Aseptische necrose van de heupkop: oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden

Kneuzingen

Aseptische necrose van de heupkop (ANFH) is een chronisch progressieve ziekte als gevolg van falen van de bloedsomloop, leidend tot vernietiging van het bot in het gebied van schade en het verlies van zijn functie door het gewricht. Volgens statistieken varieert deze pathologie van 1 tot 5% van de aandoeningen van het bewegingsapparaat, en ongeveer 80% van de gevallen zijn mannen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar. In meer dan de helft van de gevallen zijn beide femorale botten aangetast, en zelfs als het pathologische proces aanvankelijk slechts aan één zijde is gelokaliseerd, is het tweede lid er na 1-2 jaar bij betrokken.

Over waarom en hoe ONGB zich ontwikkelt, welke symptomen het manifesteert, over de methoden voor diagnose en behandelprincipes van deze pathologie die u uit ons artikel zult leren.

redenen

De dood van het weefsel van de heupkop wordt veroorzaakt door ziekten die de integriteit of de bloedstroom ervan schaden. Dit zijn:

  • sommige geneesmiddelen (glucocorticoïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
  • allerlei soorten verwondingen;
  • operaties;
  • alcohol;
  • systemische bindweefselaandoeningen (sclerodermie, SLE, vasculitis en andere);
  • ziekten van de lumbosacrale wervelkolom;
  • pancreatitis (zowel chronisch als acuut);
  • sikkelcelanemie;
  • caissonziekte;
  • effecten op het lichaam van ioniserende straling.

In sommige gevallen heeft één patiënt meerdere oorzakelijke factoren van ONHD, die snelle progressie en ernstiger verloop van de ziekte veroorzaakt.

Drie van de tien patiënten slagen er niet in om de oorzaak van deze pathologie te achterhalen, en het wordt als idiopathisch beschouwd.

Tegenwoordig is er een tendens tot afname van idiopathische gevallen van aseptische necrose, wat gepaard gaat met verbeterde diagnostische mogelijkheden van ziekenhuizen en een groter bewustzijn van artsen over deze ziekte. Veel patiënten blijven helaas helaas nog steeds geen goede diagnose stellen, en krijgen langdurig en zonder succes een behandeling voor coxarthrose, osteochondrose en andere ziekten die in klinisch opzicht vergelijkbaar zijn.

Mechanisme van ontwikkeling van ONBK

Tot op heden moeten problemen met de pathogenese van deze ziekte nog worden bestudeerd. Voorlopige experts onderscheiden twee theorieën - vasculair en traumatisch:

  1. Vasculaire theorie impliceert een schending van de lokale bloedstroom in de kop van het femur. Dat wil zeggen, de bloedvaten die dit gebied naar binnen dragen plotseling of permanent spasmen (smal), of hun lumen blokkeren stolsels of embolie. Botweefsel krijgt minder zuurstof en voedingsstoffen, wat resulteert in zijn geleidelijke afstervende necrose. Bovendien draagt ​​de ontwikkeling ervan bij tot een verhoogde bloedviscositeit - het stroomt langzamer door de bloedvaten en dit verhoogt het risico op bloedstolsels.
  2. Traumatische theorie suggereert de ontwikkeling van necrose als gevolg van schade aan de integriteit van het bot, evenals de bijbehorende schade aan de arteriële en veneuze bloedstroom. Het botweefsel van de heupkop is erg gevoelig voor elke vorm van ischemie. Verminderde doorbloeding veroorzaakt een toename van de druk in het bot, wat leidt tot nieuwe trombose en als gevolg daarvan progressie van ischemie, necrose van de botbundels. De meest uitgesproken veranderingen in het deel van het bot dat de maximale belasting ervaart en waarbij de bloedcirculatie het verst is verstoord.

In feite bestaan ​​deze twee theorieën niet los van elkaar, maar verweven met elkaar.

Klinisch beeld en stadia van de ziekte

Aseptische necrose van de femurkop gaat geleidelijk voort, wat gepaard gaat met bepaalde veranderingen in de structuur van de plaats van de beschadiging en in het klinische beeld van de ziekte. Volgens deze veranderingen onderscheiden experts 4 fasen in de loop van ONGOK, maar deze indeling is relatief, omdat er geen duidelijke grenzen zijn voor de overgang van de ene fase naar de andere.

Stadium I, of het stadium van initiële manifestaties

Het duurt ongeveer zes maanden vanaf het moment dat de eerste pathologische veranderingen in het bot verschenen. Het wordt gekenmerkt door de dood van botbundels die het sponsachtige bot vormen. Externe veranderingen in de vorm of structuur van de heupkop zijn afwezig.

De persoon noteert pijn in het heupgewricht, die het eerst optreedt tijdens zware inspanning, mogelijk met een verandering in het weer, verdwijnend bij goed weer en in rust. Geleidelijk aan wordt de pijn intenser en maakt hij de persoon voortdurend zorgen.

Soms gaat de ziekte in dit stadium door met perioden van exacerbatie en remissie, wanneer de pijn een tijdje wegzakt, maar na blootstelling opnieuw aan de provocerende factor verschijnt.

De pijn kan (wetenschappelijk) worden gegeven aan de lumbale regio, de lies, de knie of de bil, of het kan in deze gebieden aanvankelijk voorkomen, wat de arts vaak verwart en een verkeerde diagnose stelt.

Bij sommige patiënten verloopt het pijnsyndroom anders - de pijn is acuut, deze treedt plotseling op en verstoort het zitten en lopen. Langzamerhand neemt de intensiteit af en de pijn krijgt karakteristieke kenmerken van deze diagnose.

Een objectief onderzoek van het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht wordt bewaard.

Fase II, of Stage Impression Fracture

Onder invloed van intensieve belasting breken de aangetaste botbundels en zakken deze in. Gaat tot 6 maanden mee.

Een persoon neemt aanhoudende pijn van hoge intensiteit waar, die zelfs in een toestand van volledige rust stoort, maar intensiveert tijdens fysieke inspanning.

Bij het uitvoeren van een objectief onderzoek constateert de arts een afname van het volume van de spieren van de billen en dijen aan de aangedane zijde (om het simpel gezegd spierverleggend te zijn) en bewegingsbeperking in het gewricht (vooral interne rotatie - naar binnen draaiende bewegingen, alsook demontage en reductie van ledematen). Wanneer de patiënt probeert deze bewegingen uit te voeren, merkt hij dat er meer pijn is.

Stadium III, of het stadium van resorptie

Gezonde weefsels rond de beschadigde zone lossen de dode botfragmenten geleidelijk op. Ze worden vervangen door bindweefsel en kraakbeenweefsel. Nieuwe bloedvaten verschijnen in het hoofd. Het lijkt erop dat alles in orde is, alles wordt beter, maar de groei van de dijbeenhals wordt onomkeerbaar gestoord, verkort en uitgebreid. Deze fase duurt van 18 maanden tot 2,5 jaar.

Een persoon merkt intense pijn in het heupgewricht, verergerd door een kleine lading, maar lichtjes verminderd in rust.

Het bewegingsbereik in het gewricht is aanzienlijk verminderd - de patiënt heeft moeite met lopen, evenals bij het proberen om de aangedane ledemaat naar de borst te trekken. Tijdens het lopen hinkt hij zichtbaar, beweegt hij langzaam, met behulp van een wandelstok. Atrofie van de spieren wordt niet alleen opgemerkt in het gebied van de billen en dijen, maar ook op het onderbeen.

De aangedane ledemaat wordt in de regel ingekort, wat vooral merkbaar is in de positie van de patiënt die ligt met zijn benen naar voren uitgestrekt.

Stadium IV, of stadium van uitkomst

De gebieden van bindweefsel en kraakbeenweefsel, ontsproten diep in de kop van het dijbeen, worden geleidelijk aan stijf - de sponsachtige substantie wordt hersteld. Maar tegelijkertijd wordt de oorspronkelijke structuur van het bot niet gevormd - het is vervormd, omdat het wordt "gebruikt" om in nieuwe omstandigheden te werken. Het acetabulum, dat in direct contact staat met de aangedane kop van de dij, wordt ook afgeplat en vervormd, waardoor het niet overeenkomt met de herstelde kop.

De patiënt ervaart aanhoudende pijn in het onderrug- of heupgewricht. De spieren van de aangedane ledemaat zijn afgezworen (de ledemaat is verkleind tot 8 cm). Het bereik van bewegingen daarin is sterk beperkt (er is helemaal geen mogelijkheid van rotatie). Patiënten bewegen nauwelijks met een stok, of bewegen helemaal niet alleen.

Diagnostische methoden

Als aseptische necrose van de heupkop wordt gediagnosticeerd in de vroege stadia, wordt de behandeling vergemakkelijkt en wordt de prognose van de ziekte aanzienlijk verbeterd.

De meest gebruikelijke en toegankelijk voor bijna elke LPU-diagnosemethode is radiografie van het aangetaste heupgewricht. Hiermee kunt u de ONGBK III- en IV-stadia verifiëren, maar in eerdere stadia van verandering op de röntgenfoto zijn deze niet aanwezig.

Helaas, vanwege het kleine bewustzijn van veel artsen over deze pathologie, zonder dat er pathologische veranderingen op het röntgenogram gevonden worden, wordt de patiënt gediagnosticeerd met osteochondrosis of iets dergelijks, en elke derde patiënt blijft zonder diagnose. Dit is de verkeerde tactiek. In een dergelijke situatie, wanneer de patiënt symptomen van aseptische necrose heeft, maar de röntgenfoto toont dat er geen pathologie is, heeft de patiënt een uitgebreid onderzoek met meer informatieve beeldvormingstechnieken nodig - computer- of magnetische resonantiebeeldvorming.

Naast instrumentele onderzoeksmethoden, wordt de patiënt ook laboratoriumdiagnostiek uitgevoerd:

  • biochemische analyse van bloed (de definitie van sporenelementen daarin - calcium, fosfor en magnesium; met ONGBK kan hun niveau in het bloed worden verlaagd of binnen het normale bereik blijven);
  • bepaling in het veneuze bloed van aminozuren die nodig zijn voor de constructie van een eiwit, of Cross-Laps; ze geven bloed op een lege maag (de laatste maaltijd is 12 uur vóór de test), het is verboden om te roken, fysiek werk te doen en een halfuur nerveus te zijn; een verhoging van het niveau van deze aminozuren met 2 keer of meer is in het voordeel van ONGB;
  • bepaling in de urine van markers van aseptische necrose - deoxypyridon en pyridonol; deze stoffen zitten in botcollageen en stellen ons in staat om de processen die daarin voorkomen te karakteriseren; het middendeel van de ochtendurine wordt verzameld in een steriele houder, in de urine mag dit geen mengsel van bloed of bilirubine zijn; bij aseptische necrose is het gehalte van deze stoffen in de urine groter dan het normale niveau van één of meer dan 2 maal;
  • osteocalcine bloedconcentratie; wanneer ONBBK wordt verhoogd.

Beginselen van behandeling

Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan aan de patiënt een conservatieve of chirurgische behandeling worden voorgeschreven. Bovendien moet hij bepaalde dieetaanbevelingen opvolgen.

dieet

De voeding van de patiënt met ONBK moet een verhoogde hoeveelheid producten bevatten die het kraakbeen en botweefsel positief beïnvloeden, waardoor de bloedstroom wordt gestimuleerd. Dit zijn:

  • vis rijk aan omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren (zalm, roze zalm, tonijn, enz.);
  • plantaardige oliën (olijven, lijnzaad);
  • eiwitrijk voedsel (eieren van konijnen, kippen, kippen en kwartels);
  • felgekleurde groenten en fruit (wortels, paprika, citrusvruchten, kiwi, granaatappel en andere) zijn krachtige antioxidanten;
  • gefermenteerde melkproducten;
  • bonen;
  • boekweit;
  • roggebrood;
  • noten;
  • groene thee.

Het is noodzakelijk om het dieet te beperken:

  • "Schadelijke" vetten (vet vlees, bouillon, margarine, reuzel, enz.);
  • slachtafvallen (lever, nieren, enz.);
  • eierdooiers;
  • alcohol;
  • koffie meer dan drie kopjes per dag.

Het wordt ook aanbevolen om te stoppen met roken.

Conservatieve behandeling

Effectief in stadia I-II van aseptische necrose van de dijbeenkop. Het is een combinatie van niet-medicamenteuze methoden en geneesmiddelen die ontstekingen verminderen, verdoven, de bloedsomloop verbeteren en stofwisselingsprocessen in bot- en kraakbeenweefsel veroorzaken.

De patiënt kan geneesmiddelen worden voorgeschreven in de volgende groepen:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (diclofenac, lornoxicam, nimesulide, rofecoksib, enz.) - worden gebruikt in korte cursussen, omdat ze de ontwikkeling van NSAID-gastropathie kunnen provoceren;
  • chondroprotectors (geneesmiddelen op basis van glucosamine of chondroïtine - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat en anderen); zijn structurele componenten van het gewricht, verbeteren metabole processen in zijn weefsels, vertragen de progressie van het pathologische proces, dragen bij aan enig herstel van de structuur van het gewricht; ze worden gebruikt voor lange cursussen (bijvoorbeeld voor een half jaar per jaar of voor 3 maanden met een pauze van 3 maanden, enzovoort);
  • geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren (pentoxifylline, dipyridamol, nicotinezuur en andere); dilatatie van slagaders van klein kaliber veroorzaken, de uitstroom uit de venulen verbeteren, adhesie van bloedplaatjes voorkomen, waardoor de reologische eigenschappen van bloed worden verbeterd; ze nemen deze medicijnen, meestal binnen 2-3 maanden, na een tijdje en herhalen de loop van de behandeling;
  • bisfosfonaten (etidronische, pamidronische zuren en andere); gebruikt voor osteoporose; ze voorkomen de afgifte van calcium uit de botten, verminderen de vernietiging van collageen, stimuleren het herstel van botweefsel; gebruik het schema dat door een arts is voorgeschreven, afhankelijk van het medicijn;
  • alfacalcidol; gebruikt in combinatie met bisfosfonaten, is een voorloper van de actieve vorm van vitamine D; verbetert de opname van fosfor en calcium uit de darm, verhoogt de elasticiteit van het bot; een lange weg afgelegd;
  • calciumbereidingen (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin, etc.); gebruikt in combinatie met bisfosfonaten; verhoging van de botsterkte; neem ze mee naar binnen, na de maaltijd, een lange weg;
  • B-vitamines (Neyrobion, Milgama en anderen); activeer het proces van botvorming; worden oraal of intramusculair ingenomen, meestal binnen een maand.

Niet-medicamenteuze behandeling omvat hoofdzakelijk aanbevelingen voor het motorregime van de patiënt. Hij moet bewegen, misschien met behulp van een stok tijdens lange wandelingen. Het is bewezen dat dagelijks lopen van 20-30 minuten in een gemiddeld tempo de conditie van een persoon verbetert, waardoor herstel optreedt. Volledige rust (in het bijzonder bedrust) is gecontra-indiceerd en verergert de prognose.

Afhankelijk van het stadium van de ziekte, de klachten van de patiënt, zal de arts van oefeningen voor fysiotherapie hem aanwijzen om fysiotherapie uit te oefenen. Eerst moeten ze worden uitgevoerd onder zijn controle, en later - thuis.

Bovendien zal elektrostimulatie spieratrofie helpen voorkomen. Er zijn apparaten die de spieren van het getroffen gewricht voeden naar de gewenste frequentie en amplitude van een elektrisch signaal - de spieren trekken samen en ontspannen, alsof de persoon in beweging is.

Chirurgische behandeling

Er zijn veel methoden voor de chirurgische behandeling van aseptische necrose van de heupkop. Sommigen van hen helpen pijn te verminderen, het lijden van de patiënt te verlichten, terwijl anderen hem terugbrengen naar het normale leven.

De operatie wordt uitgevoerd in gevallen waar conservatieve behandeling niet effectief is geweest of in die stadia van de ziekte, wanneer het a priori geen positief resultaat kan geven.

Afhankelijk van de specifieke kenmerken van de koers van ONGB en een aantal andere factoren, kunnen de volgende soorten operaties aan de patiënt worden aanbevolen:

  • tunneling en decompressie van de dijbeenkop (er worden gaten in gemaakt, waardoor de intraossale druk afneemt en de pijnintensiteit afneemt); in fase I-II van de ziekte, de effectiviteit van deze methode heeft de neiging om 90%;
  • transplantatie van een musculoskeletaal fragment; het overleden deel van de heupkop wordt verwijderd en getransplanteerd in dit gebied met de juiste grootte van de fibula met een bloedvat - dit helpt het hoofd te versterken en de bloedstroom in het aangetaste gebied te vergroten;
  • intertrochanterische osteotomie; stelt u in staat de maximale belasting op gezonde, intacte delen van het bot te herverdelen, hetgeen helpt pijn te verminderen en het beschadigde gedeelte van het hoofd te herstellen; de bewerking omvat een wigvormige uitsnijding van een fragment van het dijbeen ter hoogte van de spiesen en de daaropvolgende fixatie van fragmenten in een voordelige positie met behulp van speciale orthopedische inrichtingen; in sommige gevallen leidt de handeling tot een afname van het bewegingsbereik in de bediende verbinding;
  • artroplastiek; omvat de verwijdering van een necrotisch fragment van de kop en de daaropvolgende installatie daaromheen een strook huid, spier of bot en kraakbeenweefsel van de patiënt; als gevolg van de operatie neemt het bewegingsbereik in het gewricht toe, wordt de pijn minder intens, neemt de slapte af;
  • arthrodese; deze operatie leidt tot de immobilisatie van het gewricht, maar tegelijkertijd wordt de pijn volledig geëlimineerd; wordt uitgevoerd in gevallen waarin artroplastiek of endoprothesen gecontraïndiceerd zijn vanwege de leeftijd van de patiënt of een ernstige ziekte;
  • artroplastiek; de enige operatie die leidt tot het volledige herstel van de patiënt, brengt hem terug naar het gebruikelijke ritme van het leven; de essentie is om de aangedane femurkop te verwijderen en vervolgens een metalen prothese te installeren; nadat de revalidatieperiode is verstreken, beweegt het heupgewricht volledig en voelt de patiënt geen pijn.

De operatie wordt uitgevoerd onder epidurale of algemene anesthesie.

Na een van de chirurgische manipulaties, heeft de patiënt een revalidatie nodig, waarvan de basis de naleving is van de motorische modus en de uitvoering van oefeningen voor fysiotherapie. Oefeningen worden geselecteerd door een fysiotherapeut en worden uitgevoerd onder toezicht van zijn of zijn verplegend personeel.

Ook wordt de patiënt massage en elektromyostimulatie voorgeschreven.

Welke arts moet contact opnemen

Als u deze ziekte vermoedt, moet u contact opnemen met een orthopedist. Daarnaast heeft u misschien de hulp nodig van een fysiotherapeut, massagetherapeut, oefentherapeut, voedingsdeskundige, rehab-therapeut.

conclusie

Aseptische necrose van de heupkop is een progressieve ziekte die het leven van een persoon aanzienlijk kan verslechteren. Ja, het is niet dodelijk, maar om te leven, constant ondragelijke pijn te ervaren, niet in staat om volledig zelfstandig te bewegen, niemand zou het leuk vinden. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om de ziekte te diagnosticeren in de beginfase van ontwikkeling.

Wanneer de eerste symptomen optreden (ze worden beschreven in het betreffende gedeelte van ons artikel), moet u een arts raadplegen en een adequaat onderzoek ondergaan. Vroegtijdige diagnose garandeert bijna een positief effect van conservatieve behandeling, en als plotseling blijkt dat het onvoldoende is en er behoefte is aan chirurgische ingrepen, zijn operaties die worden uitgevoerd bij het begin van de ziekte minder traumatisch en vindt herstel na hen in een kortere periode plaats.

In het geval van vroege diagnose en adequate behandeling is de prognose voor de meeste patiënten gunstig. Gelanceerd ONGBK vermindert de kwaliteit van het menselijk leven aanzienlijk, en de enige behandeling die zijn lijden kan verlichten, is de vervanging van het aangetaste gewricht door een endoprothese.

Deskundig advies over het probleem van aseptische necrose:

Het programma "Over het belangrijkste" gaat over aseptische necrose van de dij:

Aseptische necrose van de heupkop

Aseptische necrose van de heupkop is een ziekte die ontstaat wanneer de bloedstroom wordt verstoord. Als gevolg van deze aandoening begint het botweefsel van de heupkop af te breken. De ziekte komt vooral voor bij mannen van wie de leeftijdscategorie 35 - 60 jaar is. Veel minder vaak verstoort deze ziekte de vrouwelijke helft van de bevolking. Er is necrose van het heupgewricht, eerst op één been, en na een tijdje gaat de aseptische necrose over naar de kop van de dij van de andere ledemaat.

anatomie

Het heupgewricht wordt gevormd door de kop van het dijbeen, die wordt verbonden met het heupgewricht (het dijbeen wordt beschouwd als een van de langste botten in ons lichaam). Het zit in een speciale gewrichtszak en is omgeven door vloeistof, het zorgt voor een regelmatige afgifte van voedingsstoffen en voorkomt wrijving van het gewricht.

Bot bestaat uit bruikbare cellen zoals osteoblasten en osteocyten. Deze cellen dragen bij aan de normale vorming van botweefsel. En er zijn ook osteoclasten, zij handelen in tegendeel en veroorzaken vernietiging.

redenen

Er zijn veel factoren die necrose van de heupkop kunnen veroorzaken. De belangrijkste zijn:

  • ledematenletsel en operatie;
  • langdurig gebruik van corticosteroïden en pijnstillers;
  • slechte gewoonten (alcohol en roken);
  • auto-immuunziekten;
  • problemen met de wervelkolom.

Al deze factoren leiden tot een storing van de bloedsomloop, waardoor de producten die nodig zijn voor de normale werking van de weefsels zeer langzaam aankomen. Als gevolg hiervan treedt hun necrose op en treedt avasculaire necrose van de heupkop op.

In de medische praktijk is aseptische necrose van de kop van het heupgewricht verdeeld in de volgende groepen, zoals:

  • perifere laesies treden op in het uitwendige gedeelte van de heupkop onmiddellijk onder het gewrichtskraakbeen;
  • centraal - onderwijs verschijnt direct in het midden van het hoofd van het bot;
  • segmentaal - necrose van een bepaald segment van weefsels op het bovenste of buitenste deel van de heupkop;
  • vol - het hele afgeronde deel van het femur is volledig aangetast.

podium

Aseptische necrose van de heupkop, die ontstaat, begint actief te vorderen en beweegt tegelijkertijd naar nieuwe stadia.

Er zijn verschillende hoofdfasen van het beloop van de ziekte:

  1. De eerste fase is het stadium waarin de ziekte net in het lichaam is verschenen. In dit stadium begint de sponsachtige substantie, die deel uitmaakt van het weefsel, af te breken zonder te leiden tot de vervorming van de dijbeenkop als gevolg van pijn. In eerste instantie gebeurt dit tijdens beweging en ontwikkelt het zich uiteindelijk tot een permanent fenomeen. Bij verergering neemt de pijn toe en aan het eind kan deze zelfs verdwijnen. Pijnsyndroom is soms zo sterk dat de patiënt niets kan doen en zelfs niet kan rusten. De pijn doet zich op een onverwacht moment voor en verspreidt zich snel door de ledemaat.
  2. De tweede fase - tijdens deze periode zijn de pijnlijke gewaarwordingen uitgesproken en verdwijnen ze niet dag en nacht. Beweging is moeilijk, de spiermassa rond het gewricht verandert en neemt af. In het midden van de kop van het gewricht staat het septum niet op en begint het te breken.
  3. De derde fase - necrotische cellen verspreiden zich snel door het lichaam en vallen gezond weefsel aan en infecteren ze. Dientengevolge neemt het gebied van de dood toe. Het gewricht brengt enorme angst en ongemak met zich mee.
  4. De vierde fase - er is een sterke wrijving van de heupkop en het acetabulum. Beweging is gewoon onmogelijk. Bovendien vindt de gewrichtsvervorming zowel binnen als buiten plaats.

symptomatologie

Expliciete symptomen, die het optreden en de ontwikkeling van de ziekte aangeven, zijn:

  • pijn in het gewrichtsgebied;
  • spieratrofie;
  • verandering in de maat van de ledematen, of liever, een afname;
  • kreupelheid;
  • beperkte beweging in de gewrichten en ledematen.

diagnostiek

Wanneer een van de symptomen optreedt, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met een medische instelling en de juiste diagnose stellen. Identificatie van de ziekte in het beginstadium van zijn optreden verhoogt de kansen om de ziekte zo snel mogelijk te verwijderen en vermijdt chirurgische interventie en protheses van het gewricht en een deel van het bot. Gebruik hiervoor de volgende onderzoeksmethoden:

  • Röntgenstralen;
  • CT (computertomografie);
  • MRI (magnetic resonance therapy);
  • laboratoriumtests.

radiografie

Deze methode helpt om de conditie van het bot te beoordelen. Het wordt gehouden in de volgende vlakken:

Rechte lijn

De patiënt leunt achterover op de röntgentafel en maakt beide ledematen recht. Bij het gebruik van speciale medische rollen zijn zijn voeten op hem bevestigd, nadat hij ze eerder in het midden heeft gedraaid. Wanneer het gewricht onbeweeglijk is, gaat de persoon op zijn buik liggen en plaatst een kussen in het bekkengebied, waardoor fixatie wordt uitgevoerd.

zijdelings

De patiënt, liggend op zijn rug, buigt de ledemaat in de knie en neemt hem langzaam naar de zijkant. Afhankelijk van het stadium van de stroom, zal de staat van het bot op de röntgenfoto te zien zijn.

Tijdens de eerste fase van de ziekte is deze methode niet erg informatief, omdat er geen zichtbare verandering is in de gewrichten en botten. In sommige gevallen kunt u de verzegeling opmerken of vice versa het verval van het bot.

In de loop van de tweede fase zijn de plaatsen waar het necrotische proces plaatsvond en de kleine scheurtjes in het gewricht merkbaar.

In de derde fase van de progressie van de ziekte duidelijk zichtbare plaatsen van vervorming van het bot. In het stadium van acute progressie van de ziekte zijn sterke veranderingen in de kop van het femur zichtbaar, het begint te verkorten en heeft een brede vorm. De vervorming is inherent aan het acetabulum en het is sterk gemodificeerd en wordt afgeplat en aan de uiteinden verschijnen grove groeisels. Door dergelijke veranderingen vallen hun oppervlakken niet meer samen.

Computertomografie

Deze behandelingsmethode onderzoekt de toestand van de zachte weefsels en vaten rondom het aangetaste gewricht, evenals de kop van het dijbeen. De patiënt gaat op de bank liggen, op een teken dat ze de tomograaf binnengaat, waar de bestraling wordt uitgevoerd. Alle afbeeldingen worden onmiddellijk opgeslagen op de computer en ze zijn erg handig om te overwegen.

Een veel gebruikte methode voor het diagnosticeren van kwalen. De procedure duurt ongeveer 20 minuten. Tijdens deze periode moet je stil en geïmmobiliseerd blijven liggen, zodat de foto's van hoge kwaliteit zijn. Gedurende de procedure wordt de patiënt zorgvuldig gevolgd en gevolgd door een videocamera die in het apparaat is ingebed.

Laboratoriumtests

Naast hardware-onderzoeksmethoden worden ook laboratoriumtesten gebruikt. Hiervoor wordt bloed afgenomen om de volgende indicatoren te bepalen:

  • de hoeveelheid mineralen;
  • biochemische parameters;
  • osteocalcin-index.

Voordat u aan de analyse voldoet, dient u af te zien van eten, alcoholische dranken nemen en niet roken.

therapie

Behandeling van de ziekte wordt voorgeschreven na het uitvoeren van diagnostische maatregelen en het vaststellen van de exacte oorzaak die deze veroorzaakt. Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte kan de therapie zijn:

conservatief

Conservatieve therapie is het gebruik van bepaalde groepen medicijnen:

Vasculair betekent

Geneesmiddelen in deze groep helpen de bloedcirculatie te verbeteren. Als gevolg van de normalisering van de bloedstroom dringen heilzame stoffen die noodzakelijk zijn voor hun normale ontwikkeling weefsels binnen. De volgende medicijnen worden vaak gebruikt:

  • klokkenspel;
  • xantinol nicotinaat;
  • Trental;
  • dipyridamol.

De duur van de behandeling duurt ongeveer twee maanden en daarna wordt een korte pauze genomen en opnieuw herhaald. De dosis en frequentie van toediening hangt af van de medicatie en het type ziekte.

chondroprotectors

Chondroprotectors - dragen bij tot de verwijdering van pijn, ontsteking en normalisatie van calcium die nodig is voor sterk botweefsel. Geneesmiddelen kunnen intramusculair worden toegediend of oraal worden ingenomen. Om hun effectiviteit te vergroten, worden ze vaak in combinatie genomen. Voor therapie met deze medicijnen:

vitaminen

Voor de behandeling met vitamines van groep B. Ze activeren het werk van de nuttige cellen - osteoblasten, die verantwoordelijk zijn voor de vorming van sterk en gezond bot. De therapie begint met intramusculaire toediening van de volgende geneesmiddelen:

Na zo'n twee weken durende kuur met vitamines, beginnen ze de medicatie erin te gebruiken. Gebruik hiervoor:

Ontstekingsremmende geneesmiddelen - helpen het ontstekingsproces en de pijn snel te elimineren, evenals een verbeterde doorbloeding op de plaats van verwonding. Artsen schrijven vaak de volgende niet-steroïde medicijnen voor:

De duur van de cursus hangt af van het stadium van de ziekte.

Miloreaksanty

Dit zijn medicinale stoffen die de spanning in de spieren verlichten. Spierontspanning helpt de bloedstroom in de bloedvaten rond het getroffen gebied te verbeteren door een kwaal. Bekende medicijnen zijn:

Bisfosfonaten - geneesmiddelen die het calciummetabolisme reguleren. Dit biedt op zijn beurt:

  • aanvulling van calcium en voorkoming van het tekort;
  • regeneratie van botweefsel bevorderen;
  • ze laten de overheersing van osteoclastcellen niet toe, als gevolg daarvan wordt de vernietiging van bot geëlimineerd.

Het verloop van de behandeling met deze medicijnen is erg lang en duurt vaak een jaar. Vaak worden gebruikt:

Na een lange medicatie is revalidatie nodig, wat helpt om spieren en gewrichten zo snel mogelijk te herstellen. Om dit te doen, loop en verhoog elke dag hun duur. In eerste instantie werd het aanbevolen om een ​​stok te gebruiken om de stress op het beschadigde gewricht te verminderen, maar na een paar weken laat je je hulpmiddelen thuis. En voer ook speciale oefeningen uit die de arts zal aanbevelen.

chirurgie

Dit type therapie wordt uitgevoerd wanneer de ziekte snel voortschrijdt en naar het laatste stadium van zijn ontwikkeling gaat, evenals wanneer medicamenteuze behandeling geen verlichting en het gewenste resultaat oplevert. Tot op heden zijn er verschillende soorten chirurgische ingrepen om de ziekte te helpen elimineren. De belangrijkste zijn:

microfracturing

Een kleine tunnel wordt gemaakt in de kop van het bot, waardoor overtollig bloed naar buiten stroomt en dood weefsel wordt verwijderd. Daarna wordt een medicijn geïnjecteerd dat de bloedstroom verbetert en het herstel van weefselcellen bevordert.

artrodese

Zo'n operatie wordt uitgevoerd om de zeer sterke pijn die zelfs in een kalme staat voorkomt, te elimineren. Hiervoor worden necrotisch bot- en gewrichtskraakbeen verwijderd. Hierna vindt een verbinding van de dijbeenkop en de verdieping met speciale schroeven, schroeven of stangen plaats. Na manipulatie wordt gips gedurende meerdere maanden aangebracht.

endoprothese

Met een sterke laesie van de heupkop is de enige behandeling die beschikbaar is de procedure - endoprothesen. De chirurg verwijdert volledig het dode weefsel en de kop van het gewricht en op zijn plaats een gespecialiseerde prothese.

Het belangrijkste om te onthouden, als necrose van het hoofd van het heupgewricht niet wordt behandeld, zullen er zeer onaangename gevolgen zijn die tot invaliditeit kunnen leiden.

Aseptische necrose van de heupkop

Aseptische necrose van de heupkop (ANHH) is een ziekte die gepaard gaat met een laesie van het bewegingsapparaat als gevolg van verstoorde bloedcirculatie. Lame, problemen met ledemaatmobiliteit - de belangrijkste complicaties.

Wat is aseptische necrose van de heupkop

ONGBK is het gevolg van een storing van het circulatiesysteem in het botweefsel. Het verschijnen van necrose komt niet direct voor, de ziekte heeft een lange levensduur. Eerst sterft de bovenste laag van de opperhuid af en dan vinden destructieve processen direct plaats in het kraakbeenweefsel.

Het meest vatbaar voor het optreden van de ziekte zijn mensen van 30 tot 60 jaar oud. In dit geval moet men een jongere leeftijd niet uitsluiten, wat recentelijk niet ongewoon is.


Als de ziekte zich op jonge leeftijd manifesteerde - de patiënt heeft de kans om het gemakkelijk aan te kunnen, en vergeet het volledig als een klein misverstand.

Als de gekwalificeerde hulp uit de tijd is gekomen, ontwikkelt de ziekte zich tot een chronische vorm. Therapeutische behandeling zal onmerkbaar worden, om nog te zwijgen van de verwachte resultaten.

De oorzaken van deze pathologie

Oorzaken van aseptische necrose liggen in de circulatiestoornissen in het gewricht, die de dood van botcellen veroorzaken.

Als gevolg van een verwonding is er in de regel sprake van een schending van de bloedsomloop, gepaard gaand met schade aan het bloedvat of de blokkering ervan met bloedstolsels. Als een dergelijk proces een zaak zou hebben, zou de patiënt binnen een paar maanden de ontwikkeling van degeneratieve processen moeten verwachten die zich tenminste in een jaar zullen manifesteren.

Misbruik van hormonale medicijnen.

Iedereen weet dat het nemen van hormonale medicijnen veel bijwerkingen heeft, waaronder de ontwikkeling van osteoporose.

De eerste tekenen van de ziekte die de patiënt begint op te merken tijdens middelgrote en grote belastingen. Ze manifesteren pijnlijke gevoelens in de gewrichten.

Inname van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Zowel hormonale geneesmiddelen hebben een bijwerking - osteoporose. De botten raken los en kunnen de lading niet weerstaan, wat leidt tot het verschijnen van de ziekte.

Ziekten van auto-immune aard.

Immuunontsteking in het lichaam gaat gepaard met een schending van de bloedsomloop. Bloedvaten verliezen hun elasticiteit. Bij voortgezette hormoontherapie verschijnt een ernstige vorm van aseptische necrose.

Ziekte geassocieerd met een daling van de druk in het inhalatiemengsel. De resulterende gasbellen dringen de bloedsomloop binnen en blokkeren daardoor de bloedstroom.

Ongezonde levensstijl.

Het misbruik van tabak en alcohol kan de aanzet zijn voor het falen van het hele lichaam, leidend tot de ontwikkeling van de ziekte.

De vorming van hernia onder de wervels is de hoofdoorzaak van een slechte bloedcirculatie in het botweefsel. Het optreden van spasmen gaat gepaard met pijn voor de patiënt en een voorwaarde voor de ontwikkeling van ONGB.

U moet weten dat de exacte reden voor het optreden van ONGB niet volledig wordt begrepen. Ongeveer een kwart van de gevallen van deze ziekte blijft onbekend. Misschien is het antwoord het zoeken naar de levensstijl van de patiënt en de duur van de necrosefase.

Karakteristieke symptomen en tekenen

Voor de tijdige preventie van de ontwikkeling van de ziekte is een belangrijk punt de kennis van de symptomen van de ziekte en de tekenen ervan.

De symptomen van het optreden van aseptische necrose zijn verminderd tot het optreden van pijnlijke gevoelens in het heupbot.

Dit is de belangrijkste reden om hulp te zoeken bij een specialist:

Kan manifesteren in de lies, dij en in sommige gevallen het gebied van de knie. Het hangt allemaal af van de mate van pijndrempel van de patiënt. Het optreden van pijnlijke gewaarwordingen treedt op tijdens het lopen of joggen. Het begin van de pijn slaapt niet volledig 's nachts. Dichter bij de ochtend passeert het, maar bij de geringste belasting van het been manifesteert het zich steeds weer.

Pijnlijke aanvallen maken de patiënt slap. Gang wordt onzeker en wankel.

De beweging van het heupgewricht wordt beperkt. De patiënt is moeilijk om enige bewegingen met zijn voeten te maken. Ledematen worden als steen en gehoorzamen niet.

Disproportionele beenlengte.

In de regel is het belangrijkste teken van een progressieve BHAH een verandering in beenlengte naar verkorting of vice versa. Disproportionaliteit is zichtbaar voor het blote oog.

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn pijn van permanente aard, die atrofische veranderingen in de spieren van de heupen en billen aangeeft. Het negeren van de behandeling resulteert in gedeeltelijke of volledige beperking van de motorische functies.

Stadia van ontwikkeling van pathologie

Volgens de medische classificatie zijn er 5 stadia van aseptische necrose van de heupkop.

Röntgenonderzoek geeft geen volledig beeld van de ziekte, waardoor artsen vaak de diagnose stellen van osteochondrose van de lumbale wervelkolom. De structuur van de heupkop is niet vervormd, de patiënt voelt bijna geen pijn. Begin slechts af en toe aan de pijn in de vorm van de lumbago in de lumbale regio en het kniegewricht.

Radiografische afbeeldingen tonen meerdere black-outs in de heupkop en wazigheid van het structurele patroon. Veel micro-botfracturen zijn merkbaar. Computertomografie maakt de beschrijving van een meer gedetailleerd beeld mogelijk, waarbij het mogelijk is om duidelijke defecten van een necrotisch karakter op te merken.

De heupkop heeft een platte vorm, röntgenfragmenten zijn wazig en wazig. Er is een uitbreiding van de gezamenlijke ruimte. De dijbeenhals wordt korter en dikker, wat de grootte van de ledematen en bewegingsproblemen beïnvloedt. In dit stadium is het moeilijk voor de patiënt om zich te verplaatsen, omdat er sprake is van hypotrofie van de zachte weefsels van de dij.

Radiologische beelden tonen het traceren van ronde cystische lumens.

Alle tekenen van deze fase lijken op een vervormende artrose. De botstructuur is aangepast, heeft een platte vorm, er is een duidelijke schending van de gewrichtsvlakken.

video

Beam tekent ONGBK

De ziekte is praktisch onherkenbaar in de vroege stadia, zelfs wanneer röntgenfoto's worden gemaakt.

De eerste tekenen van ONGE tijdens röntgenfoto's zijn:

  • discrepantie van botdichtheidsparameters in bepaalde zones van het hoofd;
  • het verschijnen van kleine brandpunten van verdunning op het gebied van verdichting;
  • het minimaliseren van de sterkte van levende botten;
  • de aanwezigheid van een indrukbreuk;
  • de vorm van de contouren van het hoofd veranderen;
  • aanpassing van de gezamenlijke ruimte.

Het verschijnen van necrose wordt aangetoond door gebieden in de vorm van een donkere schaduw, omgeven door een lichtzone, waarachter een dicht deel wordt waargenomen.

Als een differentiële diagnose wordt een hoge mate van effectiviteit aangetoond door computed en magnetic resonance imaging (MRI).

Computertomografie (CT) helpt bij de snelle detectie van de ziekte in een vroeg stadium van ontwikkeling. Dit wordt aangetoond door de aanwezigheid van kleine cystische holtes die kunnen worden gevuld met vloeistof en die omgeven zijn door sclerose-gebieden in de subarochnoïdale ruimte van het femur.

CT stelt u in staat om nauwkeurig het gebied van lokalisatie van het onderwijs, de vorm en grootte ervan in te stellen. Dankzij topografische onderzoeken wordt de mogelijkheid van een gunstige prognose na de operatie meerdere keren verhoogd.

De aanwezigheid van ONGB tijdens MRI wordt aangegeven door de volgende veranderingen in botweefsel:

  • verminderde signaalintensiteit van het beenmerg;
  • vervanging van hersenvetweefsel door vezelig bindweefsel.

Door hun veranderingen lijken MRI-indices op hemorragisch oedeem. MRI kan de ziekte in een vroeg stadium detecteren en een behandelingsregime voor de patiënt ontwikkelen.

De verandering in deze pathologie in laboratoriumtests

Als ANGBB wordt vermoed, voert de arts een visueel onderzoek van de patiënt uit en geeft een richting aan voor de diagnose, waaronder de levering van laboratoriumtests:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • urine analyse;
  • biochemische bloedtest;
  • immunologisch onderzoek van bloed;
  • onderzoek naar lipidenmetabolisme.

In de regel zijn er in de beginfase geen significante veranderingen in laboratoriumtests. Dit komt door het feit dat het lichaam zijn beschermende functies en weerstand heeft ingeschakeld. De ziekte is geheim.

Tijdens de overgang naar fase 2 van ONGBK, in laboratoriumtests, is er sprake van een schending van de capillaire bloedstroom, terwijl de intraossale druk van de patiënt wordt verhoogd, treedt het hypercoagulatiesyndroom op.

Voor het bevestigen van de diagnose is een röntgenonderzoek vereist.

We redden het zonder operatie

Behandeling van aseptische necrose van de heupkop zonder operatie heeft tot doel de bloedtoevoer in het gebied van de regeneratie van het hoofd en het botweefsel te herstellen. De duur van de herstelperiode is afhankelijk van de mate van verwaarlozing van de ziekte. Hoe sneller de ziekte wordt gediagnosticeerd, des te minder tijd zal aan de behandeling worden besteed.

In de geneeskunde zijn er drie herstelperioden voor de patiënt.

De eerste, eerste periode

De eerste - zorgt voor behandeling, waarvan de duur kan zijn van enkele dagen tot zes maanden. Het zorgt voor naleving door de patiënt van volledige rust.

Hoe minder hij een zere ledemaat zal belasten, hoe beter het voor hem zal zijn. Op dit moment is het noodzakelijk om zich te onthouden van ladingen van welke aard dan ook. Aanbevolen om een ​​complex van lichte ochtendoefeningen uit te voeren, maar niet meer.

Je moet weten dat zonder een complex van medische gymnastiek om te herstellen van de ziekte niet zal werken.

Tijdens deze periode schrijft de arts ontstekingsremmende en vaatverwijdende medicijnen voor aan de patiënt. Misschien een massage.

De tweede periode van deze behandeling

Duur 2 perioden kunnen van 6 tot 8 maanden zijn. Op dit moment is het misvormde deel van het hoofd al een voldongen feit.

De patiënt mag iets langer dan normaal op zijn voet stappen, maar niet meer dan een half uur per dag. Tussen lopen is 15 minuten pauze nodig. Het is handig om te zwemmen.

Therapeutische gymnastiek en massage hebben een positief effect op de heupkop. Decompressie van het hoofd is noodzakelijk om positief succes te bereiken.

De derde periode van menselijke therapie

De ziekte wordt gekenmerkt door een lang proces, therapeutische maatregelen tonen weinig effectiviteit. Dit komt door het feit dat necrose artrose of coxarthrose in gaat.

Een massage, een complex van fysieke oefeningen en het gebruik van vasodilatoren helpen de onderliggende ziekte te bestrijden.

Chirurgische behandeling van de ziekte

Aanbevolen in gevallen waarin de conservatieve niet erg effectief is. De praktijk leert dat de tijd die wordt besteed aan een therapeutische behandeling binnen enkele maanden positieve resultaten kan opleveren. Als je geen gelukkiger bent, maak je dan klaar voor een operatie.

Endoprosthetics - vervanging van het natuurlijke heupgewricht door een kunstmatige prothese.

De pin wordt bevestigd door lijm. Parallel aan deze handelingen wordt een operatie uitgevoerd op het scharnierende deel van het heupgewricht. Dit is nodig om een ​​bed in het bot te maken waarin de kunstmatige kop van het gewricht volledig zal roteren.

Na de operatie verdwijnt de pijn van de patiënt en wordt de vroegere mobiliteit van de ledematen hersteld.

De operatie heeft een hoge mate van complexiteit. Nadat het mogelijk is, is het risico van infectie of andere complicaties. Daarom is het proces van het voorbereiden van specialisten erop van weinig belang.

Bij slechte montage van het kunstgewricht wordt de mate van werking ervan sterk verkort, wat leidt tot losraken. Na ongeveer een paar jaar zal de patiënt opnieuw pijn gaan ervaren, en de volgende operatie zal nodig zijn.

Handicap en prognose voor herstel

ONGBK verwijst naar die soorten ziekten die in een korte periode het risico van de levenskwaliteit van de patiënt kunnen verminderen, hem gedeeltelijk kunnen immobiliseren of tot een volledige handicap kunnen leiden. Beperkingen in de mobiliteit van ledematen en acute pijn terwijl behandeling wordt genegeerd, kan een constante metgezel worden in het leven.

Andere effecten van de ziekte:

  • artrose van het heupgewricht;
  • artrose van de heup;
  • kreupelheid;
  • invaliditeit.

Zoals te zien is, leidt de prognose van de behandeling van de ziekte in het laatste stadium of de weigering van behandeling tot ernstige gevolgen. Hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe sneller het herstel zal plaatsvinden. Een gunstige prognose is gegarandeerd voor het jonge deel van de bevolking, op voorwaarde dat de behandeling op tijd wordt gestart.

Dus aseptische necrose van het hoofd in het dijbeen is een gevaarlijk soort ziekte. Bijna bij 90% van de patiënten was de oorzaak van de ziekte problemen met de bloedsomloop.

De ziekte is volledig te genezen in de beginfase. Het behandelingsproces is tijdrovend, maar rechtvaardigt zichzelf. In andere gevallen wordt chirurgische interventie aanbevolen, anders wordt de patiënt geconfronteerd met een beperking van gewrichtsmobiliteit en invaliditeit.

Symptomen en behandeling van aseptische necrose van de heupkop

Aseptische necrose van de heupkop wordt gedetecteerd bij jonge mensen in de werkende leeftijd en leidt, indien onbehandeld, tot een handicap van de patiënt gedurende 3-4 jaar als gevolg van de voortschrijdende vernietiging van de kop van het heupgewricht. Deze ziekte is polytiologisch, dat wil zeggen dat het voorkomt wanneer verschillende factoren worden beïnvloed. Diagnose van necrose wordt uitgevoerd met röntgenstralen. Conservatieve (medische en fysiotherapeutische) behandelingsmethoden hebben alleen in de vroege stadia van de ziekte een positief effect.

Aseptische necrose van de heupkop (aseptische osteonecrose of de ziekte van Perthes) is een aandoening van het heupgewricht die gepaard gaat met de dood van het botweefsel van zijn hoofd als gevolg van een verstoorde plaatselijke bloedcirculatie. Bilaterale laesie van de benen wordt waargenomen in 10-20% van de gevallen, en met unilaterale necrose komt het vaakst voor in de rechter femurkop. De ziekte komt vaker voor bij mannen (de verhouding met de identificatie van de ziekte bij vrouwen is 8: 1), op de leeftijd van 30-50 jaar.

Er zijn 5 stadia van de ziekte:

  • Geen, vroege fase. Necrose van beenmergcellen, gebrek aan weefselintegriteit. Lokaal oedeem ontwikkelt zich. Symptomatologie is afwezig en veranderingen in het bot kunnen alleen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van contrastmagnetische resonantiebeeldvorming.
  • De eerste beginfase, omkeerbaar. Totale beenmergnecrose in de kop van het heupgewricht, het begin van de necrose van het botseptum. MRI vertoont oedeem van het beenmerg en in het bovenste deel van het hoofd bevindt zich een sikkelvormige verdonkerde strook. Geen andere symptomen.
  • De tweede beginfase, onomkeerbaar. Er is een scheiding van het necrotische gebied van granulatieweefsel. Een nieuwe botvorming begint. Periodiek is er pijn in de lies. X-stralen onthulden pathologische lichte gebieden. De MRI toont duidelijk het gebied van het bot, begrensd door twee strepen.
  • De derde fase (indrukbreuk). Indruk van het getroffen gedeelte van het hoofd. Er is een uitgesproken pijnsyndroom, verergerd door bewegingen.
  • Ten vierde, late fase. Gekenmerkt door progressieve vervorming van de heupkop en de ontwikkeling van het dystrofische proces in het gewricht. Het dode fragment is gescheiden van het bot. Het is gefragmenteerd, en in sommige gevallen, resorptie en vervanging van bindweefsel. De nek van de dij wordt ingekort en vervormd.

Aseptische necrose van de heupkop

Bij kinderen komt deze ziekte het meest voor bij jongens van 5-12 jaar. Bij meisjes komt necrose van de heupkop minder vaak voor, maar de ziekte is ernstiger. Aangezien een van de bepalende factoren in de prognose van deze pathologie vroege diagnose is, is het noodzakelijk om een ​​orthopedische arts te raadplegen als er zelfs een lichte pijn in de benen van het kind of een schending van zijn gang is.

Indien onbehandeld, resulteert aseptische osteonecrose in een derde van de gevallen in coxarthrose van het heupgewricht - schade aan het gewrichtskraakbeen, vervorming van de botten en vernietiging van de heupgewrichten. De symptomen van deze twee ziekten zijn vergelijkbaar. Het verschil met coxarthrose is dat in dit geval de vernietiging van kraakbeenweefsels plaatsvindt.

Als gevolg van de vernietiging van het heupgewricht bij patiënten, is er sprake van een schending van motorische functies, bewegingsbeperking, spieratrofie in de dij. Uitgesproken pijnsyndroom heeft een significante invloed op de kwaliteit van leven en leidt tot de noodzaak van regelmatig gebruik van pijnstillers. Betrokkenheid van de binnenste laag van de articulaire zak en bloedvaten in het ontstekingsproces en veranderingen in botweefsel maken het proces van gezamenlijke vernietiging onomkeerbaar.

Bij 80% van de patiënten treedt de afbraak van de heupkop binnen 3-4 jaar op. Een van de gevolgen van de ziekte is de noodzaak van volledige vervanging (artroplastiek) van het gewricht bij de helft van de patiënten. Deze operatie is duur en garandeert niet volledig herstel van fysieke activiteit. Herhaalde chirurgie is vereist voor 40% van de patiënten, eerder dan 10 jaar na de eerste prothese. Vaak leidt de snelle vernietiging van de heupkop, het beperken van de beweeglijkheid van het gewricht en kreupelheid door het verkorten van de ledematen tot invaliditeit.

De belangrijkste factoren voor aseptische osteonecrose zijn aandoeningen:

  • arteriële bloedtoevoer naar de heupkop;
  • lipidemetabolisme (overlapping van bloedvaten met vetplaques, waargenomen bij alcoholisme, hyperlipidemie en behandeling met hormonale geneesmiddelen);
  • bloedstolling;
  • botresorptie.

De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats om de volgende redenen:

  • gewrichtsblessures, vooral met schade aan bloedvaten (heupfractuur, dislocatie);
  • chronisch alcoholisme (alcoholgebruik meer dan 0,4 liter per week);
  • chemotherapie en bestralingstherapie;
  • hormonale therapie (een van de meest voorkomende oorzaken);
  • verhoogde bloedlipiden;
  • decompressieziekte (blokkering van kleine slagaders met luchtbellen);
  • systemische sclerodermie;
  • genetische aanleg;
  • reumatoïde artritis;
  • systemische lupus erythematosus;
  • afname van de duurzaamheid van het hoofd als gevolg van een sterke gewichtstoename tijdens de zwangerschap.

Bij het drinken van alcohol, hormonale medicijnen, roken, beenmergstamcellen worden geremd. Botweefsel wordt zwakker en er treden microscheuren op in zijn septa onder stress. Door het mechanisch samenknijpen van de aderen, treedt een toename van de beenmergdruk en een afname van de bloedstroom op.

De risicofactoren voor het optreden van de ziekte zijn:

  • systemische osteoporose;
  • ziekten van de bloedsomloop;
  • pathologie van de lever, bijnieren;
  • acute of chronische pancreatitis;
  • sikkelcelanemie;
  • heupoperatie;
  • immunopathologische ontsteking van bloedvaten.

Bij kinderen is de beslissende factor in het verschijnen van necrose de aangeboren hypoplasie van het ruggenmerg in de lumbale wervelkolom, die zelf gedurende het leven onopgemerkt kan blijven en zich manifesteert in de vorm van orthopedische pathologieën. Anatomisch komt dit tot uiting in het feit dat het kind in plaats van 10-12 grote slagaders, die normaal gesproken het hoofd van de dij zouden omringen, er slechts 2-4 onderontwikkeld zijn. De impuls voor de ontwikkeling van necrose bij kinderen is:

  • lichamelijk letsel (inclusief onbeduidend), leidend tot knijpen van onderontwikkelde bloedvaten;
  • infectieziekten.

Symptomen van necrose zijn verschillend - van de afwezigheid van manifestaties tot ernstige pijn in het aangetaste heupgewricht. De volgende kenmerken zijn kenmerkend voor pijnsyndroom:

  • localisatie - in het liesgebied, gegeven aan de knieën (70% van alle gevallen), onderrug, billen, tibia, lies;
  • in het beginstadium komen periodieke aanvallen voor;
  • in rust neemt de pijn af, neemt toe met inspanning, lopen, slecht weer;
  • vervolgens neemt de intensiteit van de pijnlijke gewaarwordingen toe en wordt deze constant;
  • geen koorts met pijn;
  • ondanks de behandeling is het pijnsyndroom persistent.

Bestraling van pijn in andere gebieden leidt tot de noodzaak om de diagnose te differentiëren met lumbosacrale radiculitis en andere pathologieën. Bovendien worden de volgende symptomen waargenomen:

  • beperking van beweging in het gewricht (ook wanneer er geen pijn is), vooral rotatiebewegingen;
  • bij sommige patiënten, een plotseling begin van de ziekte;
  • afvlakking van de gluteale spieren en hun uitgesproken atrofie op het aangedane been;
  • bilaterale lokalisatie in 50-60% van de gevallen. De nederlaag van het tweede been komt vaak voor binnen een jaar na het begin van necrose op het eerste been.

Sommige patiënten tijdens een exacerbatie kunnen niet uitstaan ​​en lopen, maar met een spontaan reliëf keren ze terug naar de normale activiteit. Kinderen klagen vaak periodiek over pijn in de heup of de knie. Er kan een loopstoornis zijn (hurken op een been of slepen).

De traditionele diagnostische methode is röntgenonderzoek, dat wordt uitgevoerd in de eerste fase van de diagnose. Over het röntgenbeeld van het gebied van necrose, de grootte en vorm. Het nadeel van deze methode is dat het niet-informatief is in de vroege stadia van de ziekte, omdat gedurende deze periode het hoofd nog steeds zijn vorm behoudt en de botstructuur niet wordt verstoord. Necrose van botsponzig kan worden gedetecteerd door histologisch onderzoek. Een veel voorkomende medische fout is stoppen met verder zoeken naar de oorzaken van pijn, en patiënten beginnen te worden behandeld voor lumbale osteochondrose, ontsteking van de heupzenuw of osteoartritis van het kniegewricht.

Het is mogelijk om de ziekte in het beginstadium te identificeren met behulp van meer geavanceerde en high-tech methoden: spiraalvormige röntgenstralen computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). De afwezigheid van tekenen van ziekte op röntgenfoto's betekent niet dat het pathologische proces afwezig is. Op computertomogrammen wordt het beschadigde deel van het bot gevisualiseerd als een donkere rand en het oedeem van het omliggende weefsel is in de vorm van een hyperintensieve (lichte) nidus. MRI en CT maken ook de evaluatie mogelijk van aanvullende factoren die niet beschikbaar zijn bij een conventioneel röntgenonderzoek:

  • visualisatie van zachte periarticulaire weefsels;
  • beoordeling van kraakbeenstructuren;
  • detectie van cysteuze insluitsels;
  • detectie van intra-articulaire vochtophoping;
  • het bepalen van het stadium van het pathologische proces en het gebied van gewrichtsschade.

Aseptische necrose van de heupkop in een MRI-scan

Met MRI- en CT-scans kunnen afbeeldingen van het gewricht in verschillende vlakken worden verkregen zonder de positie van het lichaam van de patiënt te veranderen. Vroege diagnose helpt om de behandeling van het heupgewricht tijdig te starten en ernstige gevolgen te voorkomen. Met behulp van deze methoden is het mogelijk om de toestand van de prothese in de postoperatieve periode en de integriteit van de metalen structuur te bewaken. Het enige nadeel van computerstudies is hun hoge kosten, wat het gebruik van deze methoden door artsen in de praktijk belemmert.

Bij het bevestigen van veranderingen in het gewricht op het tomogram, wordt een aanvullende bloed- en urinetest uitgevoerd om het calciumniveau te bepalen. Verhoogd calcium in de urine, wat wijst op een verhoogde verwijdering ervan uit het menselijk lichaam, is een ander teken van de ziekte.

In de vroege stadia van de ziekte, wanneer er nog steeds geen heupdeformatie is, kan de behandeling worden uitgevoerd door conservatieve methoden, zonder chirurgie. Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:

  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
  • Spasmolytica.
  • Antioxidant medicijnen toegediend intramusculair, intraosseus of in zalf vorm (Mexidol, Perftoran en anderen).
  • Bisfosfonaten die het proces van botvernietiging vertragen (Ksipifon, Etidronat, Pleostat, Clodronat, Fosfotekh, Pamidronat, Risedronat en anderen).
  • Calciummetabolismeregelaars (Alfacalcidol, Oteogenon en anderen).
  • Vasculaire preparaten voor de vermindering van ischemische gebeurtenissen in de heupkop (Dipyridamol, Curantil, Xantinol-nicotinaat).
  • Chondroprotectors, herstellende metabolische processen in gewrichtskraakbeen.
  • Vitaminecomplexen (vitamines van groep B worden 1-2 keer per jaar in combinatie met chondroprotectors gebruikt).
  • Anticoagulantia, bij gecombineerde ziekte met trombofilie (vatbaarheid voor trombose van bloedvaten) of hypofibrinolyse.

In combinatie met medicamenteuze behandeling of in de postoperatieve periode worden fysiotherapieprocedures toegepast:

  • Hyperbare oxygenatie verbetert de microcirculatie in beschadigde weefsels, vermindert zwelling en pijn.
  • Extracorporale schokgolftherapie.
  • Therapeutische oefening gericht op het versterken van de spieren van de benen (passief rekken, evenwichtsoefeningen). De lessen worden om de drie maanden gegeven voor 10-15 sessies.
  • Elektroforese.
  • Verstevigende massage.
  • Magnetische therapie.
  • Lasertherapie
  • Vibro-akoestische effecten op bloedvaten (Vitafon-apparaat).
  • Modder- en mineraalwaterbaden.

Thermische procedures (toepassingen met paraffine, ozokeriet, hete modder) zijn gecontra-indiceerd, omdat ze bijdragen aan een toename van de intraossale druk. Therapie van de ziekte wordt gedurende een lange tijd, gedurende 1-4 jaar, uitgevoerd. Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd als het gebied van necrose klein is. Tweemaal per jaar ondergaan patiënten röntgenonderzoek (of MRI, CT). Met een sanatorium-resortbehandeling, die in totaal ongeveer 3 jaar duurt, verbetert de conditie van de heupkop bij 75% van de patiënten. Therapie met zuurstof onder druk (oxygenatie) bij volwassenen gedurende 3 maanden vertoont een regressie van het necrotische proces in 80-90% van de gevallen.

Tijdens de behandeling van een ledemaat met een gewonde verbinding moet rust worden gegarandeerd. Kinderen met deze ziekte zijn beperkt in bewegingen (bedrust) gedurende 2 weken. Voor de behandeling van kinderen en adolescenten met necrose in fase 2-3 worden orthesen en pleisterverband toegepast, die 1,5-2 maanden worden aangebracht:

  • gipsverband Lange, Petri, coxietverband;
  • bilaterale orthesen voor het bevestigen van beide benen: Toronto, Atlanta, Newington-beugels, Vilna, Mirzoev's banden;
  • unilaterale apparaten (accolades Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas);
  • flexie, met vaste fixatie (steun Birmingham, Schneider).

Met deze maatregelen kan het hoofd van het heupgewricht worden gelost. De beweging van het kind wordt uitgevoerd met behulp van krukken.

De band van prof. Mirzoyeva

Omdat slechte gewoonten een grote rol spelen bij het verschijnen van necrose, is het noodzakelijk om te stoppen met drinken en roken. Het heupgewricht moet worden beschermd tegen onderkoeling, zware belasting, gewichtheffen, springen en lang lopen of hardlopen. Kinderen met deze ziekte zijn gecontra-indiceerd in lessen lichamelijke opvoeding in de algemene groep en deelname aan wedstrijden. De beste manier om fit te blijven, is zwemmen. Een regelmatig onderzoek door een orthopedist moet minimaal 2 keer per jaar worden uitgevoerd.

In de latere stadia van de ziekte, wanneer de onomkeerbare vervorming van het gewricht begint, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. Er zijn verschillende soorten operaties:

  • intertrochanterische osteotomie (uitsnijden van de botwig en het verbinden van fragmenten met een fixeermiddel om de biomechanica van het gewricht te veranderen en het aangetaste gebied van het hoofd van de belasting te verwijderen);
  • decompressie (open of tunneling);
  • rotatie osteotomie (eliminatie van het femurkopgedeelte van de belasting door de nek te draaien);
  • plastische chirurgie - vervanging van de focus van necrose (biocomposiet gegranuleerde of cementachtige materialen, gebroken bottransplantaten, implantatie van vaatbundels);
  • endoprothese (volledige vervanging van het gewricht).

Hip artroplastiek

De meest radicale en traumatische methode is artroplastiek, waarvan de indicaties zijn:

  • ouderdom van de patiënt;
  • grote vervorming van het hoofd of acetabulum van het gewricht;
  • systemische ziekten van de arteriële bloedvaten van de benen;
  • tromboflebitis;
  • diabetes;
  • pyelonefritis en andere ernstige comorbiditeiten.

Deze operatie is op jonge leeftijd ongewenst. Volledig herstel van het gewricht komt vaak niet voor. Chirurgische interventie bij kinderen wordt uitgevoerd op de leeftijd van minstens 6 jaar in de aanwezigheid van een groot deel van de necrose, wat ernstige misvorming of subluxatie van het gewricht kan veroorzaken. In de kindertijd worden de minst traumatische operaties gebruikt - het corrigeren van osteotomie van de heup of rotationele transpositie van het acetabulum. Fragmenten van botten worden gefixeerd met speciale metalen apparaten die na een paar maanden worden verwijderd. Direct na de operatie wordt het kind op een gipsverband geplaatst.

Behandeling van de ziekte in de beginfase kan worden uitgevoerd folk remedies. Het is erg belangrijk om een ​​arts te bezoeken, al zijn aanbevelingen te volgen en periodieke instrumentele monitoring van de conditie van het gewricht uit te voeren.

Lange tijd werd acupunctuur gebruikt voor de behandeling van verschillende ziekten, waarvan het werkingsbeginsel nog steeds niet helemaal duidelijk is vanuit het oogpunt van de medische wetenschap. Langdurige blootstelling aan het lichaam door de introductie van naalden of elektrische stimulatie van specifieke punten verbetert de microcirculatie in het heupgewricht en kan bijdragen aan het volledige herstel van het hoofd. Hirudine, het actieve ingrediënt in bloedzuigerspeeksel, draagt ​​ook bij aan het herstel van de lokale bloedstroom. Goede resultaten worden aangetoond door manuele therapie, waarvan de sessies minimaal 2-3 keer per week moeten worden uitgevoerd.

Gebruik in de volksgeneeskunde voor de behandeling van ziekten van het heupgewricht de volgende recepten:

  • 1 eierdooier, 1 el. l. terpentine en appelazijn worden grondig opgeklopt en ingewreven in het gewrichtsgebied.
  • 2 el. l. bosbessenbladeren giet 1 el. kokend water en hield het gedurende 30 minuten op laag vuur. Betekent drinken gedurende de dag in kleine porties.
  • 1 eetl. l. mengsels van wortels en bloemen paardebloemen giet 1 eetl. kokend water en sta 1 uur op en filter vervolgens. Infusie verbruikt 4 maal daags een ¼ kopje.
  • Vuren takken giet kokend water in een grote pan en kook gedurende 15 minuten, filter. De bouillon wordt gebruikt voor het nemen van warme baden 2-3 keer per week.
  • 20 g zwarte bessenbladeren voor 1 eetl. kokend water en sta erop een half uur. De infusie duurt 2 keer per dag voor een halve kop.
  • Gaas of een stuk katoenweefsel is geïmpregneerd met propolis, 's nachts om het heupgewricht gewikkeld.
  • Snij in een grote radijs de kern en giet de bloem honing. Een paar uur later, wanneer het sap begint op te vallen, wordt het product in de aangetaste plaats gewreven.