Osteonecrose (M87)

Jicht

[lokalisatiecode, zie hierboven]

Ingeschakeld: avasculaire botnecrose

Exclusief:

  • osteochondropathie (M91-M93)
  • osteonecrose van de kaak (medicamenteus) (door straling geïnduceerd) (K10.2)

Identificeer het geneesmiddel indien nodig met behulp van een extra code van externe oorzaken (klasse XX).

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen, de oorzaken van overlijden.

De ICD-10 werd op 27 mei 1997 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van de nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Aseptische necrose van de femurkop μb 10

Aseptische necrose van de heupkop

Deze pathologische toestand is een levendig voorbeeld van de symptomen van necrotische veranderingen. Als heupnecrose optreedt bij kinderen, wordt de pathologie de ziekte van Legg-Calvet-Perthes genoemd. Het heupgewricht bij volwassenen is het grootst. De samenstelling van deze anatomische formatie omvat de heupkop en het acetabulum van het bekken. Op het oppervlak van het gewricht is hyalien kraakbeen, dat motorische waardevermindering van de gewrichtsdelen, evenals slip verschaft. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de dijbeenkop, die een analoog is van een gesloten kamer, aangedreven door 3 slagaders van klein kaliber. Vasculaire collateralen in dit gebied zijn onontwikkeld, wat het risico op ischemisatie en de dood van het heupbot verhoogt.

Het netwerk van schepen die TBS leveren.

In mcb 10 is deze ziekte gelabeld met M87.0 (idiopathische aseptische botnecrose). Hoewel er necrotische veranderingen zijn opgetreden in de schouder, knie of dij, is ICD 10 hetzelfde in termen van etiologie.

In de medische praktijk is er een afzonderlijke classificatie van deze pathologie van het osteo-articulaire apparaat, die de ziekte categoriseert volgens de plaats van necrotische veranderingen. Er zijn dergelijke variëteiten van destructieve laesies van de heupkop:

  1. Centrale vorm. Dit soort pathologie is goed voor niet meer dan 2% van alle gevallen. De plaats van necrotische veranderingen is het centrale deel van de heupkop;
  2. Perifere vorm (neemt niet meer dan 10% van alle gevallen in beslag). Deze ziekte wordt gekenmerkt door schade aan het buitenste deel van de dijbeenkop, waarvan de locatie het gebied onder het gewrichtskraakbeen is;
  3. Segmentvorm (ongeveer 50% van alle gevallen). Deze pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van een kegelvormige necrotische focus, die zich bevindt in de bovenste buitenste of in de bovenste regio van de heupkop;
  4. Totaal formulier. Dit soort ziekte staat op de tweede plaats in termen van frequentie na segmentale vorm van aseptische necrose. Pathologie wordt gekenmerkt door wijdverspreide necrotische processen in de linker of rechter heupkop.

Het oppervlak wordt beïnvloed door necrose.

In de etiologie van deze pathologische toestand worden zowel vasculaire als niet-vasculaire oorzaken onderscheiden. In de moderne medische praktijk zijn er dergelijke theorieën over het voorkomen van deze ziekte:

  • Vasculaire theorie Volgens deze theorie verliezen de bloedvaten die het gebied van de heupkop voeden, onder invloed van verschillende factoren, hun draagvermogen. Als resultaat van dit proces lijdt de lokale bloedcirculatie, wordt persisterende ischemie gevormd, neemt de bloedviscositeit toe en worden necrotische veranderingen gevormd;
  • Traumatisch letsel. Deze versie geeft aan dat de waarschijnlijke oorzaak van de ontwikkeling van vernietiging in de dijbeenkop een schending is van de integriteit ervan als gevolg van een verwonding (dislocatie of breuk).

Een interessant feit! Sommige wetenschappers hebben de neiging te beweren dat een potentiële factor in de ontwikkeling van deze pathologie een langdurig compressie-effect op de dijbeenkop is. Wanneer deze anatomische formatie een regelmatige overmatige belasting ondergaat, leidt dit tot een compensatoire afname in het vasculaire lumen, waardoor locale metabolische processen worden verstoord en botvernietiging zich ontwikkelt met de accumulatie van zijn vervalproducten.

Wanneer een ziekte leidt tot gedeeltelijk of volledig verlies van werkvermogen, raakt een persoon gehandicapt.

Tekenen en behandeling van aseptische necrose van de heupkop

Bij deze ziekte worden zowel conservatieve als radicale effecten gebruikt. Medische tactieken zijn rechtstreeks afhankelijk van de lokalisatie van de necrotische focus, evenals van de mate van vernietiging van de heupkop.

Een interessant feit! Sinds het begin van aanhoudende ischemie in de heupkop en tot het verschijnen van necrotische veranderingen, duurt het gemiddeld 3-5 dagen. In het beste geval kan een onafhankelijk herstel van de gestoorde bloedsomloop worden waargenomen, maar in de meeste gevallen blijft de situatie achteruitgaan, wat leidt tot snelle progressie.

In tegenstelling tot unilaterale laesies, vereist de behandeling van een bilateraal proces grote inspanning. Deze ziekte heeft de volgende klinische symptomen:

  1. Mobiliteitsbeperking. Naarmate het vordert, beïnvloeden necrotische processen het gebied van de gewrichtscapsule, acetabulum en kraakbeen. Dit proces gaat gepaard met de vervorming van de genoemde structuren en een schending van de mobiliteit in het gewricht. In de beginfase van de ziekte heeft de patiënt beperkte rotatiebewegingen. Wanneer de ziekte naar de volgende fase gaat, begint de persoon moeilijkheden te ondervinden bij abductie, extensie en flexie van het been in het heupgewricht;
  2. Pijnsyndroom Rekening houdend met het feit dat de dijbeenkop een gesloten ruimte is, zal verminderde bloedcirculatie bijdragen tot een toename van de druk in het bot, wat leidt tot irritatie van pijnreceptoren in het gebied van botten dwarsbalken. Aan het begin van het proces heeft de pijn een matige mate van intensiteit en stoort de persoon tijdens het sporten. In het laatste stadium van het pathologische proces is de pijn constant en ernstig;
  3. De benen inkorten. Als gevolg van necrotische processen worden de zogenaamde micro-fracturen van de heupkop gevormd, waardoor deze zijn vorm verliest en de nek dikker wordt en verkort;
  4. De mank. Met eenzijdige verkorting van de onderste ledematen is de biomechanica van beweging volledig verstoord. Bovendien wordt de oorzaak van kreupelheid pijn, waarbij een persoon wordt gedwongen om de gewonde ledemaat in de last te beperken;
  5. Spieratrofie. Aanhoudende schending van de perifere bloedcirculatie beïnvloedt niet alleen de toestand van bot- en kraakbeenweefsel, maar omvat ook skeletspieren in het pathologische proces. In het eerste stadium van de ziekte zijn er geen tekenen van spieratrofie, maar wanneer de ziekte zijn hoogtepunt bereikt, bereikt het verlies van volume in het spierweefsel 8 cm.

Om de conservatieve therapie van deze ziekte effectief te laten zijn, moet de behandeling zo snel mogelijk worden uitgevoerd.

Necrose-stadia

In aanvulling op de bovenstaande classificatie, is de ziekte voorwaardelijk verdeeld in 4 fasen, die elk karakteristieke symptomen hebben. De belangrijkste stadia van de ziekte zijn:

  • Fase 1 De duur van de initiële wijzigingsperiode is niet langer dan zes maanden. Gedurende deze tijd is er een geleidelijke vernietiging van de sponsachtige substantie met behoud van de vorm van de heupkop;
  • Fase 2 De duur van deze periode is ongeveer zes maanden. Voor deze periode van de ziekte zijn meerdere fracturen van de botbundels in het gebied van de femurkop kenmerkend, gevolgd door hun samendrukking en wigvorming in elkaar;
  • Fase 3 De gemiddelde duur van pathologische veranderingen is 2 jaar. Die intacte weefsels die zich rond de bron van necrose bevinden, lyseren (ontbinden) systematisch de beschadigde botfragmenten. Tijdens dit proces ontspruiten bindweefselvezels in de dikte van de heupkop. Het resultaat van dit proces is het ontstaan ​​van gunstige omstandigheden voor de vorming van nieuwe schepen. Ondanks de activering van regeneratieve processen, neemt de lengte van de dijbeenhals af en verkort de onderste ledemaat;
  • Fase 4. De duur van deze fase is meer dan zes maanden. Die fragmenten van kraakbeen en vezelig weefsel, die in de derde fase in de kop van het bot ontsproot, veranderen langzaam maar zeker in botweefsel, waardoor de beschadigde sponsachtige substantie wordt hersteld.

Het is belangrijk! De duur van elk vermeld stadium van necrose is individueel voor elke persoon. Dit proces kan worden beïnvloed door zowel externe als interne factoren. Een gunstige prognose voor deze ziekte is alleen mogelijk met een tijdige behandeling in een vroeg stadium.

X-ray en andere diagnostische methoden

De eerste fase van pathologische veranderingen in deze ziekte heeft geen karakteristieke tekenen op röntgenfoto's. Dat is de reden waarom sommige medische specialisten de diagnose weerleggen op basis van de röntgengegevens die zijn verkregen in de eerste fase van necrose.

Het is belangrijk! Omdat ze geen karakteristiek beeld op röntgenfoto's hebben ontvangen, stoppen sommige artsen het onderzoek verder en geven ze de voorkeur aan een persoon voor sciatica of osteochondrose-symptomen van de lumbale wervelkolom.

Als we het hebben over het uitvoeren van een röntgenonderzoek, dan worden, om de informatie-inhoud te vergroten, beelden genomen in een directe en zijprojectie. Andere methoden voor de diagnose van deze ziekte zijn:

  • MRI-diagnostiek;
  • CT-scan;
  • Laboratoriumonderzoek van bloedmonsters voor magnesium, fosfor en calcium.

Daarnaast zijn er belangrijke laboratoriummarkeringen die de ontwikkeling van vernietiging aangeven. Deze markers omvatten het niveau van pyridinoline en deoxypyridon. Voor de detectie van deze stoffen wordt urineonderzoek gebruikt.

Oorzaken van ontwikkeling

Volgens ICD 10 is de destructieve necrotische laesie van de heupkop en heupkom van het bekkenbeen gemarkeerd met M 87.0. Belangrijke symptomen van deze pathologie werden hierboven besproken, maar er moeten ook andere oorzaken worden genoemd die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte. Deze factoren omvatten:

  • Actie van radioactieve straling;
  • Regelmatig gebruik van alcohol;
  • Caisson-ziekte;
  • Bloedsysteempathologieën;
  • Osteomyelitis in het heupgewricht;
  • Het verloop van de behandeling, waarbij langdurig gebruik van glucocorticosteroïden is betrokken;
  • Chronische pancreatitis;
  • De aanwezigheid van auto-immuunpathologieën (hemorrhagische vasculitis, systemische lupus erythematosus en sclerodermie);
  • Langdurig regelmatig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Het is belangrijk! Voor veel mensen blijft het een raadsel hoe het gebruik van glucocorticosteroïde medicijnen de vorming van aseptische necrose beïnvloedt. Het is een feit dat hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen een vasoconstrictief effect hebben, wat leidt tot verminderde perifere bloedsomloop en aanhoudende lokale ischemie.

Als we rekening houden met de feedback van mensen die met deze toestand worden geconfronteerd, werd in de meeste gevallen necrose voorafgegaan door traumatisch letsel (fractuur of dislocatie) van het heupgewricht.

Radiodiagnose zal in dit geval alleen informatief zijn in het stadium van ontwikkeling van structurele veranderingen.

Behandelmethoden

Als er zich destructieve veranderingen hebben ontwikkeld in de regio van het hoofd van het heupgewricht, wordt in de medische praktijk een veelvoorkomende versie van conservatieve therapie gebruikt, die verschillende groepen geneesmiddelen omvat. De naam van deze groepen en namen van geneesmiddelen zal in tabelvorm worden gepresenteerd.

Aseptische necrose van de talus

Samen met necrotische veranderingen die het heupgewricht beïnvloeden, wordt aseptische necrose van de talus, die zich in het enkelgewricht bevindt, gevormd onder de invloed van ongunstige factoren bij een persoon. Dankzij deze anatomische structuur wordt het onderste deel van de enkel gevormd. De hoofdfunctie van de talus is het overbrengen en opnieuw verspreiden van de lichaamsmassa van een persoon naar het voetgebied. Naar analogie van de heupkop treden necrotische veranderingen in deze botstructuur op als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer.

Het is belangrijk! Mensen die professioneel betrokken zijn bij sport hebben vaak een nauw contact tussen de nek van de talus en de rand van het scheenbeen, wat leidt tot dislocatie of dislocatie, in strijd met vascularisatie. Bovendien lopen atleten - atleten en professionele motorrijders, die dagelijks met intense plantairflexie worden geconfronteerd, het risico op aseptische talusnecrose.

Pathologische veranderingen kunnen zich ontwikkelen in het achterste proces, kop of blok van de talus. In geval van aanhoudende verstoring van de bloedtoevoer van een bepaald gebied, kan aseptische necrose zich over het gehele gebied van de botvorming verspreiden. Conservatieve behandeling van deze pathologie is het gebruik van die groepen geneesmiddelen die in de tabel worden genoemd.

Aseptische necrose van de knie

Kniegewrichten dragen dagelijks verhoogde belasting. Dat is de reden waarom ze vaak worden onderworpen aan traumatische schade, vergezeld van een schending van vascularisatie.

Een interessant feit! De historische naam voor aseptische necrose is het ontleden van osteochondritis. Aanvankelijk suggereerden medische specialisten een inflammatoire etiologie van deze aandoening, maar in 1920 werd deze theorie weerlegd door de Duitse chirurg Koenig.

Tibiale misvorming.

Necrotische veranderingen in het kniegewricht ontwikkelen zich ongeacht de leeftijd, maar mannen in de leeftijd van 40-45 jaar hebben meer kans om aan de ziekte te lijden. Deze pathologische toestand manifesteert zich door pijn, ongemak in het gebied van de knie, beperkte beweging en hinken, waardoor iemand nadenkt over het verkrijgen van een wandelstok. Conservatieve behandeling van deze pathologie omvat beperking van lichaamsbeweging, medicamenteuze therapie, fysiotherapie en massage, evenals fysiotherapie.

Necrose van de humeruskop

Aseptische necrotische veranderingen in het schoudergewricht komen voor op de achtergrond van traumatische letsels van de humeruskop. Naast letsel zijn auto-immuunprocessen, erfelijke pathologieën, metabole stoornissen, frequente alcoholconsumptie en inflammatoire laesie van bloedvaten vatbaar voor de vorming van deze ziekte. Symptomen en behandeling van deze ziekte kunnen variëren bij kinderen en volwassenen. In de beginfase van de ziekte klaagt een persoon over verhoogde vermoeidheid, zwakte en pijn in de schouder, die toeneemt met fysieke inspanning. Naarmate de voortgang van necrotische veranderingen vordert, neemt de functie van het bovenste ledemaat af, zelfs tot immobiliteit.

De volledige afwezigheid van de gezamenlijke ruimte.

Het is belangrijk! Aseptische necrose van de humeruskop, vergezeld van een afname in botdichtheid, waardoor de patiënt spontane pathologische fracturen kan ervaren.

In het beginstadium van aseptische necrose werd de patiënt een conservatieve behandeling aanbevolen. In verwaarloosde klinische gevallen of met de ineffectiviteit van conservatieve methoden, wordt een operatie uitgevoerd.

Degradatie condyle femur

De symptomatologie en behandeling van aseptische necrose hangt grotendeels af van de exacte locatie van de destructieve processen. Bij sommige patiënten, tijdens röntgenonderzoek, wordt aseptische necrose in het gebied van de femorale condylus gediagnosticeerd. Meestal ontwikkelt deze ziekte bij oudere mensen die eerder heupblessures hebben gehad. Aseptische necrose of osteonecrose is een pathologische aandoening die kan optreden in elke botstructuur, als er geschikte omstandigheden zijn. Na eerdere sportblessures of ander letsel, wordt vaak osteonecrose van de tibia vastgesteld.

Schade aan één condylus.

Het gebied van de condylus van het laterale tibiale bot wordt vaak geraakt, maar in de praktijk van de orthopedische traumatoloog zijn er laesies van de mediale botcondylen.

Aseptische necrose is in de meeste gevallen het gevolg van een eerder overgedragen fractuur van de condylussen van de aangrenzende botten, waarbij het voedsel werd verstoord, met daaropvolgende ischemie. Als een persoon wordt geconfronteerd met een fractuur, kan de condylus van de operatie aan de buitenknie om de effecten van de fractuur te elimineren de ontwikkeling van necrotische veranderingen in de toekomst voorkomen.

Tibiale necrose

Als de botstructuur onvoldoende voedingsstoffen heeft ontvangen, kunnen ischemie en necrotische veranderingen niet alleen de regio van de heupkop of het heupkom treffen, maar zich ook verspreiden naar het hoefkamervet van de voet of het scheepsbeen van de hand. Wanneer het voetgedeelte van een persoon regelmatig verhoogde belastingen ervaart, kan de bloedtoevoer ervan verslechteren en ontwikkelt zich osteonecrose van het sesambeenbeen. In deze toestand kunnen zich extra afzettingen van calciumzouten vormen in de zachte weefsels rond het eerste metatarsophalangeale gewricht.

Een zeldzame consequentie van traumatisch letsel aan de wervelkolom is de ziekte van Kummel. Deze pathologie wordt gekenmerkt door necrotische schade aan het wervellichaam. Gezien de aard en mate van stress, ontwikkelt de ziekte van Kummel zich vaak op het niveau van de lumbale l5 S1 wervel. Bij deze ziekte klaagt een persoon over pijn van verschillende intensiteit, die het lumbosacrale gebied bedekt. De basis van deze pathologie is de geleidelijke necrose van de sponsachtige substantie van het wervellichaam, die is ontstaan ​​als gevolg van verminderde bloedtoevoer of intraossale bloeding.

Een bijzonder ernstig gevolg is de necrose van bot- en weke delen na vaccinatie, die niet volgens de regels werd uitgevoerd.

namen

Aseptische necrose van de heupkop. Stadia van aseptische necrose van het femur

beschrijving

De botten van ons skelet bestaan ​​uit botweefsel dat, net als de meeste andere weefsels van het lichaam, bestaat uit levende cellen en bloedvaten (slagaders, haarvaten en aderen) bevat. Als de lokale bloedtoevoer is verstoord, is het mogelijk dat necrose (necrose) van een weefsel of orgaan kan ontstaan, wat tot ernstige problemen kan leiden. Bloedvoorzieningstekort treedt op bij blokkade (trombose of embolie) van de slagaders die bloed naar het gebied leveren. Vooral vaak vindt weefselnecrose plaats in gebieden die bloed uit de pool van een enkele slagader afleveren. Deze "probleemgebieden" omvatten de kop van het dijbeen. Wanneer de bloedtoevoer naar dit gebied wordt verstoord, treedt een ziekte op, die aseptische necrose (AH) van de heupkop wordt genoemd.
Anatomische aspecten:
Het heupgewricht is het grootste gewricht in ons lichaam. Het wordt gevormd uit de diepe gewrichtsholte van het bekken (acetabulaire holte) en de kop van het dijbeen. Het heupgewricht is omgeven door krachtige spieren (de gluteus en de spieren van de voorste groep van de dij). De heupkom en de kop van het dijbeen zijn bedekt met articulair (hyaline) kraakbeen. Het gewrichtskraakbeen heeft een zeer glad glad oppervlak en de dikte in het heupgewricht bereikt 0,5-0,6 De functie van het gewrichtskraakbeen is om wrijving tijdens beweging in het gewricht te verminderen en schokbelastingen te absorberen. De kop van het dijbeen wordt geleverd door een enkele slagader die door de nek van het dijbeen loopt. Vanwege de afwezigheid van collaterale bloedcirculatie, wordt de bloedtoevoer naar de dijbeenkop onderbroken door het stoppen van de bloedstroom door deze ader. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich necrose (necrose) van de heupkop. Necrose leidt tot verslechtering van de mechanische eigenschappen van botweefsel. Bot is geen "bevroren" structuur. Botbundels worden constant vernietigd in het botweefsel en tegelijkertijd vinden regeneratieve processen plaats. Het stopzetten van herstelprocessen door gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen leidt tot een snelle verslechtering van de mechanische eigenschappen van botweefsel. Dientengevolge is er, onder invloed van mechanische belastingen, sprake van een samenvouwen (inklappen) van het necrotiseerde gebied van bot. Met de ontwikkeling van de AH verandert de vorm van de heupkop: hij vlakt af in het gebied met maximale zwaartekracht. Als gevolg hiervan wordt de congruentie (articulatie) van de gewrichtsvlakken in het heupgewricht verstoord, hetgeen leidt tot een toename van de interne belasting tijdens het werk van de gewrichts- en snelle slijtage van het gewrichtskraakbeen. Het resultaat van NA is de ontwikkeling van osteoartritis - een degeneratieve gewrichtsaandoening, gepaard gaand met pijn en een schending van de functie ervan.

redenen

Vele factoren kunnen leiden tot de ontwikkeling van een AN van de heupkop. Vrijwel elke reden die bijdraagt ​​aan verminderde bloedstroom in de slagaders van de heupkop kan een stimulans zijn voor de ontwikkeling van NA. Traumatische letsels van het heupgewricht kunnen dus leiden tot verminderde bloedtoevoer naar de heupkop als gevolg van mechanische schade of arteriële trombose. De meest voorkomende verwondingen die leiden tot de ontwikkeling van de AH zijn fracturen van de dijbeenhals en dislocatie van de heupen. AN ontwikkelt zich na enkele maanden, hoewel de eerste klinische symptomen meestal veel later bij patiënten voorkomen (vaak 1,5-2 jaar na het trauma).
Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van NA. Meestal ontwikkelt NA op de achtergrond van langdurige toediening van hoge doses glucocorticoïde hormonen voor ernstige reumatische aandoeningen, bronchiale astma en behandeling met korte kuren met hormonale preparaten is niet aangetoond dat het het risico op het ontwikkelen van een AN van de heupkop verhoogt. Het is ook veilig in dit opzicht, enkele of dubbele intra-articulaire of periarticulaire injectie van hormonale geneesmiddelen bij de behandeling van osteoartritis, bursitis, tendinitis en andere ontstekingsziekten van het bewegingsapparaat. Een duidelijke correlatie tussen overmatige alcoholinname en de frequentie van de ontwikkeling van NA werd opgespoord. Alcohol draagt ​​bij aan schade aan de bloedvaten, wat ischemie van de heupkop en de ontwikkeling van de necrose ervan kan veroorzaken. Een verhoogde frequentie van de ontwikkeling van NA wordt waargenomen bij personen van wie de professionele activiteit verband houdt met hoge druk (duikers, mijnwerkers). Bij de verkeerde vorm van decompressie, worden kleine luchtbelletjes in het bloed gevormd, die de bloedvaten kunnen verstoppen en beschadigen, inclusief verstoring van de bloedstroom door de femorale hoofdslagader. Röntgenfoto met aseptische necrose van het femur

symptomen

Het eerste symptoom van NA is pijn in het heupgewricht, die optreedt wanneer het gewicht wordt overgebracht op het "pijnlijke" been. De pijn kan zich verspreiden naar het lies-, gluteale gebied, uitstralend (gevend) langs het vooroppervlak van de dij. Met de progressie van de ziekte lijkt kreupelheid en disfunctie (mobiliteit) van het gewricht. In de latere stadia kan de pijn aanhouden en in rust blijven, wat bijdraagt ​​aan slaapstoornissen.

diagnostiek

Diagnose van AN begint met het onderzoek van de klachten van de patiënt, de geschiedenis van de ziekte en lichamelijk onderzoek. De arts zal u vragen naar de aanwezigheid van chronische ziekten, medicijnen en beroepsrisico's. Mogelijk wordt u een vraag gesteld over alcoholmisbruik. Lichamelijk onderzoek omvat onderzoek, palpatie van het gewricht en de studie van zijn functie (abductiehoek, ledemaatflexie en). Om de diagnose te verduidelijken en te bevestigen, moeten aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden worden uitgevoerd.
Radiografie.
Op röntgenfoto's wordt het gebied van de AH van de heupkop in de regel bepaald met een voldoende duur van de ziekte. In de vroege stadia van de ziekte kan een röntgenonderzoek van de pathologische veranderingen in het bot niet worden vastgesteld, ondanks het feit dat de patiënt mogelijk al is gestoord door ernstige pijn in het gewricht. In de late stadia van een AH komt osteoartrose samen en is het moeilijk om te bepalen welke van deze ziekten de symptomen van de patiënt in grotere mate veroorzaakt.
Radio-isotopen scannen (scintigrafie).
Bij afwezigheid van pathologische veranderingen op röntgenfoto's kan de arts een radio-isotoopscan voorschrijven om de diagnose te verduidelijken. Met deze methode wordt een medicijn dat een radioactief element (radiofarmacon) bevat, in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Een paar uur later, met behulp van een speciale gammacamera, wordt de radioactiviteit vastgelegd in het menselijk lichaam. Vanwege het ontbreken van bloedstroming in de femurkop, wordt dit gebied op het scintigram (het beeld verkregen door scintigrafie) weergegeven als een "koude" plek, omdat er geen accumulatie van het radiofarmacon in zit. Na het verschijnen van magnetische resonantie beeldvorming in de klinische praktijk, is de frequentie van de toewijzing van radio-isotoop scanning voor de diagnose van AN aanzienlijk afgenomen.
Magnetische resonantie beeldvorming.
Op dit moment is magnetische resonantie beeldvorming de meest gebruikte onderzoeksmethode voor het diagnosticeren van een AN van de dijbeenkop. Het principe van magnetische resonantie beeldvorming is het verkrijgen van een beeld van de weefsels en organen van het lichaam als een reeks secties met behulp van elektromagnetische golven. Dit is de meest informatieve en volledig veilige methode van onderzoek. Op tomogrammen met magnetische resonantie kunnen zelfs onbetekenende zones met een gebrek aan bloedstroom worden gedetecteerd, zelfs in de zeer vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

De heupkop is een gesloten compartiment dat gevoelig is voor stoornissen in de bloedsomloop die de architectuur van het bot veranderen.

De bloedtoevoer naar het hoofd wordt uitgevoerd door drie kleine slagaders. Wanneer een van hen de bloedstroom stopt (verstoort), vindt necrose (ischemie, necrose) plaats in die zone van het hoofd, die werd aangeleverd door de beschadigde slagader.

De essentie van asthenische necrose is een schending van de microcirculatie en verdere necrose van de botzone in de kop van het dijbeen. Dientengevolge wordt de integriteit van het kraakbeen dat dit gebied bedekt verstoord en ontwikkelt zich secundair deformerende artrose.

Vaatoorzaken

Veel voorkomende oorzaken voor het stoppen van de bloedtoevoer naar het hoofd van het dijbeen:

  • compressie of draaien van een slagader in geval van letsel,
  • zijn blokkade met een kleine trombus,
  • veneuze congestie,
  • langdurige spierspasmen
  • verhoogde viscositeit van het bloed
  • verminderde veneuze uitstroom.

Bloedvataandoeningen verhogen de intraossale druk, wat leidt tot mechanische vernietiging van botweefsel.

Over mechanische theorie

De vasculaire theorie van oorzaken wordt aangevuld door een "mechanische" theorie. Volgens haar hoofd van het dijbeen ervaart "overwerk".

Impulsen hierover worden naar de hersenschors gestuurd.

Retoursignalen leiden tot vasospasme of bloedstasis, verstoring van metabole processen, ophoping van desintegratiesubstanties in het bot.

Als gevolg hiervan veranderen de fysisch-chemische en structurele eigenschappen van het bot, die geleidelijk wordt vernietigd met de moeilijkheid van lokale bloedcirculatie.

Uitwisselingsstoornissen en pathologische aandoeningen

Onder hen de belangrijkste oorzaken van ziekte zijn:

  • langdurig gebruik van alcoholische dranken;
  • langdurig gebruik van corticosteroïden in grote doses; patiënten met artritis of bronchiale astma nemen gedurende lange tijd corticosteroïde hormonen (metipred, prednison, enz.);
  • chronische pancreatitis;
  • grote doses straling;
  • caissonziekte;
  • osteomyelitis;
  • sikkelcelanemie en andere ziekten
  • verwondingen (heupcontusie, dislocatie van het heupgewricht, heupfractuur, enz.).

Een van de oorzaken van de ziekte is een aangeboren defect in de vorm van heupdislocatie (heupdysplasie).

Symptomen en diagnose van de ziekte

Stadia van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht met kenmerkende symptomen:

  1. Elementary. Pijn is de klinische aanvangssituatie. Het groeit tot een maximum en wordt ondraaglijk in de eerste twee of drie dagen. Het verschijnt meestal in de lies, minder vaak in de heup, knie, onderrug. Het gewricht behoudt zijn volledige mobiliteit.
  2. De tweede is een indrukbreuk. De patiënt heeft aanhoudende ernstige pijn in het gewricht, zelfs in rust. Gedurende de periode van enkele dagen tot zes maanden ontwikkelen zich vasculaire aandoeningen. Mogelijke atrofie van de dijspieren. Zere been is verminderd in volume. Beweging is beperkt. Een beetje slap wordt opgemerkt tijdens het lopen.
  3. De derde is secundaire artrose. Gedurende 6-8 maanden worden botbundels vernietigd, de kop van het dijbeen gedeformeerd. Er zijn ernstige pijn in het gewricht. Beweging is op drie manieren beperkt. Bij het lopen, begint pijn, matige slap, verlangen naar ondersteuning wordt opgemerkt.
  4. Vierde. Wanneer de ziekte langer dan 8 maanden aanhoudt, vindt volledige vernietiging van het hoofd plaats. Constante pijn in de gewrichten van de heup en knie, in de onderrug. Beweging is sterk beperkt. De atrofie van de spieren van de billen en dijen is sterk uitgesproken. Zere been wordt korter, voor een zwaardere versie wordt het verlengd.

Diagnostische methoden

Veel gebruikte methoden voor het diagnosticeren van een ziekte zijn:

  1. MR. Het vroege stadium wordt gedetecteerd door magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie. Deze methode van diagnose onthult bijna 100% de ziekte wanneer een röntgenfoto "het niet ziet". Daarom is tijdens de eerste weken van de ziekte diagnose met behulp van MRI een prioriteit.
  2. Radiografie. Aseptische necrose op de röntgenfoto wordt pas zichtbaar in 2-3 stadia van de ziekte. Wanneer de ziekte een "ervaring" van meer dan een jaar heeft, worden de symptomen ervan duidelijk in de afbeeldingen getoond. In dit stadium is het tomogram niet nodig.
  3. Radio-isotopen scannen. Deze methode toont de ongelijke absorptie van een radioactief geneesmiddel door pathologische en normale botweefsels. De toegediende dosis van het medicijn dient als een "label" van de abnormale zone in het bot. Het resultaat is een tweedimensionaal beeld waarbij de aangetaste botgebieden zichtbaar zijn.

Röntgenfoto's van patiënten met verschillende stadia van aseptische necrose van de heupkop: van een - de eerste fase tot en met d - de volledige vernietiging van het bot.

Behandeling en verlichting van pijn op conservatieve manieren.

Medicamenteuze therapie

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt om een ​​ziekte te behandelen, zijn onder meer:

  • Ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen, bijvoorbeeld diclofenac, indomethacine, piroxicam, butadione, enz. Ze dragen bij tot de vermindering van pijn in de dij en de lies. Deze groep geneesmiddelen geneest de ziekte niet. Maar vanwege het pijnstillende effect wordt reflexspierspasme tijdens pijn voorkomen. Deze medicijnen zijn vooral effectief in de eerste zes maanden van de ziekte.
  • Vasodilatoren, bijvoorbeeld trental, teonicor. Ze elimineren stagnatie in de bloedsomloop. Als gevolg hiervan wordt de arteriële bloedstroom geactiveerd en worden spasmen van kleine bloedvaten verwijderd. Verminderde vasculaire nachtpijn in het aangetaste gewricht. Werkt in de eerste 6-8 maanden van ziekte.
  • Botrestauratoren. Om het herstelproces te stimuleren, helpt u fondsen met vitamine D (calcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, enz.). Deze geneesmiddelen dragen bij tot de ophoping van calcium in de kop van het aangedane heupbot.
  • Calcitoninen stimuleren effectief botvorming en elimineren botpijn. Deze omvatten miacalcium, sibacalcin, alostin, etc.
  • Chondroprotectors (chondroïtinesulfaat en glucosamine) leveren voeding aan het kraakbeenweefsel en herstellen de structuur van het vernietigde kraakbeen. De behandeling geeft een effect in de periode van de ziekte vanaf 8 maanden.

Therapeutische gymnastiek en massage

Een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van necrose van de heupkop is medische gymnastiek. Zonder dit is het onmogelijk om de progressieve verslechtering van de bloedcirculatie in de dijbeenkop en de toenemende atrofie van de spieren van de dijen te overwinnen.

Het is noodzakelijk om oefeningen te kiezen om de spieren en ligamenten van het zere been te versterken. En er mag geen druk op het hoofd van het dijbeen zijn zonder actieve flexie-extensie van de benen.

Een voorbeeld van een statische oefening is een lichte lift van een rechte poot terwijl je op je rug ligt. Het been blijft zwaar. Vermoeidheid zal verschijnen, hoewel de gewrichten niet werken. Een reeks oefeningen moet zorgvuldig worden overwogen met uw arts.

Therapeutische massage wordt gebruikt als een aanvullende behandelingsmethode. Maar als u het correct uitvoert, zonder overdreven druk, zal het echte voordelen opleveren. Met een massage van de heupspieren en rug verbetert de bloedcirculatie.

Pijn in het heupgewricht kan praten over de ontwikkeling van artrose. Hoe u coxartrose correct kunt behandelen, lees ons artikel Wat moet u doen als u vermoedt dat u artrose van het enkelgewricht vervormt? De maatregelen die eerst moeten worden genomen, kijken hier.

Orthopedische regels

Het is erg belangrijk om het orthopedische regime te observeren. Veel experts zijn tegen het lange gebruik van krukken en bedrust bij het begin van de ziekte.

Naar hun mening dreigt het:

  • progressieve spierhypertrofie,
  • de vorming van persistent pijnsyndroom,
  • schending van motorische stereotypen.

Om de loop te vergemakkelijken en de duur van de ziekte te verkorten zijn noodzakelijk:

  • lopen tot 20 minuten. gemiddeld tempo
  • de trap oplopen
  • zwemmen
  • oefeningen op de hometrainer,
  • een stok gebruiken in de eerste weken en tijdens lange wandelingen,
  • overgewicht bestrijden.

Het is noodzakelijk om traagheidsbelastingen op het gewricht uit te sluiten in de vorm van gewichtheffen, springen, rennen.

Chirurgische behandeling van de ziekte

Chirurgische interventie wordt toegepast wanneer conservatieve middelen niet succesvol zijn.

Decompressie van de heupkop

De werkwijze voor decompressie is om een ​​kanaal te boren in de zone van de femurkop zonder bloedstroom. De boor loopt langs de grotere trochanter en nek van het heupbot.

  • een toename van de bloedtoevoer van dit gebied als gevolg van de groei van nieuwe vaten in het gevormde kanaal (punctie),
  • afname van intraossale druk in de heupkop.

Door de druk bij 70% van de patiënten te verminderen, wordt de pijn verminderd.

Transplantatie van fibulair bottransplantaat

In tegenstelling tot decompressie wordt een fragment van fibulair bot dat zich op de vasculaire pedikel bevindt, in de geboorde holte getransplanteerd. Zo'n transplantaat uit je eigen lichaam zorgt voor een betere doorbloeding en versterking van de dijbeenhals.

Aseptische necrose van het heupgewricht ICB 10

De meest complete antwoorden op vragen over het onderwerp: "Aseptische necrose van het heupgewricht MKB 10".

Het menselijk lichaam is doordrenkt met bloedvaten die niet alleen inwendige organen, maar ook botten en gewrichten van bloed voorzien. Wanneer de bloedvaten worden geblokkeerd, is de gebruikelijke beweging van het bloed verstoord, wat vaak leidt tot necrose van een van de delen van het lichaam. Necrose van het heupgewricht treedt op wanneer de bloedstroom wordt verstoord in het gebied van de heupkop.

Hoe ziet necrose van de dijbeenkop eruit?

Een van de variëteiten is de aseptische vorm, die optreedt bij afwezigheid van een infectie. Verschillende oorzaken kunnen ziekte veroorzaken, maar de belangrijkste is het gebrek aan normale bloedtoevoer in het heupgewricht, wanneer het beenmerg van het hoofd lijdt en de afzonderlijke delen afsterven. Vervolgens zijn er in dit gebied verschillende degeneratieve-dystrofische veranderingen, de beweging van het gewricht is beperkt.

De ziekte manifesteert zich vrij vaak op jonge leeftijd. In de helft van de gevallen beïnvloedt aseptische necrose het heupgewricht van één been en in het andere deel van de patiënten allebei.

Oorzaken van aseptische necrose

De belangrijkste oorzaken van aseptische necrose zijn conventioneel verdeeld in 4 categorieën:

    Aandoeningen van vasculaire aard. Verstoringen van de microcirculatie van bloed komen voor in verschillende delen van het veneuze netwerk. In andere gevallen verliest het bloed zijn normale niveau van stolling, het wordt dikker. Verschillende pathologieën die in het lichaam voorkomen, kunnen dergelijke stoornissen veroorzaken, in dit geval is behandeling van de oorspronkelijke oorzaak vereist.
    Als gevolg hiervan sterft op sommige plaatsen het botweefsel van het hoofd als gevolg van de verstoring van de bloedtoevoer naar de heuppool. In andere gevallen is de bloedtoevoer naar het kraakbeen gestoord, verliest het zijn elastische eigenschappen en wordt het bot in dit gebied onvoldoende beschermd tegen stress.

Mogelijke oorzaken van necrose

  • Mechanische oorzaken zijn geassocieerd met overmatige belasting van het heupgewricht. Dit kan gebeuren tijdens het uitvoeren van professionele taken, training, hard werken, blessures. De meest voorkomende oorzaak van de ziekte is een fractuur van de baarmoederhals of dislocatie van de heup. In dit geval begint de necrose van de femurkop eerder te ontwikkelen dan de eerste symptomen van de ziekte verschijnen.
    Vaak is de oorzaak van een mechanische aard de verplaatsing van het zwaartepunt van het lichaam tijdens het lopen of werken, voor verschillende aandoeningen van het bewegingsapparaat.
  • Stofwisselingsstoornissen, zwangerschap leiden vaak tot het verschijnen van een overgewicht, wat druk uitoefent op alle botten en gewrichten.
  • Genetische problemen zijn geassocieerd met geslacht, leeftijd, metabole processen in het lichaam, de snelheid van vernietiging van botweefsel, het verschijnen van verschillende neoplasmata op de botten. Mannen in de werkende leeftijd kunnen daarom vaak aseptische necrose van het kniegewricht ontwikkelen, vooral als een persoon in de volwassen leeftijd zijn lichaam blootstelt aan harde fysieke arbeid.
  • De moderne geneeskunde heeft vastgesteld dat de ziekte niet door een van de problemen kan worden veroorzaakt, maar wordt veroorzaakt door verschillende factoren in het complex. De idiopathische vorm van gewrichtsnecrose verschijnt zonder bijzondere reden.

    Symptomen van de ziekte

    De ziekte kan verschillende stadia doorlopen, afhankelijk van de symptomen van necrose die een karakter hebben met variërende intensiteit. De tekenen van de ziekte zijn:

    • pijn in de liesstreek met uitstralende naar de dij, knie, bil;
    • weke delen atrofie in de heup;
    • afname van de amplitude van bewegingen van het heupgewricht;
    • de onmogelijkheid van een volle lading van het zieke been;
    • het zwaartepunt van het lichaam overbrengen naar een gezond been.

    Symptomen van de ziekte verschijnen meestal bij het begin van de ziekte, die zich snel ontwikkelt. Aseptische necrose van het heupgewricht kan 4 stadia doorlopen voordat ernstige verstoringen optreden.

    Stadia van necrose van de bekkengewrichten

    1. In het eerste stadium verschijnt alleen pijn. In het begin kunnen ze intens zijn, dan verzakken en dan 's nachts verschijnen of na een hele reeks benen. Geleidelijk aan zal de intensiteit van de pijn en de duur ervan toenemen. Er kan een moeilijke atrofie van de dijspieren optreden.
    2. In de tweede fase van de necrose van de heupkop is de pijn permanent, ze verschijnen vooral na lichamelijke inspanning. De patiënt voelt dat hij zijn been niet volledig kan bewegen, dus begint hij ervoor te zorgen, vertrouwend op de gezonde. Er is een aanzienlijke atrofie van de heup, deze neemt met enkele centimeters af in omvang.
    3. In de derde fase van de ziekte treedt zelfs pijn op van geringe fysieke inspanning, de amplitude van beweging van het heupgewricht wordt scherp verminderd en kreupelheid begint te verschijnen. Samen met significante atrofie van de dijspieren, worden de spieren van het onderbeen verminderd. Het been begint te verkorten.
    4. De vierde fase wordt gekenmerkt door scherpe en langdurige pijn in de dij, de lies en de knie, uitgesproken atrofie van de beenspieren, kreupelheid veroorzaakt door verkorting of, in zeldzame gevallen, verlenging van de ledematen.

    Hoe is de diagnose

    De ontstane symptomen moeten de patiënt naar de spreekkamer brengen, waar de noodzakelijke diagnostiek zal worden uitgevoerd. Zodra een diagnose is gesteld, wordt aanbevolen om een ​​uitgebreide behandeling te starten om vervolgens een operatie te vermijden.

    Detectie van necrose van de kop van het heupgewricht is niet mogelijk in de stadia 1 en 2 van de ziekte met een röntgenfoto en pijnsyndroom kan geen reden zijn om de diagnose vast te stellen.

    Magnetische resonantie beeldvorming van het bekken

    Daarom schrijft de arts gewoonlijk voor:

    • magnetische resonantie beeldvorming;
    • computertomografie.

    Deze instrumentele onderzoeken bieden een 100% garantie voor detectie van aseptische necrose van het hoofd. In de fasen 3 en 4 wordt de pathologie zichtbaar op de röntgenfoto. Bij lichamelijk onderzoek zal de arts per se de lengte van beide benen vergelijken.

    Behandeling van aseptische necrose van het heupgewricht

    Therapie van necrose van het hoofd van het heupgewricht in de beginfase van de ziekte is conservatief, chirurgie is vereist bij het veranderen van de lengte van de ledemaat of immobilisatie van het gewricht. Conservatieve behandeling is gericht op:

    1. de ontwikkeling van pathologie voorkomen;
    2. pijn verwijderen;
    3. de functionaliteit van het heupgewricht verbeteren.

    Behandelmethoden voor heupnecrose

    Met behulp van complexe therapie kan osteonecrose van het knie- en heupgewricht worden behandeld. Behandelingsmethoden zijn volledig hetzelfde. Ze omvatten:

    • medicijnen innemen, pijn en ontsteking verlichten, metabolische processen normaliseren, botweefsel en kraakbeen herstellen, vaatverwijders;
    • therapeutische oefeningen;
    • fysiotherapie (lasertherapie, warmtebehandeling, decompressie van het hoofd);
    • massage om spiercontractiliteit te vergroten;
    • manuele therapie;
    • zalven en gels.

    De behandeling wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts. Hij beveelt ook aan dat patiënten de belasting op het zere been verminderen, een stok in de tegenovergestelde hand dragen, erop vertrouwen en therapeutische oefeningen doen met een specialist. Turnen in de beginfase van de ziekte is de belangrijkste methode om het probleem op te lossen. Hiermee kunt u metabole processen in botweefsel en spieren herstellen.

    Als conservatieve behandeling geen resultaten oplevert en de ziekte vordert, neemt de arts een beslissing over operaties. Bij het begin van de ziekte is het in staat om de bloedstroom in de weefsels van het gewricht te herstellen en bloedstasis in de bloedvaten te elimineren. Als aseptische necrose al is doorgegeven aan de tweede fase, heeft de patiënt:

    1. verander de positie van de kop ten opzichte van de heupkom om het vernietigde gebied te verlichten;
    2. de bloedtoevoer naar het gewricht verbeteren en de bloeddruk in het bot verlagen;
    3. verhoog de sterkte van het beschadigde gedeelte van de kop van het heupgewricht.

    Als het probleem al te ver is gegaan, moet de patiënt het verwoeste gewricht vervangen door de prothese om de functie van de ledemaat te herstellen.

    ICD-10-code

    Volgens de internationale classificatie heeft de ziekte de code M87

    • beschrijving
    • redenen
    • Symptomen (tekenen)
    • diagnostiek
    • behandeling

    Legg - Calvet - Perthes-ziekte (osteochondropathie van de heupkop) - idiopathische aseptische necrose van de heupkop. De heersende leeftijd is 4-14 jaar. Overheersende vloer. Jongens zijn 3-4 keer vaker ziek dan meisjes.

    De code voor de internationale classificatie van ziekten ICD-10:

    • M91.1 Juveniele osteochondrose van de heupkop

    Genetische aspecten. Inbegrepen in de groep van osteochondropathie. Op basis van populatie-gebaseerde studies wordt verondersteld multifactor overerving met risico voor nakomelingen van 2,5 tot 3%. Misschien kan een aanleg voor trombose bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Het kan een complicatie zijn van chemotherapie van tumoren, erfelijke en niet-erfelijke ziekten (bijvoorbeeld enkele vormen van hemolytische anemie).

    Pathologie. Er zijn 5 fasen: • I - aseptische necrose • II - secundaire compressiefractuur • III - fragmentatie, resorptie van gebieden met necrotische sponsachtige substantie • IV - reparatie • V - stadium van secundaire veranderingen.

    Klinisch beeld • Het proces is vaker unilateraal, minder vaak - bilateraal • De beginfasen zijn asymptomatisch • De eerste symptomen zijn lichte pijn in het heupgewricht en kreupelheid; soms begint de ziekte met pijn in het kniegewricht • Later treedt vermoeidheid op bij het lopen, pijn in het gewricht, kreupelheid, atrofie van de gluteale spieren, beperking van rotatiebewegingen en abductie in het heupgewricht, verkorting van de ledematen.

    Diagnose • Röntgenonderzoek. Afhankelijk van het stadium van de ziekte, kan de heupkop een verkleinde afgevlakte vorm en een osteoporotische, gefragmenteerde of sclerosed structuur hebben. In de latere perioden neemt het hoofd een paddestoelvorm aan. De nek wordt korter, vermindert de nek - diafyseale hoek. Gewrichtsgat verbreed • Radio-isotopen scannen met 99mTc identificeert gebieden met slechte bloedcirculatie • MRI detecteert necrose in een vroeg stadium.

    Behandeling • Lossen van volledige ledematen - uitrekken van manchetten, lopen op krukken • Fysiotherapie (elektroforese met calciumchloride, cocarboxylase, aminofylline op de heup, ozokeriet en modder), massage en oefentherapie • Chirurgische behandeling is geïndiceerd in stadium II - III en is gericht op het verbeteren bloedtoevoer naar het proximale femur en eliminatie van biomechanische aandoeningen in het heupgewricht als gevolg van de vervorming van het hoofd. Heupprothelling wordt uitgevoerd, bottransplantatie wordt in het kanaal ingebracht, osteotomie wordt uitgevoerd met het midden van de heupkop • De totale duur van de behandeling is 3-4 jaar. Beveel de behandeling aan in gespecialiseerde sanatoria.

    ICD-10 • M91.1 Jeugdige osteochondrose van de heupkop

    Aseptische necrose van de heupkop (ANFH) is een ernstige chronische ziekte veroorzaakt door onvoldoende lokale bloedcirculatie, wat leidt tot de vernietiging van botweefsel in de kop van de dij.

    Statistieken Van alle ziekten van de botten en spieren, aseptische necrose van de heupkop is goed voor 1,2 tot 4,7%. Volgens verschillende auteurs zijn meestal mannen van 30-50 jaar oud ziek (ongeveer 7-8 keer vaker dan vrouwen).

    Bovendien zijn in 50-60% van de gevallen beide benen getroffen: het proces dat aan één kant begon, na een jaar in 90% van de gevallen, vindt plaats aan de andere kant.

    Interessante feiten en geschiedenis

    • De eerste meldingen van een ziekte vergelijkbaar met aseptische necrose van de heupkop verschenen in de jaren 20-30 van de vorige eeuw.
    • Deze aandoening werd lange tijd vergeleken met de ziekte van Perthes (afbraak van de heupkop bij kinderen) en bood aan om dezelfde term te gebruiken. Er werd echter opgemerkt dat bij kinderen de ziekte gemakkelijker is, het botweefsel wordt vaak hersteld met behoud van de vorm van de heupkop en de plaats van de laesie heeft geen duidelijke locatie.
    • Pas in 1966 in Parijs op het internationale congres van orthopedisten, werd aseptische necrose van de heupkop (ANFH) afgeleid in een afzonderlijke ziekte.
    • PNHM is de meest voorkomende oorzaak van heupgewrichtsprothesen. Bovendien zijn de resultaten veel slechter dan bij een vergelijkbare operatie voor osteoartritis van het heupgewricht (een ziekte geassocieerd met misvorming en beperking van gewrichtsmobiliteit).
    • ONGBK komt vaker voor bij mensen in de jonge en werkende leeftijd, wat leidt tot de ontwikkeling van handicaps en een lagere kwaliteit van leven.
    • Conservatieve behandeling van de ziekte (met behulp van medicijnen) is niet effectief.
    • Vaak, 2-3 jaar na het begin van de ziekte, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

    Anatomie van het femur en heupgewricht Het femur is het langste en grootste gepaarde tubulaire bot van de onderste ledematen (benen).

    Aan de kant van het dijbeen, dat zich dichter bij het lichaam bevindt, bevindt zich de kop van de dij - een bolvormig uitsteeksel. Vanaf het hoofd van de nek vertrekt - een versmald gebied dat het hoofd bindt met het lichaam van het dijbeen. Op de plaats van overgang van de nek in het lichaam van de heuvel, is er een bocht en twee benige uitsteeksels - een grote en een kleine spuug.

    Aan de kop van de dij bevindt zich een gewrichtsoppervlak dat dient om verbinding te maken met het heupgewricht (kuiltje in het bekkenbeen), en samen vormen ze het heupgewricht. De kop van de dij en heupkom zijn bedekt met kraakbeenweefsel.

    Het heupgewricht zelf is verborgen onder de zachte weefsels (gewrichtscapsule), die gewrichtsvloeistof produceren die het kraakbeenweefsel voedt en zorgt voor de glijdende oppervlakken van het gewricht.

    Structuur en lagen van botweefsel

    Er zijn verschillende soorten cellen in het bot: osteoblasten en osteocyten vormen botweefsel en osteoclasten vernietigen het. Normaal gaat het proces van botvorming over de vernietiging ervan. Echter, met de leeftijd en onder invloed van verschillende oorzaken, neemt de activiteit van osteoclasten toe, terwijl osteoblasten afnemen. Daarom wordt het botweefsel vernietigd, zonder tijd te hebben om te worden bijgewerkt.

    De structurele eenheid van het bot is osteon, dat bestaat uit botplaten (van 5 tot 20) met een cilindrische vorm, symmetrisch geplaatst rond het centrale botkanaal. Door het kanaal zelf passeren de vaten en zenuwen.

    Tussen de osteons bevinden zich openingen die zijn gevuld met interne intercalaire intercalaire platen - dit is hoe de cellulaire structuur van het bot wordt gevormd.

    Osteonen vormen dwarsbalken (trabeculae of balken) van botstof. Ze zijn gerangschikt in overeenstemming met de richting waarin het bot de grootste belasting ervaart (tijdens lopen, bewegen) en het strekken van de aangehechte spieren. Door deze structuur biedt dichtheid en elasticiteit van de botten.

    En als de dwarsbalk strak is, dan vormen ze

    compacte substantie (middelste laag), als - los, dan vorm

    sponsachtige substantie (binnenlaag) van bot. Buiten het bot is bedekt

    periosteum (buitenste laag), bezaaid met zenuwen en bloedvaten die diep in het bot gaan langs de protode kanalen van osteons.

    Het mechanisme voor de ontwikkeling van aseptische necrose

    Niet volledig bestudeerd, dus deze vraag blijft open.

    Momenteel zijn er twee hoofdtheorieën:

    • Traumatische theorie - wanneer de integriteit van het bot wordt verstoord als gevolg van letsel (breuk, ontwrichting).
    • Vasculaire theorie: onder invloed van verschillende factoren worden bloedvaten die bloed aan het hoofd van de dij leveren lang versmald of geblokkeerd door een kleine trombus. Dientengevolge is er een schending van de lokale bloedcirculatie (ischemie). Bovendien neemt de viscositeit van het bloed toe, dus de stroming vertraagt.

    Vanwege ischemie neemt de dood van osteoblasten en osteocyten toe en neemt de activiteit van osteoclasten toe. Daarom worden botvormingsprocessen verminderd en worden verdunningen verbeterd. Als gevolg hiervan wordt het botweefsel verzwakt en neemt de sterkte af. En wanneer het wordt geladen, treden micro-fracturen van trabeculae (dwarsbalken) op die eerst in de aderen knijpen - bloedstagnatie treedt op in de kleine aderen tot bloedstolsels en vervolgens in de kleine slagaders.

    Al deze veranderingen versterken het fenomeen van ischemie in de kop van de dij en verhogen de druk in het bot. Als gevolg hiervan sterft botweefsel af (necrose ontwikkelt zich) op de plaats van het grootste effect van de belasting op de kop van de dij.

    Sommige wetenschappers stelden echter een andere theorie van ontwikkeling van ONGB voor -

    mechanisch. Er wordt aangenomen dat onder invloed van verschillende redenen er sprake is van een "overwerk" van het bot. Daarom gaan impulsen van het bot van de heupkop naar de hersenen, wat leidt tot achteruitgaande signalen die leiden tot een compenserende vernauwing van de bloedvaten (een poging om terug te keren naar de oorspronkelijke toestand). Als gevolg hiervan is het metabolisme verstoord, bloed stagneert en de vervalproducten hopen zich op in het bot.

    In de praktijk is een duidelijk onderscheid tussen theorieën niet beschikbaar. Bovendien vullen ze elkaar vaak aan, terwijl ze tegelijkertijd optreden.

    Tip!

    In de regel verschijnen de eerste foci van necrose in de botten 3-5 dagen na ischemie. Onder gunstige omstandigheden wordt de bloedtoevoer hersteld en wordt het vernietigde botweefsel vervangen door een nieuw weefsel. Terwijl bij verdere overbelasting van de heupkop het proces verslechtert, leidend tot de ontwikkeling en het ernstige verloop van de ziekte.

    Oorzaken van aseptische necrose Bijna elke factor die de integriteit of bloedcirculatie in de dijbeenkop verstoort, kan necrose (de dood) van de botbundels veroorzaken.

    Trauma (dislocatie, fractuur) of operatie

    Het leidt tot mechanische schade (breuk) of blokkering van het lumen van bloedvaten door een bloedstolsel (vorming van bloedstolsels). Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar de heupkop verstoord. Bovendien begint de ziekte zich enkele maanden na het letsel te ontwikkelen en verschijnen de eerste tekenen na 1,5-2 jaar.

    Langdurig gebruik van corticosteroïden (hormonale geneesmiddelen) voor de behandeling van reumatische aandoeningen (psoriatica of

    Het wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van ONGB. Wat is er aan de hand Hormonen vernauwen de bloedvaten lange tijd en verstoren de lokale bloedcirculatie in de kop van het heupbot.

    Bovendien, bij langdurig gebruik van corticosteroïden, wordt bot (osteopenie) geleidelijk vernietigd, wat leidt tot de ontwikkeling van osteoporose (afname in botdichtheid). Dientengevolge, tijdens oefening, ervaart de been dwarsbalken "overwerkt" en opsplitst (chronisch microtrauma), blokkeert de stroom van slagaderlijk bloed aan het hoofd van de dij.

    Systematisch alcoholmisbruik

    Het metabolisme van vetten en eiwitten in het lichaam wordt verstoord en cholesterol wordt in de wanden van de slagaders afgezet - het ontwikkelt zich

    . Dientengevolge, verdikken de slagaderlijke wanden en verliezen hun elasticiteit, en de bloedlevering aan de dijbeenkop wordt verstoord.

    In één keer alcohol in grote hoeveelheden innemen

    Een acute afname van de bloedtoevoer naar de kop van het heupbot begint.

    Aanvaarding van pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen Een bijwerking is de vernietiging van botlamellen en de ontwikkeling van osteoporose. Daarom ontwikkelt ONMP zich bij de geringste verstoring van de bloedsomloop of toename van de belasting van de kop van de dij.

    Auto-immuunziekten: systemische lupus erythematosus of sclerodermie, hemorrhagische vasculitis en anderen.

    Immuuncomplexen worden afgezet in de vaatwand en veroorzaken immuunontsteking. Als gevolg hiervan is de elasticiteit van de vaatwand en de lokale bloedcirculatie verstoord. Wanneer gecombineerd met het gebruik van glucocorticoïden voor de behandeling van deze ziekten, ernstige vormen van ONHB ontwikkelen.

    Ziekte van Caisson

    Het treedt op vanwege de snelle afname van de druk van het geïnhaleerde gasmengsel (voor duikers, mijnwerkers). Daarom dringen gassen in de vorm van bellen de bloedbaan binnen en verstoppen ze kleine bloedvaten (embolie), waardoor de lokale circulatie wordt verstoord.

    Problemen in de lumbosacrale wervelkolom

    In geval van schending van de innervatie (bijvoorbeeld intervertebrale hernia's) treedt een spasme van bloedvaten op die het botweefsel voeden.

    Aseptische necrose ontwikkelt zich bij andere ziekten: chronische of acute pancreatitis, ioniserende straling, sikkelcelanemie (erfelijke ziekte). Helaas is het mechanisme van de vorming van ONHA voor deze ziekten niet volledig begrepen.

    In 30% van de gevallen van ONBHC is de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte echter onbekend. Ja, en vaak werken verschillende factoren samen, wat leidt tot een snel en ernstig verloop van de ziekte.


    Typen en stadia van aseptische necrose van het femur

    De meest voorkomende divisie van ONGEH op het toneel, gebaseerd op de veranderingen die optreden tijdens de ziekte in het heupgewricht. Deze scheiding is echter voorwaardelijk. Omdat de overgang van de ene fase naar de andere geen duidelijke grenzen kent.

    Stadia van aseptische necrose van de heupkop

    Fase I (duurt ongeveer 6 maanden) - eerste manifestaties. De sponsachtige substantie (botbundels) van het botweefsel in de heupkop sterft, maar de vorm verandert niet.

    Symptomen. Het belangrijkste teken van het begin van de ziekte is pijn. En het manifesteert zich op verschillende manieren.

    Aan het begin van de ziekte komt pijn meestal alleen voor na lichamelijke inspanning of bij slecht weer, maar verdwijnt in rust. Geleidelijk aan wordt de pijn permanent.

    Soms verdwijnt het na een periode van exacerbatie, maar verschijnt het opnieuw wanneer het wordt blootgesteld aan een provocerende factor.

    Soms verschijnt de pijn echter plotseling. En het is zo sterk dat sommige patiënten de dag en zelfs het uur van het optreden kunnen benoemen. Gedurende meerdere dagen kunnen de zieken vanwege de pijn niet lopen of zitten. Daarna neemt de pijn af, verschijnt of stijgt na het sporten.

    Gewoonlijk treedt aan het begin van de ziekte pijn op in het heupgewricht, die zich uitspreidt (uitstralend) naar de lies of het lumbale gebied, het kniegewricht, de bil. In het lagere gedeelte van de rug en / of het kniegewricht kan zich echter aanvankelijk pijn voordoen, waarbij de arts wordt misleid en de juiste diagnose wordt gesteld.

    Er is in dit stadium geen beperking van beweging in het aangetaste gewricht.

    Fase II (6 maanden) - een indruk (samengeknepen) breuk: met een belasting op een bepaald deel van de heupkop breken de botbundels, wig dan in elkaar en verpletteren.

    Symptomen. De pijn is constant en ernstig, verdwijnt niet, zelfs niet in rust. Bovendien neemt na oefening aanzienlijk toe.

    In dit stadium verschijnt spieratrofie (dunner worden van de spiervezels) op de dij en de bil aan de pijnlijke kant.

    Er zijn beperkingen aan cirkelvormige bewegingen. Bovendien neemt de pijn toe wanneer je in het pijnlijke been cirkelvormige bewegingen maakt, opzij legt of tot een gezond been leidt.

    Stadium III (van 1,5 tot 2,5 jaar) - resorptie

    De gezonde weefsels rondom de necrosezone lossen de dode botfragmenten langzaam op. Tegelijkertijd, het bindweefsel (speelt een ondersteunende rol in alle organen) en eilandjes van kraakbeenweefsel groeit diep in de heupkop. Dientengevolge, worden de voorwaarden voor de groei van nieuwe schepen gecreërd in de bovenkant van de dij. Tegelijkertijd neemt de groei van de femurhals echter af, dus wordt deze ingekort.

    Symptomen. De pijn is constant, verergert zelfs na een kleine lading, maar in rust neemt deze enigszins af.

    De mobiliteit van het gewricht is ernstig beperkt: het is moeilijk voor de patiënt om te lopen, het been omhoog te trekken naar de borstkas of sokken te dragen. Er is duidelijke kreupelheid tijdens het lopen, en spieratrofie vanaf de heup en gaat naar het onderbeen (onder de knie). Patiënten bewegen nauwelijks, met leunend op een stok.

    Bovendien wordt het been ingekort aan de aangedane zijde. Bij sommige patiënten (10%) is het verlengd - een slecht teken voor de prognose van de ziekte.

    Stadium IV (vanaf 6 maanden en meer) - uitkomst (er treedt een secundaire vervormende artrose op).

    Gekiemde bindweefsel- en kraakbeeneilandjes worden getransformeerd in botweefsel, waardoor de sponsachtige substantie van de heupkop wordt hersteld.

    Er worden echter secundaire veranderingen gevormd: de botstructuur (cellulair) wordt opnieuw opgebouwd (vervormd) en de aanpassing (aanpassing) aan nieuwe omstandigheden en belastingen vindt plaats.

    Bovendien is het acetabulum ook vervormd en afgeplat. Daarom is het normale anatomische contact met de heupkop verstoord.

    Symptomen. In het gebied van het aangetaste heupgewricht of de lumbale wervelkolom zijn er constante pijnen die zelfs in rust niet verdwijnen. De spieren van het dijbeen en het onderbeen zijn geatrofieerd (het volume is teruggebracht tot 5-8 cm). Rotondes in het zieke been zijn afwezig, en heen en weer worden scherp beperkt. De gang is aanzienlijk verstoord: patiënten kunnen niet zelfstandig bewegen, of alleen met een steun (wandelstok).

    De duur van elke fase van ONMH is individueel, omdat veel afhangt van de effecten van provocerende factoren, tijdige behandeling en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

    Het is echter niet altijd met aseptische necrose dat de gehele femurkop gelijktijdig wordt beïnvloed. Daarom is er een classificatie op basis van de locatie van de bron van necrose.

    Er zijn vier hoofdvormen (soorten) van ONGBK:

    • Perifere (9-10% van de gevallen) vorm: het uitwendige gedeelte van de heupkop, dat zich direct onder het gewrichtskraakbeen bevindt, wordt aangetast.
    • Centrale (2% van de gevallen) vorm: een zone van necrose wordt gevormd in het midden van de heupkop.
    • Segmentale (46-48% van de gevallen) vorm: een klein gebied van botnecrose in de vorm van een kegel komt voor in het bovenste of bovenste buitenste gedeelte van de dijbeenkop.
    • Volledige schade aan de hele femurkop (waargenomen bij 40-42% van de patiënten).

    Symptomen van aseptische necrose Ze zijn niet altijd kenmerkend voor deze ziekte en leiden daarom vaak weg van de juiste diagnose.

    Wanneer de gewrichtscapsule bij het proces is betrokken (ontsteking treedt op), breidt het zich uit terwijl het beweegt en worden de zenuwuiteinden gecomprimeerd.

    In eerste instantie zijn cirkelvormige bewegingen beperkt, dan - leidt naar de zijkant van het lichaam, dan - flexie en extensie.

    In het laatste stadium van de ziekte zijn cirkelvormige bewegingen afwezig.

    Diagnose van aseptische necrose

    In de beginfase van de ziekte is de röntgenfoto niet erg informatief. Daarom is de meest voorkomende fout van artsen dat als

    er werden geen veranderingen gedetecteerd, verder onderzoek van de patiënten houdt op. Daarom worden ze tevergeefs behandeld voor "lumbale osteochondrose" of "ischias". 1/3 van de patiënten wordt zelfs niet gediagnosticeerd.

    Ondertussen, met vroege diagnose en tijdige behandeling voor BHA, zijn er hoge kansen om operaties te voorkomen.

    Bovendien hangt de keuze van de onderzoekmethode af van het stadium van de ziekte op het moment van de enquête.

    Hardwaremethoden voor de diagnose van aseptische necrose

    Voorbereiding vóór het onderzoek van het heupgewricht wordt niet uitgevoerd.

    getuigenis

    • Acute of chronische pijn in het heup- en / of inguinale gebied, uitstralend naar de onderrug, knie of billen.
    • De letsels die onlangs of in het verleden zijn opgelopen (fractuur, dislocatie).
    • Monitoring van de effectiviteit van de behandeling. De voorwaarden worden bepaald afhankelijk van de gekozen methode.
    • Voorbereiding om het heupgewricht te vervangen door een kunstmatige prothese.
    • Beoordeling van de vasculaire conditie in het heupgewricht (alleen op CT of MRI).

    Radiografie van het heupgewricht

    Geeft inzicht in de botstatus. Terwijl stoornissen in de bloedsomloop geen specifieke radiologische symptomen hebben.

    De methodiek van de

    Foto's worden gemaakt in twee projecties:

    • Direct. De patiënt wordt op een speciale tafel geplaatst in een rugligging met gestrekte benen en de voeten worden naar binnen gedraaid (gefixeerd in de gewenste positie met behulp van rollen). Als de beweeglijkheid van het gewricht verslechtert, wordt de patiënt op de buik geplaatst en wordt gevraagd om de tegenovergestelde kant van het bekken op te tillen, die met rollen is bevestigd.
    • Side. De patiënt wordt op een speciale tafel in rugligging geplaatst en het testbeen wordt gebogen bij de wortelverbinding en opzij gezet onder een hoek van 90 °.

    Pathologische tekenen van aseptische necrose op radiografie

    Fase I

    De veranderingen die getuigen van een aseptische necrose zijn afwezig. De structuur en vorm van de heupkop is niet visueel veranderd. Echter, gebieden van osteoporose (botresorptie) of osteosclerose (botverdichting is een teken van ontsteking) zijn soms zichtbaar.

    Fase II

    Zijn zichtbare delen van dood botweefsel (necrose) en kleine scheurtjes (dwarsbalkfracturen) op de kop van het femur. Er is een indruk (kreukeling) in een bot. Articulaire opening ongelijk uitgebreid.

    Fase III

    Gebieden van botresorptie aan de kop van de dij worden bepaald. Daarom verliest het zijn vorm en bestaat het uit afzonderlijke fragmenten en wordt de dijbeenhals ingekort en verdikt. Tegelijkertijd zijn aan de randen van het acetabulum lichte botgroei zichtbaar en is de gewrichtsruimte zelf gematigd smaller.

    Stage IV

    De kop van het dijbeen is sterk gemodificeerd: het is kort en breed. Tegelijkertijd is de articulaire spleet scherp versmald, is het acetabulum vervormd en vlak en aan de randen zijn er grove overgroeiingen. Daarom is het contact van de gewrichtsvlakken van de heupkop en het heupgewricht verbroken.

    Computed Tomography (CT)

    De methode van laag-voor-laag onderzoek van zachte weefsels en botten, waarbij röntgenstralen, die door het menselijk lichaam gaan, worden geabsorbeerd door weefsels van verschillende dichtheid. Verder vallen deze stralen op een gevoelige matrix, van waaruit ze worden overgebracht naar een computer en verwerkt.

    Met behulp van CT wordt de structuur van de heupkop en het kraakbeen rond de zachte weefsels bepaald, evenals de toestand van de bloedvaten (indien nodig).

    De methodiek van de

    De assistent helpt de patiënt op een speciale tafel van de tomograaf te zitten in rugligging en verlaat vervolgens de kamer.

    Vervolgens voert de arts, in een andere kamer, met behulp van een afstandsbediening een onderzoek uit:

    • Verplaatst de tafel en plaatst het studiegebied in het frame van de scanner (Gentry).
    • Bevat een stralingsbuis die, door cirkelvormige bewegingen te maken, de reflectie van röntgenstralen vastlegt en de informatie naar de computer verzendt, waar deze wordt verwerkt.

    Als het nodig is om de staat van de vaten te beoordelen, wordt aan het begin van het onderzoek een contrastmiddel geïntroduceerd, waarna een reeks laag-voor-laagafbeeldingen wordt uitgevoerd.

    Tekenen van aseptische necrose op CT

    Magnetic resonance imaging (MRI)

    Het onderzoeksprincipe is een reeks snapshots van zachte weefsels en botten met behulp van elektromagnetische golven.

    De techniek maakt het mogelijk om in het beginstadium zelfs een klein aantal veranderingen te detecteren die zich in de dijbeenkop hebben voorgedaan, en onthult ook intraossaal oedeem en ontsteking van het heupgewricht.

    Daarom is MRI (NMR) de meest gebruikte en informatieve methode voor de diagnose van aseptische necrose.

    De methodiek van de

    De assistent van de arts helpt de patiënt om in de beeldbuis voor magnetische resonantie te gaan liggen en verlaat vervolgens de kamer.

    Vervolgens voert de arts de studie uit terwijl hij in een andere kamer de patiënt door een glazen venster bekijkt en een videocamera gebruikt.

    De studietijd is 10-20 minuten en het is noodzakelijk om gedurende deze tijd stil te liggen om een ​​beeld van hoge kwaliteit te verkrijgen. Terwijl een reeks gelaagde foto's wordt gemaakt, hoort u een gelijkmatige klop - de normale werking van het apparaat.

    Wanneer het nodig is om de bloedvaten te evalueren, wordt vóór het onderzoek een contrastmiddel intraveneus in de patiënt geïnjecteerd.

    Tekenen van aseptische necrose op MRI

    Laboratoriummethoden voor de diagnose van aseptische necrose

    Ze worden gebruikt om het niveau van mineralen in het bloed te bepalen, en om markers (specifieke stoffen) van botresorptie en botvorming in de urine of het bloed te identificeren.

    Bovendien worden ze zowel voor de diagnose als voor de evaluatie van de effectiviteit van de behandeling gebruikt.

    Dan als indicatoren

    totaal aantal bloedcellen

    met ONBK zijn niet informatief, omdat ze binnen het normale bereik blijven.

    Bepaling van mineralen in het bloed

    calcium

    Een van de belangrijkste sporenelementen in het lichaam en de belangrijkste componenten van het bot, omdat het deelneemt aan de constructie van het skelet.

    De snelheid van calcium in veneus bloed is 2,15-2,65 mmol / l.

    Er moet echter aan worden herinnerd dat wanneer het calciumniveau in het bloed daalt, hij uit de botten begint uit te logen om het tekort te compenseren. Dat wil zeggen, het proces van vernietiging in de botten is al begonnen, en het resultaat van de analyse schept het uiterlijk dat de persoon gezond is.

    Als het bot wordt vernietigd, kan het calciumniveau in het bloed binnen het normale bereik blijven of afnemen.

    Fosfor en magnesium

    Nauw "samenwerken" met calcium, waardoor het beter doordringt in botweefsel.

    Echter, als de fosfor in het lichaam overvloedig is, wordt calcium uit de botten geloogd. De verhouding calcium en fosfor is normaal - 2: 1.

    De snelheid van fosfor in het veneuze bloed bij volwassenen is van 0,81 tot 1,45 mmol / l

    De snelheid van magnesium in het veneuze bloed bij volwassenen is van 0,73 tot 1,2 mmol / l.

    Met aseptische necrose kan hun niveau binnen het normale bereik blijven of afnemen.

    Biochemische indicatoren van vernietiging van botweefsel

    Het belangrijkste materiaal van de interosseuze substantie (gelegen tussen de botplaten) is collageeneiwit, dat betrokken is bij het waarborgen van de sterkte en elasticiteit van botweefsel.

    Met aseptische necrose worden zowel botbundels als collageen vernietigd, die, als ze uiteenvallen, verschillende fragmenten vormen - markers (specifieke stoffen). Eerst komen ze in de bloedbaan en worden vervolgens onveranderd in de urine uitgescheiden.

    Hoofdmarkeringen van ONGBK

      Deoxypyridon (DPID) en pyridinoline - de meest duidelijke parameters die de processen in het bot kenmerken. Omdat ze voornamelijk worden aangetroffen in botweefsel van collageen type I.

    Normale indicatoren van DPID in de urine:

    • Bij mannen, van 2,3 tot 5,4 nmol DPID / mol creatinine
    • Bij vrouwen van 3,0 tot 7,4 nmol DPID / mol creatinine

    Normale indicatoren van pyridinoline in de urine:

    • Voor vrouwen, 22-89 nmol / mmol creatinine
    • Bij mannen 20-61 nmol / mmol creatinine.

    Voorwaarden voor het verzamelen van urine

    • Urine met bilirubine of bloed is ongeschikt voor onderzoek, omdat de resultaten van de analyse vals overschat zijn. Daarom worden vrouwen tijdens de menstruatie geadviseerd om van deze studie af te zien.
    • Een gemiddelde stroom urine wordt verzameld in een steriele container tijdens het eerste of tweede urinebezoek.
    • Bij herhaald onderzoek om de effectiviteit van de behandeling te controleren, is het nodig om tegelijkertijd urine te verzamelen.
  • Cross-Laps is een term die wordt gebruikt om te verwijzen naar 8 aminozuren (stoffen voor het bouwen van eiwitten) die onderling verbonden zijn in een keten. Deze aminozuren zijn componenten van botcollageen.

    Norm Cross-Laps in veneus bloed

    Voorbereiding op bloeddonatie

    • Rook niet, wees niet nerveus en overbelast niet gedurende 30 minuten
    • De laatste maaltijd moet 12 uur vóór bloeddonatie zijn.


    Met aseptische necrose neemt het niveau van PDID, pyridinoline en Cross-Laps meerdere malen toe.

    Er dient echter te worden bedacht dat de indicatoren van markers van afbraak van botweefsel ook veranderen in andere ziekten (bijvoorbeeld osteoporose, reumatoïde artritis, hyperthyreoïdie). Daarom wordt voor de diagnose van aseptische necrose een uitgebreid onderzoek uitgevoerd met behulp van verschillende technieken.

    Indicatoren voor verhoogde botvorming

    De meest informatieve osteocalcine. Het wordt geproduceerd door osteoblasten tijdens de vorming van botweefsel, terwijl het gedeeltelijk in de bloedbaan terechtkomt. Met aseptische necrose van de heupkop stijgt het bloedniveau.

    Norm osteocalcine Indien nodig worden ook andere markers van botweefselvorming bepaald (alkalische fosfatase, geslachtshormonen, enz.), Maar deze zijn niet specifiek voor ONHA.

    Behandeling van aseptische necrose Een complexe behandeling wordt uitgevoerd afhankelijk van het stadium en de symptomen van de ziekte: zowel conservatieve (met medicatie) als chirurgische (met operatie) behandeling worden gebruikt.

    Medicamenteuze behandeling (zonder operatie)

    Meest effectief in de vroege stadia van de ziekte: markers van botvernietiging zijn verhoogd, het niveau van calcium in het bloed is normaal, markers van botvorming bevinden zich binnen normale grenzen.

    Geneesmiddelen voor de behandeling van aseptische necrose van de heupkop