Chronische enkelfractuur met subluxatie van de voet

Dislocaties

Enkelfractuur is de meest voorkomende verwonding van het bewegingsapparaat, dit probleem is te vinden bij de meeste patiënten die klagen over hevige pijn in het been. Schade is kenmerkend voor tieners, atleten en vrouwen die hakken dragen. Het veelvuldig voorkomen van verwondingen door de structurele kenmerken van deze afdeling van het bewegingsapparaat. Het is niet altijd mogelijk om de functie van het gewricht volledig te herstellen, in 10% van de gevallen worden de gevolgen van schade onomkeerbaar.

Soorten fracturen

Door de aard van de schade aan het bot en het zachte weefsel, worden de volgende typen verwondingen onderscheiden:

  1. Gesloten enkelfractuur - volledige of gedeeltelijke vernietiging van het bot met behoud van de integriteit van het omliggende zachte weefsel. Overmatige belasting van het been, intense druk op het bot of de gevolgen van een afname van de mineraaldichtheid dragen bij aan het optreden van dergelijke schade. Met de juiste eerste hulp, behandeling en revalidatie, benaderen de kansen op herstel 100%.
  2. Een open enkelfractuur is een beschadiging waarbij botfragmenten vrijkomen door een defect in het zachte weefsel. De wond wordt gevormd door de scherpe randen van het bot. Een dergelijke fractuur wordt als een ernstig trauma beschouwd, wat vaak leidt tot het optreden van bloedingen, pijnschokken en infectieuze complicaties. Het gebeurt wanneer er een intense mechanische impact is, bijvoorbeeld een auto-ongeluk, een val van een grote hoogte en een kogelwond.

Uitwendige enkelfractuur

Gesloten externe enkelfracturen worden in 30% van de gevallen gediagnosticeerd. Meestal wordt een dergelijke verwonding gediagnosticeerd bij mensen van oudere en seniele leeftijd, wat gepaard gaat met een afname in botdichtheid, verminderde coördinatie van bewegingen en verslechtering van de algemene toestand van het lichaam. Breuk van de laterale enkel is gemakkelijker om in de winter te krijgen wanneer je op het ijs beweegt.

Schade van deze aard heeft de volgende ontwikkelingsmechanismen:

  1. Rotary. Bij het draaien van het enkelgewricht ontstaat een breuk van het buitenste deel van de enkel. Botbreuk loopt omhoog, naar buiten. Bij langdurige blootstelling aan de traumatische factor strekken de fibrillaire ligamenten zich uit en scheuren ze. Bij een rotatiefractuur wordt schade aan het deltoïde ligament waargenomen, waardoor het enkelgewricht permanent wordt geïmmobiliseerd.
  2. Supinatsionno-adduktsionny. Wanneer de voet naar binnen wordt gevouwen, wordt het hiel-tibia ligament gespannen, wat leidt tot de scheiding van de externe enkel. Als het effect van de provocerende factor aanhoudt, gebeurt er een schuine fractuur van het binnenste deel van de enkel.

Apicale fractuur van de externe enkel is een marginale schade aan het bovenste deel van het bot, gekenmerkt door de aanwezigheid van pijn van verschillende ernst.

Interne enkelbreuk


Het binnenste deel van het gewricht wordt meestal beschadigd in het gebied van de basis. De breuklijn is ongelijk, er is geen verplaatsing van de talus. Een aparte categorie omvat traanafscheiding geassocieerd met de kenmerken van de structuur van de enkel. Het deltoïde ligament is bevestigd aan de talus-, hiel- en scafoïdbotten. Bij blootstelling aan een traumatische factor, de weefsels weerstaan ​​de belasting, de pees komt samen met een deel van het binnenste bot. Fractuur van de mediale enkel met onjuiste behandeling veroorzaakt onomkeerbare verstoring van de gewrichtsfunctie.

Enkelfractuur met offset

Fractuur van de binnenste enkel met verplaatsing - complexe botschade. Op het moment van de verwonding worden botfragmenten ten opzichte van elkaar verschoven. Sterke druk draagt ​​bij aan botbeschadiging. Het klinische beeld wordt aangevuld met tekenen van schending van de integriteit van zachte weefsels. Oedeem verschilt met een meer uitgesproken aard, om de diagnose te verduidelijken is het gebruik van hardware onderzoeksmethoden vereist. In dit geval vereist het slachtoffer een spoedoperatie.

Enkelfractuur zonder offset

Een fractuur van de externe enkel zonder verplaatsing is de eenvoudigste vorm van schade die met conservatieve methoden kan worden behandeld. De verschuiving van botfragmenten treedt in dit geval niet op. Er treedt letsel op wanneer de voet wordt uitgeklapt. Het eerste teken is een scherpe pijn die voorkomt dat het been als ondersteuning wordt gebruikt. U kunt een breuk diagnosticeren zonder radiologisch onderzoek.

Oorzaken van breuk

De belangrijkste oorzaken van schade aan de enkel - mechanische stress, die zijn:

  1. Recht (knijpen in het gewricht, vallen op het been van zware voorwerpen, ongelukken).
  2. Indirect (plooi voet). Kom vaker voor dan direct. De breuk die optreedt om deze reden gaat gepaard met verstuiking of spanning van de ligamenten. Indirecte schade gebeurt bij het skiën, lopen op hoeveel oppervlakken, sporten.

De provocerende factoren omvatten:

  • calciumgebrek in het lichaam;
  • een periode van intensieve groei bij kinderen;
  • schending van de productie van vrouwelijke hormonen tijdens de menopauze;
  • zwangerschap en borstvoeding;
  • gebruik van hormonale anticonceptie;
  • ongezond voedsel;
  • ziekten van het spijsverteringsstelsel die de opname van vitaminen en mineralen schenden;
  • pathologie van de schildklier en bijschildklieren;
  • de effecten van de verwijdering van het schildklierorgel;
  • bijnierdisfunctie;
  • vitamine D3-tekort.

Fractuur van beide enkels heeft vaak een pathologische aard, het komt voor in de aanwezigheid van de volgende ziekten:

  • osteoporose (afname in botmineraaldichtheid);
  • vervorming van osteoartritis (vernietiging van kraakbeen, vergezeld van vervorming van de gewrichten);
  • botafwijkingen;
  • genetische pathologieën gekenmerkt door verminderde ontwikkeling van bot- en kraakbeenweefsels (Marfan syndroom, Volkov-ziekte);
  • infectieuze botschade (tuberculose, syfilis);
  • niet-infectieuze ontstekingsprocessen (artritis, osteitis);
  • goedaardige en kwaadaardige neoplasmen van botten.

Enkel fractuur symptomen

Enkelfracturen dragen bij aan de volgende symptomen:

  1. Het knelpunt ten tijde van het letsel.
  2. Pijn in het getroffen gebied. Komt onmiddellijk na beschadiging van de botten voor, maar kan na enkele uren verschijnen. Pijnsyndroom heeft een scherp karakter, het wordt versterkt wanneer het been als ondersteuning wordt gebruikt. Palpatie onaangename gewaarwordingen worden scherp, de pijn verspreidt zich langs de fibula. Het uiterlijk van dit symptoom is te wijten aan een scheuring van het periost, dat is uitgerust met een groot aantal zenuwuiteinden.
  3. Pijnschok Het is kenmerkend voor ernstige verwondingen, vergezeld van verplaatsing van botfragmenten. Dit levensbedreigende syndroom vereist de introductie van krachtige pijnstillers.
  4. Wallen van omliggende weefsels. Enkel neemt in omvang toe, de contouren van de enkel variëren. Symptoom treedt op 3-10 uur na het letsel. Als je op de huid drukt, wordt er een fossa gevormd, die enkele seconden nodig heeft om te verdwijnen. De ontwikkeling van oedeem draagt ​​bij aan de schending van de integriteit van kleine vaartuigen. Voor complexe breuken bedekt de wallen het hele been.
  5. Subcutane bloeding. De huid van het getroffen gebied krijgt een blauwachtige tint, het hematoom beweegt naar het hielgebied. De oorzaak van een bloeding is de breuk van kleine bloedvaten, waarbij bloed het zachte weefsel doorweekt. De meest karakteristieke hematomen voor laesies met verplaatsing.
  6. Beperking van gezamenlijke mobiliteit. Het manifesteert zich door het onvermogen om normale bewegingen uit te voeren, schending van de positie van de voet. Dit komt door de vernietiging van bot en zacht weefsel.

Eerste hulp

Het schema voor het verlenen van eerste hulp bij enkelfracturen omvat:

  1. Uitsluiting van belastingen op de gewonde ledematen.
  2. Eliminatie van knellende voorwerpen (betonplaten, voertuigonderdelen, krappe schoenen). Doe het voorzichtig en probeer de ernst van de schade niet te verergeren.
  3. Het been de juiste positie geven. Ledematenlift, zet een zachte roller onder de voet.
  4. Uitschakeling van bloeden. Bij gesloten verwondingen koude kompressen opleggen, met open - een tourniquet, die om de 10 minuten moet worden losgemaakt.
  5. Overlay-banden. Het apparaat kan worden gemaakt op basis van restmateriaal: planken, takken, multiplex. Immobilisatie van de ledemaat voorkomt de ontwikkeling van complicaties die kunnen optreden tijdens de aflevering van de patiënt aan het ziekenhuis. Voordat de spalk wordt aangebracht, buigt de aangedane ledemaat zich naar de knie. De planken die aan beide zijden van het scheenbeen zijn geïnstalleerd, worden met een verband bevestigd.
  6. Pijnverlichting Medicijntoediening is geïndiceerd voor complexe fracturen, met een sterke knijpbeweging van het been.
  7. Levering van de patiënt aan de spoedafdeling.

Behandeling na enkelbreuk

De tactiek van behandeling en revalidatie wordt bepaald door het type en de complexiteit van de verwonding. Zowel conservatieve als chirurgische methoden worden gebruikt.

Conservatieve behandeling

Conservatieve therapie is geïndiceerd:

  • met gesloten enkelblessures;
  • bij een stam van ligamenten;
  • op hoge leeftijd;
  • met gedecompenseerde diabetes;
  • bij acuut hartfalen.

Voor verwondingen aan het enkelgewricht worden de volgende methoden gebruikt:

  1. Handmatige reductie (aanvulling van botfragmenten). Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het been is gebogen aan het kniegewricht, de dij wordt vastgehouden door de handen. De arts draait de voet totdat de fysiologische positie wordt ingenomen door het gewricht, waarna het pleisterwerk wordt aangebracht.
  2. Het opleggen van gips. Na de vorming van het verband mag de persoon geen gevoelens van knijpen en wrijving ervaren. Tijdens de genezingsperiode is het verboden om druk uit te oefenen op het aangedane been.

Chirurgische behandeling

Chirurgie voor enkelfracturen met verplaatsing is gericht op:

  • om de wonden schoon te maken, stop de bloedsomloop;
  • om de botstructuur te herstellen;
  • bij aanvulling van botresten;
  • over het herstel van het gewricht.

Soorten chirurgie:

  1. Restauratie van de grensvlakverbinding. De bout wordt uitgevoerd door de scheenbeen- en kuitbeenbotten en vervolgens bevestigd door middel van een spijker aan de binnenste enkel. Kanalen maken van te voren. De werking is geïndiceerd voor letsels die het gevolg zijn van de rotatie van het gewricht.
  2. Osteosynthese. Wanneer de enkel is gebroken, worden de platen evenwijdig aan de fibula geplaatst, het middengedeelte van de enkel wordt met een speld vastgezet.
  3. Combinatie van scheenbeenafval. Een lange schroef wordt ingebracht door de open enkel, die delen van het scheenbeen bij elkaar houdt. De operatie is geïndiceerd voor verwondingen waarbij grote delen zijn gevormd.

rehabilitatie

Tijdens de herstelperiode wordt aanbevolen om de volgende evenementen te houden:

  1. Gebruik krukken. Alle stress op letsel aan het been is uitgesloten binnen 4-6 weken na de operatie. Het duurt minstens een jaar om de gewrichtsfunctie volledig te herstellen in een dubbele fractuur van de enkel.
  2. Het dragen van een strakke bandage. Gips wordt 2-3 maanden gedragen, waarna het wordt vervangen door een elastisch verband. Bevestigingsapparaten worden na zes maanden verwijderd.
  3. Voer speciale oefeningen uit. Klassen zijn nodig om de gewrichtsmobiliteit te herstellen. Trainingen beginnen 2 weken na verwijdering van de gipsverband. Het complex is gekozen instructeur LFK. De belasting op het aangedane been neemt geleidelijk toe.
  4. Het dragen van orthopedische inlegzolen.
  5. Massage. Na het verwijderen van de strakke vulling helpt het om de bloed- en lymfestroom te herstellen. De eerste procedures worden uitgevoerd met behulp van anesthetische gels. Na gezamenlijke ontwikkeling verdwijnt het ongemak. Massage 2 keer per dag uitgevoerd. Voet wreef, streelde, schudde.

Complicaties na enkelbreuk

Vroege complicaties van enkelblessures zijn:

  • verminderde ledemaatgevoeligheid;
  • subluxaties;
  • trombose;
  • verkorting van de fibula;
  • bacteriële infecties;
  • necrose van zacht weefsel.

effecten

Patiënten die de aanbevelingen van de arts niet volgden na een paar jaar na een blessure, artrose, een vals gewricht ontstaat en problemen met de mobiliteit van de enkel optreden. Met onjuiste fusie van botten, gang veranderingen, zijn er constant pijn pijn in de benen.

Enkelfractuur met verplaatsing: kenmerken, symptomen en behandeling

Een enkel of enkel wordt botvorming van het onderste derde deel van het been genoemd. Enkelfractuur met verplaatsing en beschadiging van het enkelgewricht is een ernstige verwonding.

Oorzaken van enkelfracturen

Dergelijke verwondingen doen zich voor als gevolg van de omstandigheden van zowel directe (ongeval, zware voorwerpen die op de onderste ledematen vallen) en indirecte impact op de enkel (vallen, de voet schuiven, enz.).

Bij het bestuderen van de factoren die tot de verwonding hebben geleid, is de volgende reeks predisponerende patronen en kenmerken onthuld:

  1. Leeftijd beïnvloedt de fragiliteit van botten: bij kinderen, adolescenten, ouderen, het bottenstelsel is veel vaker letsel dan in andere leeftijdscategorieën.
  2. Seksuele kenmerken beïnvloeden de gevoeligheid van verwondingen aan het vrouwelijk lichaam tijdens de menopauze: het lichaam mist het basismateriaal van botten - calcium.
  3. Het botstelsel is verzwakt door het gebrek aan geslachtshormonen, het lichaam wordt blootgesteld aan osteoporose.
  4. Manifestaties van de genetische factor en de samenstelling van een persoon worden weerspiegeld in de volgende gegevens: de vertegenwoordigers van het negroïde ras hebben krachtiger botten, zij breken, net als de brunettes met een dichte bouw, minder vaak, en geven dit primaat aan mensen met een lichtharige, magere bouw.
  5. Ondervoeding kan een tekort aan calcium en magnesium in het lichaam veroorzaken, wat de sterkte van botten en gewrichtsbanden beïnvloedt. Overtollig eiwit of het tekort aan een vegetarische manier van eten heeft ook een negatieve invloed op de blessurepreventie.
  6. Onvoldoende lichaamsbeweging, de aanwezigheid van slechte gewoonten (roken en alcohol), het misbruik van koffie - factoren die bijdragen aan de gevoeligheid van de enkelbreuken.
  7. Overmatige lichamelijke inspanning is een factor die tot enkelschade kan leiden, zelfs onder getrainde atleten.
  8. Er is vastgesteld dat tuberculose, oncologische ziekten, syfilis en osteomyelitis botfragiliteit veroorzaken; dit wordt vergemakkelijkt door het gebrek aan calcium in het lichaam en ziekten van het maagdarmkanaal en de nieren.

Enkelblessure functies

De enkelblessure die de verplaatsing veroorzaakte, wordt als volgt gekwalificeerd:

Door lokalisatie van gebroken botten:

  • Roterend, wanneer het scheenbeen scherp is,
  • Met een pronational fractuur, de voet rolt uit,
  • Supationele-adductie fractuur van de voetplooien naar binnen.

Diagnose en symptomen

De symptomen van enkelbreuken komen overeen met de volgende kenmerken:

  1. Gevoel bij het aanraken van een soort knel in de enkel, veroorzaakt door gebroken botfragmenten.
  2. Syndroom is een scherpe pijn in de enkel die nooit stopt, zelfs in rust.
  3. Oedeem en hematoom tot het hielgebied; de verspreiding van ernstig oedeem aan de gehele ledemaat duidt op schade aan de grote bloedvaten, wanneer u moet stoppen met bloeden.
  4. Als het letsel is gecompenseerd, ziet de vorm van het been er qua anatomisch uiterlijk onnatuurlijk uit.
  5. De enkel wordt aanzienlijk groter, de positie van de voet wordt onnatuurlijk naar binnen of naar buiten gedraaid.
  6. Beweging in het gewricht is vrijwel onmogelijk, elke poging om te bewegen veroorzaakt een scherpe pijn.
  7. Tibiale fragmenten kunnen worden gepalpeerd.

Enkelfractuur wordt gediagnosticeerd door een arts na een reeks acties:

  • Onderzoek van klachten van patiënten.
  • Objectieve inspectie.
  • Geschiedenis verzamelen.

Ook de aanstelling van aanvullende enquêtes:

  • Verplicht radiografisch onderzoek meerdere keren en in verschillende projecties.
  • CT.
  • US.
  • MR.

behandeling

Kenmerken van eerste hulp aan het slachtoffer

De behandeling begint met eerste hulp aan de aangedane ledemaat. Acties moeten bestaan ​​uit twee belangrijke momenten voor het herstel van de gezondheid van gewrichten:

  1. Er wordt een verkoudheid op de enkel aangebracht om pijn en zwelling te verminderen;
  2. Het beschadigde gewricht moet zorgvuldig worden geïmmobiliseerd met behulp van de beschikbare gereedschappen om verdere schade aan de zachte weefsels van de botfragmenten te voorkomen en om verdere verplaatsing in het getroffen gebied tot een minimum te beperken wanneer het slachtoffer wordt vervoerd naar een medische faciliteit.

Het toepassen van een paar meer nuttige aanbevelingen helpt het lijden van de patiënt te verlichten:

  • Het is belangrijk dat het bevestigingsmateriaal sterk is, niet gebogen, een statische positie van de ledemaat biedt, die bevestigd is, waarbij zoveel mogelijk alle mogelijke bewegingen tijdens het transport van het slachtoffer naar een medische faciliteit voor eerste hulp en de organisatie van verdere behandeling worden beperkt.
  • Elke poging om de verplaatste enkel zelfstandig te corrigeren zonder een arts en voorafgaand onderzoek is verboden. Ongeschoolde hulp verergert de situatie alleen maar en draagt ​​bij tot de ontwikkeling van ernstige complicaties.
  • Als de breuk open is, moet de wond bedekt zijn met steriele materialen en moet een tourniquet worden aangebracht als er ernstige bloedingen zijn. Om weefselnecrose te voorkomen, wordt de tourniquet gedurende niet meer dan anderhalf uur tijdens het koude seizoen aangebracht en wordt de extremiteit gedurende 2 uur vastgehouden door een tourniquet wanneer deze warm is op kamertemperatuur.
  • De drager van koude wordt aangebracht op de plaats van de verwonding, gewikkeld in een doek, bij voorkeur steriel.
  • Denk er bij het koelen aan dat het niet wordt aanbevolen om ijs langer dan een half uur op het beschadigde oppervlak te houden om bevriezing te voorkomen. Na een pauze van 20-30 minuten kan de koeling worden herhaald.
  • Het gebruik van analgetica zoals analgetica wordt aangemoedigd.

Chirurgische behandeling van enkelfracturen

Behandeling van een geblesseerde enkelverplaatsing kan onder algemene anesthesie op twee manieren worden uitgevoerd. Artsen geven de voorkeur bij het herstellen van de natuurlijke structuur van het gewricht en de functionaliteit ervan voor de operatieve methode - chirurgische interventie. Het wordt meestal voorafgegaan door een skeletale tractieprocedure. Deze techniek is ontworpen om het gewricht te verlichten en verdere verplaatsing van botfragmenten te voorkomen. Op de structuur bestaande uit breinaalden ingebracht door het hielbot, wordt 10-12 kg lading maximaal een week opgeschort, wat het mogelijk maakt om de zwelling van de ledemaat te verwijderen.

Behandeling van enkelfractuur met verplaatsing met een conservatieve therapeutische optie

Dit type behandeling wordt gegeven in gevallen van fracturen met verplaatsing, wanneer de patiënt contra-indicaties heeft voor chirurgische interventie. Deze methode wordt veel gebruikt bij de behandeling van fracturen zonder verplaatsing.

Toepassing in gevallen van aanwezigheid van een verplaatsing in een gebroken enkel impliceert verplichte controle vóór en na de procedure met verschillende röntgenstralen in verschillende projecties, waardoor de traumatoloog de kwaliteit van de manipulatie kan regelen om de verplaatsing te verminderen. Indien dit niet lukt, kan hermanipulatie niet eerder dan een week later worden herhaald, waarbij de combinatie wordt gecombineerd met controle met behulp van röntgenonderzoek.

Rehabilitatieperiode

De duur van de revalidatie is afhankelijk van de ernst van de verwonding en duurt gemiddeld tot 8 maanden in moeilijke gevallen met verplaatsing en tot 2 maanden - met een ongecompliceerde fractuur.

Enkelfuncties worden effectief hersteld tijdens revalidatie:

  1. Massage.
  2. Modder- en ozoceriettoepassingen.
  3. Paraffinetherapie.
  4. Zwemmen in het zwembad.

Fysieke therapieklassen die artsen voorschrijven, vanaf de tweede week na de manipulatie om de gewonde enkel te herstellen.

Hier zijn enkele van zulke eenvoudige maar effectieve oefeningen:

  • Zwaai je benen naar de zijkanten op een rechte en kruisende manier, waarbij je je been in een opgeheven positie houdt.
  • Trek het geblesseerde been naar achteren, houd het kort in die positie,
  • Hef je knieën voor je op en houd ze een korte tijd vast.
  • Probeer afwisselend op hakken en sokken te lopen en loop de trappen op en af.
  • Rol de bal met je tenen om de fijne motoriek van de voet te versterken.
  • Houd kleine voorwerpen of speelgoed tussen je tenen.
  • De romp van het torso, oefeningen om het evenwicht te bewaren.

Artsen doen niet langer dan 15 minuten oefeningen om het fragiele gewricht niet te belasten.

conclusie

Enkelfractuur met verplaatsing en beschadiging van het enkelgewricht is een trauma waarvoor een complexe behandeling vereist is. Als er fouten worden gemaakt zonder adequate behandeling en revalidatie, kunnen complicaties het herstel van de motoriek van de aangedane ledemaat ernstig beïnvloeden.

Hoe u uzelf tegen kreupelheid kunt beschermen: beproefde methoden voor diagnose en behandeling van enkelfractuur met subluxatie

Enkelblessures in 25% van de gevallen gaan gepaard met geïsoleerde en gesloten enkelfracturen met subluxatie, in 2% van de gevallen worden open letsels gediagnosticeerd. Fractuur met subluxatie van de laterale (uitwendige) of mediale (interne) enkel treedt op bij indirect letsel, vergezeld van een rotationele verplaatsing van de structuren van de enkel.

Schade aan de verbindingszone is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van instabiliteit die het gevolg is van het scheuren van de "ring". Het wordt gevormd door het scheenbeen, het talusbot en de verbindende gewrichtsbanden. In het geval van schending van de integriteit van de ring wordt gevormd instabiliteit van de voet.

classificatie

De classificatie van enkelbreuken houdt rekening met de anatomie, het mechanisme van de verwonding, schade aan de tibia-syndesmose.

Traumatologen gebruiken de volgende classificaties voor enkelfracturen:

  • anatomische;
  • schade mechanisme;
  • door Lauge-Hansen;
  • AO / ASIF;
  • door Danis-Weber.

Volgens de anatomische classificatie worden enkelvoudige duodenale, twee-wrongel en drie bekkenfracturen onderscheiden, die gepaard kunnen gaan met subluxatie of dislocatie.

Op type letsel schade uitstoten:

Dichtbij deze divisie bevindt zich de Lauge-Hansen-classificatie, die de waarschijnlijke schade beschrijft, gebaseerd op het mechanisme:

  • liggende adductie (SA) - de voet wordt binnenstebuiten gekeerd;
  • supinatie en eversie (SER) - rotatie van de voet naar binnen;
  • pronatie-ontvoering (PA) - ontvoering met eversie van de voet naar buiten;
  • pronation-eversion (PER) - rotatie met eversion out;
  • pronatie-dorsiflectional (PD) - naar buiten draaien met extensie van de voet.

De meest informatieve beschouwen de classificatie van AO / ASIF. Het is gebaseerd op de verdeling van breuken in drie typen (A, B, C) en vervolgens de selectie van groepen en subgroepen. Dit houdt rekening met de morfologie van schade, ernst, complexiteit van therapie en prognose.

Het AO / ASIF-breukscheidingssysteem is gebaseerd op de Danis-Weber-classificatie, die drie soorten schade omvat. Tibiale syndesmosis wordt als een conventioneel referentiepunt genomen - fracturen worden gevormd boven of onder het niveau of transsyndicmische laesies worden gediagnosticeerd.

Enkele wang

De buitenste enkel breekt tijdens de abductie van de voet met een opkomst van de zijrand. Een dergelijk mechanisme wordt pronatie genoemd. Gesloten fracturen met subluxatie worden op verschillende niveaus gediagnosticeerd, fragmenten van botten worden niet verplaatst.

De patiënt klaagt over pijn in het gewrichtsgebied, dat bij het palperen van de enkel de druk verhoogt. De enkel en de voet zwellen op, het volume neemt toe, de huid wordt rood. Hematomen zijn zichtbaar op de plaats van verwonding.

Als de voet overdreven wordt aangedreven door de zool naar binnen te draaien, wordt een geïsoleerde breuk gevormd, de laterale enkel wordt beschadigd. Zijn lijn loopt dwars, onder de intacte syndesmosis. De verplaatsing van fragmenten wordt niet gediagnosticeerd. Het buitenoppervlak van de enkel is opgezwollen, blauwe plekken zijn zichtbaar.

In het geval van pronational laesies, breekt de mediale enkel ter hoogte van de gewrichtsspleet. Supinatie breekt verticaal. Het slachtoffer merkt pijn in de enkel, zwelling van de enkel, bloedingen op het binnenoppervlak van het been. Voetbewegingen met een geïsoleerde fractuur zijn mogelijk.

Laterale enkel fractuur met verplaatsing van fragmenten treedt op met pronatie, rotatie, supinatie mechanisme van beschadiging. Tegelijkertijd is de traumatische kracht significant, schade aan het scheenbeen en de binnenste enkel wordt vaak gediagnosticeerd.

Offset schade is verdeeld in gesloten en open. Blootgelegd verschijnen onder de werking van geweld of vallen van een hoogte. Ze worden gekenmerkt door een schending van de integriteit van de huid, een duidelijke verplaatsing van fragmenten die gemakkelijk te onderzoeken zijn. Slachtoffers klagen over een scherpe pijn vanaf de binnenkant van de enkel, zwelling, crepitus (gevoel van crunch).

Twee jaar scheenbeenbreuk met verplaatsing

Met een scherpe plooi van de voet in en uit, waarbij het scheenbeen rond de as wordt gedraaid, zijn beide enkels beschadigd. Soms veroorzaakt een enkelbreuk met verplaatsing en subluxatie van de voet een val, een zware verwonding van het been, knijpen van de articulatie.

Geïsoleerde enkelletsels zijn kenmerkend voor ouderen met gelijktijdige osteoporose en verhoogde botfragiliteit. Het klinische beeld is niet altijd helder, de patiënt kan subluxatie of blauwe plekken aannemen en kan onafhankelijk worden behandeld.

Twee jaar oude breuk zonder verplaatsing wordt gekenmerkt door dergelijke manifestaties:

  • omringende pijn in het enkelgebied;
  • zwelling in het onderbeen;
  • rood worden van de huid, hematomen, schaafwonden;
  • pijn bij palpatie van de enkels;
  • bewegingsbeperking.

Enkelfractuur met verplaatsing is niet ongebruikelijk op jonge leeftijd bij het vallen van een hoogte, een verkeersongeval. De kans op dergelijke schade neemt toe bij het beoefenen van extreme en traumatische sporten - parkour, bergbeklimmen, snowboarden, voetbal.

Onstabiele dvuhlozhechny fractuur van de voet gaat gepaard met ernstige pijn, zwelling, schade aan de huid (schaafwonden, hematomen). Palpatie van het enkelgebied is moeilijk vanwege pijn, botfragmenten worden gevoeld, er is een knelpunt. Wanneer druk op de tibia botten pijn in het gewricht verhoogt.

Bij open enkelfracturen zijn huid en spieren beschadigd en zijn botfragmenten soms zichtbaar. Verwondingen worden vaak gecompliceerd door breuk van bloedvaten, compressie van zenuwen, infectie van de wond.

In het geval van een blandiale fractuur met verplaatsing, zijn dringende immobilisatie en adequate medische zorg noodzakelijk.

Met de ontwrichting van de voet

Een enkelfractuur met subluxatie of dislocatie wordt gediagnosticeerd met overmatige podvorotvoet en leidt deze naar buiten. In dit geval wordt het deltoïde ligament gebroken en breekt een fragment van de mediale enkel af. Laterale breuk schroef.

Ontwrichting van de voet wordt gevormd als gevolg van de beweging van de botten - de ram en de buitenste enkel. Bij een gedeeltelijke verplaatsing van de voet gaat het om subluxatie.

Dislocatie manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • enkel misvorming;
  • gedwongen positie van de voet (naar buiten gericht);
  • huidspanning in de zone van de mediale enkel, uitstekend tibiaal bot is daar voelbaar;
  • gebrek aan beweging;
  • schending van de ondersteuning.

Bij een ernstige verwonding met een breuk van het ligamentische apparaat, wigelt de talus tussen het scheenbeen. Een dergelijke dislocatie van de voet wordt centraal genoemd. Slachtoffers klagen over hevige pijn en zwelling. De voet wordt gedwongen om te buigen in het gebied van de zool, vervormd. De gewonde ledemaat wordt ingekort, het is onmogelijk om op het been te stappen. Passieve bewegingen zijn moeilijk vanwege ernstige pijn en instabiliteit in het gewricht.

Met een scherpe draai van de voet naar buiten wordt een open fractuur met subluxatie of dislocatie gevormd. Pijnsyndroom met sterke ondersteuning van de benen is onmogelijk.

Bij het naar binnen draaien, wordt een supinatiefractuur met dislocatie of subluxatie gevormd. De druk van de verplaatste talus leidt tot enkelbreuk. De voet voert de ondersteuningsfunctie niet uit, de voet gaat in een geforceerde positie - deze gaat naar binnen. Met druk op het middelste derde deel van het been (van voren naar achteren) neemt de pijn in de enkels toe. Er zijn ook vervormde enkel en voet te zien, de hoek tussen de assen is naar binnen open. Onder de werking van overmatige kracht breekt de huid en wordt een open supinatiefractuur met dislocatie of subluxatie gevormd.

Met breuk van syndesmosis

Mezhbertsovym syndesmosis is een membraan van bindweefsel, gelegen tussen de binnenoppervlakken van de tibia-botten. Het zorgt voor de stabiliteit van het onderbeen en de voet. Als de actie van kracht op de zone van syndesmosis valt, treedt een gedeeltelijke breuk op. Wanneer nadsindesmnoznom schade aan het membraan is volledig verbroken.

AO / ASIF classificatie is gebaseerd op de verhouding van fracturen tot syndesmosis. Het wordt vertegenwoordigd door de volgende schadegroepen:

Het percentage beenverwondingen bij patiënten volgens de classificatie van AO / ASIF

  • A - geïsoleerde subindyroidal;
  • B - fibular transydesismoid botschade;
  • C - supra-syndemisch.

Groep A omvat:

  • A1 - laterale enkelbreuk met fragmentscheiding en ligamentschade;
  • A2 - subgroep A1 in combinatie met een mediale enkelbreuk;
  • A3 - schade van subgroep A1, vergezeld van een rand-tibiacractuur.

Groep B omvat:

  • B1 - breuk eenvoudig of verbrijzeld, met schending van de integriteit van syndesmosis, scheiding van de tibiale tuberkel of een fragment van de externe enkel.
  • B2 - combinatie met een mediale enkel- en scheenbeenfractuur of schade aan het deltoïde ligament. Toewijzen van eenvoudige en verbrijzelde fracturen, vergezeld van scheuren van de voorkant van syndesmosis.
  • B3 - eenvoudige of verbrijzelde fractuur van de tibia-botten, mediale enkel, scheuring van het deltoïde ligament.

Groep C omvat:

  • C1 - fibulaire fractuur ten opzichte van syndesmosis in combinatie met schade aan de binnenste enkel, achterste deel, deltoïde ligament.
  • C2 - verbrijzelde enkel en peroneale fracturen.
  • C3 - beschadiging van de fibula, soms een fractuur van het achterste deel, schending van de integriteit van het deltoïde ligament. Vergezeld door de verplaatsing van fragmenten langs de lengte (verkorting van het bot).

Het mechanisme van schade syndesmosis - een scherpe draai van de voet naar buiten in de positie van uitbreiding. Tibiale membraanruptuur wordt vaak gediagnosticeerd bij sporters - voetballers, volleyballers, basketbalspelers, rugbyfans.

Voor breuk van syndesmosis wordt gekenmerkt door pijn in de volgende gebieden:

  • voorkant en zijvlak van de enkel;
  • van de top van de mediale enkel tot de onderkant van de voet (het deltoïde ligament bevindt zich daar);
  • met compressie van de tibia-botten vanaf de zijkanten ter hoogte van het middelste gedeelte van het scheenbeen.

Met dergelijke schade verliest het enkelgewricht de stabiliteit, voetbewegingen zijn beperkt.

redenen

De belangrijkste oorzaak van enkelfracturen met subluxatie is een indirecte verwonding veroorzaakt door overmatige beweging van het been of de voet. Een sterke slag op het enkelgebied, de val van het voorwerp op het been veroorzaakt schade, maar het aandeel van dergelijke verwondingen is niet groter dan 5-10%.

De provocerende factoren van fractuur met subluxatie of dislocatie van de voet zijn:

  • het dragen van onstabiele schoenen of hoge hakken;
  • beweging op gladde oppervlakken (in regen, sneeuw, ijs);
  • extreme sporten beoefenen;
  • professionele activiteiten die verband houden met het valrisico;
  • geassocieerde ziekten - osteoporose, chondrodysplasie, osteopathie, bottuberculose, neoplasma of metastase, hypocalciëmie;
  • neurologische ziekten met verminderde coördinatie;
  • eerdere letsels van het gewricht, enkels, gebruikelijke dislocaties en subluxaties, chronische fracturen;
  • het gebruik van corticosteroïden.

Enkel diagnose

Het klinische beeld van de enkelverwondingen staat geen nauwkeurige diagnose toe, omdat pijn en zwelling van de voet naar voren komen. Bevestig een breuk met subluxatie of dislocatie door röntgenstralen.

Voor visualisatie draait de patiënt het scheenbeen 5-10 graden naar binnen, dit vliegtuig wordt de interlozhechnoy genoemd.

Wanneer ze 25-35 graden gedraaid zijn, overlappen de scheenbeenderen elkaar niet en is het voorste deel van de scheenbeenopening duidelijk zichtbaar. De afmetingen zijn normaal niet groter dan 3 mm.

Het meest informatieve is vergelijkende radiografie bij een fractuur met subluxatie - een gezonde en gewonde ledemaat in drie projecties. Het is belangrijk om het gebied van het kniegewricht te vangen, omdat botschade soms hoger ligt.

Om de diagnose te verduidelijken, neemt de arts zijn toevlucht tot computertomografie. In deze studie is een driedimensionale reconstructie van de schade mogelijk. Magnetische resonantie beeldvorming is informatief in het geval van trauma van zachte weefsels en ligamenteuze apparatuur, breuk van de grensvlaksyndesmose.

behandeling

Behandeling van enkelfracturen met subluxatie en dislocatie omvat eerste hulp en gespecialiseerde therapie in een medische instelling. In geval van enkelblessure, moet u:

  1. Bel de ambulancebrigade voor transport naar het ziekenhuis.
  2. Maak het been los van voorwerpen, kleding, schoenen.
  3. In geval van huidbeschadiging (vermoedelijke open fractuur), behandel het gebied met een antiseptisch middel, breng een steriel verband aan. Externe antiseptica - Chlorgesidine, Dekasan. Waterstofperoxide, een oplossing van schitterend groen of jodium met open fracturen met subluxatie, werkt niet.
  4. Bij verder bloeden, oefen een drukverband of tourniquet uit boven de plaats van de verwonding. Koud heeft anesthesie en hemostatisch effect. Een ijspak wordt gedurende 20 minuten op het gewonde gewricht aangebracht. Het veroorzaakt vasospasmen, vermindert bloedingen, elimineert oedeem.
  5. Immobiliseer de ledemaat. Gebruik hiervoor diterikhs of pneumatische banden. Gebruik bij afwezigheid planken of rechte takken. Eerder werd een zacht verband op de voet aangebracht om het niet te beschadigen met een geïmproviseerde band. Bij afwezigheid van geïmproviseerde middelen wordt de gewonde ledemaat gefixeerd op een gezond been met een verband. Onder de ledemaat sluit de roller voor een verhoogde positie.
  6. Pijnverlichting Pijnsyndroom bij fractuur met subluxatie veroorzaakt de ontwikkeling van shock. U kunt elke analgetica gebruiken - Analgin, Aspirin, Nimesil, Paracetamol, Nurofen, Meloxicam. Ambulanceartsen gebruiken narcotische analgetica voor anesthesie voor conventionele inefficiënties.

Conservatieve behandeling is geïndiceerd voor gesloten fracturen zonder verplaatsing en geïsoleerde enkelfracturen met een kleine verplaatsing van fragmenten, die gemakkelijk kunnen worden vergeleken.

In het eerste geval wordt de ledemaat geïmmobiliseerd met een spalk of orthese, mag de patiënt lopen en axiaal belasten op het been.

In het tweede geval, na anesthesie, worden de verplaatste fragmenten handmatig in kaart gebracht, het gewricht wordt gefixeerd met een spalk of verband (het been bevindt zich gedurende meerdere dagen in een verhoogde positie).

Vervolgens wordt de ledemaat gedurende 5-6 weken geïmmobiliseerd, in de dynamiek van röntgenstralen om de positie van fragmenten te volgen. Na samensmelting is de axiale belasting op het been toegestaan ​​en wordt het verband vervangen door een korte band.

Indicaties voor chirurgie voor fracturen met subluxatie:

  1. onstabiele schade;
  2. open fracturen met subluxatie of dislocatie;
  3. onsuccesvolle conservatieve herpositionering van fragmenten.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd vanaf mediale, laterale of posterolaterale toegang. Na de operatie wordt de ledemaat geïmmobiliseerd met een spalk. Actieve bewegingen in het gewricht zijn toegestaan ​​binnen 2-3 dagen, volledige axiale belasting is mogelijk in 6-12 weken. De timing van het herstel van de beenondersteuningsfunctie hangt af van de omvang van de interventie.

rehabilitatie

Rehabilitatie van de biliocere fractuur met subluxatie van de voet begint vanaf de eerste dag na de herpositionering van de fragmenten. In de vroege stadia zijn statische spanning van de spieren van de dij en het scheenbeen en beweging van de vingers toegestaan. Bij geïsoleerde fracturen zonder verplaatsing is het kniegewricht betrokken bij het revalidatieproces - flexie en extensie van het been.

Na het verwijderen van het fixatieverband, voert de patiënt oefeningen uit in flexie, extensie, rotatie, abductie en adductie van de voet. Dan neemt de belasting van de ledemaat toe - krachtige dorsale en plantaire flexie, lopen op tenen en hielen worden toegevoegd (onder de controle van een instructeur van de oefentherapie). De patiënt moet orthopedische schoenen dragen die de enkel beschermen. Voor soorten schoenen die na een gebroken enkelbreuk kunnen worden gedragen, zie het artikel "Welke orthopedische schoenen om te dragen na een gebroken enkel - aanbevelingen en advies van een orthopedisch arts."

Fysiotherapie voor verwondingen aan de enkels met dislocatie of subluxatie van de voet wordt aangevuld door massage en fysiotherapie (warme baden, fonoforese, paraffine en moddertoepassingen, elastisch verband).

Tijdens de herstelperiode moeten sporters hun gewrichten beschermen tegen herhaalde fracturen met subluxatie of dislocatie met tape.

uitslagen

Een enkelblessure leidt tot verschillende verwondingen aan de tibia, enkels en gewrichtsbanden. Tijdige hulp en vroege behandeling van enkelfractuur met subluxatie en dislocatie voorkomt de ontwikkeling van complicaties en verslechtering van de gewrichtsfunctie. Als dit gebied beschadigd is, is zelfbehandeling onaanvaardbaar, aangezien frequente gevolgen een schending zijn van de stabiliteit van de enkel en degeneratieve laesies van het gewricht. Het gebrek aan immobilisatie na een fractuur met subluxatie leidt tot de verplaatsing van fragmenten, schade aan de neurovasculaire bundel en de verslechtering van de prognose voor het slachtoffer.

Handige video

Uit de video leer je over enkelblessures en enkelfracturen met subluxatie en dislocatie, de leidende symptomen, behandelings- en revalidatiemethoden.