te elimineren.

Chirurgische behandeling voorkomt ernstige misvorming van het gezicht bij patiënten met ankylose. Met tijdige chirurgische correctie trekt de ziekte zich terug, het zal de functionaliteit van de kaak normaliseren en het uiterlijk van het gezicht verbeteren. Maar de zeer afwijkende structuur van de temporomandibulaire samenstelling en de verergeringen die in de behandeling ontstaan, wijzen erop dat de behandelingsmethoden moeten worden verbeterd.

Kenmerken en gevaren van de ziekte

De ontwikkeling van ankylose op middelbare leeftijd ligt in het feit dat het periost en het perichondrium van het gewricht geleidelijk worden vervangen door kraakbeen met de vezelstructuur en de schijf wordt herboren in dicht kraakbeen. Ze worden niet snel vernietigd, littekenweefsel verschijnt tijdens hun vernietiging. Deze anatomie van leeftijdsgerelateerde veranderingen leidt tot frequente vezelachtige fusie in de gewrichten.

Hoe eerder een persoon pathologische processen in het onderkaakgewricht ontwikkelt, des te sterker de vervorming van deze kaak, vooral als u naar de aangedane zijde kijkt. Dit is te wijten aan de schending of afwezigheid van een dergelijke actie als kauwen, evenals vertragende werking van de spieren die zich in de kinstreek van het gezicht bevinden. Dientengevolge, onderontwikkeling van de onderkaak aan één kant en kincurvatuur verschijnen. Deze onderontwikkeling van het onderkaakgewricht kan leiden tot een vertraging in de ontwikkeling van andere botten van het gezicht, tot hun vervorming, in het bijzonder tot de vervorming van de bovenkaak en afwijkingen van het gebit uit de norm.

Als een persoon zelfs minimale symptomen en tekenen van een ziekte zoals ankylose heeft, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Het uitstellen van het bezoek of de hoop dat de ziekte zich terugtrekt, zijn ongerechtvaardigd. De eerste preventieve maatregelen moeten zijn dat bij de eerste tekenen van de ziekte suppuratieve ziekten en verschillende letsels van de onderkaak moeten worden voorkomen. De meest effectieve manier om complicaties te voorkomen is de onfeilbare keuze van een chirurgische strategie, een uitstekende implementatie van alle stadia van de operatie en revalidatie, die zo vroeg mogelijk moet beginnen, evenals de behandeling door een orthodontist.

Hoe eerder de behandeling begint, hoe sneller en efficiënter de terugkeer van de patiënt naar het normale leven zal zijn. Deze ziekte brengt immers niet alleen lichamelijk leed met zich mee, maar kan ook onherstelbare psychische trauma's bij een kind of een volwassene veroorzaken.

Ankylose van het temporomandibulair gewricht

Ankylose is een persistente vervorming van het temporomandibulair gewricht met de beperking of volledige immobiliteit van de onderkaak ten gevolge van vezel- of botfusie van de gewrichtsvlakken.

De term ankylose (uit het Grieks, Ankylos - gedraaid) verklaart niet de aard van de ziekte van het temporomandibulair gewricht. Voor de eerste keer werd deze term toegepast op ledematen die onder een hoek waren gebogen en onbeweeglijk in een gewricht.

Ankylose van het temporomandibulair gewricht vertegenwoordigt de uitkomst van verschillende ziekten en verwondingen van het gewricht.

De meest voorkomende oorzaken van ankylose van het temporomandibulair gewricht zijn osteomyelitis van de onderkaak, etterige ontsteking van het gewricht, etterige otitis media. De vroegste schade aan het temporomandibulair gewricht met de daaropvolgende ontwikkeling van ankylose komt voor wanneer een verloskundige forceps op het hoofd van de foetus wordt geplaatst tijdens een gecompliceerde bevalling.

Op latere leeftijd bij kinderen en volwassenen treedt schade aan het kaakgewricht op als gevolg van directe slagen naar het gewrichts- of kingebied bij een botsing in een voertuig, wanneer deze van een hoogte valt. In deze gevallen worden de zwakste delen van de onderkaak - de gewrichtsprocessen en de gewrichtsholte - aangetast. Fracturen van de gewrichtsprocessen worden gekenmerkt door significante verplaatsing van fragmenten met bloeding in de gewrichtsholte.

Pathologische veranderingen in het temporomandibulaire gewricht zijn gelokaliseerd in het gebied van de gescheurde gebieden van de gewrichtsvlakken, waar granulaties groeien, later in vezelachtige adhesies veranderen tussen de articulaire oppervlakken zonder kraakbeenbedekking, vezelachtige ankylose van het temporomandibulaire gewricht ontstaat.

Na verloop van tijd ontwikkelen vezelachtige verklevingen in het gewricht, een stabiele onbeweeglijkheid van de onderkaak-bot-ankylose van het temporomandibulair gewricht.

Acute ontsteking van het gewricht strekt zich vaak uit tot het bot en zachte weefsels grenzend aan het gewricht, wat leidt tot de ontwikkeling van

Cicatriciale en botadhesies tussen het slaapbeen, het jukbeenproces en het gehele bovenste deel van de onderkaak.

Bilaterale ankylose van het temporomandibulair gewricht komt minder vaak voor dan unilateraal en is in de regel het resultaat van een bilaterale fractuur van de articulaire processen van de onderkaak bij kinderen, niet-herkend en rationeel onbehandeld, en ook het gevolg van sepsis van pasgeborenen.

Ankylose van het temporomandibulair gewricht, gevormd tijdens de groeiperiode, gaat gepaard met een verminderde groei van de onderkaak in lengte - microgenie.

Eenzijdige ankylose van het temporomandibulair gewricht gaat gepaard met eenzijdige microgenie; met bilaterale ankylose wordt bilaterale microgenie gevormd. De ontwikkeling in de groeiperiode van de combinatie van ankylose van het temporomandibulair gewricht en microgenie is te wijten aan het feit dat deze twee onafhankelijke ziekten worden veroorzaakt door veel voorkomende oorzaken.

Mechanische schade aan het temporomandibulair gewricht en purulente artritis vernietigen niet alleen de kraakbeenoppervlakken, veroorzaken pathologische verklevingen van de gewrichtsvlakken, maar beïnvloeden ook de lengte van de onderkaakgroei in de kop van het gewrichtsproces, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van microgenie. Deze twee processen komen gelijktijdig voor en veroorzaken verschillende graden van schade aan de gewrichtsvlakken met de vorming van fibreuze of bot-ankylose van het temporomandibulaire gewricht, evenals verschillende intensiteit van de onderontwikkeling van de onderkaak - microgenie.

Het vroegste en meest pathognomonische teken van de ontwikkeling van intra-articulaire vezelige verklevingen is de volledige afwezigheid van schuivende zijwaartse bewegingen van de onderkaak aan de aangedane zijde - helemaal niet, maar naar rechts of links, rechts en links (A.A. Limberg, 1971).

De studie van de beweeglijkheid van de gewrichtskop van de onderkaak wordt uitgevoerd door het palperen met een vinger direct voor de oorbok of door de voorwand van de gehoorgang. In dit geval is de abductie van de onderkaak beperkt tot ongeveer 1 cm tussen de snijtanden en zijn er geen bewegingen van de gewrichtskop naar voren, en dus zijdelingse bewegingen van het voorste deel van de onderkaak in de tegenovergestelde richting (Limberg, A.A., 1939).

Normale opening van de mond komt overeen met de breedte van drie middelvingers van een persoon geplaatst tussen de tanden op het snijtandniveau.

Men mag niet vergeten dat de meting van de opening van de mond slechts met een liniaal in millimeters, zonder vergelijking met de breedte van de drie middelvingers van het onderwerp, onnauwkeurig is, omdat voor verschillende mensen en op verschillende leeftijden de absolute waarde van het openen van de mond in grote mate verschilt.

Met unilaterale fibreuze ankylose van het kaakgewricht wordt de opening van de mondholte verminderd, het eerste teken van ankylose is de afwezigheid van zijdelingse glijdende bewegingen van het gewrichtskop in het aangetaste gewricht, maar dergelijke bewegingen in het tegenoverliggende gezonde onderkaakgewricht blijven.

De diagnose wordt bepaald door rekening te houden met anamnestische gegevens, een systematisch onderzoek van de patiënt, met behulp van röntgenfoto's.

Klinisch voorbeeld. Een jongen, 7 jaar oud, leed aan purulente artritis in de eerste dagen van zijn leven, hij ging de behandeling in op de leeftijd van 7 jaar. Het beperken van de opening van de mond, de vervorming van het linker temporomandibulair gewricht en de takken van de onderkaak maken het mogelijk om de aanwezigheid van fibreuze ankylose van het linker temporomandibulaire gewricht te constateren en de ankylose-geassocieerde linkerzijmicgenie te verdenken.

Eenzijdige verkorting van de tak en het lichaam van de onderkaak met microgenie veroorzaakt asymmetrie van het gezicht, vervorming van de tandbogen en beet. De verkorte pijnlijke kant van het gezicht wordt meer convex in vergelijking met de afgeplatte en afgeplatte tegenovergestelde gezonde kant, de kin wijkt af van de middellijn van het gezicht naar de onderontwikkelde helft ervan.


Asymmetrie van het gezicht als gevolg van verminderde groei van de onderkaak in lengte - linkerzijde microgenie, begeleidende linkerzijdige fibreuze ankylose van het temporomandibulair gewricht. De linker tak van de onderkaak is 20 mm korter dan de rechter. Kin afgebogen vanuit de middellijn 15 mm naar links

Secundaire schendingen van de vorm van de tandbogen met unilaterale microgenie worden gekenmerkt door:

  • asymmetrische samentrekking met het neerhangen van de bovenkaak aan de kant tegenovergesteld aan het verkorten van de onderkaak;
  • het uitsteeksel van de voorste maxillaire tandboog;
  • door de alveolaire processen van beide kaken aan de zijde van de gewrichtslaesie te verkorten met een afwijking in de linguale zijde van de laterale tanden van de onderkaak.

Digitale indicatoren van de lag in de groei van de tak en het lichaam van de onderkaak kunnen worden vastgesteld door de resultaten van het meten van de afstand tussen de overeenkomstige punten op beide zijden van het gezicht te vergelijken.

Om de lengte van de onderkaaktak te bepalen, meet u de afstand tussen het midden van de oorschelp en de rand van de onderkaak in het gebied van de hoek. Het verschil tussen de vastgestelde waarden van de lengte van de tak aan de gezonde en onderontwikkelde kant is de hoeveelheid verkorting van de onderkaaktak als gevolg van schade aan het groeimiddelpunt in de kop van het gewrichtsapparaat.


Grootte van de onderkaak:
a - bepalen van de grootte van het lichaam van de onderkaak; b - bepaling van de grootte van de tak en het lichaam

De verkorting van de takken van de onderkaak met bilaterale microgenie, begeleidende bilaterale ankylose van het temporomandibulair gewricht, kan worden beoordeeld op basis van de bekende relatie tussen de lengte van de tak van de onderkaak en de breedte van de vingers van het subject.

Het is bekend dat tijdens de normale ontwikkeling van het skelet van het gezicht en de ledematen de lengte van de onderkaakstak overeenkomt met de breedte van vier vingers van het onderwerp.

De mate van afwijking van de kin ten opzichte van de middellijn van het gezicht wordt als volgt bepaald: ter hoogte van de pupillen van de patiënt wordt een liniaal horizontaal geplaatst en een loodrecht over de rand van de onderkaak uitstrekkende lijn wordt daaruit neergelaten. De hoeveelheid kinafwijking van de middellijn van het gezicht is de horizontale afstand van de loodlijn tot het midden van de afwijkende kin.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de schending van de vorm van de kaken en het gezicht met unilaterale microgenie kan worden uitgesproken, hoewel de ankylose van het temporomandibulair gewricht fibreus is.


Diagnose: linker microgenie en fibreuze ankylose van het linker temporomandibulair gewricht na purulente artritis, geleden in de eerste levensdagen:
a - vóór de behandeling; b - na de behandeling

Op röntgenfoto's van de gezichtsschedel en onderkaak, uitgesproken asymmetrie van het gezicht, vervorming en verkorting van de onderkaak, ter bevestiging van twee diagnoses: linkerzijmicgenie en linkszijdige ankylose van het temporomandibulair gewricht zijn zichtbaar.


Deformiteit van het linker gewrichtsproces

Bij bot-ankylose van het temporomandibulair gewricht treedt aanhoudende stijfheid van de onderkaak op, gelijktijdig microgenie kan in verschillende mate tot expressie worden gebracht, in het bijzonder scherp met bilaterale laesies van de groeizone in de kop van het gewrichtsproces van de onderkaak.

Klinische observatie. Patiënt B., 16 jaar oud. Op de leeftijd van 3 jaar leed een ontstekingsproces in de linker temporale regio. De mond sloot een jaar na het stoppen van de ontsteking, de schommelende bewegingen in de juiste temporomandibulaire verbinding bleven.


Bijt bij patiënt B., 16 jaar oud
Diagnose: bot-ankylose van het linker temporomandibulair gewricht, linkerzijdige microgenie van het onderkaakgewricht.

Bij jongere kinderen, na langdurige etterige otitis media, ontwikkelen zich uitgebreide botgroei, soldeert het proximale deel van de onderkaaktak met het slaapbeen en ontstaat er botankylose van het temporomandibulair gewricht.

Bilaterale ankylose kan vezelig of bot aan beide zijden zijn, of bot aan de ene kant en vezelachtig - aan de andere kant vindt persistente stijfheid van de onderkaak plaats.


Ziek, 15 jaar
Diagnose: bilaterale microgenie en ankylose van de temporomandibulaire gewrichten na sepsis:
en - het vooraanzicht van de patiënt; b - zijaanzicht

Het verkorten van de onderkaak in het geval van bilaterale beschadiging van de groeizones kan ongelijk zijn, in deze gevallen zinkt de kin niet alleen terug, maar kan ook worden afgebogen vanaf de middellijn van het gezicht naar de verkorte tak van de onderkaak.

Ankylose van het temporomandibulair gewricht moet worden gedifferentieerd met persistente beperkingen van de beweeglijkheid van de onderkaak, waarvan de oorzaken niet worden veroorzaakt door pathologische processen in het gewricht zelf.

Deze processen moeten het volgende omvatten:

  • kauwende ontstekingscontracturen; ze gaan gepaard met een toename en pijn van de regionale lymfeklieren;
  • verbrijzelde fracturen van de jukbeen- en jukbeenboog met verplaatsing van fragmenten die de beweging van het coronoidproces van de onderkaak belemmeren;
  • intra-articulaire vezel- en botgroei tussen de tuberkel van de maxilla en het coronoideproces van de onderkaak;
  • neoplasmen, in het bijzonder bot, gelegen in de jukbeenderenboog of takken van de onderkaak;
  • vreemde metalen lichamen die de pterygoide-kaakruimte zijn binnengedrongen met verwondingen en mechanische schade;
  • littekens van de huid van het gezicht, onderhuids vetweefsel en mondslijmvliezen, vooral in de achterste regionen.

De genoemde redenen voor de aanhoudende beperking van de beweeglijkheid van de onderkaak contractuur worden gekenmerkt door het feit dat het pathologische proces gelokaliseerd is buiten het temporomandibulair gewricht.

In dit opzicht, met contracturen van de onderkaak, is het temporomandibulair gewrichtskarakteristiek van ankylose geen radiografische tekenen:

  • verdikking en verkorting van het gewrichtsproces;
  • fusie van de gezamenlijke ruimte;
  • dysplasie van de onderkaak in lengte aan de kant van de laesie van het gewricht.

Ankylose van het temporomandibulair gewricht vertegenwoordigt ernstig lijden, waardoor de functie van voeding wordt verstoord.

De microgynie die de ankylose van het temporomandibulaire gewricht vergezelt, vervormt het gezicht van de patiënt, wat zijn psyche onderdrukt.

De behandeling van ankylose van het temporomandibulair gewricht en de bijbehorende microgenie is chirurgisch. Zijn doel is om de beweeglijkheid van de onderkaak te herstellen, om de vorm van het gezicht en de beet van de tanden te corrigeren. Deze taken kunnen met behulp van complexe behandelmethoden met succes worden opgelost.


"Ziekten, verwondingen en tumoren van de maxillofaciale regio"
door ed. AK Iordanishvili

Ankylose van het temporomandibulair gewricht: symptomen en behandeling

Ankylose van het temporomandibulair gewricht (TMJ) is een pathologie die wordt gekenmerkt door een uitgesproken verminderde mobiliteit in de onderkaak. Het wordt veroorzaakt door de samensmelting van de gewrichtsvlakken van het gewricht. Ankylose onthult een vervorming van de onderkaak, problemen met de opening, asymmetrie van het aangezichtsgebied en bijtwonden. Een patiënt met deze ziekte heeft problemen met dictie, kauwen en ademhalen.

Oorzaken van ankylose van de TMJ

Met de pathologieën van het temporomandibulair gewricht, waaronder artritis, artrose en dislocaties naast ankylose, moeten specialisten op het gebied van maxillofaciale chirurgie vrij vaak in de klinische praktijk bijeenkomen.

Meer dan 80% van de ankylose, die een beperking van de beweging van de onderkaak of immobiliteit veroorzaakt, wordt gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten.

Bij mannelijke patiënten wordt pathologie twee keer zo vaak gedetecteerd als bij het eerlijke geslacht.

Ankylose gaat altijd gepaard met onderontwikkeling van het onderbeen met uitgesproken esthetische stoornissen. De ziekte vereist een langdurige en gefaseerde behandeling. Patiënten vereisen overleg met KNO-artsen, traumatologen, plastisch chirurgen, enz.

TMJ kan ankylose veroorzaken:

  • purulent-inflammatoire pathologieën van de TMJ;
  • osteomyelitis van de onderkaak van hematogene oorsprong;
  • ettering van het middenoor en andere ernstige laesies van de bovenste luchtwegen;
  • perinemaxillair phlegmon (diffuse ontsteking van de vezellaag);
  • TMJ-schade door geboortebreuk;
  • traumatische letsels;
  • hematomen in de gewrichtsholte;
  • breuk van condylar proces;
  • ontwrichting van de onderkaak (in het bijzonder - in het geval van een vroegtijdige herpositionering);
  • mastoiditis (ontsteking van het mastoïde proces van het slaapbeen).

Een van de oorzaken van ankylose is sepsis van de pasgeborene, vergezeld van etterende haarpunten in de botstructuren en gewrichten.

Ankylose, veroorzaakt door schotwonden, wordt afzonderlijk beschouwd.

Acute ontstekingsprocessen en ernstige traumatische letsels veroorzaken de afwezigheid van kraakbeen in delen van het gewricht. In deze zones groeien granulaten die, naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, worden samengeperst tot dicht fibreus (litteken) weefsel. De verbindende structuren worden geleidelijk onderworpen aan ossificatie (ossificatie), waardoor een onbeweeglijkheid van het bot in de slaap en een condylar proces wordt gevormd. Aldus wordt fibreuze ankylose getransformeerd in bot. Bij pediatrische patiënten wordt vaak deformatie van osteoartrose van het gewricht eerst gevormd.

classificatie

Volgens de momenteel geaccepteerde classificatie van ankylose van het temporomandibulair gewricht, zijn ze onderverdeeld in aangeboren en verworven. De eerste vorm van pathologie wordt relatief zelden in de klinische praktijk gevonden en is in de regel geassocieerd met andere aandoeningen van de structuur van de maxillofaciale regio.

Ankylose van de TMJ kan ook eenzijdig (93%) en bilateraal (7%) zijn. Laesies van het rechter- en linkergewricht worden even vaak gediagnosticeerd.

Afhankelijk van de aard van de pathologische veranderingen, wordt beenmerg onderscheiden, wat meer kenmerkend is voor kinderen van kinderen en adolescenten, wat te wijten is aan de relatief snelle groei van inerte structuren op jonge leeftijd. Bij volwassen patiënten wordt het fibreuze type van de ziekte vaker gedetecteerd.

Ankylose van de TMJ is gedeeltelijk en volledig. In het geval van gedeeltelijke, onbeduidende overblijfselen van kraakbeen blijven op de gewrichtsvlakken, en volledig behoudt het mandibulaire bot absolute onbeweeglijkheid.

Klinische manifestaties van ankylose van de TMJ

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn onder meer:

  • het onvermogen om de mond volledig te openen;
  • spraakgebreken;
  • problemen met het kauwen van voedsel.

Patiënten moeten semi-vloeibaar voedsel nemen, dat door de opening tussen de rijen tanden in de mondholte kan dringen.

In het geval van braken bij patiënten met ankylose van de TMJ, is de kans op braken en verstikking groot.

Pathologie gevormd in de kindertijd gaat gepaard met anomalieën van de beet, vervorming van de botten van het aangezichtsgebied en problemen met tijdige uitbarsting van tandheelkundige eenheden.

Als er een eenzijdige laesie is, is er een verschuiving in de middellijn naar het getroffen gebied. In dergelijke situaties wordt in de regel een afwijkende kruisbeet gevormd.

Als de laesie symmetrisch is, wordt de onderontwikkeling van het onderste derde deel van het aangezicht gediagnosticeerd, de kin wordt achterwaarts verplaatst en de bijtafwijking, zoals prognathia met een diepe beet, wordt gevormd.

Tegen de achtergrond van de ankylose van de TMJ zijn nachtelijke slaapapneu (kortstondige stopzetting van de ademhaling) en terugtrekking van de tong mogelijk, wat een levensbedreigende aandoening is. Patiënten hebben duidelijke problemen met mondhygiëne, die de vorming van milde tandplak, gemineraliseerde dentale afzettingen en als gevolg daarvan carieuze laesies, ontsteking van het tandvlees en parodontale weefsels veroorzaken.

Problemen met voedselinname bij kinderen met ankylose veroorzaken vaak hypotrofie en een algemene vertraging in lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.

diagnostiek

Een uitgebreid onderzoek naast de algemene beoordeling omvat:

  • X-ray in verschillende projecties;
  • CT en MRI van het gewricht;
  • echografie;
  • orthopantomography;
  • elektromyografie van kauwspieren;
  • contrast arthrography.

Een informatieve diagnostische techniek is de analyse van diagnostische modellen gemaakt op individuele matrijzen.

Bij onderzoek is gebleken dat de onderkaak niet meer dan 1 cm naar beneden is teruggetrokken.De karakteristieke tekenen van ankylose zijn onder meer het onvermogen van het gewricht om in een horizontale richting te glijden.

Tijdens de hardware-enquête onthuld:

  • aanzienlijk korter worden en de vorm van de takken van de onderkaak veranderen;
  • volledige of bijna volledige afwezigheid van de gezamenlijke ruimte;
  • ernstige misvorming van de gewrichtskop.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met tumorneoplasma's (inclusief kwaadaardige tumoren), vreemde metalen lichamen (in het bijzonder met geweerschoten), cicatriciale veranderingen van zachte weefsels en ossifying miositis.

Hoe is de behandeling van ankylose van de TMJ

Afhankelijk van de ernst van de pathologie, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd, die intra-articulaire injecties omvat, evenals mechanische en fysiotherapie. In ernstige gevallen, gebruik gemaakt van chirurgische interventie, waaronder een osteotomie van de onderkaak, aangevuld met tractie of plastische chirurgie van het gewricht. Chirurgie wordt aangevuld door orthopedische behandeling.

In het vroege stadium van het fibreuze type van de ziekte worden de FT-methoden toegepast - elektroforese van hyaluronidase (om kraakbeenweefsel te herstellen), kaliumjodide, ultrasone klanktherapie en fonoforese. Mechanotherapie en intra-articulaire toediening van hydrocortison worden eveneens toegepast.

Parallel aan conservatieve procedures kan herstel worden getoond. Deze chirurgische procedure, uitgevoerd onder algemene anesthesie, omvat intra-articulaire dissectie van fibreus weefsel met parallelle verlaging van de gewrichtskop of herstel - mechanische verdunning van de kaken.

Ernstige fibreuze of bot-ankylose van de TMJ wordt alleen behandeld door middel van chirurgie, aangevuld met orthodontische procedures.

De belangrijkste doelstellingen van de operatie zijn het herstel van de symmetrie van het gezicht en het herstel van de functionele activiteit van het gewricht (indien mogelijk - volledig). Correcte anesthesie speelt een grote rol, omdat intubatie tijdens interventie in het maxillofaciale gebied vaak niet mogelijk is. Volgens de getuigenis uitgevoerde tracheotomie.

De belangrijkste soorten operaties voor ankylose van het temporomandibulair gewricht:

  • osteotomie met TMJ-artroplastiek en osteoplastiek van de onderkaaktak door bot-autograft;
  • osteotomie van de onderkaaktak met skeletale tractie.

Om herhaling te voorkomen, wordt rigide fixatie van de onderkaak uitgevoerd door middel van intraorale apparaten. Al in de vroege postoperatieve periode worden gymnastiek van spieren, lokale zachte massage en fysiotherapeutische procedures getoond.

Tijdens de herstelperiode is een orthodontische behandeling geïndiceerd om de afwijkingen aan de gebitselementen te elimineren.

Preventie van ankylose van de TMJ en prognose

Preventie van deze pathologie omvat in de eerste plaats het voorkomen van purulente pathologieën van de onderkaak en traumatische letsels. Om herhaling te voorkomen, is een adequate keuze van chirurgische interventietactieken vereist, evenals de selectie van optimale orthodontische structuren en revalidatie zo snel mogelijk (in het bijzonder massage) in de postoperatieve periode.

Zonder chirurgie nemen de misvormingen van de benige structuren van het gezicht toe en nemen functionele stoornissen toe. Tijdige correctie van de ankylose van het temporomandibulair gewricht maakt in de meeste gevallen het mogelijk om goede resultaten te bereiken. De patiënt herstelt de functionele activiteit van de TMJ en verbetert de esthetiek van het gelaat aanzienlijk.

Plisov Vladimir, tandarts, medisch recensent

3.767 totale vertoningen, 8 keer bekeken

Ankylose van het temporomandibulair gewricht (TMJ)

Pathologie waarbij er sprake is van een uitgesproken verslechtering van de mobiliteit van de onderkaak wordt ankylose van het temporomandibulair gewricht genoemd. Dit gebeurt vanwege het feit dat de oppervlakken van het gewricht aan elkaar zijn gesplitst. Als een resultaat zijn er problemen met het openen van de kaak, occlusie-afwijkingen worden gevormd en de asymmetrie van het gezicht wordt te merkbaar. De persoon lijdt aan problemen die verband houden met dictie, ademhaling en kauwen. Dit is aanzienlijk nadelig voor de kwaliteit van het leven, levert ongelofelijk ongemak op en vormt interne complexen.

Kenmerken van de ziekte

Ankylose van het temporomandibulair gewricht is een ziekte waarbij sprake is van een samensmelting van de oppervlakken van de gewrichten van de kaak en bindweefsels. Als gevolg hiervan is er geen gezamenlijk gat. Wanneer dit gebeurt, disfunctie van het motorapparaat van de onderkaak. Mobiliteit kan volledig worden geblokkeerd.

De ankylose van de TMJ bestaat uit twee typen. In het eerste geval is de verbinding aan één zijde beschadigd. In het tweede geval worden beide gewrichten onmiddellijk getroffen aan beide zijden van de onderkaak. Meestal wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij adolescente kinderen.

ACHTERGROND. De belangrijkste tekenen van ankylose van het temporomandibulair gewricht zijn moeilijkheden of beperkte opening van de mond, een overbeet, een verandering in de anatomische vorm van de onderkaak. Er is ook een schending van het spraakapparaat. Het falen van de hoofdfuncties vindt plaats aan de kant van het ademhalingssysteem en het gezicht wordt asymmetrisch.

Door zijn oorsprong kan deze pathologie worden verworven of aangeboren. Verworven ankylose van het temporomandibulair gewricht kan op absoluut elke leeftijd voorkomen. De belangrijkste reden hiervoor is de verwonding of de infectie die in het lichaam optreedt. De verworven vorm van de ziekte wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen, evenals bij adolescenten. Een dergelijke overtreding lijkt op de achtergrond van reeds bestaande ziekten van de kaak en het gezicht.

Volgens de lokaliseringslocatie kan de pathologie zich alleen aan de ene of aan de andere zijde bevinden. De meest voorkomende is unilaterale ankylose. Maar de bilaterale vorm van de ziekte is uiterst zeldzaam. Door structuur is deze ziekte bot of vezelig. Botankylose ontwikkelt zich meestal bij kinderen. Dit komt door het feit dat de botten snel groeien, dus soms fuseren ze. Maar de fibreuze vorm van de ziekte komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd.

Het wordt ook geaccepteerd om gedeeltelijke of volledige ankylose toe te wijzen aan het temporomandibulair gewricht. Het hangt er allemaal vanaf of de deeltjes van kraakbeenweefsel op het oppervlak van het aangetaste gewricht bewaard blijven. Als ze volledig afwezig zijn, diagnosticeren experts de volledige immobiliteit van de onderkaak.

Oorzaken van ziekte

Een kenmerk van ankylose van het TMJ is dat het kan fungeren als een onafhankelijke ziekte en zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van reeds bestaande ziekten. Dit kan een ontstekingsproces zijn dat optreedt bij etterende formaties of bij ziekten van het middenoor van purulente aard.

Purulente middenooraandoeningen kunnen ankylose veroorzaken.

In het geval dat de ontwikkeling van de ankylose van het temporomandibulaire gewricht begint in de vroege kindertijd of adolescentie, wordt de onderliggende oorzaak een lekkende infectie. De pathogenen worden onderdeel van het bloed, waarna het pathologische proces van de vorming van zweren begint in de gewrichten en organen. Een infectie in het bloed van een volwassene kan optreden tegen de achtergrond van een reeds optredende bijkomende ziekte. Het kan zijn:

Soms vindt infectie plaats vanwege het feit dat naburige organen en gewrichten vatbaar zijn voor infectieuze bacteriën. Soms wordt de oorzaak van de ontwikkeling van de ankylose van het mandibulaire gewricht een trauma, waardoor er een immobiele botfusie optreedt in het gewricht. In sommige gevallen kunnen pathologieën in de ontwikkeling van een gewricht optreden als gevolg van complicaties bij een moeilijke bevalling. Vooral als de medische forceps werden gebruikt en de gezichtskaak dus getraumatiseerd was.

WAARSCHUWING! Stoten in de kaak, verplaatsing van het gewricht, botbreuk en de processen, die gepaard gaan met inwendige bloedingen, kunnen ook ankylose van het temporomandibulair gewricht teweegbrengen. In zeldzame gevallen kan deze ziekte worden veroorzaakt door interne chronische ziekten die acuut zijn. De ontwikkeling van ankylose kan leiden tot:

  • inflammatoire-etterende pathologieën van de TMJ;
  • ontwikkeling van osteomyelitis van het onderste deel van het gezicht;
  • ettering in het middenoor;
  • ernstige schade aan het oor, neus, keel;
  • ontsteking van de vezellaag van de kaakholte;
  • gezamenlijke hematomen van het gezicht;
  • ontsteking van het temporale botproces.

Ontstekingsprocessen van acute aard, die optreden op het gebied van kraakbeenweefsel, dragen ook bij aan het optreden van ankylose. In de getroffen gebieden beginnen granulatie te groeien. Ze zijn na verloop van tijd aanzienlijk verdicht en vormen vezelig, dicht weefsel. Dergelijke structuren worden vervolgens stijf, waardoor de beweeglijkheid van het gewricht afneemt en het tijdelijke bot samenvloeit met het condylar-proces. Dientengevolge wordt ankylose van het fibreuze type een ziekte van de botvorm.

symptomatologie

Herken deze ziekte kan te wijten zijn aan een overtreding die optreedt bij het openen van de onderkaak. Eten in zo'n situatie wordt moeilijk. Een persoon voelt grote pijn tijdens de maaltijd. Bovendien is er ongemak wanneer de kaak op en neer beweegt. Verstoring van de spraakfunctie wordt merkbaar, wat gepaard gaat met moeilijkheden in verband met de volledige opening van de mondholte.

Onvermogen om de mond volledig te openen - het belangrijkste teken van ankylose

Speciale aandacht voor de ontwikkeling van een dergelijke pathologie moet op de kinderleeftijd worden betaald. Als de ouders merken dat de baby niet erg begint te kriebelen, er een volledig verkeerde beet is of als een andere pathologie van de mondholte is opgemerkt, neem dan onmiddellijk contact op met een specialist. Tijdens het onderzoek kan de arts vaststellen dat het kind een misvormd skelet heeft en de ankylose van het temporomandibulair gewricht ontwikkelt.

Met de aandoening van de kaak met deze kwaal aan de ene kant, heeft de meerderheid van de patiënten een uitgesproken symptoom in de vorm van een beet van een kruiskarakter, en kan een defect worden opgemerkt dat wordt uitgedrukt in de onregelmatige symmetrie van het gezicht. De middelste lijn begint naar het getroffen gewricht te verschuiven.

ACHTERGROND. De aan beide zijden ontwikkelde ankylose van het temporomandibulair gewricht verandert de vorm van het gezicht, zodat de onderkaak sterk naar achteren beweegt. In dit geval ontwikkelt de pathologie zich in de vorm van een zeer diepe beet. De onderkaak begint op hetzelfde moment onvolledig te worden.

Ook als een bijkomend symptoom is een schending van de ademhalingsfunctie. Als de ademhaling 's nachts moeilijk is tijdens de slaap, kan de persoon een ernstig en gevaarlijk probleem krijgen - het vasthouden van de tong. En dit kan een aanval van verstikking uitlokken.

Een ander symptoom waarbij ankylose van het temporomandibulair gewricht kan worden herkend is overvloedige plaque en de aanwezigheid van afzettingen van vaste structuur. Cariës en ziekten van de mondholte, zoals parodontitis en gingivitis, beginnen zich in grotere mate te ontwikkelen. Tandvleesaandoening treedt op. Dit alles komt voort uit het feit dat een persoon eenvoudig geen mondhygiëne van hoge kwaliteit kan waarnemen vanwege de onbeweeglijkheid van zijn aangetaste gewricht.

Met het terugkeren van een dergelijke ziekte kan een aanhoudende open beet worden waargenomen, die gedurende een lange tijd in deze positie wordt gefixeerd. Als de ziekte zich in de kinderjaren begint te ontwikkelen, zal een volwassene groeivertraging hebben in de hele helft van de getroffen kaak. Bij kinderen wordt gezichtsasymmetrie uitgedrukt door het puntje van de neus en kin naar de kant te verschuiven waar de laesie begon. Soms neemt de omvang van de hele helft van het lichaam af.

In gevallen waarin zich bij een volwassene ankylose ontwikkelt, waarvan de skeletvorming reeds is voltooid, kan de vertraging in de ontwikkeling van de onderkaak niet worden waargenomen of wordt deze slechts in geringe mate tot uitdrukking gebracht. Mensen met deze pathologie hebben vaak een ongezonde huidskleur. Ze zijn uitgeput en verzwakt. En hun spraak is moeilijk en verstoord.

Kenmerken van de behandeling

Voordat aan de behandeling wordt begonnen, krijgt een persoon een differentiële diagnose. Dit wordt gedaan om een ​​juiste diagnose te stellen en de mogelijke ontwikkeling van onderkaakcontractuur uit te sluiten. Deze twee ziekten hebben vergelijkbare symptomen en tekenen. Ook komt de arts erachter of de overtreding die gepaard gaat met het openen van de kaak de oorzaak is van de vorming van een kwaadaardige tumor. Deze diagnose bestaat uit een röntgenfoto en een methode van palpatie.

Palpatie van het temporomandibulair gewricht stelt u in staat om de juiste diagnose te stellen en de gewenste behandeling voor te schrijven

Als echter in een persoon een ankylose van de TMJ in de initiële graad werd gedetecteerd, dan zou in dit geval behandeling met medicatie voldoende moeten zijn. Bovendien kan een kuur met fysiotherapie worden voorgeschreven. De patiëntspecialist toont speciale oefeningen die dagelijks moeten worden uitgevoerd. Ze zullen helpen bij het ontwikkelen van een vaste zieke joint.

Wat geneesmiddelen betreft, impliceert een dergelijke behandeling het gebruik van injecties (Hydrocortison). Injecties worden gemaakt in het gebied van het getroffen gewricht. Vezelachtige weefselformaties die aanwezig zijn in het kaakgewricht, meestal vatbaar voor dissectie. In sommige gevallen kan versterkte en mechanische opening van de ingeklemde kaak worden gebruikt. Deze methode wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie.

In dit geval wordt een mondingang geplaatst tussen de laterale tanden van de kaak. Nadat een voldoende opening van de mondholte is bereikt, wordt een speciale pasta in de vrije ruimte aan de gewrichtzijde van de patiënt geplaatst. Het heeft de eigenschap om snel uit te harden. Dientengevolge wordt de mondholte in een dergelijke open positie gedurende twee dagen gefixeerd.

Gebruik soms de methode van dissectie van verklevingen gevormd in het temporomandibulair gewricht. Deze methode wordt echter alleen gebruikt als het pathologische proces slechts aan één kant plaatsvindt. Wanneer de ziekte niet via een conservatieve methode kan worden geëlimineerd, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven. Dankzij chirurgische interventie is het mogelijk om de gezonde beweeglijkheid van de onderkaak te herstellen, om zijn volwaardige werk te vestigen en om de bestaande asymmetrie van het gezicht te elimineren.

Om de ontwikkeling van mogelijke complicaties na een operatie te voorkomen, wordt het onderste deel van het gezicht gefixeerd met behulp van speciale banden. In dit geval wordt de patiënt aangeraden een therapeutische massage te ondergaan. Thuis moet hij dagelijkse kauwoefeningen doen die helpen om de belangrijkste functies van het pijnlijke gewricht te activeren.

Ook wordt, met de hulp van een specialist, de juiste beet hersteld, die eerder werd verstoord als gevolg van de vorming van ankylose. Chirurgische behandeling in de toekomst wordt altijd aangevuld door orthopedische therapie. Hierdoor is het mogelijk om de goede mobiliteit van het gelaatsverband te herstellen en om de tanden de juiste anatomische vorm te geven. Bij de behandeling van ankylose bij kinderen kan een techniek worden toegepast waarbij een vals gewricht wordt gevestigd en de onderkaak wordt verlengd.

Complicaties en revalidatieperiode

Wanneer ankylose een complexe vorm aanneemt, wordt de interventie omvangrijker. In dit geval kan een operatie worden uitgevoerd om het hoofd en een deel van het bot te verwijderen. Deze elementen worden vervolgens vervangen door metalen of metaal-keramische prothesen. Bovendien ontdekt de specialist de plaats van de vermeende opening, die zich tussen het kraakbeen zou moeten bevinden.

De complexe vorm van ankylose van de TMJ vereist het gebruik van protheses

Het oppervlak van de kop wordt gescheiden van de voormalige botfusie en vervolgens worden de nieuwe contouren gevormd. Als gevolg hiervan wordt een nieuwe gezamenlijke articulatie gevormd. De revalidatieperiode na een dergelijke interventie kan enkele maanden worden uitgesteld. Restauratie vindt plaats onder toezicht van een specialist.

De patiënt wordt aangeraden geleidelijk aan het vloeibare dieet op te geven en vast voedsel te eten. Eerst is het onthard voedsel met klonten. Dan leert een persoon rauwe groenten en noten intensief te kauwen. Om dit proces te versnellen, kunnen de gezichtsspieren van de gymnastiek worden gebruikt. De oefeningen worden echter strikt gedoseerd door de arts, zodat er geen verhoogde belasting op het beschadigde kraakbeen is. Anders kun je de vorming van nieuwe verklevingen uitlokken.

Het moet worden begrepen dat, zonder chirurgische behandeling, ankylose van de TMJ ernstige misvorming kan veroorzaken in het gebied van het gezichtskelet. Daarom is het belangrijk om niet alleen snel hulp in te roepen bij een specialist voor een dergelijke ziekte, maar ook om te proberen het voorkomen ervan te voorkomen. Preventie van ankylose is om mogelijk letsel te voorkomen, evenals tijd om te reageren op het optreden van ziekten van de etterende of septische aard van de kaak.