Enkelfractuur is de meest voorkomende verwonding van het bewegingsapparaat, dit probleem is te vinden bij de meeste patiënten die klagen over hevige pijn in het been. Schade is kenmerkend voor tieners, atleten en vrouwen die hakken dragen. Het veelvuldig voorkomen van verwondingen door de structurele kenmerken van deze afdeling van het bewegingsapparaat. Het is niet altijd mogelijk om de functie van het gewricht volledig te herstellen, in 10% van de gevallen worden de gevolgen van schade onomkeerbaar.
Door de aard van de schade aan het bot en het zachte weefsel, worden de volgende typen verwondingen onderscheiden:
Gesloten externe enkelfracturen worden in 30% van de gevallen gediagnosticeerd. Meestal wordt een dergelijke verwonding gediagnosticeerd bij mensen van oudere en seniele leeftijd, wat gepaard gaat met een afname in botdichtheid, verminderde coördinatie van bewegingen en verslechtering van de algemene toestand van het lichaam. Breuk van de laterale enkel is gemakkelijker om in de winter te krijgen wanneer je op het ijs beweegt.
Schade van deze aard heeft de volgende ontwikkelingsmechanismen:
Apicale fractuur van de externe enkel is een marginale schade aan het bovenste deel van het bot, gekenmerkt door de aanwezigheid van pijn van verschillende ernst.
Het binnenste deel van het gewricht wordt meestal beschadigd in het gebied van de basis. De breuklijn is ongelijk, er is geen verplaatsing van de talus. Een aparte categorie omvat traanafscheiding geassocieerd met de kenmerken van de structuur van de enkel. Het deltoïde ligament is bevestigd aan de talus-, hiel- en scafoïdbotten. Bij blootstelling aan een traumatische factor, de weefsels weerstaan de belasting, de pees komt samen met een deel van het binnenste bot. Fractuur van de mediale enkel met onjuiste behandeling veroorzaakt onomkeerbare verstoring van de gewrichtsfunctie.
Fractuur van de binnenste enkel met verplaatsing - complexe botschade. Op het moment van de verwonding worden botfragmenten ten opzichte van elkaar verschoven. Sterke druk draagt bij aan botbeschadiging. Het klinische beeld wordt aangevuld met tekenen van schending van de integriteit van zachte weefsels. Oedeem verschilt met een meer uitgesproken aard, om de diagnose te verduidelijken is het gebruik van hardware onderzoeksmethoden vereist. In dit geval vereist het slachtoffer een spoedoperatie.
Een fractuur van de externe enkel zonder verplaatsing is de eenvoudigste vorm van schade die met conservatieve methoden kan worden behandeld. De verschuiving van botfragmenten treedt in dit geval niet op. Er treedt letsel op wanneer de voet wordt uitgeklapt. Het eerste teken is een scherpe pijn die voorkomt dat het been als ondersteuning wordt gebruikt. U kunt een breuk diagnosticeren zonder radiologisch onderzoek.
De belangrijkste oorzaken van schade aan de enkel - mechanische stress, die zijn:
De provocerende factoren omvatten:
Fractuur van beide enkels heeft vaak een pathologische aard, het komt voor in de aanwezigheid van de volgende ziekten:
Enkelfracturen dragen bij aan de volgende symptomen:
Het schema voor het verlenen van eerste hulp bij enkelfracturen omvat:
De tactiek van behandeling en revalidatie wordt bepaald door het type en de complexiteit van de verwonding. Zowel conservatieve als chirurgische methoden worden gebruikt.
Conservatieve therapie is geïndiceerd:
Voor verwondingen aan het enkelgewricht worden de volgende methoden gebruikt:
Chirurgie voor enkelfracturen met verplaatsing is gericht op:
Soorten chirurgie:
Tijdens de herstelperiode wordt aanbevolen om de volgende evenementen te houden:
Vroege complicaties van enkelblessures zijn:
Patiënten die de aanbevelingen van de arts niet volgden na een paar jaar na een blessure, artrose, een vals gewricht ontstaat en problemen met de mobiliteit van de enkel optreden. Met onjuiste fusie van botten, gang veranderingen, zijn er constant pijn pijn in de benen.
Een enkel of enkel wordt botvorming van het onderste derde deel van het been genoemd. Enkelfractuur met verplaatsing en beschadiging van het enkelgewricht is een ernstige verwonding.
Dergelijke verwondingen doen zich voor als gevolg van de omstandigheden van zowel directe (ongeval, zware voorwerpen die op de onderste ledematen vallen) en indirecte impact op de enkel (vallen, de voet schuiven, enz.).
Bij het bestuderen van de factoren die tot de verwonding hebben geleid, is de volgende reeks predisponerende patronen en kenmerken onthuld:
De enkelblessure die de verplaatsing veroorzaakte, wordt als volgt gekwalificeerd:
Door lokalisatie van gebroken botten:
De symptomen van enkelbreuken komen overeen met de volgende kenmerken:
Enkelfractuur wordt gediagnosticeerd door een arts na een reeks acties:
Ook de aanstelling van aanvullende enquêtes:
De behandeling begint met eerste hulp aan de aangedane ledemaat. Acties moeten bestaan uit twee belangrijke momenten voor het herstel van de gezondheid van gewrichten:
Het toepassen van een paar meer nuttige aanbevelingen helpt het lijden van de patiënt te verlichten:
Behandeling van een geblesseerde enkelverplaatsing kan onder algemene anesthesie op twee manieren worden uitgevoerd. Artsen geven de voorkeur bij het herstellen van de natuurlijke structuur van het gewricht en de functionaliteit ervan voor de operatieve methode - chirurgische interventie. Het wordt meestal voorafgegaan door een skeletale tractieprocedure. Deze techniek is ontworpen om het gewricht te verlichten en verdere verplaatsing van botfragmenten te voorkomen. Op de structuur bestaande uit breinaalden ingebracht door het hielbot, wordt 10-12 kg lading maximaal een week opgeschort, wat het mogelijk maakt om de zwelling van de ledemaat te verwijderen.
Dit type behandeling wordt gegeven in gevallen van fracturen met verplaatsing, wanneer de patiënt contra-indicaties heeft voor chirurgische interventie. Deze methode wordt veel gebruikt bij de behandeling van fracturen zonder verplaatsing.
Toepassing in gevallen van aanwezigheid van een verplaatsing in een gebroken enkel impliceert verplichte controle vóór en na de procedure met verschillende röntgenstralen in verschillende projecties, waardoor de traumatoloog de kwaliteit van de manipulatie kan regelen om de verplaatsing te verminderen. Indien dit niet lukt, kan hermanipulatie niet eerder dan een week later worden herhaald, waarbij de combinatie wordt gecombineerd met controle met behulp van röntgenonderzoek.
De duur van de revalidatie is afhankelijk van de ernst van de verwonding en duurt gemiddeld tot 8 maanden in moeilijke gevallen met verplaatsing en tot 2 maanden - met een ongecompliceerde fractuur.
Enkelfuncties worden effectief hersteld tijdens revalidatie:
Fysieke therapieklassen die artsen voorschrijven, vanaf de tweede week na de manipulatie om de gewonde enkel te herstellen.
Hier zijn enkele van zulke eenvoudige maar effectieve oefeningen:
Artsen doen niet langer dan 15 minuten oefeningen om het fragiele gewricht niet te belasten.
Enkelfractuur met verplaatsing en beschadiging van het enkelgewricht is een trauma waarvoor een complexe behandeling vereist is. Als er fouten worden gemaakt zonder adequate behandeling en revalidatie, kunnen complicaties het herstel van de motoriek van de aangedane ledemaat ernstig beïnvloeden.
Enkelblessures in 25% van de gevallen gaan gepaard met geïsoleerde en gesloten enkelfracturen met subluxatie, in 2% van de gevallen worden open letsels gediagnosticeerd. Fractuur met subluxatie van de laterale (uitwendige) of mediale (interne) enkel treedt op bij indirect letsel, vergezeld van een rotationele verplaatsing van de structuren van de enkel.
Schade aan de verbindingszone is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van instabiliteit die het gevolg is van het scheuren van de "ring". Het wordt gevormd door het scheenbeen, het talusbot en de verbindende gewrichtsbanden. In het geval van schending van de integriteit van de ring wordt gevormd instabiliteit van de voet.
De classificatie van enkelbreuken houdt rekening met de anatomie, het mechanisme van de verwonding, schade aan de tibia-syndesmose.
Traumatologen gebruiken de volgende classificaties voor enkelfracturen:
Volgens de anatomische classificatie worden enkelvoudige duodenale, twee-wrongel en drie bekkenfracturen onderscheiden, die gepaard kunnen gaan met subluxatie of dislocatie.
Op type letsel schade uitstoten:
Dichtbij deze divisie bevindt zich de Lauge-Hansen-classificatie, die de waarschijnlijke schade beschrijft, gebaseerd op het mechanisme:
De meest informatieve beschouwen de classificatie van AO / ASIF. Het is gebaseerd op de verdeling van breuken in drie typen (A, B, C) en vervolgens de selectie van groepen en subgroepen. Dit houdt rekening met de morfologie van schade, ernst, complexiteit van therapie en prognose.
Het AO / ASIF-breukscheidingssysteem is gebaseerd op de Danis-Weber-classificatie, die drie soorten schade omvat. Tibiale syndesmosis wordt als een conventioneel referentiepunt genomen - fracturen worden gevormd boven of onder het niveau of transsyndicmische laesies worden gediagnosticeerd.
De buitenste enkel breekt tijdens de abductie van de voet met een opkomst van de zijrand. Een dergelijk mechanisme wordt pronatie genoemd. Gesloten fracturen met subluxatie worden op verschillende niveaus gediagnosticeerd, fragmenten van botten worden niet verplaatst.
De patiënt klaagt over pijn in het gewrichtsgebied, dat bij het palperen van de enkel de druk verhoogt. De enkel en de voet zwellen op, het volume neemt toe, de huid wordt rood. Hematomen zijn zichtbaar op de plaats van verwonding.
Als de voet overdreven wordt aangedreven door de zool naar binnen te draaien, wordt een geïsoleerde breuk gevormd, de laterale enkel wordt beschadigd. Zijn lijn loopt dwars, onder de intacte syndesmosis. De verplaatsing van fragmenten wordt niet gediagnosticeerd. Het buitenoppervlak van de enkel is opgezwollen, blauwe plekken zijn zichtbaar.
In het geval van pronational laesies, breekt de mediale enkel ter hoogte van de gewrichtsspleet. Supinatie breekt verticaal. Het slachtoffer merkt pijn in de enkel, zwelling van de enkel, bloedingen op het binnenoppervlak van het been. Voetbewegingen met een geïsoleerde fractuur zijn mogelijk.
Laterale enkel fractuur met verplaatsing van fragmenten treedt op met pronatie, rotatie, supinatie mechanisme van beschadiging. Tegelijkertijd is de traumatische kracht significant, schade aan het scheenbeen en de binnenste enkel wordt vaak gediagnosticeerd.
Offset schade is verdeeld in gesloten en open. Blootgelegd verschijnen onder de werking van geweld of vallen van een hoogte. Ze worden gekenmerkt door een schending van de integriteit van de huid, een duidelijke verplaatsing van fragmenten die gemakkelijk te onderzoeken zijn. Slachtoffers klagen over een scherpe pijn vanaf de binnenkant van de enkel, zwelling, crepitus (gevoel van crunch).
Met een scherpe plooi van de voet in en uit, waarbij het scheenbeen rond de as wordt gedraaid, zijn beide enkels beschadigd. Soms veroorzaakt een enkelbreuk met verplaatsing en subluxatie van de voet een val, een zware verwonding van het been, knijpen van de articulatie.
Geïsoleerde enkelletsels zijn kenmerkend voor ouderen met gelijktijdige osteoporose en verhoogde botfragiliteit. Het klinische beeld is niet altijd helder, de patiënt kan subluxatie of blauwe plekken aannemen en kan onafhankelijk worden behandeld.
Twee jaar oude breuk zonder verplaatsing wordt gekenmerkt door dergelijke manifestaties:
Enkelfractuur met verplaatsing is niet ongebruikelijk op jonge leeftijd bij het vallen van een hoogte, een verkeersongeval. De kans op dergelijke schade neemt toe bij het beoefenen van extreme en traumatische sporten - parkour, bergbeklimmen, snowboarden, voetbal.
Onstabiele dvuhlozhechny fractuur van de voet gaat gepaard met ernstige pijn, zwelling, schade aan de huid (schaafwonden, hematomen). Palpatie van het enkelgebied is moeilijk vanwege pijn, botfragmenten worden gevoeld, er is een knelpunt. Wanneer druk op de tibia botten pijn in het gewricht verhoogt.
Bij open enkelfracturen zijn huid en spieren beschadigd en zijn botfragmenten soms zichtbaar. Verwondingen worden vaak gecompliceerd door breuk van bloedvaten, compressie van zenuwen, infectie van de wond.
In het geval van een blandiale fractuur met verplaatsing, zijn dringende immobilisatie en adequate medische zorg noodzakelijk.
Een enkelfractuur met subluxatie of dislocatie wordt gediagnosticeerd met overmatige podvorotvoet en leidt deze naar buiten. In dit geval wordt het deltoïde ligament gebroken en breekt een fragment van de mediale enkel af. Laterale breuk schroef.
Ontwrichting van de voet wordt gevormd als gevolg van de beweging van de botten - de ram en de buitenste enkel. Bij een gedeeltelijke verplaatsing van de voet gaat het om subluxatie.
Dislocatie manifesteert zich door de volgende symptomen:
Bij een ernstige verwonding met een breuk van het ligamentische apparaat, wigelt de talus tussen het scheenbeen. Een dergelijke dislocatie van de voet wordt centraal genoemd. Slachtoffers klagen over hevige pijn en zwelling. De voet wordt gedwongen om te buigen in het gebied van de zool, vervormd. De gewonde ledemaat wordt ingekort, het is onmogelijk om op het been te stappen. Passieve bewegingen zijn moeilijk vanwege ernstige pijn en instabiliteit in het gewricht.
Met een scherpe draai van de voet naar buiten wordt een open fractuur met subluxatie of dislocatie gevormd. Pijnsyndroom met sterke ondersteuning van de benen is onmogelijk.
Bij het naar binnen draaien, wordt een supinatiefractuur met dislocatie of subluxatie gevormd. De druk van de verplaatste talus leidt tot enkelbreuk. De voet voert de ondersteuningsfunctie niet uit, de voet gaat in een geforceerde positie - deze gaat naar binnen. Met druk op het middelste derde deel van het been (van voren naar achteren) neemt de pijn in de enkels toe. Er zijn ook vervormde enkel en voet te zien, de hoek tussen de assen is naar binnen open. Onder de werking van overmatige kracht breekt de huid en wordt een open supinatiefractuur met dislocatie of subluxatie gevormd.
Mezhbertsovym syndesmosis is een membraan van bindweefsel, gelegen tussen de binnenoppervlakken van de tibia-botten. Het zorgt voor de stabiliteit van het onderbeen en de voet. Als de actie van kracht op de zone van syndesmosis valt, treedt een gedeeltelijke breuk op. Wanneer nadsindesmnoznom schade aan het membraan is volledig verbroken.
AO / ASIF classificatie is gebaseerd op de verhouding van fracturen tot syndesmosis. Het wordt vertegenwoordigd door de volgende schadegroepen:
Het percentage beenverwondingen bij patiënten volgens de classificatie van AO / ASIF
Groep A omvat:
Groep B omvat:
Groep C omvat:
Het mechanisme van schade syndesmosis - een scherpe draai van de voet naar buiten in de positie van uitbreiding. Tibiale membraanruptuur wordt vaak gediagnosticeerd bij sporters - voetballers, volleyballers, basketbalspelers, rugbyfans.
Voor breuk van syndesmosis wordt gekenmerkt door pijn in de volgende gebieden:
Met dergelijke schade verliest het enkelgewricht de stabiliteit, voetbewegingen zijn beperkt.
De belangrijkste oorzaak van enkelfracturen met subluxatie is een indirecte verwonding veroorzaakt door overmatige beweging van het been of de voet. Een sterke slag op het enkelgebied, de val van het voorwerp op het been veroorzaakt schade, maar het aandeel van dergelijke verwondingen is niet groter dan 5-10%.
De provocerende factoren van fractuur met subluxatie of dislocatie van de voet zijn:
Het klinische beeld van de enkelverwondingen staat geen nauwkeurige diagnose toe, omdat pijn en zwelling van de voet naar voren komen. Bevestig een breuk met subluxatie of dislocatie door röntgenstralen.
Voor visualisatie draait de patiënt het scheenbeen 5-10 graden naar binnen, dit vliegtuig wordt de interlozhechnoy genoemd.
Wanneer ze 25-35 graden gedraaid zijn, overlappen de scheenbeenderen elkaar niet en is het voorste deel van de scheenbeenopening duidelijk zichtbaar. De afmetingen zijn normaal niet groter dan 3 mm.
Het meest informatieve is vergelijkende radiografie bij een fractuur met subluxatie - een gezonde en gewonde ledemaat in drie projecties. Het is belangrijk om het gebied van het kniegewricht te vangen, omdat botschade soms hoger ligt.
Om de diagnose te verduidelijken, neemt de arts zijn toevlucht tot computertomografie. In deze studie is een driedimensionale reconstructie van de schade mogelijk. Magnetische resonantie beeldvorming is informatief in het geval van trauma van zachte weefsels en ligamenteuze apparatuur, breuk van de grensvlaksyndesmose.
Behandeling van enkelfracturen met subluxatie en dislocatie omvat eerste hulp en gespecialiseerde therapie in een medische instelling. In geval van enkelblessure, moet u:
Conservatieve behandeling is geïndiceerd voor gesloten fracturen zonder verplaatsing en geïsoleerde enkelfracturen met een kleine verplaatsing van fragmenten, die gemakkelijk kunnen worden vergeleken.
In het eerste geval wordt de ledemaat geïmmobiliseerd met een spalk of orthese, mag de patiënt lopen en axiaal belasten op het been.
In het tweede geval, na anesthesie, worden de verplaatste fragmenten handmatig in kaart gebracht, het gewricht wordt gefixeerd met een spalk of verband (het been bevindt zich gedurende meerdere dagen in een verhoogde positie).
Vervolgens wordt de ledemaat gedurende 5-6 weken geïmmobiliseerd, in de dynamiek van röntgenstralen om de positie van fragmenten te volgen. Na samensmelting is de axiale belasting op het been toegestaan en wordt het verband vervangen door een korte band.
Indicaties voor chirurgie voor fracturen met subluxatie:
Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd vanaf mediale, laterale of posterolaterale toegang. Na de operatie wordt de ledemaat geïmmobiliseerd met een spalk. Actieve bewegingen in het gewricht zijn toegestaan binnen 2-3 dagen, volledige axiale belasting is mogelijk in 6-12 weken. De timing van het herstel van de beenondersteuningsfunctie hangt af van de omvang van de interventie.
Rehabilitatie van de biliocere fractuur met subluxatie van de voet begint vanaf de eerste dag na de herpositionering van de fragmenten. In de vroege stadia zijn statische spanning van de spieren van de dij en het scheenbeen en beweging van de vingers toegestaan. Bij geïsoleerde fracturen zonder verplaatsing is het kniegewricht betrokken bij het revalidatieproces - flexie en extensie van het been.
Na het verwijderen van het fixatieverband, voert de patiënt oefeningen uit in flexie, extensie, rotatie, abductie en adductie van de voet. Dan neemt de belasting van de ledemaat toe - krachtige dorsale en plantaire flexie, lopen op tenen en hielen worden toegevoegd (onder de controle van een instructeur van de oefentherapie). De patiënt moet orthopedische schoenen dragen die de enkel beschermen. Voor soorten schoenen die na een gebroken enkelbreuk kunnen worden gedragen, zie het artikel "Welke orthopedische schoenen om te dragen na een gebroken enkel - aanbevelingen en advies van een orthopedisch arts."
Fysiotherapie voor verwondingen aan de enkels met dislocatie of subluxatie van de voet wordt aangevuld door massage en fysiotherapie (warme baden, fonoforese, paraffine en moddertoepassingen, elastisch verband).
Tijdens de herstelperiode moeten sporters hun gewrichten beschermen tegen herhaalde fracturen met subluxatie of dislocatie met tape.
Een enkelblessure leidt tot verschillende verwondingen aan de tibia, enkels en gewrichtsbanden. Tijdige hulp en vroege behandeling van enkelfractuur met subluxatie en dislocatie voorkomt de ontwikkeling van complicaties en verslechtering van de gewrichtsfunctie. Als dit gebied beschadigd is, is zelfbehandeling onaanvaardbaar, aangezien frequente gevolgen een schending zijn van de stabiliteit van de enkel en degeneratieve laesies van het gewricht. Het gebrek aan immobilisatie na een fractuur met subluxatie leidt tot de verplaatsing van fragmenten, schade aan de neurovasculaire bundel en de verslechtering van de prognose voor het slachtoffer.
Uit de video leer je over enkelblessures en enkelfracturen met subluxatie en dislocatie, de leidende symptomen, behandelings- en revalidatiemethoden.