Wat is aangeboren dislocatie van de heup en hoe gevaarlijk het is

Jicht

Congenitale dislocatie van de heup of heupdysplasie is een misvorming van het bewegingsapparaat bij pasgeborenen, waarvan de essentie de schending van de structuur van alle componenten van het heupgewricht is. Dit leidt tot subluxatie of dislocatie van de heupkop zelfs vóór de geboorte van het kind of in de eerste dagen erna.

Aangeboren dislocatie van de heup bij kinderen is een veel voorkomende pathologie en treedt op in 2-4% van de gevallen. In sommige landen en regio's is dit tot 12%. Deze ziekte was en blijft de centrale kwestie van pediatrische orthopedie, aangezien effectieve conservatieve behandeling alleen mogelijk is met vroege detectie, en in het geval van late diagnose is het mogelijk om de situatie te corrigeren met een chirurgische ingreep, maar niet altijd. In sommige gevallen ernstige complicaties ontwikkelen, die tijdens zijn latere leven tot invaliditeit van het kind leiden.

Daarom moet elke verzorgende ouder op de hoogte zijn van deze pathologie en de symptomen die het verdacht maken.

In dit artikel zullen we bekijken waarom aangeboren dislocatie van de heup, de tekenen en methoden van vroege detectie zich ontwikkelen, en ook praten over hoe een dergelijke ziekte te behandelen.

Wat is deze pathologie

Om de essentie van pathologie te begrijpen, is het noodzakelijk om de basis van anatomie te kennen over de normale structuur van het heupgewricht. Het wordt gevormd door het heupkom van het bekken en de heupkop. Het acetabulum ziet eruit als een kom. Op zijn omtrek bevindt zich een kraakbeenachtige rand die deze schaal aanvult, een stabiliserende functie uitoefent, dat wil zeggen, de top van de dij in de verbinding vasthoudt en de bewegingen met hoge amplitude en beschadiging beperkt.

Binnenin het acetabulum is bedekt met hyaline kraakbeen en gevuld met vetweefsel. De heupkop is ook bedekt met kraakbeenweefsel. Een ligament vertrekt van zijn bovenkant, die is bevestigd aan het heupgewricht, zorgt voor fixatie van het hoofd en de voeding (bloedvaten passeren het ligament). Boven het gewricht wordt versterkt door de gewrichtscapsule, spieren en extra gewrichtsbanden.

Aldus dragen alle beschreven anatomische structuren ertoe bij dat de kop van de dij zich binnen de heupkom bevindt en daar veilig wordt gefixeerd. En de bolvormige structuur van het heupgewricht zorgt voor beweging op alle vlakken: extensie en flexie, adductie en abductie, rotatie.

Bij heupdysplasie zijn deze structuren onderontwikkeld, zodat de kop van de dij niet binnen de heupkom kan worden gehouden en dislocatie van de dij optreedt.

Meestal met dysplasie, de volgende anatomische defecten optreden:

  • onregelmatige afmetingen en vorm van het acetabulum, meestal verliest het zijn vorm van de kom, wordt het vlak en kan het niet volledig noodzakelijke functies uitvoeren;
  • onderontwikkeling van de kraakbeenachtige cariës langs de snede van het acetabulum;
  • abnormale hoek tussen het hoofd en de nek van het dijbeen;
  • aangeboren zwakte van de ligamenten van het gewricht, hun abnormale lengte.

Dit alles in combinatie met de slechte ontwikkeling van spieren bij een pasgeboren kind draagt ​​bij aan het optreden van subluxatie of dislocatie van de heupkop en de bijbehorende gevolgen.

redenen

De precieze oorzaak van dysplasie is nog niet vastgesteld. Maar er is een relatie met sommige gebeurtenissen.

Risicofactoren voor heupdysplasie:

  • bekkenpresentatie van de foetus in de baarmoeder;
  • grote omvang van de foetus;
  • belaste familiegeschiedenis (de aanwezigheid van deze ziekte bij een van de gezinsleden);
  • toxicose tijdens de zwangerschap bij de moeder;
  • de jonge leeftijd van de moeder (minder dan 18 jaar);
  • intra-uteriene groeiretardatie;
  • hormonale ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap.

In aanwezigheid van ten minste een van de bovengenoemde risicofactoren, moet het kind zorgvuldig worden gecontroleerd door de orthopedisch chirurg. En gevallen waarbij er bij de geboorte geen teken van dysplasie is, vormen hierop geen uitzondering.

Mate van dysplasie

Er zijn 4 graden heupdysplasie:

  1. Eigenlijk dysplasie. Dit is de aanwezigheid van anatomische voorwaarden voor dislocatie, maar het bestaat nog niet. Alle gewrichtsvlakken zijn congruent. Tot voor kort was deze graad niet geïsoleerd en werd de behandeling niet voorgeschreven, maar werd vastgesteld en bewezen dat een dergelijke overtreding in de toekomst nog steeds tot ontwrichting zou kunnen leiden. Daarom bestaat deze diagnose vandaag, deze wordt actief gedetecteerd (er moet gezegd worden dat er geen klinische symptomen zijn, deze kan alleen worden gediagnosticeerd door middel van echografie of radiografie) en wordt behandeld.
  2. Predvyvih. Tegelijkertijd is de congruentie nog steeds volledig aanwezig, maar de capsule van het gewricht is uitgerekt en de kop is iets verwijderd van zijn gebruikelijke plaats, maar kan gemakkelijk op zijn plaats worden geplaatst. Met de progressie van de ziekte gaat naar de volgende fase.
  3. Subluxatie. In dit geval is de kop van het dijbeen gedeeltelijk verplaatst en is de congruentie van het gewricht gestoord. Een stel hoofden is erg gespannen. Onafhankelijke vermindering van subluxatie is mogelijk, maar niet zo gemakkelijk als in de vorige fase.
  4. Dislocatie. Er is een volledige mismatch tussen het acetabulum en de heupkop. Dit laatste wordt voorbij de gewrichtsholte verschoven. De capsule van het gewricht en de kop van het dijbeen zijn sterk gespannen en uitgerekt.

symptomen

Er zijn verschillende symptomen en verschijnselen die u toestaan ​​om een ​​pathologie bij een pasgeboren baby te vermoeden. Maar er moet aan worden herinnerd dat ze niet-specifiek zijn en niet toelaten om met vertrouwen te spreken over de aanwezigheid of afwezigheid van dysplasie.

Symptomen van aangeboren heupdislocatie:

  1. De ongelijke lengte van de benen bij een kind. Om dit te onthullen, buig de benen van de baby op zijn rug, in de knieën en beweeg de hielen stevig naar de billen. Als de knieën zich op een ander niveau bevinden, is het ene been korter dan het andere.
  2. Asymmetrie van huidplooien op de billen en benen. Om het te identificeren, is het noodzakelijk om de baby in detail te onderzoeken in de positie aan de achterkant en vervolgens op de buik. In dit geval moeten alle huidplooien symmetrisch zijn en dezelfde diepte hebben, als deze tekens worden geschonden, dan kunt u vermoeden dat er iets mis was. Het is belangrijk om te weten dat dit symptoom niet erg betrouwbaar is, omdat bij de meeste gezonde zuigelingen de plooien ongelijk verdeeld zijn. Dit komt door de ongelijke mate van ontwikkeling van onderhuids vetweefsel en in de regel tot 2-3 maanden.
  3. Symptoom klik. Dit is de meest objectieve manier van klinische diagnose. Om dit te controleren, moet u de benen scheiden in de heupgewrichten van een kind dat op zijn rug ligt. Tegelijkertijd is er een karakteristieke klik, die gepaard gaat met de vermindering van dislocatie tijdens ledemaatontvoering. Als het been wordt vrijgegeven, keert het terug naar de vorige positie en elke daaropvolgende scherpe beweging zorgt ervoor dat het hoofd uit het acetabulum glijdt en zich verplaatst met deze karakteristieke klik. Het is belangrijk om te onthouden dat deze functie alleen informatief is voor een baby van 2-3 weken oud.
  4. Beperking van beenabductie in het heupgewricht. Verschijnt bij zieke kinderen na 2-3 levensweken. Controleer dit bij het toewijzen van de benen op de rug van het kind. Normaal gesproken worden de ledematen ontladen tot 80-90 graden, ze kunnen praktisch op het oppervlak worden geplaatst. Aan de dislocatiezijde zal de lead beperkt zijn. Met bilaterale dislocatie wordt beperking in beide ledematen waargenomen. Bij het controleren van dit symptoom moet men niet vergeten dat de spieren van een baby tot 3-4 maanden in een staat van fysiologische hypertonie verkeren, en dit kan soms een beeld creëren van pseudo-beperking van beenabductie.

Op oudere leeftijd kunnen loopstoornissen, verschillende ledemaatlengten, asymmetrie van anatomische plooien en andere oriëntatiepunten een teken zijn van dysplasie. Bij bilaterale dislocatie ontwikkelt het lopen zich als een eend.

diagnostiek

Als dysplasie wordt vermoed, is verdere diagnose niet moeilijk. Het complex van diagnostische procedures omvat onderzoek door een kinderorthopedist, radiografie van de heupgewrichten en hun echoscopisch onderzoek.

Radiografie kan alleen vanaf de leeftijd van 3 maanden worden gebruikt, omdat pasgeborenen nog niet de uiteindelijke ossificatie van sommige delen van het bekken hebben gehad, dus het uitvoeren van een studie vóór deze leeftijd kan pseudo-positieve resultaten opleveren.

Tot 3 maanden oud om dysplasie en aangeboren dislocatie te diagnosticeren, wordt echografie uitgevoerd. Dit is een absoluut veilig en informatief onderzoek dat verschillende keren herhaald kan worden zonder de gezondheid van de baby te schaden. Hiermee kunt u een diagnose stellen met een hoge nauwkeurigheid.

behandeling

Behandeling van aangeboren heupdislocatie begint onmiddellijk na de diagnose, en hoe eerder dit gebeurt, hoe beter de prognose. Behandelingsmethoden kunnen conservatief en werkzaam zijn. Als de diagnose op tijd wordt gesteld, is het mogelijk om alleen op conservatieve wijze te genezen, maar in het geval van een late diagnose is het mogelijk om de dislocatie alleen via een operatie te verwijderen.

Overweeg de basismethoden van behandeling.

Medische massage en gymnastiek

Massage voor dysplasie is opgenomen in het verplichte behandelingscomplex. Met zijn hulp is het mogelijk om stabilisatie van het gewricht te bereiken, dislocatie te verminderen, spieren en ligamenten te versterken, de fysieke ontwikkeling van het kind te verbeteren.

Het is belangrijk om te onthouden! Speciale therapeutische massage moet alleen door een specialist worden aangesteld en moet worden uitgevoerd door een massagetherapeut die in dit gebied is gespecialiseerd.

En ouders kunnen een eenvoudige tonische en algemene ontwikkelingsmassage leren, die meerdere keren per dag (afhankelijk van de gemoedstoestand van het kind) onafhankelijk kan worden gedaan.

In de regel bestaat massagetherapie dagelijks uit 10-15 procedures. Herhaal dit moet 2-3 keer met intervallen van 1-2 maanden zijn.

Oefentherapie of fysiotherapie is inbegrepen in het verplichte behandelingsprogramma. In tegenstelling tot massage zijn dit vrij eenvoudige maar effectieve acties die alle ouders zelfstandig kunnen uitvoeren en met hun kind kunnen werken. In eerste instantie zal een kinderarts of kinderorthopedist je leren alle oefeningen uit te voeren en in de toekomst 3-4 keer per dag herhalen. Kinderen vinden deze lessen in de regel erg leuk, vooral als ze door hun moeder worden geleid.

Het is belangrijk om te onthouden! Alle oefeningen moeten liggend op je rug of buik gedaan worden. Oefentherapie in zittende of staande positie is in huis verboden, omdat een verticale belasting de situatie alleen maar kan verergeren.

Wijdverspreide inbakeren

Dit inbakeren kan eerder niet worden toegeschreven aan therapeutische, maar aan preventieve maatregelen. Het wordt gebruikt als het kind zich in een risicogroep bevindt: volgens echografische gegevens wordt de onvolgroeidheid van de componenten van het gewricht waargenomen, stadium 1 van de ziekte is aanwezig, of andere behandelingsmethoden zijn gecontra-indiceerd om welke reden dan ook. Door een brede inbakering kunt u de benen in gescheiden toestand houden, wat bijdraagt ​​aan het voorkomen van dislocatie.

Het dragen van speciale orthopedische ontwerpen

Het dragen van dergelijke apparaten wordt voor een lange periode aangesteld. Ze dragen bij aan de positie van de benen in de staat van abductie, wanneer de kop van de dij niet uit de gewrichtsholte springt. Naarmate het kind groeit, worden alle elementen van het gewricht volwassen. De kop van de dij zit op zijn plaats. Stabilisatie vindt plaats.

De belangrijkste soorten orthopedische structuren:

  • Pavlik's stijgbeugels,
  • band freyka
  • Vilna band,
  • Cyto-bus,
  • Volkov's band,
  • De band van Tubenger.

Al deze structuren zijn gekleed door een orthopedist, het is verboden voor ouders om ze te reguleren of te verwijderen. Ze zijn gemaakt van zachte, natuurlijke en hypoallergene materialen, bemoeien zich absoluut niet met het kind en zorgen niet voor hem.

fysiotherapie

Fysiotherapie wordt gebruikt in een complexe behandeling. Meest voorgeschreven elektroforese met jodium, UV-therapie, toepassingen met warme ozokeriet, therapeutische baden.

Depositie van aangeboren heupdislocatie

In sommige gevallen, met de ineffectiviteit van de hierboven beschreven behandelingsmethoden, kan in plaats van de operatie een gesloten bloedeloze reductie van dislocatie bij een kind worden voorgeschreven. Een dergelijke behandeling is mogelijk op de leeftijd van 1-5 jaar. Onderdrukking wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na een half jaar te hebben gelegen, wordt een pleister coxiet verband aangebracht (op het bekken en de benen), terwijl de benen in een verdunde toestand worden gefixeerd. Na verwijdering van de pleister wordt revalidatie uitgevoerd. Het moet gezegd worden dat het kind een dergelijke behandeling niet tolereert.

Chirurgische behandeling

In het geval van de ineffectiviteit van alle eerdere activiteiten of de diagnose van dislocatie in de latere periode, moet u een beroep doen op chirurgische behandeling. Er zijn verschillende soorten operaties. De keuze voor een bepaald type hangt af van het type en de mate van ontwrichting, evenals de leeftijd van het kind. Na de operatie wordt complexe revalidatie voorgeschreven.

Voorspelling en gevolgen

Als dysplasie niet wordt geëlimineerd, kan dit de volgende gevolgen hebben:

  • osteochondrose,
  • scoliose,
  • schending van houding,
  • coxartrose,
  • vlakke voeten,
  • loopstoornis,
  • een been inkorten
  • de vorming van neoarthrosis,
  • aseptische necrose van de heupkop en invaliditeit (de enige manier om beweging terug te winnen is heupprothese).

Ter afsluiting moet het volgende worden opgemerkt: als dysplasie in de vroege kinderjaren werd geëlimineerd, dan is een volledige genezing en een goede prognose mogelijk. Maar veel mensen leven al jarenlang met dysplasie en zijn zich niet eens bewust van dergelijke anatomische minderwaardigheid. De ziekte verloopt vaak latent en maakt zichzelf niet gevoeld bij normale belasting.

Behandeling van congenitale dislocatie van de heup bij een kind

Congenitale dislocatie van het dijbeen bij kinderen is een gewijzigde verhouding tussen de kop van het dijbeen en het heupkom van het bekken, die ontstaat als gevolg van de onderontwikkeling van morfologische formaties (ligamentapparatuur, botbasis, capsule, neurovasculaire bundels) van het heupgewricht. Dit is een ernstig probleem dat, zonder behandeling, gestaag voortschrijdt en leidt tot gewrichtsschade, kreupelheid, spinale misvorming, osteochondrose en andere complicaties. Hoe te identificeren op tijd en hoe u uw baby kunt helpen gezond en mooi te worden?

redenen

Volgens de statistieken is heupdislocatie bij een kind (het wordt ook heupdysplasie genoemd) een van de meest voorkomende congenitale misvormingen van het bewegingsapparaat. Het kan eenrichtingsverkeer of tweerichtingsverkeer zijn.

Het predisponeert voor deze toestand de presentatie van de billen en de onderontwikkeling van het spier-ligamentische apparaat. Onmiddellijk na de geboorte kan de arts dysplasie detecteren, en met het begin van het lopen wordt dit tot een extreme mate van ernst gerealiseerd - dislocatie van de heup.

Manifestaties en diagnose

Artsen detecteren de eerste symptomen van heupdislocatie onmiddellijk na de geboorte, wanneer een neonatoloog een objectief onderzoek uitvoert. De tekenen die op deze pathologie duiden zijn als volgt:

  • een klik voelen wanneer het been in het heupgewricht beweegt of een gevoel van uitglijden vertoont;
  • slechte abductie van de benen, die gebogen zijn op 90 ° C in de knie en dij;
  • buitensporig draaien van de benen naar buiten (artsen noemen deze voorwaarde pronatie);
  • "Ziek" been korter dan gezond;
  • Asymmetrisch gelegen inguinale plooien.

Echografie helpt bij het bepalen van de relatie met elkaar van de kraakbeenachtige delen van het heupkom en de heupkop. Echter, radiografie is de toonaangevende diagnostische methode. Computertomografie wordt uitgevoerd als het nodig is om te verduidelijken of er een verandering is in de structuur of de ruimtelijke positie in het gewricht.

Terwijl het kind niet loopt, kunnen de ouders niet onafhankelijk bepalen of de baby een ontwrichte heup heeft. De eerste zichtbare tekenen verschijnen alleen bij de eerste stappen, wanneer mama en papa merken dat de baby het been hinkt of spaart. Maar het is mogelijk om zo'n asymptomatische situatie te corrigeren - het volstaat om het kind een half jaar of eerder aan een gekwalificeerde orthopedist te laten zien.

behandeling

Behandeling van aangeboren dislocatie van de heup bij kinderen moet zo vroeg mogelijk (in de eerste dagen van het leven) worden uitgevoerd, omdat de primaire taak erin bestaat de voorwaarden te scheppen en te voorzien die nodig zijn voor de normale vorming van het heupgewricht in de toekomst. Als er tijd verloren gaat, is de enige uitweg een operatie.

Moderne kinderorthopedie is een humane wetenschap, daarom volgt het de volgende regels bij het elimineren van dislocatie bij een kind:

  1. gebruik alleen technieken met hoge functionaliteit;
  2. een solide "Nee!" geforceerde gewrichtsvervanging uitgevoerd in één procedure, gevolgd door de toepassing van gipsverband dat de botten fixeert in een niet-fysiologische toestand;
  3. tijdige diagnose van femorale dislocaties geassocieerd met verminderde intra-uteriene ontwikkeling (ze vereisen altijd chirurgische interventie);
  4. regelmatige dynamische observatie van het kind om het moment te onthullen waarop de operatie niet meer kan worden gedaan;
  5. Verplichte raadpleging van een kind in de leeftijd van 7-8 jaar. Een orthopedist die uitgebreide ervaring heeft met reconstructieve chirurgie van het heupgewricht moet zijn mening geven;
  6. gesloten herpositionering van het gewricht is alleen mogelijk na 2 weken voorbereiding. Het omvat die activiteiten die gericht zijn op het ontspannen van het ligamentus-spierstelsel - fysiotherapie, massage, paraffine-toepassingen;
  7. geleidelijke reductie, die wordt bereikt door het gebruik van banden met een hoge functionaliteit;
  8. weigering om herhaalde bandcorrectie uit te voeren als de eerste poging niet succesvol was of de poot van de band was verdwenen. In dit geval is een chirurgische behandeling geïndiceerd. Het wordt uitgevoerd vanaf een kind van zes maanden.

Conservatieve methoden

Conservatieve behandeling van heupdislocatie bij kinderen is geïndiceerd tot een leeftijd van 6-12 maanden. Bij oudere kinderen is het niet effectief.

Als de dislocatie onmiddellijk na de geboorte wordt gediagnosticeerd, kan de behandeling in de regel op tijd worden gestart, die maximaal 6 maanden duurt, zodat de botten in de juiste positie kunnen stabiliseren. Bij deze techniek wordt het femur geleidelijk gespaard met fixatie met behulp van een functionele band of met behulp van speciale beugels. Maar het kind is voorlopig ontspannende procedures uitgevoerd die iemand in staat stellen om de pathologische spasmen van de krachtige adductoren van de dij te overwinnen. Leg vervolgens de bevestigingsband op en voer binnen twee weken een controlefoto uit. In bijna 100% van de gevallen is het mogelijk om de gewenste resultaten te bereiken - retentie van de heupkop in het acetabulum.

Als het kind 6 maanden of ouder is en er zijn nog geen medische maatregelen genomen, wordt de behandeling meestal gestart met een myotomie. Dit is een operatie om bepaalde spiergroepen te ontleden om hun pathologische spasmen te voorkomen. Pas na myotomie is het mogelijk om een ​​functionele band te gebruiken, waarop het overtollige been geleidelijk wordt gefixeerd.

Chirurgische methoden

Chirurgie voor aangeboren nonanatomics van het heupgewricht is aangegeven in de volgende gevallen:

  • uitgesproken schendingen van congruentie tussen alle componenten van het heupgewricht;
  • gezamenlijke blokkade met zachte weefsels.

Wanneer een dislocatie wordt gevormd in de baarmoeder, wordt de operatie onmiddellijk na de geboorte uitgevoerd, omdat het is niet vatbaar voor behandeling door conservatieve methoden. In andere gevallen, behandel conservatieve therapie. De effectiviteit ervan wordt uiteindelijk beoordeeld op de leeftijd van 12 maanden. Als hierna de gewrichtsdepressies geen anatomische positie innemen, dan rijst de vraag of het opportuun is om reconstructieve operaties uit te voeren.

Chirurgen houden zich tijdens de operatie aan 3 basisregels:

  1. De meest zachte behandeling van kraakbeen en zachte weefsels van het gewricht, de preventie van vaataandoeningen, om een ​​vroege start van het lopen te vergemakkelijken.
  2. Maximaal herstel van congruentie (gelijkenis) van de gewrichtsvlakken om de normale ontwikkeling van het heupgewricht in de toekomst te verzekeren.
  3. Restauratie van gewrichtscomponenten om het oppervlak van de contactoppervlakken te vergroten. Dit zal de ontwikkeling van dysplastische artrose in de kindertijd en het latere leven helpen voorkomen.

Opties operaties

Met heupdislocatie kunnen orthopedisten 3 soorten operaties uitvoeren:

  • Kleine operaties. Dit zijn myotomieën van spieren die spastisch zijn verkort en interfereren met de normale anatomische positie van de gewrichtsvlakken. Dergelijke interventies zijn een fase van conservatieve behandeling gestart op de leeftijd van een kind ouder dan 6 maanden oud.
  • Open zelf dij reductie. Dit zijn operaties die worden uitgevoerd bij het blokkeren van een gewricht met weke delen. De ideale leeftijd om vast te houden is 6-12 maanden.
  • Operaties gericht op wederopbouw en restauratie. Ze worden uitgevoerd bij kinderen van de oudere leeftijdsgroep - 1-1,5 jaar. Gewoonlijk wordt een samentrekking uitgevoerd tijdens de operatie en een corrigerende dissectie van het femur of beweging van het acetabulum na plastische chirurgie op de bekkenbotten.

conclusie

Aangeboren dislocatie van de heup is een ernstige pathologie die alleen artsen direct na de geboorte kunnen onthullen. Ouders merken dit probleem pas op nadat de baby begint te lopen. Het belangrijkste symptoom is mank lopen. Dit wordt echter als een late diagnose beschouwd er zijn al ernstige anatomische veranderingen in het gewricht ontstaan, die na verloop van tijd tot de artrose zullen leiden. De ruggengraat lijdt niet minder, en met de tijd begint het te buigen. Om dit te voorkomen, is het daarom noodzakelijk om het bestaande probleem tijdig te diagnosticeren. Dat is de reden waarom alle kinderen in zes maanden noodzakelijk de orthopedist moeten onderzoeken.

Behandeling van aangeboren heupdislocatie

Aangeboren dislocatie van de heup is een onderontwikkeling van het heupgewricht. Met deze pathologie is er geen juiste articulatie van de botten in het heupgewricht en bevindt de botkop zich buiten het heupgewricht. Hierdoor gebeurt er dislocatie. Aangeboren dislocatie van de heup bij kinderen wordt vastgesteld in zeven van de duizend pasgeborenen. Het linker gewricht wordt vaak aangetast. In sommige gevallen kan bilaterale ziekte optreden.

Waarom pathologie optreedt

De oorzaken van het verschijnen van pathologie zijn niet volledig bekend. Maar experts suggereren veel verschillende theorieën. De belangrijkste vermeende oorzaken van aangeboren heupdislocatie zijn als volgt:

  1. Ondeugdelijkheid bij het primair leggen van het bewegingsapparaat;
  2. Overtredingen in de hormonale achtergrond;
  3. Intra-uteriene groeiachterstand;
  4. Constante toxicose tijdens de zwangerschap bij toekomstige moeders, die het eiwitmetabolisme schendt;
  5. Erfelijke dysplasie van de gewrichten enzovoort.

Naast de bovengenoemde redenen voor de ontwikkeling van pathologie, identificeren experts de volgende graden van heupdislocatie bij pasgeborenen:

  1. Wanneer de eerste graad van het hoofd laterale en zeer duidelijk zichtbare dysplasie is;
  2. In de tweede graad bevindt de heupkop zich net boven de kraakbeenlijn;
  3. In de derde graad kan het hele hoofd boven de holte worden gezien;
  4. In de vierde graad is het hoofd bedekt met een schaduw van de vleugel van het Ilium;
  5. In de vijfde graad is de kop erg hoog ten opzichte van het ilium.

Met behulp van röntgenfoto's kan pathologie alleen worden gedetecteerd in de vierde levensmaand van pasgeborenen. Maar dankzij echografie kan aangeboren dislocatie van de heup al in de tweede week van het leven worden herkend.

symptomatologie

Pathologie in de heupgewrichten kan alleen worden gezien na de geboorte van de baby. De belangrijkste symptomen van aangeboren dislocatie van de heup:

  1. De baby wordt op de rug gelegd. De benen zijn onder een hoek van negentig graden gebogen op de knieën en het bekken. Dan moeten ze opzij worden verdund tot het stopt. Als bij pasgeborenen pathologie wordt gevonden, zal de heupabductie aan de zijkant beperkt zijn;
  2. De baby wordt op de rug geplaatst, de benen worden gebogen op de knieën en heupgewrichten haaks. Daarna moeten ze zorgvuldig worden samengebracht en dan verdund naar de zijkanten. Als er tijdens een afleiding een klik hoorbaar is, betekent dit dat er sprake is van een aangeboren dislocatie van de heup vanaf deze kant;
  3. Bij het buigen van de benen van de baby in de knieën moet je ze op de buik drukken. Bekijk tegelijkertijd of de lengte van de benen wordt verkort. Als dat zo is, kunnen we zeggen dat de baby een heupdislocatie heeft;
  4. Bij aangeboren dislocatie van de dij zijn de huidplooien op de benen asymmetrisch.

Deze symptomen zijn zichtbaar voor het blote oog. Daarom is het belangrijk om een ​​arts te raadplegen wanneer ze bij de baby worden ontdekt. Ter verduidelijking van de diagnose stuurt de arts een röntgenfoto en echografie.

Pathologie diagnose

Het is belangrijk! Aangeboren dislocatie van de heupen valt niet op. Ouders merken zijn symptomen pas op als het kind probeert op te staan ​​en het niet lukt.

Pathologie kan volledig worden geëlimineerd als de behandeling zo vroeg mogelijk wordt gestart, maar niet later dan zes maanden. Hoewel deze ziekte zeer zeldzaam is, moet u attent zijn op uw baby en zijn gedrag.

Diagnose van aangeboren dislocatie van de heup zo vroeg mogelijk:

  1. Om de arts zorgvuldig onderzocht de baby in het ziekenhuis;
  2. Om de orthopedist onderzocht de kruimel op de leeftijd van een maand;
  3. Om drie, zes en twaalf maanden is het belangrijk om de baby naar een regelmatig orthopedisch onderzoek te brengen.

Als er symptomen van de ziekte zijn, maakt de arts een echografie van het gewricht of een röntgenfoto van de bekkenbotten. Met behulp van röntgenfoto's kunt u bepalen in welk stadium de pathologie zich bevindt.

Behandeling van pathologie

Behandeling van congenitale heupdislocatie wordt op twee manieren uitgevoerd: conservatief en operatief. Welke manier om in een bepaald geval te kiezen moet alleen door een arts worden beslist na een grondig onderzoek en onderzoek van een kleine patiënt.

Conservatieve behandeling

Als aangeboren dislocatie van de heup direct na de geboorte wordt ontdekt, wordt de methode van strakke inbakeren op grote schaal gebruikt. Strakke swaddle adviseert alle meisjes, zowel gezond als met gewrichtspathologieën. Zoals meestal lijden meisjes aan heupdislocatie.

Behandeling van breed inbakeren is als volgt. Tussen de benen van de baby, onder de luier, wordt een in viervoud gevouwen luier geplaatst, vervolgens wordt de baby in een andere luier gewikkeld. Dankzij de opgevouwen luier bevinden de benen zich voortdurend in een gescheiden positie, valt de kop van het dijbeen op zijn plaats en kan de baby vrij bewegen. Het is ten strengste verboden om een ​​pasgeborene in te waden met een "soldaat", omdat een te strakke inbakeren leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de gewrichten, waardoor de pathologie zich nog verder ontwikkelt.

Behandeling met brede inbakeren is nuttig voor milde gewrichtsdysplasie.

Behandeling met conservatieve methoden voor ernstige pathologie van de heup wordt als volgt uitgevoerd:

  1. Met de hulp van de Volkov-band, die uit twee kunststofplaten bestaat, die dankzij een speciale veter aan de omgeleide dijen worden bevestigd. Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd voor kinderen van 1 maand tot 3 jaar;
  2. Met de hulp van Pavlik's stijgbeugels, twee enkels, die met riemen worden verbonden. Het ontwerp fixeert de gebogen poten en voorkomt niet dat ze zich naar de zijkanten verspreiden;
  3. Het kussen Frejka gebruiken. Het moet altijd gedragen worden. Toegestaan ​​om op te stijgen ten tijde van het verwisselen van een luier of om te zwemmen;
  4. Als de behandeling na drie maanden wordt gestart of als andere methoden falen, moeten specialisten hun toevlucht nemen tot functioneel stukadoorswerk;
  5. Behandel de dislocatie van de heupen kan ook met behulp van corrigerende banden Mirzoyeva en Vilensky.

Massage en fysiotherapie

Dankzij massage en therapeutische gymnastiek worden de spieren van het heupgewricht versterkt en worden de benen en armen van de baby voorbereid op een volledige lichamelijke ontwikkeling.

Medische gymnastiek wordt gedurende de gehele behandeling met conservatieve methoden gebruikt, maar in elke fase zijn er verschillende regels voor het uitvoeren ervan. De fysiotherapie van pasgeborenen wordt als volgt uitgevoerd. Met de linker palm moet de moeder het rechterheupgewricht van de baby dichtknijpen. Rechterhand om de knie in een gebogen positie te houden tot 90 graden. Zachte rotatie van het heupgewricht. Dan moeten dezelfde stappen worden uitgevoerd met het tweede been. Turnen moet twee keer per dag worden gedaan met 50 rotaties voor elke etappe.

Massage bestaat uit aaien, wrijven en licht kneden van de spieren van het lendegebied. Je moet ook de billen, de voorkant, achterkant en zijkant van de dij masseren. Het is nuttig om een ​​zachte acupressuur van de gluteus-spieren aan de bovenkant van de dij uit te oefenen, samen met ontspannende bewegingen die de spieren ontspannen.

Het wordt aanbevolen om lessen van massage en medische gymnastiek van ervaren specialisten te nemen om alle manipulaties correct uit te voeren en met het voordeel voor de gezondheid van de kruimels.

Na overleg met een arts is het nuttig om fysiotherapie te doen. De baby kan bijvoorbeeld worden badend in warme baden, onderwatermassage uitvoeren. Paraffinebaden en modderbehandelingen zullen ook nuttig zijn.

Chirurgische interventie

Behandeling met een operatie wordt in dergelijke gevallen uitgevoerd:

  1. Als er een hoge rotatie van het femur is;
  2. Als de ligamenten erg gestrekt zijn;
  3. Als conservatieve methoden geen resultaten hebben opgeleverd voordat het kind de leeftijd van drie jaar heeft bereikt.

Tijdens de operatie brengt de arts de heupkop in het acetabulum en verkort de ligamenten van het gewricht.

Als de dysplasie van de heupgewrichten erg groot is, wordt plastische chirurgie uitgevoerd, waarbij de bulten die de heupkop in een normale fysiologische positie houden worden verhoogd.

Rehabilitatie na operatie

Als de behandeling van aangeboren dislocatie van de heup werd uitgevoerd met behulp van chirurgische interventie, voer dan een verplichte revalidatie uit. Het heeft tot doel de conditie van de spieren te verbeteren en het bewegingsbereik in het aangedane been te herstellen. Ook wordt de baby verder geleerd om goed te lopen.

De revalidatieperiode is verdeeld in drie perioden:

  1. Wanneer geïmmobiliseerd, moeten kleine patiënten een verband dragen in een positie gebogen onder een hoek van 30 graden. De periode duurt 14 dagen;
  2. Wanneer het herstel van het verband wordt verwijderd, en installeer de Vilna-band met een gewicht van 1 kilogram. Deze periode van revalidatie kan vijf weken na de operatie plaatsvinden. Restauratie wordt uitgevoerd met behulp van passieve bewegingen, evenals afwisseling van passieve bewegingen met actieve bewegingen. Vanwege deze periode worden de abductor femorale spieren, dorsale spieren en buikspieren versterkt. Het is nuttig om fysiotherapie uit te voeren;
  3. De derde periode is leren lopen. Het duurt niet minder dan anderhalf jaar. Als het kind al heeft geleerd voor de operatie te lopen, beginnen ze deze vaardigheid opnieuw te leren na een lang verblijf op een vaste plek. Het kost tijd en doorzettingsvermogen om zelfs te lopen. U kunt uw kind leren hoe het goed moet lopen met een speciaal pad waarop kleine voetjes worden getrokken. Het wordt aanbevolen om van zo'n tien tot dertig minuten langs zo'n pad te lopen.

Dankzij de beschreven revalidatieperioden zal de behandeling van heupdislocatie bij pasgeborenen met succes worden gekroond.

Als een aangeboren dislocatie van de heup wordt vastgesteld bij een kind van één of twee jaar oud, is het niet langer mogelijk om de situatie met spreiders en stukadoors te corrigeren. De arts voert de operatie uit, zelfs daarna kunnen de gevolgen van de pathologie blijven bestaan.

Het is om deze reden dat het belangrijk is om de staat van het kind vanaf de geboorte te volgen, om zo snel mogelijk iets te identificeren dat verkeerd is met de gewrichten.

Preventieve maatregelen voor heupdislocatie zijn dat het noodzakelijk is om zwangerschapspathologieën te voorkomen en om de orthopedist op tijd bij de baby te bezoeken.

Wat veroorzaakt ouderachteloosheid

Als u de baby niet in de kindertijd behandelt, kunnen zich zeer ernstige gevolgen voordoen. Zoek geen hulp van chiropractors en genezers. Als een ruwe houding ten opzichte van de dislocatie, die zich afspeelt in een sessie, leidt tot de vervorming van het gewricht, evenals tot de ontwikkeling van necrose van de heupkop.

Als de symptomen van heupdislocatie worden genegeerd en er niets wordt gedaan, treden de volgende gevolgen op:

  1. Wrijving en druk van de heupkop op de articulaire zak leidde tot het dunner worden, deformatie en atrofie. Hierdoor treedt artrose op. Of anders wordt het gewricht onbeweeglijk;
  2. De heupkop groeit mee met het kind en kan het acetabulum niet binnendringen. Het wordt hoger en veroorzaakt de vorming van een vals gewricht. Dit defect wordt neoarthrosis genoemd;
  3. Als gewrichtsaandoeningen niet op jonge leeftijd worden behandeld, kan op twintigjarige leeftijd coxarthrose ontstaan. Meestal ontwikkelt het zich tijdens hormonale veranderingen in het lichaam of wanneer zich problemen voordoen met de endocriene klieren. Met deze ziekte beginnen de gewrichten slecht te kwetsen. Vanwege het ongemak en de pijn kan de patiënt zijn voet niet bewegen. Om de pijn het hoofd te bieden, moet u een heupprothese uitvoeren.

Nu kent u de criteria voor de ontwikkeling van aangeboren heupdislocatie, omdat deze wordt gediagnosticeerd en behandeld. Wees alert op de gezondheid van uw baby.

Aangeboren dislocatie van de heup

Aangeboren dislocatie van de heup - is een van de meest voorkomende ontwikkelingsstoornissen. Onderontwikkeling of dysplasie van het heupgewricht is zowel unilateraal als bilateraal. De oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie zijn niet volledig bekend, maar clinici zijn zich bewust van een breed scala van predisponerende factoren die kunnen fungeren als een provocateur voor een ziekte, gaande van genetische aanleg tot onvoldoende zwangerschap.

Pathologie heeft een vrij specifiek klinisch beeld, waarvan de basis is het verkorten van de ledematen of pijnlijke voeten, de aanwezigheid van een extra vouw op de bil, het onvermogen om de benen te scheiden met de benen gebogen op de knieën, het uiterlijk van een karakteristieke klik, de gewoonte van de baby die staat en loopt op de tenen. Bij volwassenen wordt in geval van ziekte die niet in de kindertijd is vastgesteld, kreupelheid vastgesteld.

Met het vaststellen van de juiste diagnose, komen vaak problemen niet voor - de basis van de diagnose is een lichamelijk onderzoek en bevestiging van de aanwezigheid van deze ziekte bij een baby kan worden bereikt na het bestuderen van de gegevens van instrumentele onderzoeken.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de behandeling van heupdislocatie chirurgisch, maar in sommige situaties zijn conservatieve behandelingsmethoden voldoende om de ziekte te elimineren.

In de Internationale Classificatie van Ziekten van de tiende herziening van heupdysplasie, wordt een individueel cijfer weergegeven. De ICD-10-code zal dus Q 65.0 zijn.

etiologie

Ondanks het bestaan ​​van een breed scala van predisponerende factoren, blijven de oorzaken van congenitale heupdislocatie bij kinderen onbekend. Desondanks zenden experts op het gebied van orthopedie en kindergeneeskunde als provocateurs uit:

  • de abnormale positie van de foetus in de baarmoeder van de materie, namelijk zijn bekkenpresentatie;
  • ernstige toxicose tijdens zwangerschap;
  • een grote vrucht dragen;
  • de jonge leeftijd van de moeder is minder dan 18 jaar;
  • een breed scala aan infectieziekten die de toekomstige moeder leed;
  • intra-uteriene groeiretardatie van de baby;
  • ongunstige milieusituatie;
  • specifieke werkomstandigheden;
  • het effect op het lichaam van een zwangere uitlaatgassen of ioniserende straling;
  • verslaving aan slechte gewoonten - dit omvat ook passief roken;
  • de aanwezigheid van vrouwelijke gynaecologische pathologieën, bijvoorbeeld baarmoederfibromen of de ontwikkeling van verklevingen. Dergelijke ziekten hebben een negatieve invloed op de intra-uteriene beweging van het kind;
  • te korte navelstreng;
  • de geboorte van een baby vóór de vooraf bepaalde tijdsperiode;
  • koordverstrengeling;
  • letsels van de pasgeborene tijdens de bevalling of na de bevalling.

Bovendien kan de oorzaak van heupdislocatie bij zuigelingen een genetische aanleg zijn. Bovendien wordt aangeboren heupdislocatie overgeërfd op een autosomaal dominante manier. Dit betekent dat om een ​​kind met een vergelijkbare diagnose te laten geboren, een vergelijkbare pathologie bij ten minste één van de ouders moet worden vastgesteld.

classificatie

Tot op heden zijn er verschillende fasen van de ernst van de aangeboren dislocatie van de heup, waarom de ziekte is verdeeld in:

  • dysplasie - de gewrichtsholte, het hoofd en de nek van de dij zijn veranderd. Bovendien is er een normale conservering van de verhouding tussen de gewrichtsvlakken;
  • pre-dislocatie - er is een vrije mobiliteit van de femurkop, die vrij in de gewrichten beweegt;
  • subluxatie - het belangrijkste verschil met de vorige vorm is dat er een schending is van de verhouding van de gewrichtsvlakken;
  • aangeboren dislocatie van de heup - in dergelijke situaties wordt het gewrichtsoppervlak losgemaakt en ligt de kop van het bot buiten het gewricht.

Vanwege de aanwezigheid van dergelijke veranderingen, is het mogelijk om een ​​juiste diagnose te stellen bij pasgeborenen in de tweede week na de geboorte van de baby.

Afhankelijk van de locatie van de pathologie is:

  • unilateraal - deze variant van het verloop van de ziekte wordt twee keer zo vaak gedetecteerd als bilateraal;
  • bilateraal - komt minder vaak voor, terwijl het in de pathologie zowel linker- als rechterbeen betreft.

symptomatologie

In het geval van een aangeboren dislocatie van de heup is er de aanwezigheid van redelijk uitgesproken klinische symptomen waar ouders aandacht aan besteden. Soms gebeurt de diagnose van pathologie in de kindertijd echter niet, en daarom zijn onomkeerbare gevolgen waargenomen bij volwassenen.

Zo worden de symptomen van congenitale dislocatie gepresenteerd:

  • hoge spiertonus van de rug;
  • visuele verkorting van de getroffen ledematen;
  • de aanwezigheid van overmatige vouw op de bil;
  • asymmetrie van de billen;
  • C-vormige positie van het lichaam van pasgeborenen;
  • een hand in een nok knijpen, vaak van de zijkant van het zere been;
  • het verschijnen van een karakteristieke crunch bij het buigen van de benen;
  • X-vormige installatie van de voet;
  • de gewoonte van de baby om te staan ​​en te lopen, alleen afhankelijk van de vingers;
  • een uitgesproken kromming van de wervelkolom in het lendegebied - terwijl er een 'eenden'-gang is;
  • bukken;
  • bewegingsbeperking van het getroffen ledemaat.

In die situaties waar de pathologie niet genezen was in de kinderjaren, zullen volwassenen kreupelheid hebben, tekenen van aangeboren dislocatie van de heup, kantelen van de ene naar de andere kant tijdens het lopen en het verkorten van het zere been.

diagnostiek

Vanwege het feit dat de ziekte kenmerkende klinische manifestaties heeft, kan de clinicus achtervolgd zijn voor aangeboren heupdislocatie bij pasgeborenen in het stadium van de primaire diagnose, dat bestaat uit de volgende manipulaties:

  • de studie van de medische geschiedenis van naaste familieleden van een kleine patiënt - een dergelijke behoefte is te wijten aan het feit dat de pathologie een autosomaal dominante overerving heeft;
  • verzameling en analyse van de levensgeschiedenis - dit omvat informatie over het verloop van zwangerschap en bevalling;
  • zorgvuldig lichamelijk onderzoek van de patiënt;
  • een gedetailleerd overzicht van de ouders van de patiënt - om de eerste keer het begin van de symptomen vast te stellen, wat de ernst van de ziekte kan aangeven.

In geval van congenitale dislocatie zijn de volgende instrumentele procedures aangegeven:

  • radiografie van de onderste ledematen;
  • Echografie en MRI van het aangetaste gewricht - aangetoond bij zuigelingen vanaf de leeftijd van 3 maanden en, indien nodig, bij volwassenen;
  • Echografie - toont de aanwezigheid van een dergelijke afwijking bij baby's die 2 weken oud zijn geworden.

Laboratorium diagnostische methoden hebben geen waarde bij het bevestigen van heupgewrichtdysplasie of onderontwikkeling.

behandeling

Om de ziekte te elimineren, is vaak chirurgische ingreep nodig, maar soms is het voldoende om conservatieve therapieën te implementeren.

Inoperabele therapie kan alleen worden uitgevoerd met een vroege diagnose, namelijk in die situaties waarin de patiënt 4 maanden oud is. Tegelijkertijd is het mogelijk om de ziekte te behandelen met behulp van:

  • gebruik van een individuele band, die het mogelijk maakt de benen van de baby uit elkaar te houden en tegelijkertijd in de heup- en kniegewrichten te buigen;
  • Uitvoering van oefeningen voor gymnastiek of oefentherapie;
  • fysiotherapie uitoefenen.

Wat de chirurgische behandeling van aangeboren heupdislocatie betreft, is het het beste als dit wordt uitgevoerd voordat het kind 5 jaar oud is. Artsen zeggen dat hoe ouder de patiënt, hoe minder effectief de operatie zal zijn, daarom is het buitengewoon moeilijk om de pathologie bij volwassenen kwijt te raken.

Twee meest effectieve methoden voor operabele therapie zijn bekend:

  • intra-articulaire operaties - alleen zichtbaar voor kinderen. In dergelijke situaties is interventie gericht op het verdiepen van het acetabulum;
  • extra-articulaire operaties worden uitgevoerd door adolescenten en volwassen patiënten, met de oprichting van het heupgewricht dak.

Met de ineffectiviteit van de bovenstaande behandelingsmethoden, is de enige behandelingsmethode heupartroplastie.

In ieder geval hebben patiënten na de operatie fysiotherapie en oefentherapie nodig.

Mogelijke complicaties

Het gebrek aan behandeling van deze ziekte in de kindertijd verhoogt de kans dat een kind de effecten verwerft.

De meest voorkomende complicatie is dysplastische coxartrose - een ernstige ziekte die leidt tot de handicap van de patiënt, vergezeld van:

  • intense pijn;
  • verkeerde gang;
  • overtreding van de motorische functie van het gewricht.

De behandeling van een dergelijke ziekte is alleen chirurgisch en patiënten hebben vaak een verpleging nodig.

Preventie en prognose

Om ervoor te zorgen dat pasgeborenen en volwassenen geen problemen hebben met de vorming van aangeboren heupdislocatie, moet u deze regels volgen:

  • in gevallen met een genetische aanleg, elke 3 maanden vanaf het moment dat de baby werd geboren, zou een echografie van de heupgewrichten op beide benen moeten worden uitgevoerd;
  • door een pediatrische orthopedist om de drie maanden na de geboorte worden onderzocht;
  • volledige eliminatie van de verticale belasting op de voeten van de baby zonder de goedkeuring van de arts;
  • toezicht houden op het adequate verloop van de zwangerschap en tijdig de verloskundige / gynaecoloog bezoeken;
  • oefen oefentherapie vanaf de eerste dagen van het leven van een baby.

De gunstige prognose van een dergelijke ziekte is alleen mogelijk met vroege diagnose en tijdige geïnitieerde behandeling. De aanwezigheid van een onbehandelde ziekte bij volwassenen en de ontwikkeling van gevolgen dreigt met een handicap.

Hoofdstuk 9 Congenitale dislocatie van de heup.

Aangeboren dislocatie van de heup is een van de meest ernstige en veel voorkomende aandoeningen van het bewegingsapparaat bij kinderen. Het probleem van vroege detectie en behandeling van deze ziekte is nog steeds erg belangrijk in de moderne taken van kinderorthopedie. Vroegtijdige behandeling van aangeboren heupdislocatie is de basis voor de preventie van invaliditeit bij deze ziekte, omdat volledig herstel alleen kan worden bereikt door kinderen vanaf de eerste levensweken te behandelen.

De oorzaken van deze pathologie zijn nog steeds niet duidelijk. Er zijn echter veel theorieën die deze zeer belangrijke kwestie tot op zekere hoogte proberen te verklaren, enkele van de theorieën over het voorkomen van aangeboren heupdislocatie worden hieronder gegeven.

Theorieën van aangeboren heupdislocatie

De traumatische theorie van Hippocrates en A. Pare - het trauma van een zwangere baarmoeder.

Phelps 'traumatische theorie - het trauma van de heupgewrichten tijdens de bevalling.

De mechanische theorie van Lyudloff en Shants is een chronische excessieve druk op de bodem van de baarmoeder, gebrek aan water.

De pathologische positie van de foetus - Schneider (1934), bilprevia, de ongebogen positie van de benen - Naur (1957).

Pathologische theorie van Pravitsa (1837).

Theorie van spieronbalans - R. R. Vreden (1936).

De theorie van het defect van de primaire bladwijzer is Vlucht (VIII eeuw).

De theorie van de vertraagde ontwikkeling van heupgewrichten - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu-virustheorie.

Teratogene effecten van endogene, fysische, chemische, biologische en psychogene factoren.

Dysplasie van het zenuwstelsel - R. A. Shamburov (1961).

Erfelijke theorie - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

In een geboren ontwrichte heup is een extreme mate van heupdysplasie. Deze onderontwikkeling vangt alle elementen van het heupgewricht, zowel botvorming als het omringende zachte weefsel.

Er zijn drie graden heuponderontwikkeling:

De 1e graad - aanleg, wordt alleen gekenmerkt door de onderontwikkeling van het heupgordeldak (Fig. 101). Paraarticular weefsels op hetzelfde moment, als gevolg van kleine veranderingen, houd het hoofd van de dij in de juiste positie. Dientengevolge is de verplaatsing van het femur afwezig, de kop is gecentreerd in het acetabulum.

2e graad - subluxatie. In dit geval wordt, naast de onderontwikkeling van het heupgewricht, een verplaatsing van de heupkop naar buiten (lateropstand van de dij) gedetecteerd, maar deze overschrijdt de grenzen van de limbus niet.

3e graads - aangeboren dislocatie van de heup. Dit is een extreme mate van heupdysplasie, die wordt gekenmerkt door het feit dat de kop van de dij het contact met het onderontwikkelde acetabulum volledig verliest. In dit geval wordt de dij naar buiten en naar boven verschoven (Fig. 102).

Athenesis van aangeboren dislocatie van de heup is nog steeds slecht begrepen. Sommige onderzoekers geloven dat een kind niet wordt geboren met een dislocatie, maar met een aangeboren inferioriteit van het heupgewricht, dat wil zeggen, met pre-excretie. Dan, onder invloed van verhoogde spierspanning, lichaamsgewicht, kan een heupverplaatsing optreden, die een subluxatie of dislocatie vormt. Anderen geloven dat de oorzaak van congenitale dislocatie van de heup een defect in de bladwijzer is, d.w.z. het proximale deel van het femur wordt voornamelijk buiten het heupgewricht gelegd. Tegelijkertijd worden, vanwege de afwezigheid van een constante stimulus in de holte - de belangrijkste prikkel voor de normale vorming van de bekkencomponent van het gewricht, de noodzakelijke voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van dysplasie.

Heupdysplasie komt voor in gevallen 16-21 per 1000 pasgeborenen en III-I Art. - in 5-7 gevallen per 1000. In Europa wordt deze ziekte 13 keer vaker aangetroffen dan in Amerika. En in de landen Afrika en Indochina - vrijwel afwezig.

Meisjes zijn 3-6 keer vaker ziek dan jongens. Vaak is het proces tweerichtingsverkeer. Het linker gewricht wordt vaker aangetast dan het rechtse. Bij kinderen vanaf de eerste zwangerschap komt congenitale dislocatie twee keer zo vaak voor.

Clinic. De diagnose van heupdysplasie moet al in het kraamkliniek worden gesteld. Bij het eerste onderzoek van het kind moet rekening worden gehouden met de verzwarende factoren van anamnese: erfelijkheid, glutale presentatie, baarmoederafwijkingen, zwangerschapspathologie. Voer vervolgens een klinisch onderzoek uit.

De pasgeborene kan de volgende symptomen identificeren, kenmerkend alleen voor aangeboren heupdislocatie:

asymmetrie van huidplooien in de dij (Fig. 103). Normaal gesproken worden bij jonge kinderen op het binnenoppervlak van de dij meestal drie huidplooien bepaald. Sommige orthopedisten noemen ze adductoren. In het geval van een aangeboren dislocatie van het dijbeen als gevolg van de relatieve verkorting van het been, is er een overmaat aan zachte weefsels van het dijbeen in vergelijking met de norm en daarom kan het aantal vouwen worden verhoogd, bovendien kunnen ze dieper zijn of hun opstelling is niet symmetrisch ten opzichte van de vouwen van het gezonde been. Tegelijkertijd klagen ouders vaak over de bestaande luieruitslag in dergelijke plooien waarmee het heel moeilijk is om te "vechten". Opgemerkt moet worden dat het onmogelijk is om een ​​diagnose te stellen door de aanwezigheid van dit symptoom, vooral omdat bijna 40% van gezonde kinderen zo'n asymmetrie van plooien op de heup kan hebben.

externe rotatie van de benen. Vooral gemanifesteerd in een kind tijdens de slaap.

verkorting van de stengel, vanwege de verplaatsing van het proximale deel van de dij naar buiten en naar boven. Daarom wordt het relatieve of dislocatie genoemd. Dit moet worden bepaald door de positie van flexie in de heupgewrichten toe te kennen tot een hoek van 90 °, en in de kniegewrichten tot een scherpe hoek en kijk naar het niveau van staan ​​van de kniegewrichten (Fig. 104). Het kniegewricht van het zere been op een horizontaal niveau bevindt zich onder gezond. Bij het vaststellen van dit symptoom is het noodzakelijk om het bekken van de baby veilig op de commode te bevestigen. Anders kunt u het verkorten van een been openbaren, zelfs gezond.

het gebied van het gluteale gebied (Pelteson-symptoom) is te wijten aan deze spiergroep aan de aangedane zijde.

over de rand van de heupabductie. Dit symptoom wordt als volgt gedetecteerd (Afb. 105): kinderen krijgen dezelfde positie als hun benen bij het bepalen van de lengte. Vanuit deze positie wordt een ontlading uitgevoerd in de heupgewrichten. Normaal gesproken, wanneer een volledige abductie is bereikt, hebben de handen van de arts betrekking op de commode, wat overeenkomt met 80 - 85. Met aangeboren dislocatie zal de heupabductie aanzienlijk minder zijn. Men moet niet vergeten dat dit symptoom in de eerste 3 maanden positief kan zijn bij absoluut gezonde kinderen. Dit wordt meestal geassocieerd met de aanwezigheid van fysiologische hypertonie van de spieren van de pasgeborene.

met slippen van het hoofd (symptoom van een klik of Ortolani-Marx). Gedetecteerd tijdens de bepaling van het niveau van abductie in de heupgewrichten. Een klik is een betrouwbaar teken van reductie voor elke dislocatie. Geen uitzondering is aangeboren dislocatie. Het symptoom wordt niet gedetecteerd bij alle patiënten en bestaat slechts 5-7 dagen vanaf de geboortedatum.

de afwezigheid van de heupkop in de femorale driehoek bij palpatie is een zeer betrouwbaar teken van de extreme mate van heupdysplasie.

Een kind ouder dan een jaar kan gemakkelijker een diagnose stellen door de volgende symptomen te identificeren:

late start van het lopen. Het kind begint te lopen op 13-15 maanden, in plaats van 11-12.

n nog steeds mank aan een zere been. Tijdens het lopen draagt ​​het kind de gehele last van zijn lichaam over aan het zieke, verkorte been.

de punt van de grotere spies is boven de lijn van de Roser-Nelaton. (Figuur 68).

positief verschijnsel Trendelenburg (Fig. 106). Hier is hoe de auteur zelf hierover schrijft: "... tijdens het lopen, is het niet het glijden en glijden van het hoofd van de ontwrichte dij die optreedt, maar een eigenaardige beweging van het bekken ten opzichte van het been. In de staande positie is het bekken horizontaal. Ziek, een stap naar voren brengt een gezond been op. Tegelijkertijd valt de gezonde kant van het bekken totdat de onderrand van het bekken rust op de dij van de zieke zijde. Het is alleen met de ondersteuning dat de ontwrichte dij het vermogen verwerft om vast te houden aan het gewicht van het lichaam. Pas nadat deze gezonde voet zich kan scheiden van de grond en verder kan gaan. De bekkenptosis wordt genivelleerd door de torso vanaf de andere kant omhoog te brengen, en dit zorgt ervoor dat de torso naar de verstuikte heup kantelt. "

symptoom van een niet-vervagende puls. De ene hand van een arts wordt op een typisch palpatiepunt van de pols in de dij slagader (in de femorale driehoek) geplaatst en de tweede in de projectie a. dorsalis pedis. Normale puls op a. dorsalis pedis verdwijnt wanneer druk wordt uitgeoefend op a. femoralis. Met aangeboren dislocatie van de heup, omdat de kop van de dij ontbreekt in de femurdriehoek - druk op a. femoralis is onmogelijk en met een puls op a. dorsalis pedis verdwijnt niet.

met het implantaat van Radulescu (gevoel van de heupkop tijdens rotatiebewegingen op het buitenrugoppervlak van het gluteale gebied).

Erlacher's symptoom (fig. 107) - de meest gebogen pijnlijke been bij de heup- en kniegewrichten raken de buik in een schuine richting;

Symptoom van Ettori (figuur 108) - het maximaal gereduceerde verstuikte been passeert het gezonde been ter hoogte van het middelste dijbeen, terwijl het gezonde been het zieke in het gebied kruist. kniegewricht);

met Dupuytren's of "zuiger" imp. Omdat aangeboren dislocatie van de heup onthulde dislocatie-verkorting van de ledemaat vertoont, bevinden de kniegewrichten zich op verschillende niveaus. Als je een zere been overhaalt, worden de kniegewrichten in één lijn, het verkorten wordt geëlimineerd. Wanneer het been wordt vrijgegeven, keert het kniegewricht terug naar zijn vroegere positie (symptoom van veerkrachtige weerstand).

overtreding van de driehoek van Briand (figuur 69);

afbuiglijn Shamakera. De lijn die de punt van de trochanter met de grootste en de anterieure superior ruggengraat van het bekken verbindt tijdens dislocatie passeert onder de navel (Figuur 70).

lumbale lordose is vergroot (figuur 109) door "bekkenkantelen", omdat de heupkoppen zich bevinden in het iliacale gebied, langs het achterste oppervlak van het bekken.

de symptomen die in de neonatale periode worden gedetecteerd, worden duidelijker weergegeven (beperking van uitharding, externe rotatie, verkorting).

Röntgendiagnostiek. Om de diagnose op de leeftijd van een kind van 3 maanden te bevestigen, wordt een röntgenonderzoek van de heupgewrichten getoond.

Om de diagnose in twijfelgevallen te verhelderen, kan röntgenonderzoek van de heupgewrichten op elke leeftijd worden uitgevoerd.

Het lezen van röntgenfoto's onder de leeftijd van 3 maanden levert bepaalde problemen op, omdat het proximale deel van het dijbeen bestaat bijna volledig uit kraakbeenachtig, röntgenstralen transparant weefsel en het bekken is nog niet samengevoegd tot één naamloos bot. Bij kinderen is het te moeilijk om een ​​symmetrische stijl te bereiken. Om deze complexe diagnoseproblemen op te lossen, werden veel schema's en radiologische signalen voorgesteld.

Putti stelde 3 belangrijke radiologische tekenen van aangeboren heupdislocatie vast:

overmatige scheefheid van het heupdak;

verplaatsing van het proximale uiteinde van de dij naar buiten;

late verschijning van de kern van ossificatie van de heupkop (normaal verschijnt deze in 3,5 maanden).

Hilgenreiner stelde een schema voor van het lezen van de radiografie van een kind om aangeboren afwijkingen van het heupgewricht te identificeren, gepresenteerd in Fig. 110. Om het te bouwen, is het noodzakelijk:

Laat de Köhler axiale horizontale lijn door het Y-vormige kraakbeen lopen (gelegen aan de onderkant van het acetabulum);

Laat de loodlijn van deze lijn naar het zichtbare meest uitstekende deel van de dij zakken - hoogte h (normaal gelijk aan 10 mm);

trek vanaf de bodem van het heupgewricht een raaklijn naar het meest verheven deel van het heupdak. Zo wordt een acetabulaire hoek (index) -  gevormd. Normaal gesproken is dit 26º-28,5º.

Bepaal de afstand d - de afstand van de bovenkant van de acetabulumhoek tot de loodlijn h op de Kohler-lijn. Normaal gesproken is het 10-12 mm.

Voor verschillende graden van heupdysplasie zijn de parameters van het Hilgenreiner-schema als volgt:

Op de leeftijd van verschijning op de radiografie van de contour van de kern van ossificatie van de heupkop (3,5 maanden), wordt het Ombredan-schema gebruikt (Fig. 111). Hiertoe worden op de röntgenfoto drie lijnen getrokken: - Köhler-middenlijn, zoals in het Hilgenreiner-schema en twee loodlijnen rechts en links) vanaf het meest uitstekende punt van het dak van het heupgewricht naar de Kohler-lijn. Bovendien is elk heupgewricht verdeeld in 4 kwadranten. Normaal bevindt de kern van ossificatie zich in het onderste binnenste kwadrant. Elke verplaatsing van de kern van ossificatie naar een ander kwadrant geeft een bestaande verplaatsing van het dijbeen aan.

Oudere kinderen en volwassenen letten op de doorgang van de lijnen van Shenton en de lijn van Calvet. De Shenton-lijn (fig. 111a) passeert normaal van de bovenste halve cirkel van de obturatoropening en vloeit soepel naar de lagere contour van de dijbeenhals, en bij ontwrichting is de boogvormige lijn afwezig, een rand verschijnt als gevolg van de hogere locatie van de onderste contour van de femurhals. De Calvet-lijn (fig. 111b) is een regelmatige boog die vloeiend overgaat van de buitencontour van de iliacevleugel naar het proximale deel van de dij. Wanneer deze wordt verplaatst, wordt deze boog onderbroken vanwege de hoge stand van de dij.

De behandeling van aangeboren pathologie, evenals aangeboren heupdislocatie, is des te succesvoller, hoe vroeger deze is gestart.

Conservatieve behandeling van heupdysplasie, is het wenselijk om te starten in het ziekenhuis. De moeder van het kind krijgt fysiotherapie, juiste inbakeren van het kind, wat niet krap hoeft te zijn. De benen van het kind in een deken moeten vrij en zoveel mogelijk in de heupgewrichten liggen.

Met het preventieve doel en kinderen met vermoedelijke dysplasie van de heupgewrichten, vóór de definitieve diagnose, kunt u brede inbakeren toewijzen. Het ligt in het feit dat tussen de benen gebogen en teruggetrokken in de heupgewrichten na de luier (luier) een meerlaags flannel luier (het is beter om er twee te nemen) in de breedte gelijk aan de afstand tussen de kniegewrichten van het kind.

Nadat de diagnose van dysplasie van verschillende ernst is vastgesteld, wordt het kind behandeld met afgebroken oren (Fig. 101, 112). De essentie van behandeling daarin ligt in het feit dat tijdens abductie in het heupgewricht, de kop van de dij gecentreerd is in het acetabulum en een constant irriterend middel is voor het ontstemmen van het onderontwikkelde dak van de depressie. De duur van het verblijf van het kind in de herberg wordt radiografisch bewaakt: volledige deconstructie van het acetabulumdak op de radiografie is een indicatie van het einde van de behandeling. Voor deze doeleinden, stelde een verscheidenheid van het omleiden van banden voor.

Bij kinderen ouder dan één jaar, wordt een geleidelijke samentrekking van de heup met behulp van een kleefkracht (Fig. 113), voorgesteld door Sommerville en een verbeterde Mau, toegepast. Tegelijkertijd worden na het aanbrengen van hechtpleisters (verband of lijm) op het onderbeen en de dij met een systeem van gewichten door de blokken, de benen geïnstalleerd in de heupgewrichten bij een buighoek van 90º en in een kniegewricht - een volledige bocht op 0º. Vervolgens bereiken ze geleidelijk, over een periode van 3-4 weken, het niveau van volledige abductie in de heupgewrichten tot een hoek van bijna 90 °. Bevestig in deze positie de positie van de poten met een gipsverband (afb. 114) gedurende een periode van volledige ontstemming van het heupdak, zoals bepaald door röntgenstraling. De gemiddelde behandelingsduur is 5-6 maanden.

In geval van falen van de behandeling of late detectie van pathologie, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Meestal wordt het geproduceerd bij het bereiken van de leeftijd van 3-4 jaar oud kind.

Een groot aantal chirurgische ingrepen is beschikbaar. Maar vaker dan andere wordt op basis van groot klinisch materiaal de voorkeur gegeven aan extra-articulaire operaties waarbij aanpassingsmechanismen overblijven, die zich in het gewricht hebben ontwikkeld als gevolg van de onderontwikkeling ervan, maar gunstige voorwaarden scheppen voor verdere levensactiviteit van zowel het gewricht als de patiënt. Bij kinderen en adolescenten wordt de premature operatie gegeven aan Salter (Fig. 116), bij volwassenen, osteotomie volgens Hiari (Fig. 115) en andere arthroplastische operaties ontwikkeld door A. M. Sokolovsky.