Verstuikingen van pezen, ligamenten en spieren

Dislocaties

Verstuikingen en breuken van ligamenten, pezen zijn de meest voorkomende verwondingen die kunnen worden verkregen op vakantie of sporten. Ongeacht de mate van ernst, brengt de blessure veel ongemak met zich mee, waardoor de efficiëntie van het slachtoffer wordt beperkt.

Hoe de ligamenten en pezen breken of strekken?

Om deze vraag te begrijpen is het noodzakelijk om te weten wat de ligamenten en pezen zijn en waar ze uit bestaan.
Ligamenten zijn dichte bundels bindweefsel die de botten met elkaar verbinden in het gewrichtsgebied. Ze ondersteunen en versterken het gewricht, beperken buitensporige bewegingen naar hen.
De pezen zien eruit als koorden en verbinden onze spieren aan de botten. De hoofdtaak van de pezen is het overbrengen van bewegingen naar de botten die door de spieren worden uitgevoerd.
De pezen zijn voor 95% samengesteld uit zeer sterke collageenvezels, die zich niet kunnen uitrekken en slechts 5% van de elastische vezels kunnen rekken tijdens bewegingen.
In bundels variëren de verhoudingen van collageen en elastine afhankelijk van hun locatie in het lichaam, leeftijd en fysieke fitheid (atleten hebben meer elastische vezels). Onder alle omstandigheden in de structuur van de ligamenten is de overheersende component collageenvezels en strekken de meest elastische ligamenten in ons lichaam niet meer dan 5% van hun lengte uit.
Dus, wanneer de fysiologische norm van de bewegingsamplitude wordt overschreden, strekken de ligamenten en pezen zich niet uit, maar breken ze.
Onder "uitrekken" wordt gewoonlijk de tranen of scheuren van individuele vezels verstaan, waarbij het ligament of de pees intact blijft.

Oorzaken en risicofactoren

Ligament schade ontstaat tijdens scherpe, onnatuurlijke bewegingen in de ledematen. Het gewricht verlaat zijn normale locatie en het ligament dat dit gewricht ondersteunt, is gescheurd of volledig gebroken. Van alle gewrichten komt de meest voorkomende verstuiking voor in de enkel, knie, elleboog, pols, duim. In de meeste gevallen gebeurt dit tijdens een val op de gestrekte arm, scherpe rotatiebewegingen in de knie, het omhoog draaien van de benen tijdens het lopen, rennen, enz.

Schade aan de pees is van twee soorten:

1) acute - ontstaat direct door een blessure: tillen van zware voorwerpen, vallen op het ijs, scherpe worpen, springen, enz.

2) chronisch - ontwikkelt zich het vaakst in atleten door buitensporige, continue belastingen op de pezen: "tennisspeler", "golfer" -elleboog; knie "jumper" en anderen.

De meest kwetsbare pees in het lichaam is de achillespees, die vaker wordt blootgesteld aan overmatige fysieke inspanning. Minder vaak zijn onderbrekingen en andere pezen: biceps van de schouder (biceps); knie; heupflexoren; quadriceps (quadriceps), rugspieren.

Absoluut iedereen kan gewonde ligamenten en pezen krijgen, maar het risico stijgt bij mensen:

  • overgewicht;
  • een neurologische aandoening of een loopstoornis hebben;
  • atleten;
  • in het verleden reeds beschadigde ligamenten of pezen;
  • verkeerd doen van warming-up voor de training;
  • ongeschikte schoenen dragen;

symptomen

Symptomen die ligamentschade aangeven:

- scherpe pijn ten tijde van het letsel;

-zwelling treedt onmiddellijk op of na enige tijd (afhankelijk van de ernst van de verwonding kan het oedeem beperkt zijn tot het ligamentgebied of zich verspreiden naar het gehele gewricht en de grenzen ervan);

-bloeding onder de huid;

-schending van het gewricht, er is pijn tijdens zijn beweging;

-wanneer een groot aantal vezels breekt, is soms katoen te horen;

Er zijn 3 graden van schade aan de ligamenten:

1 graad (gemakkelijk) - scheuring van meerdere vezels van het ligament, terwijl de integriteit en functie ervan behouden blijven; het manifesteert zich door matige pijn en zwelling in het gebied van het gewonde gewricht, bloeding is afwezig, er is geen instabiliteit. Hersteltijd duurt meestal 2 tot 3 weken.

2 graden (medium) - de meeste vezels van het ligament zijn gebroken; Direct na het letsel verschijnen intense pijn, zwelling, bloeding onder de huid, lichte instabiliteit in het gewricht, waardoor de prestaties van bepaalde bewegingen worden beperkt. Hersteltijd - van 3 tot 6 weken.

Graad 3 (ernstig) - volledige ligamentruptuur; gemanifesteerd door ernstige pijn, zwelling, hematoom, instabiliteit in het gewricht. Beweging in het gewricht sterk beperkt. Met een dergelijke graad is een operatie noodzakelijk, waarna de revalidatieperiode van 3 tot 6 maanden duurt.

De mate van beschadiging van pezen maakt onderscheid tussen volledige en gedeeltelijke onderbrekingen. Ze worden gekenmerkt door de volgende tekens:

- acute pijn, die lang aanhoudt en verergerd wordt door de belasting van de spieren;

-als de pezen volledig breken, is er een klik te horen op het moment van het letsel;

-zwelling, soms bloeding;

-bij een volledige breuk wordt een defect (put) gevormd in de beschadigde zone;

-spieren verliezen hun functie geheel of gedeeltelijk.

diagnostiek

Wanneer u om medische hulp vraagt, zal de arts u eerst vragen uw klachten te melden. Vervolgens zal ze vragen hoe en waar de verwonding is opgetreden, de datum en tijd van de verwonding, deze vragen zullen de arts helpen om een ​​of andere optie voor schade aan te geven. De arts onderzoekt vervolgens de gewonde locatie, onderzoekt de aanwezigheid van oedeem, blauwe plekken, bepaalt de intensiteit van pijn bij het voelen en beweegt uw ledemaat om precies te bepalen welk ligament of pees is beschadigd.
Om een ​​breuk of andere beschadiging van de botten uit te sluiten, moet u in uitzonderlijke gevallen röntgenfoto's maken - computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming.

behandeling

Behandeling van verstuikingen en rupturen vindt plaats in 2 fasen - initiële en revalidatie.

De eerste fase - de initiaal

Het doel van deze fase is om ontsteking en zwelling te verminderen, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

  • Breng gedurende de eerste 48-72 uur 4- tot 8-maal per dag ijs aan op de plaats van beschadiging gedurende 10-20 minuten. Plaats geen ijs direct op de huid, doe een handdoek of doek. De kou, door de bloedvaten te vernauwen, vertraagt ​​de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied en vermindert zo de ontsteking en zwelling.
  • Houd de gewonde ledemaat in rust, vooral in de eerste 48 uur. Als het bovenste lid beschadigd is, gebruik het dan niet voor schrijven, eten, enz. Gebruik in geval van letsel aan de onderste extremiteit krukken totdat de pijn voorbij is bij het aanvallen van het been.
  • Breng een elastisch verband aan dat buisvormig of bandvormig is en draag het gedurende de eerste 24-36 uur, het zal helpen de zwelling te verminderen. Het verband moet strak worden aangebracht, maar niet strak. Maak het verband los als het te strak wordt. Tekenen dat het verband te strak is: gevoelloosheid, tintelingen, pijn, koude of zwelling in het gebied onder het verband. Verwijder het voor het slapengaan.
  • Geef uw ledematen een verhoogde positie gedurende 2 tot 3 uur per dag (indien mogelijk) om zwelling en blauwe plekken te verminderen.
  • Neem pijnstillers: ibuprofen, naproxen, ketorol, nimesil, etc. Lees voordat u gaat nemen eerst de instructies.

Wat zou niet moeten doen?

Gedurende de eerste 48-72 uur bent u gecontra-indiceerd:

1) Neem alcohol. Alcoholische dranken breiden de bloedvaten uit en, als gevolg daarvan, vergroten wallen, bloeden, vertragen de genezings- en herstelprocessen.

2) Gebruik warmte. Neem geen hete baden en sauna's, breng geen hete kompressen aan, want dit draagt ​​bij aan een verhoogde zwelling en bloeding.

3) Masseer het beschadigde gebied. Directe massage van het geblesseerde gebied kan weefselbeschadiging verergeren. Indirecte massage (ver van verwonding) kan nuttig zijn, maar u moet een arts raadplegen voordat u het gebruikt.

4) Oefening. Oefening verhoogt de schade.

Behandeling van graad 1-2 ligament verstuikingen en gedeeltelijke beschadiging van de pees is meestal beperkt tot het verzekeren van de rest van de gewonde ledematen, gevolgd door fysieke revalidatie. Bij volledige breuken van ligamenten en pezen is ziekenhuisopname van het slachtoffer vereist in het ziekenhuis, met behulp van chirurgische behandelingsmethoden en het opleggen van gipsen afgietsels.

Gebruik voor de behandeling van verstuikingen ook kompressen, hoe u een kompres met dimexidum kunt aanbrengen, vindt u hier.

De tweede fase - revalidatie

De tweede fase is gericht op het herstellen van het volledige bewegingsbereik van de gewonde ledematen.
De fysiotherapeut zal u fysiotherapie, UHF-therapie, echografie, paraffine, massage, etc. voorschrijven De duur van fysiotherapie is afhankelijk van de ernst van de verwonding en de bereidheid van de patiënt om de voorgeschreven behandeling uit te voeren.

het voorkomen

Volg deze richtlijnen om letsel aan de ligamenten en pezen te voorkomen:

  1. Oefen regelmatig.
  2. Kies de juiste schoenen, vooral voor sport.
  3. Zorg dat je de warming-up doet voordat je aan het sporten en stretchen bent na het einde van de training.
  4. Volg een dieet rijk aan eiwitten en calcium.
  5. Tijdens actieve fysieke activiteit, draag verbanden, klemmen voor gewrichten, die zullen helpen om letsel te voorkomen of een reeds gewond gewricht te beschermen tegen herhaalde verwondingen.
  6. Wees voorzichtig op straat, thuis, tijdens ijs, vermijd oneffen oppervlakken.

Verstuikingen en scheuren van ligamenten, pezen en spieren

Anatomisch gezien zijn de ligamenten ontworpen om het volume van de beweging in het gewricht te regelen, waardoor het loskomen wordt voorkomen. Ze beperken de inspanningen van de tractie van de spieren en versterken de gewrichtscapsule. Verstuiking en breuk van de ligamenten vindt plaats met het indirecte mechanisme van verwonding, wanneer een excessieve mate van beweging in het gewricht optreedt bij overmatige uitoefening van kracht. Een typisch voorbeeld is het draaien van de voet met verstuikte en gebroken enkelbanden. Losraken of scheuren van de ligamenten wijst op een extreme traumatische inspanning wanneer het uitrekken van het weefsel dit niet kon compenseren.

De structuur van de ligamenten is zodanig dat hun breuk vaker voorkomt wanneer ze aan de botten worden vastgemaakt, en niet overal. Vaak wordt, wanneer een ligamentruptuur wordt gediagnosticeerd, de scheiding van het corticale bot in de plaats van hun hechting gediagnosticeerd.

Niet zelfmedicijnen, raadpleeg een arts

Er zijn drie graden van ernst van verstuiking:

Verstuiking I Art. - matige pijn tijdens actieve bewegingen in het gewricht als gevolg van verstuikt ligament en / of breuk van de verschillende vezels. Een lichte zwelling in het ligamentgebied is mogelijk.

Verstuiking II Art. - verdraagbare pijn, gemarkeerd oedeem met matig hematoom als gevolg van een breuk van niet meer dan een derde van de bundelvezels. Handicap is aangetast.

Verstuiking III Art. (ligamentruptuur) - ernstige pijn als gevolg van ligamentruptuur, ernstig hematoom, oedeem, volledige disfunctie, gevolgd door gewrichtsinstabiliteit. Klasse III schade is kenmerkend voor complete dislocaties in de gewrichten.

Pees verstuikt en breekt

De pezen zijn vastgemaakt aan de botten, dragen de inspanningen van de spieren over en zorgen voor actieve bewegingen in de gewrichten. Ze zijn beschadigd onder invloed van direct en indirect letsel (meestal bij atleten en mensen van lichamelijke arbeid), beschadigd in de gespierde buik, boven of in het bot. Er zijn spontane peesrupturen bij degeneratieve-dystrofische of ontstekingsziekten van de gewrichten, wanneer deze optreden bij kleine inspanningen.

Het klinische beeld van peesrupturen wordt gedomineerd door: 1) disfunctie van de ledemaat, 2) pijn, zwelling en gebrek aan spierfunctie.

De behandeling is alleen werkzaam. Conservatieve therapie wordt toegepast met de intacte tractiefunctie van de pees.

Traumatologen van de spoedeisende hulp van het Stolitsa-klinieknetwerk, met CT- en MRI-capaciteiten (inclusief MRI van spieren), visualiseren de mate van peesbeschadiging, waardoor de verkeerde diagnose verdwijnt en u de juiste behandelstrategie kunt kiezen.

Behandeling van stretch en peesruptuur

Als eerste hulp aan het slachtoffer wordt ijs gebruikt op de pijnplaats, het gewricht wordt geïmmobiliseerd en de patiënt wordt naar de eerste hulp gebracht. Verdere tactieken voor de behandeling van verstuikingen hangen af ​​van de omvang van hun schade, die nauwkeurig kan worden bepaald met behulp van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (CT en MRI). De traumatologen van het noodcentrum van het klinieknetwerk "Capital" beschikken over CT- en MRI-apparaten.

Behandeling van verstuikingen I-II conservatief. Het bestaat uit het aanbrengen van een verband of spalk gedurende 2-3 weken, waarbij fysiotherapie en beperkende bewegingen worden voorgeschreven.

Behandeling van verstuikingen III graad alleen werkzaam. Tranen van gewrichtsbanden worden in de regel met lavsan genaaid en bevestigd aan de bevestigingspunten. Na de operatie leggen ze longuet op en beginnen ze aan actieve revalidatie in een maand of langer. Bij de behandeling van verstuikingen worden niet-specifieke anti-inflammatoire therapie en middelen die regeneratie versnellen gebruikt.

Niet-gediagnosticeerde III-graads ligamentscheuren, die conservatief werden behandeld, resulteren in gewrichtsverwatering en gebruikelijke dislocaties, geleidelijke ontwikkeling van artrose. Ze worden bediend met verschillende plastic technieken. De resultaten van de behandeling zijn slechter dan met een operatie in de acute periode. De ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen.

Rekken en scheuren van spieren

Spierweefsel is rekbaar vanwege de samentrekbaarheid. Daarom is het "uitrekken van de spieren" een fysiologisch proces en veroorzaakt het geen letsel. Echter, in geval van overmatige stress of directe verwonding, worden letsels die worden gekenmerkt door transversaal scheuren of pletten van spiervezels waargenomen. Als de schade resulteert in schade aan de fascia (spiermembraan), wordt een hernia in de spieren gevormd (een uitsteeksel van een deel van de spier door een opening in de fascia).

De behandeling is alleen werkzaam. Beschadigde spier- en fascia-naadnaad. Als dit niet gebeurt, wordt een litteken gevormd op de plaats van de verwonding, die de elasticiteit van de spier sterk beperkt en tot contractuur van het gewricht leidt.

Van spieronderbrekingen die chirurgische behandeling vereisen, is het noodzakelijk om late spiermyalgie te onderscheiden, die zich een dag na de overbelasting ontwikkelt. Het is geassocieerd met micro-verwondingen van spierweefsel. De genezing van vezelmicroklokken vindt plaats door middel van aseptische ontsteking (myositis) binnen 4-5 dagen.

Als na een ongemakkelijke beweging, fysieke inspanning of spontane pijn in uw spieren, gewrichtsbanden of gewrichten, geen vertraging oploopt, neem dan contact op met de eerste hulpafdeling van het klinieknetwerk "Hoofdstad". Gekwalificeerde traumatologen zullen u voorzien van de nodige diagnostiek en gespecialiseerde medische zorg verlenen, en in de toekomst zullen de specialisten van het Centrum helpen bij het rehabilitatieproces. Hiermee kunt u snel de functie herstellen en het plezier van beweging teruggeven.

Symptomen en behandeling van verstuikingen en spieren

Het meest voorkomende type huiselijk letsel is verstuiking. Ook kan dit soort schade gemakkelijk worden verkregen door het uitvoeren van professionele taken en actief sporten. Vaker dan gewoonlijk worden de ligamenteuze structuren van de grote gewrichten van zowel de bovenste als de onderste ledematen, namelijk de onderarm en pols, elleboog, schouder, knie en in mindere mate het heup- en heupgewricht, evenals de lies- en scheenbanden, onderworpen aan rek.

Met behulp van pezen (ligamenten), die worden weergegeven als koorden van bindweefsel, worden de spiervezels aan de botten vastgemaakt en worden de botten in het gewricht samengevoegd. Hiermee kunt u de gewrichten stabiliseren, waardoor ze strikt aangewezen bewegingsmogelijkheden krijgen.

De meest voorkomende reden voor de verstuiking is een poging om bewegingen ongewoon te maken voor het gewricht, om torsie in een half gebogen staat uit te voeren. In het dagelijks leven wordt deze schade "verstuiking" genoemd, hoewel artsen met dit type letsel een volledige of gedeeltelijke schending van de integriteit van de pezen bedoelen.

Op basis van de omvang van de schade zijn drie graden van ligamentruptuur verdeeld.

Eerste graad stretch. Gekenmerkt door gedeeltelijke beschadiging van de peesvezels, met behoud van mechanische integriteit en continuïteit. Tegelijkertijd zijn er geen tekenen van bloeding en is de zwelling van het aangetaste gewricht minimaal. Het belangrijkste kenmerk is matige pijn bij het maken van bewegingen. Dit type verstuiking komt het meest voor. Zijn behandeling duurt meestal niet meer dan twee weken.

Stretching tweede graad. Het wordt gekenmerkt door de breuk van de meeste peesvezels, vaak met schade aan de capsule. Blauwe plekken en ernstige zwellingen kunnen zich vormen. De mogelijkheid van beweging in het gewricht is beperkt, elke activiteit gaat gepaard met pijn. Onnatuurlijke mobiliteit in het gewricht kan worden opgemerkt. De behandeling van verstuikingen van de tweede graad duurt drie tot zes weken.

Derde graad stretch. Het wordt gekenmerkt door een volledige breuk van alle peesvezels.

Het manifesteert zich door ernstig oedeem, subcutane bloeding, instabiliteit van het gewricht, wanneer het wordt gekenmerkt door overmatige mobiliteit, hevige pijn. Meestal duurt de behandeling van dergelijke blessures niet langer dan zes weken, maar zelfgenezing kan niet optreden, dan moet je je toevlucht nemen tot reconstructieve chirurgie.

Complicaties na verstuikingen

Het gebeurt dat verstuivingen van matige en ernstige mate dergelijke veranderingen in het bindweefsel van de pezen met zich meebrengen, die lange tijd na de verwonding en soms gedurende het leven aanhouden. Dus, in de bundels van het been, de pols en andere gebieden die zijn gescheurd, kunnen knobbeltjes worden gevormd, tijdens beweging in het gewricht worden ze onderworpen aan constante wrijving en veroorzaken chronische ontstekingen. Daarom kan pijn in het gewonde gewricht lange tijd na herstel doorgaan.

Ook kan, samen met de pees, de zenuw die er doorheen gaat soms worden beschadigd. Met zijn onvolledig herstel op het gebied van letsel, kan constante pijn en tintelend gevoel worden waargenomen.

In zeldzame gevallen veroorzaakt een traumatische pijnlijke shock een langdurig vasospasme en daarom wordt de bloedtoevoer naar het orgaan aanzienlijk verminderd, waardoor het mogelijk wordt dystrofische veranderingen in de beschadigde weefsels te ontwikkelen.

Manifestaties van verstuikingen op verschillende lokalisatie

Schade aan de ligamenten van het heupgewricht en de dij. Een veelvoorkomend type traumatisch letsel. Mensen die actief betrokken zijn bij sport of die zich bezighouden met zware en gevaarlijke industrieën zijn onderworpen aan het.

Gemanifesteerd in de vorm van zwelling en hyperemie van heup en dij, scherpe pijn in hen tijdens beweging en verandering van positie, evenals pijn in rusttoestand. Met een volledige breuk van de ligamenten van het dijbeen is misvorming van het heupgewricht mogelijk. Bij uitwendig onderzoek zijn symptomen van stijfheid merkbaar en kan pijn uitstralen naar de gebieden van de knie en het onderbeen. Schade kan zo ernstig zijn dat een ligament wordt afgesneden van het lichaam van het bot, soms met een deel ervan. Vergelijkbare verwondingen aan heup en dij komen vaak voor bij kinderen.

Eerste hulp en behandeling voor verstuikingen van het heup- en heupgewricht vinden plaats volgens principes die voor alle soorten verwondingen van dit type gelden. Dit wordt hieronder besproken. We merken alleen op dat om de patiënt te beschermen tegen mogelijke complicaties, eerste hulp en behandeling voor het strekken van de pezen van het heup- en heupgewricht zo snel mogelijk moet worden verstrekt. Als er een volledige breuk was in de buurt van de gewrichtstructuren van het dijbeen of onderbeen, is chirurgische ingreep in de heup- en enkelgewrichten aangegeven. Verplichte behandelingsfase van dergelijke schade zijn revalidatiemaatregelen in de vorm van een speciale kuur fysiotherapie, afhankelijk van de omvang en omvang van heupletsel en heup.

Schade aan het inguinale ligament. Verschijnt vaak tijdens sporten: met een scherpe en sterke versnelling, een snelle draai van de onderste ledematen en de verkeerde instelling, met een scherpe verandering in de bewegingsvector, vallen, ontsteking van de lymfevaten in de liesstreek. Al deze factoren dragen bij aan het overstrekken en verdere trauma van de inguinale spieren en pezen. De spieren aan de binnenkant van de dij (driehoekig, lang) en de lies worden meestal beschadigd.

Een kenmerkend symptoom van dergelijke letsels aan de liesstreek is een karakteristieke crunch in het dijgebied. Na verloop van tijd kan zwelling van dit gedeelte van de lies zichtbaar zwelling en gevoeligheid vertonen. Na een dag in het gebied van de inguinale ligamenten kan verschijnen verdichting en cyanose, toegenomen zwelling. De driehoekige spier verliest zijn bekwaamheid om te samentrekken, en op de gekwetste ledemaat kan men "uitpuilende" en "uitstaande" gebieden waarnemen.

Behandeling van letsels van de inguinale ligamenten bestaat uit orale of topische analgetica en ontstekingsremmende middelen, het gebruik van zalven met een opwarmend effect wordt aangetoond. Tijdens de gehele behandelingsperiode van beschadigde ligamenten van de lies, moet de patiënt in staat van fysieke rust zijn, met beperkte mobiliteit in de gewonde ledematen. Gebruik hiervoor elastische verbanden op de lies, krukken. Fysiotherapeutische procedures zullen helpen om ontstekingen te verwijderen en de bloedtoevoer naar de inguinale ligamenten te verbeteren. Na normalisatie van de aandoening, is het noodzakelijk om een ​​reeks oefentherapie te starten, die zal helpen de mobiliteit van de gewonde ledemaat te herstellen en de elasticiteit van het bindweefsel van de inguinale gebieden te verzekeren. Deze fase is lang en langzaam en moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist.

Schade aan het ligamentapparaat van het schoudergewricht. Het treedt op als een gevolg van letsel aan het schoudergewricht, een scherpe opheffing van de zwaartekracht, met sporten. De oorzaken van dit type letsel kunnen zijn:

  • externe rotatie van de bovenste ledematen of schokken van grote kracht
  • stoot aangebracht op de voorste rand van de schouder
  • Ga naar de schouder of naar de uitgestrekte arm
  • scherp en sterk uitrekken van de bovenste ledematen.

Het strekken van de pezen van het schoudergewricht kan vaak worden verward met ontwrichting van de schouder. Differentiëren van de diagnose is alleen mogelijk op basis van medisch onderzoek en radiologische conclusie. Maar rekken rond de gewrichtsstructuren van de schouder heeft een aantal kenmerkende symptomen.

  • Zichtbare zwelling van het schoudergewricht zonder duidelijke contouren
  • acute maar verdraagbare pijn, die uiteindelijk verandert in pijn en verergerd wordt door palpatie en beweging
  • blauwe plekken in het schoudergewricht, hyperemie
  • verhoging van de lokale temperatuur
  • beperkte mobiliteit van de schouder.

Diagnose is meestal niet moeilijk. Het is mogelijk om het rekken van de pezen van het schoudergewricht te herkennen op basis van de letselgeschiedenis, klinische manifestaties en röntgenstralingsbevindingen.

De behandeling van traumatische letsels van dit type is standaard en omvat immobilisatie van het schoudergewricht en de fysieke rest van de gewonde ledemaat, het gebruik van ontstekingsremmende en pijnstillers, het herstel van het beloop van oefentherapie bij toenemende druk onder toezicht van een specialist. In ernstige gevallen worden plastische bindweefselstructuren getoond, gevolgd door een revalidatieperiode.

Schade aan de pezen van de elleboog en onderarm. Komt voor wanneer het wordt geraakt aan de voorkant van een gebogen elleboog, op een rechte arm valt, indirect letsel aan het ellebooggewricht en onderarm.

De eerste symptomen van het rekken van de ligamenten van de onderarm en het ellebooggewricht zijn mild, maar na twee of drie uur klaagt de patiënt over ernstige pijn en zwelling in de elleboog, en de lokalisatie van pijn kan verschillen en duidt op een spier waarvan de pezen zijn beschadigd, evenals een beperkte mobiliteit van de onderarm en het ellebooggewricht. Elke poging tot activiteit in het gebied van het ellebooggewricht veroorzaakt ernstige pijn die overgaat in het gebied van de onderarm en de pols, en de pijn wordt vooral 's avonds en' s nachts verergerd. Passieve abductie van de schouder veroorzaakt pijn in het gebied van de elleboogarticulatie, en wanneer het wordt gepalpeerd, worden significante verdikking in de omringende weefsels en verplaatsing van de onderarm naar buiten waargenomen en tekenen van subcutane bloeding waargenomen.

De diagnose "het strekken van de ligamenten van de onderarm en het ellebooggewricht" wordt gedaan op basis van een voorgeschiedenis van verwonding, een medisch onderzoek en een röntgenonderzoek en suggereert een standaard behandelingsalgoritme.

Schade aan de pezen van de pols en pols. Verwondingen van dit type komen het vaakst voor bij mensen die zich bezighouden met zware sporten, evenals bij kinderen die voor het eerst sporttraining hebben meegemaakt. In het dagelijks leven is het gedeelte van het polsgewricht het gemakkelijkst te krijgen met een gewone val of voor werknemers die vaak hetzelfde soort beweging uitvoeren in het polsgebied. Verder strekken van de pols kan leiden tot instabiliteit van het polsgewricht, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van vervormende osteoartritis. Daarom is het niet noodzakelijk om lichtzinnig de behandeling van verstuikingen van het ligamenteuze apparaat te behandelen, inclusief in het polsgebied.

Schade aan de polsbanden heeft een klassieke reeks symptomen: pijn, zwelling, beperkte mobiliteit. Om ervoor te zorgen dat er geen absolute breuk van de polsbanden in een medische faciliteit is, wordt een Watson-test uitgevoerd. Behandeling van polsverstuiking omvat de immobilisatie van het polsgewricht, het gebruik van ontstekingsremmers en pijnstillers, activiteiten gericht op het herstellen van de elasticiteit en mobiliteit binnen de polsgewrichtconstructies.

Algemene principes voor de behandeling van verstuikingen

Voor elk type traumatisch letsel aan de ledematen is er een algoritme voor het verlenen van eerste hulp:

  1. Immobiliseer gewonde ledematen, gewricht.
  2. Maak droge koude vast aan het getroffen gebied.
  3. Bevestig de ledemaat, de verbinding met behulp van een spalk of met geïmproviseerde middelen.
  4. Geef de aangedane ledemaat een iets verhoogde positie.

In geen geval kunt u de plaats van verwonding opwarmen, alcoholische dranken nemen, masseren of het getroffen gebied wrijven, de beschadigde ledemaat, gewricht "trainen".

Verstuikingen, pezen en spieren

SA Makarov, S.A. Sergienko
Institute of Rheumatology RAMS, Moskou

Schade aan het pees-ligamentapparaat is een van de meest prangende en veel voorkomende oorzaken die de fysieke activiteit van mensen die een actieve levensstijl leiden beperken. De belangrijkste etiologische factor is een acuut traumatisch letsel, dat wordt uitgerekt, of buitensporige cyclische belasting gedurende een lange tijd - overspanning. Verstuikingen, pezen en spieren zijn acuut en traumatisch door beschadiging.

Er zijn drie graden van verstuiking:

  • Ik regel lichte pijn als gevolg van breuk van verschillende ligamentvezels.
  • Graad II matige pijn, zwelling en invaliditeit.
  • Graad III ernstige pijn als gevolg van scheuring van het ligament en daaropvolgende instabiliteit
    het gewricht.

De spier op zijn beurt strekken is een traumatische beschadiging van de spiervezels zelf of van de gewrichten van de spieren en pezen en wordt ook geclassificeerd volgens drie graden van ernst:

  • Ik matig.
  • II matige mate van schade in verband met zwakte van de getroffen spier, de pijnlijke samentrekking.
  • III volledige breuk van de gewrichten van de spieren en pezen, gemanifesteerd door hevige pijn en het onvermogen om de beschadigde spier samen te trekken.

Overspanning is geen acute, terugkerende laesie van structuren van zacht weefsel als gevolg van constant voorkomende microtrauma's, wat leidt tot veranderingen in lokale microcirculatie en als gevolg daarvan degeneratieve processen in zachte weefsels, waarbij microscopisch onderzoek een schending van de structuur van lokale weefsels met hun lysis, infiltratie van leukocyten en extravasatie van bloed aan het licht brengt.

Herhaalde bewegingen tijdens langdurig werk leiden tot schade door hergebruik bij mensen van bepaalde beroepen. Ongeveer 10-20% van de muzikanten, typisten, kassamedewerkers en transportpersoneel klagen over een terugval van het syndroom van stretching, bij sporters loopt dit percentage uiteen van 30 tot 50.

Schade door overspanning

(overtraining) zijn onderverdeeld in vier graden:

  1. Ik graad pijn alleen na lichamelijke activiteit.
  2. Graad II pijn tijdens en na de training, zonder invloed op het resultaat van het werk.
  3. Graad III pijn tijdens en na de training, die het resultaat van het werk beïnvloedt.
  4. IV graad constante pijn, verstoren dagelijkse fysieke activiteit.

Er moet ook worden opgemerkt dat de nederlaag van het peesapparaat kan optreden in de vorm van tendinitis, tendinose en tenosynovita.

Tendinitis treedt op vanwege een peesblessure en de bijbehorende vernietiging van bloedvaten en acute, subacute of chronische ontsteking.

Tendinose is een niet-inflammatoire atrofie en degeneratie van de vezels in de pees, vaak geassocieerd met chronische tendinitis, die kan leiden tot een gedeeltelijke of volledige breuk van de pees.

Tenosynovit is een ontsteking van paratendon, de externe vagina van sommige pezen en is bekleed met een synoviaal membraan (bijvoorbeeld een laesie van de extensorpees van de duim van de hand met tenosynovitis de Courven).

In deze review is het logisch om precies te blijven stilstaan ​​bij stress-letsels veroorzaakt door vaak herhaalde eentonige bewegingen, dat wil zeggen overspanning, en ook om rekening te houden met milde mate van verstuiking, pezen en spieren, aangezien het trauma met betrekking tot de scheuring van deze structuren in de meeste gevallen chirurgische behandeling vereist (schade anterieure kruisband en collaterale ligamenten van het kniegewricht, achillespeesruptuur).

De meest voorkomende soorten schade door overspanning (overtraining): ligamentelleboog-honkbalspeler, kniezwemmer, frictiesyndroom of tibia-tractus, kniejumper, plantaire fasciitis; tendinitis tendinitis Achillespees, bovenste peespeontitis, peesontsteking biceps van de schouder, tendinitis van de achterste tibiale spier, laterale epicondylitis (tenniselleboog), tendinitis van de supraspastische spier (rotatormanchet).

Tenniselleboog is een laterale epicondylitis. Dit syndroom treedt op als gevolg van overtraining en manifesteert zich door pijn langs het laterale oppervlak van het ellebooggewricht. Patiënten associëren zijn uiterlijk meestal met een partijtje tennis.

Tegenwoordig wordt laterale epicondylitis beschouwd als een ontstekingsziekte en / of micro-fractuur op de plaats van bevestiging van de korte radiale extensor van de hand (m. Extensor carpi brevis). De provocerende beweging van de geforceerde extensie van de middelvinger van de hand tegen weerstand veroorzaakt pijn, terwijl de spier hecht aan de basis van de metacarpus van de middelvinger.

De elleboog van de golfer is een mediale epicondylitis die optreedt wanneer overbelasting wordt veroorzaakt door de spieren van de pronators en flexoren van de onderarm op het moment van bevestiging aan de mediale epicondylus. Dit gebied wordt onderworpen aan een valgus-gestuurd effect aan de top van de backswing, pijn wordt opgemerkt boven de mediale epicondyle en wordt verergerd door te buigen en de onderarm tegen de achtergrond van weerstand in te dringen.

De elleboog van een baseballspeler (ontsteking van de mediale apophysis) is een ziekte die wordt veroorzaakt door een valgus gerichte kracht met frequente beweging van de arm langs de curve van de worp van de bal. Het slachtoffer heeft micro-tranen van de pezen van de spieren van de pronatoren en flexoren, en in ernstige gevallen, tranen en fragmentatie van de mediale apophysis.

Het frictiesyndroom van het oriotibiale kanaal (STIT) is pijn langs het laterale oppervlak van het kniegewricht als gevolg van irritatie en ontsteking van het distale deel van het orotibiale kanaal wanneer het de laterale condylus van het femur passeert. De pijn neemt toe met palpatie van het distale deel van het kanaal op het moment van extensie van het been aan het kniegewricht. STIT treedt op bij extreem intens hardlopen, over ruw terrein.

De zwemmer's knie is een aandoening die optreedt in het kniegewricht met een knie-omlaag kracht gericht op de knie als gevolg van plotselinge bewegingen van het been tijdens een schoolslag zwemmen. Dit wordt meestal waargenomen wanneer het mediale collaterale ligament van de knie wordt uitgerekt, wat pijn veroorzaakt.

De kniejumper is de zogenaamde patellarpeesontsteking. Vaak te vinden in hoge springers, basketbal- en volleybalspelers. Het wordt gekenmerkt door pijn in de onderste pool van de patella, op de plaats van hechting van het patellaire ligament. Het ontwikkelt zich als gevolg van permanente schade aan dit gebied, wanneer herstel en genezing van de schade niet optreedt.

Tendinitis van de biceps van de schouder komt tot uiting door pijn in het voorste deel van het schoudergewricht, die toeneemt met actieve bewegingen in het schoudergewricht en minder uitgesproken of afwezig is tijdens passieve bewegingen, en gaat ook gepaard met lokale gevoeligheid bij palpatie van het gebied boven de lange kop van de bicepspees. In het geval van gelijktijdig optredende myositis gaat de biceps tendinitis gepaard met een uitgesproken spierpijn.

De bursitis van de patella gaat gepaard met pijn, zwelling en plaatselijke temperatuurstijging in de patellazak, die meer oppervlakkig is gelegen dan de patella.

Bursitis wordt veroorzaakt door herhaalde trauma's of oefeningen, zoals knielen.

Ontsteking van de achillespees komt tot uiting door pijn in de hiel, soms door pijn aan de achterkant van de voet. Dorsale en plantaire flexie van de voet verhoogt de pijn, het gebied met de grootste pijn is 2-3 cm proximaal van de verbinding van de pees met de calcaneus. De pees kan oedemateus en verdikt zijn, de oorzaak is vaker spondylartropathie met laesies van de perifere gewrichten (ziekte van Reiter, spondylartritis bij de ziekte van Bechterew), evenals trauma.

De plantaire fasciitis of hielspoor ontstaat anatomisch vanuit het punt van bevestiging van de korte flexor van de vingers, gelokaliseerd op de anteromediale rand van de hielbeenderen, iets dieper dan de plaats van bevestiging van de plantaire fascia.

Van overspanning van een van deze structuren wordt aangenomen dat het resulteert in het ontstaan ​​van reactieve inflammatoire botweefselproductie of de vorming van een spoor voor de tweede keer vanwege de tractie van deze structuren. Het blijft echter onduidelijk welk mechanisme hiervoor verantwoordelijk is. In elk geval is de spoor secundair aan overspanning.

Het is ook het vermelden waard dat een dergelijke pathologie als een gespleten scheen de schade is van overtraining veroorzaakt door chronische tractie van het tibiale periosteum. In dit geval zijn de tibialis-spieren of m. soleus, gekenmerkt door geleidelijk beginnende pijn op het anteromediale of posterieure mediale oppervlak van de tibia. De pijn ontstaat bij atleten aan het begin van de race, tijdens het hardlopen, afnemen en opnieuw intensiveren na het einde van de race.

Bij palpatie wordt pijn bepaald door de achterste mesomeale rand van het scheenbeen, meestal aan de rand van het middelste en onderste derde deel. Pijn neemt toe met dorsale flexie van de voet tegen weerstand.

behandeling

Therapeutische behandeling van schade aan de ligamenten, pezen en spieren omvat primaire en secundaire therapie.

  • Laad bescherming
  • recreatie
  • ijs
  • Drukverband
  • Verhoogde positie
  • Verband ondersteuning
  • fysiotherapie
  • rehabilitatie
  • injecties
  • Fysiotherapie
  • Onderzoek en heronderzoek
  • Salicylaten.

De basis van de behandeling is dus vroege anesthesie en ontstekingsremmende therapie voor trauma van zacht weefsel, vooral in gevallen van gelijktijdig optredende myositis. Langdurige, huidige ontsteking beïnvloedt het genezingsproces van zachte weefsels, wat leidt tot detraining en functionele insufficiëntie. Bij een actief ontstekingsproces is relatieve rust belangrijk voor het getroffen gebied.

IJs is alleen effectief in de eerste uren na het letsel als ontstekingsremmend middel. Het heeft dan de voorkeur om warmte te gebruiken. Immobilisatie met een spalk of verband kan worden gebruikt om de geblesseerde ledemaat of een deel ervan te beschermen tegen de belasting.

Injecties met corticosteroïden voor chronische processen bieden geen volledige genezing, bovendien verhogen ze de snelheid van afbraak van collageen, verminderen ze de synthese van nieuw collageen, verminderen ze de sterkte van de pezen wanneer ze worden uitgerekt, wat leidt tot een scheuring als de injectie verkeerd of heel vaak wordt uitgevoerd. In dit opzicht is het gebruik ervan alleen gerechtvaardigd in de acute periode en niet meer dan 1 keer in 2-3 weken.

Het is ook noodzakelijk om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) per os te gebruiken, en in deze situaties zijn de geneesmiddelen van verschillende groepen ongeveer even effectief. Hun langdurig gebruik wordt aanbevolen voor chronische overspanningstoestanden, in het geval van acuut letsel, ze zijn 72 uur effectief.

Een zeer effectieve methode voor het behandelen van traumatische beschadiging van zacht weefsel is lokale therapie met gebruik van zalven en gels die NSAID's bevatten.

Het gebruik van lokale remedies is met name effectief bij oudere en seniele patiënten met een voorgeschiedenis van ulceratieve voorgeschiedenis. Deze hulpmiddelen kunnen, indien nodig, de systemisch gebruikte NSAID's vervangen. Voor het strekken van de ligamenten en spieren geassocieerd met myositis, vergezeld van irritatie van de zenuwwortels en perifere zenuwen, worden complexe preparaten met NSAID's en kruideningrediënten gebruikt.

In Rusland is Efkamon een van de meest bekende en goed bewezen geneesmiddelen in deze serie, die een storend, pijnstillend, verwarmend, opneembaar en ontstekingsremmend effect hebben. Het methylsalicylaat, dat deel uitmaakt van het preparaat, heeft een ontstekingsremmend en analgetisch effect door de synthese van prostaglandinen in de inflammatoire focus te onderdrukken. Pepertint bevat capsaïcine, wat een sterk irriterend effect heeft op huidreceptoren.

De unieke combinatie van natuurlijke bestanddelen van het medicijn, het gecombineerde effect van de essentiële oliën, zorgt voor een uitgesproken pijnstillend effect als gevolg van interactie met gevoelige huidreceptoren, maakt het medicijn bijzonder effectief bij traumatisch letsel van zachte weefsels (kneuzingen), myositis, ganglionitis en artritis en cervicale sacrale radiculitis, wat vooral belangrijk is in de ouderen- en seniele leeftijd.

Opgemerkt moet worden dat het medicijn niet het immunosuppressieve effect heeft dat kenmerkend is voor bijna alle synthetische geneesmiddelen.

De zalf wordt in de huid van het aangedane gebied in een hoeveelheid van 3-4 g., 2-3 r / dag ingewreven en bedekt met een droog verwarmingsverband. De duur van de behandeling hangt af van de aard en de ernst van de ziekte.

Het gebruik van moderne geneesmiddelen, met name lokale actie (Efkamon), is dus een effectieve methode om pijn en bijbehorende ontsteking te verlichten in het geval van een traumatisch letsel aan de peesbindende apparatuur, wat bijdraagt ​​tot het vroege herstel van lichamelijke activiteit en de terugkeer naar de vroegere kwaliteit van leven van patiënten.