Tendovaginitis: wat is het? Oorzaken, symptomen en behandeling

Kneuzingen

Tendovaginitis ontwikkelt zich na herhaalde kleine verwondingen, infectieuze pathologieën en reactieve ziekten. Ontsteking van de binnenbekleding van de peesmantel komt tot uiting door pijn tijdens beweging, zwelling van de pees en een scherpe bewegingsbeperking in de aangedane ledemaat. De behandeling bestaat uit therapietrouw aan bedrust, blootstelling aan warmte in de chronische vorm en toepassing van verkoudheid in de acute fase van de pathologie. Pijn en ontsteking in geval van tendovaginitis wordt verlicht met behulp van NSAID's en corticosteroïden; tijdens de revalidatieperiode wordt oefentherapie voorgeschreven met een geleidelijke toename van de therapeutische belasting.

Beschrijving van de ziekte

Ontsteking van het synoviale membraan dat de vezelachtige vagina van de pees bekleedt, wordt tendovaginitis genoemd. Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van peesafbraak na actieve bewegingen, infecties of auto-immuunafwijkingen.

Het karakteristieke pijnsyndroom begeleidt de beweging of wordt gevoeld bij palpatie van het getroffen gebied. Chronische ziekte is een gevaarlijke vervanging van gezond littekenweefsel, wat leidt tot immobiliteit van de bovenste of onderste ledematen.

Een pees is een dichte formatie bindweefsel die zorgt voor de eindverbinding van dwarsgestreepte spieren en botten van het skelet. Onderwijs heeft een dichte structuur, zodat de pees sterk is en praktisch niet uitrekt.

Aan de grens met de spiervezels vormt de pees een verdikking in de vorm van een flexibele tunnel, de peesmantel genoemd. Het binnenoppervlak van de vaginale zak is bedekt met een synoviaal membraan, dat een kleine hoeveelheid vloeistof produceert die zorgt voor een zachte beweging van de pees tijdens het motorische proces.

Tijdens herhaalde microdamages of de invloed van een infectieuze stimulus, verschijnt een ontstekingsreactie op het proces van celbeschadiging. Op het oppervlak van het ontstoken membraan zijn metabole reacties verstoord, wat de oorzaak is van weefselnecrose. Wanneer je een beweging probeert te maken op de kruising van de verbindende streng en spiervezels, is er pijn en moeilijkheden bij het bewegen.

Een derde van de gevallen van diagnostiek van tendovaginitis werd geregistreerd met affectie van de spieren die betrokken zijn bij flexie van de bovenste of onderste ledematen. De pezen van de spieren van de schouder, hand, elleboog, vingers, popliteale regio, Achillespees zijn vaak ontstoken.

Oorzaken van tendovaginitis

Inflammatoire tendovaginitis ontwikkelt zich meestal bij ouderen, wanneer peesstoornissen optreden. Op de achtergrond van dystrofische veranderingen veroorzaakt microtrauma, dat regelmatig wordt herhaald met hetzelfde type bewegingen, of ernstige schade als gevolg van een enkel letsel, primaire ontsteking.

Gevallen van diagnose van tendovaginitis bij jonge mensen kunnen worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  1. Frequente bewegingen met spanning, gedurende lange tijd langs hetzelfde traject uitgevoerd tijdens de uitvoering van professionele taken met verhuizers, bouwers, pianisten, secretaresses en andere specialiteiten;
  2. Oefeningen van sportdisciplines: skiërs, hockeyspelers, schaatsers, tennisspelers;
  3. Verwondingen van verschillende ernst;
  4. Het effect van de ziekteverwekker bij osteomyelitis, septische gewrichtsontsteking, abces, panaritium;
  5. Specifieke infecties: gonnoroea, brucellose, tuberculose, de stimulus gaat via de bloed- of lymfevaten de weg naar de pees;
  6. Het risico op tendovaginitis neemt toe met reuma, de ziekte van Reiter, jicht, reactieve artritis, spondylitis ankylopoetica, systemische sclerodermie;
  7. Verhoogde bloedglucose (diabetes);
  8. Overtreding van eiwitmetabolisme met de afzetting in de weefsels van amyloïde (eiwitverbindingen);
  9. Aanzienlijke overmaat aan cholesterol in het bloed;
  10. Ontvangst van chinolon-antibiotica (Norfloxacine, Levofloxacine, Moxifloxacine).

Vormen van pathologie

In de medische praktijk wordt tendovaginitis geclassificeerd afhankelijk van de etiologie, duur van de ziekte en klinische symptomen. Ontsteking kan acuut en chronisch zijn. De acute vorm wordt gekenmerkt door het plotseling verschijnen van intense pijn, de snelle ontwikkeling van een levendig ziektebeeld. Chronische loop - een traag ontstekingsproces zonder ernstige symptomen met afwisselende stadia van remissie en terugval.

Door de oorsprong van tendovaginitis uitstoten:

  1. Besmettelijke vormen, die zijn onderverdeeld in: specifiek, als gevolg van specifieke infecties (tuberculose, gonorroe); niet-specifiek, verscheen in het lichaam als gevolg van etterende infecties.
  2. Aseptisch, ontwikkeld zonder de tussenkomst van pathogene micro-organismen: professioneel bij atleten en werknemers, van wie het werk wordt geassocieerd met hetzelfde type fysieke activiteit; reactief, veroorzaakt door auto-immuunpathologie.

De aard van de inflammatoire laesie van tendovaginitis beïnvloedt de samenstelling van de effusie, die zich in de articulaire vagina kan ophopen. Volgens dit type is het mogelijk om sereuze, sereus-vezelige en etterende vormen van tendovaginitis te onderscheiden. Het acute beloop wordt vaak geassocieerd met sereus exsudaat, een heldere vloeistof waarin geen infectieuze factor wordt gedetecteerd.

Purulente vormen van tendovaginitis signaleren de toetreding van een infectie die de toestand van een persoon aanzienlijk verergert. Het chronische proces van ontsteking draagt ​​bij aan het verschijnen van de serovezelstructuur van de effusie met de synthese van eiwitdraden, die later een vezelige plaque op het synoviale membraan van de pees kunnen vormen.

Ziekte kliniek

Symptomen van tendovaginitis variëren en zijn afhankelijk van de etiologie van de pathologie. Veelvoorkomende symptomen zijn de pijn van spierbewegingen waarbij de pees van een patiënt is betrokken, zwelling wordt waargenomen wanneer zich een opeenhoping van effusie in de peesmantel voordoet, stijfheid in de bewegingen van het ledemaat van de patiënt, als u op het ontstoken gebied drukt, verschijnt er een scherpe pijn. Bij afwezigheid van effusie in de pees is er crepitus, die te horen is met een stetofonendoskop.


Acute niet-specifieke vorm

Plotselinge pijn in de ontstoken pees verschijnt samen met een uitgesproken zwelling van de peesmantel, die gemakkelijk kan worden bepaald door palpatie. Geleidelijk aan verspreidt de zwelling zich naar nabijgelegen weefsels, waardoor de hele ledemaat uit het bewegingsproces wordt gehaald.

De meest voorkomende lokalisatie van acute niet-specifieke vormen van tendovaginitis is de buitenzijde van de handen en voeten, pezen die zich op de vingers bevinden, zullen minder snel ontsteken. Met de nederlaag van de hand, gaat de zwelling naar de onderarm en schouder, met ontsteking op de voeten, worden het onderbeen en de dij aangetast.

Purulente vormen van tendovaginitis verergeren de toestand dramatisch, en veroorzaken algemene intoxicatie van het lichaam tegen de achtergrond van koorts. Manifestaties van ontsteking nemen toe, er is hyperemie over het zieke gebied, de pijn is pulserend.


Acute vorm van aseptisch karakter

Het belangrijkste verschil in de aseptische vorm van tendovaginitis is de afwezigheid van exsudaat en het verschijnen van crepatie-geluid in het getroffen gebied. Deze cursus ontwikkelt zich vaak op de handen en in het gebied van het schoudergewricht. Een plotseling begin van acute pijn gaat gepaard met zwelling in de ontstoken pees, met een palpatie die duidelijk een helder geluid produceert. Vingers verliezen hun beweeglijkheid, bewegingen gaan gepaard met hevige pijn. Voor aseptische vorm kan een chronisch proces voorkomen.


Chronische vorm

Ontsteking van tendovaginitis heeft een chronisch beloop met herhaalde mechanische letsels van de pees op dezelfde plaats, of als een gecompliceerde aandoening na een acute vorm van niet-infectieuze etiologie. De patiënt heeft een constante pijn, die toeneemt met beweging. In het gebied van de aangetaste pees wordt een langwerpige formatie gevormd, die een elastische structuur heeft.

Dit symptoom wordt vaker waargenomen bij het carpaletunnelsyndroom met tendinovitis van de pezen van de handspieren. Het langdurige verloop van de chronische fase in een tumorachtige formatie kan worden gevoeld voor dichte formaties, de zogenaamde "rijstlichamen". Wanneer de pees wordt aangedrukt met twee vingers van tegenovergestelde zijden, is er een druk die de ophoping van vloeistof in het peeskanaal aangeeft.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van "Tendovaginitis" wordt gesteld op basis van symptomen, specifieke pijnonderzoeken, methoden van percussie en palpatie, evenals extern onderzoek van de patiënt. Uit de instrumentele studie wordt MRI gebruikt om peesscheuren en echo's uit te sluiten om ontstekingen te detecteren.

Diagnostische tekenen van ontsteking van de peesmantel:

  • Rotatiecuff tendovaginitis: pijn neemt toe in het schoudergedeelte met een actieve handbeweging naar de zijkant van meer dan 40 graden en met de vrije beweging van het bovenste lid naar de borst.
  • De nederlaag van de biceps spier van de schouder: verhoogde pijn wordt waargenomen bij het buigen van bewegingen of het draaien van de onderarm met de binnenkant naar boven.
  • Vingerbuigerspeesontsteking: de ziekte verloopt in een latente vorm zonder duidelijke klinische symptomen, pijn in de handpalm, verlenging van het gewricht kan worden gevoeld wanneer de vingers gestrekt worden en bij terugkeer naar een rechtgetrokken toestand, een kenmerkende klik.
  • Lokalisatie in de gluteusspier: er is pijn bij indrukken in het gebied van de trochanter major, er is een verandering in gang (kreupelheid).

Behandeling van tendovaginitis

Therapeutische activiteiten beginnen met het verzekeren van volledige rust van de ledematen. Dit kan worden bereikt door strikte naleving van bedrust of immobilisatie van rigide fixatie door orthopedische producten.

Acute vormen van tendovaginitis vereisen afkoeling van het ontstoken oppervlak, dit kan worden gedaan met behulp van bevroren voedsel, warmwaterkruiken met koud water of het hypothermische Snowball-pakket, dat bij de apotheek kan worden gekocht. De chronische kuur wordt behandeld met opwarmingsprocedures in de vorm van medische kompressen of zalven.

Medicamenteuze therapie voor tendovaginitis, die uw arts zal voorschrijven, wordt door de behandelend arts volgens de kliniek van de ziekte geselecteerd:

  • Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Ketaprfen, Diclofenac, Ibuprofen), langdurig voorgeschreven in hoge doseringen.
  • Colchicine of Indomethacine wordt gebruikt als de pathologie wordt veroorzaakt door jicht.
  • Bij ernstige pijn, niet verwijderd door NSAID's, is toediening van glucocorticosteroïden (Betamethason, Triamcinolone) aan de holte van de ontstoken pees aangegeven. Deze procedure wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties, omdat de procedure kan leiden tot peesruptuur.
  • Antibiotica (Ampicilline, Omoxicilline) worden gebruikt in infectieuze vormen van ontsteking om ziekteverwekkers te bestrijden.
  • Specifieke behandeling kan nodig zijn voor longlesies met Koch-sticks of seksueel overdraagbare infecties.

Chirurgische behandeling van tendovaginitis kan nodig zijn bij aanhoudende pijn en beperkte beweging, vaak in het schoudergewricht. Tijdens de operatie wordt littekenweefsel weggesneden, gevolgd door het hechten van de pees. Tijdens de revalidatieperiode worden fysiotherapiesessies getoond om het werk van de pees te herstellen.

Conservatieve behandeling van tendovaginitis wordt aangevuld door een massagekuur, UHF, behandeling met echografie. Speciale aandacht wordt besteed aan zwemmen en het uitvoeren van een speciale reeks oefeningen in water, die wordt samengesteld door een medisch specialist, rekening houdend met het stadium van de ziekte en de functionele toestand van de patiënt.

Therapeutische fysieke training wordt uitgevoerd rekening houdend met de therapeutische belasting van de zieke ledemaat. Het complex van oefeningen verandert voortdurend om de belasting van de pees te verhogen. Juiste dosering van de bewegingsintensiteit bepaalt de snelheid van herstel van aangetaste weefsels. Overmatige inspanning kan de vorige behandeling tot niets brengen.

Preventie van tendovaginitis

Om de ontwikkeling van tendovaginitis te voorkomen, kunnen de bekende regels van een gezonde levensstijl gelden:

  • Verplaats meer, leid een actieve levensstijl, maar vermijd zware ladingen
  • Eet recht op het ontvangen van de benodigde stoffen voor het optimaal functioneren van interne organen en systemen
  • Om het gewicht te controleren, niet om het verschijnen van extra kilo's toe te laten
  • Als het nodig is om bewegingen uit te voeren die verwondingen veroorzaken, draag orthopedische apparaten voor preventie
  • Tijdige behandeling van chronische ziekten en infecties
  • Stop met roken en alcohol drinken

Wanneer de eerste symptomen van tendovaginitis verschijnen, raadpleeg dan een arts om een ​​diagnose te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven.

Tendovaginitis borstel

Tendovaginitis van de hand is een ontsteking die de binnenbekleding van de omhulsels van de flexor en extensorpezen van de vingers en hand beïnvloedt. Het treedt op als gevolg van verwondingen, constante spieroverspanning, degeneratieve veranderingen, reumatische aandoeningen en infectieuze laesies. Kan acuut of chronisch, infectueus of aseptisch zijn. Gemanifesteerd door pijn, zwelling en bewegingsbeperking. Bij stenose tendovaginitis is er sprake van een "snapping finger" -syndroom - een gevoel van een obstakel en een klik bij buigen of buigen. De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld, de behandeling is meestal conservatief.

ICD-10

Algemene informatie

Tendovaginitis van de hand - een acuut of chronisch ontstekingsproces in de vagina van de pezen van de spieren van de hand en vingers. Ontwikkelt vaak als een resultaat van constante borsteloverbelasting bij het maken van repetitieve bewegingen. Het komt meestal voor in het midden van de peesmantels, ontsteking heerst in de acute fase en tijdens het chronische beloop ontwikkelen degeneratieve veranderingen zich geleidelijk. Het proces kan zich uitbreiden tot aangrenzende weefsels: peeskanalen en peesweefsel. De behandeling van deze pathologie wordt uitgevoerd door chirurgen en orthopedische traumatologen.

redenen

Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling in traumatologie en orthopedie, worden de volgende onderscheiden:

  • Professionele aseptische tendovaginitis borstel. De meest voorkomende vorm van de ziekte. Komt voor door overbelasting van bepaalde pezen. Aanvankelijk is het acuut en verandert vaak in een chronische vorm. Het treft mensen die, op grond van hun beroep of huishoudelijke taken, repetitieve borstelbewegingen uitvoeren. In gevaar zijn muzikanten, typisten, pc-operators, timmermannen, monteurs, timmerlieden, draaiers, smeden, strijkmachines, slijpmachines, handmelkers, molenaars, polijstmachines.
  • Reactieve aseptische tendovaginitis van de hand. Het is de reactie van het lichaam op schadelijke effecten. Aanvankelijk is het ook acuut en onder ongunstige omstandigheden is het vatbaar om chronisch te worden. Komt voor met schendingen van de lokale bloedtoevoer, reumatische aandoeningen, enz.
  • Niet-specifieke infectieuze tendovaginitis van de hand. Ontwikkelt met contact, hematogene of lymfogene drift-infectie. Het is acuut. Het kan voorkomen met gescheurde, gestoken en ingesneden wonden, schaafwonden en pustuleuze huidlaesies in het peesgebied, evenals in de aanwezigheid van infectiehaarden in verre organen.
  • Specifieke infectieuze tendovaginitis van de hand. Waargenomen met specifieke infecties: tuberculose, gonnoroea, syfilis en brucellose. Zelden aangetroffen, kan het zowel acuut als chronisch voorkomen. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van het type pathogeen.

classificatie

Er is een aseptische en infectieuze vorm van de ziekte. Aseptische hand tendovaginitis ontstaat als gevolg van irritatie of schade aan de binnenbekleding van de peesmantel, ontsteking is sereus en verloopt zonder de deelname van micro-organismen. Besmettelijke tendovaginitis treedt op wanneer microben in de peesmantel dringen, ontsteking is vaker etterig, de aard van het ontstekingsproces is afhankelijk van het type pathogeen. Besmettelijke tendovaginitis kan specifiek of niet-specifiek zijn. Niet-specifiek, meestal veroorzaakt door pneumokokken, stafylokokken of streptokokken, specifiek - de veroorzakers van tuberculose, gonorroe, syfilis, enz.

Symptomen van penseel tendovaginitis

Aseptische tendovaginitis ontwikkelt zich acuut, een geschiedenis van borsteloverbelasting wordt meestal gedetecteerd (bijvoorbeeld langdurig werk op de computer). De patiënt klaagt over het trekken van pijn, verergerd door bewegingen. Het getroffen gebied is opgezwollen, beweging beperkt. Soms is er een lichte lokale hyperemie en hyperthermie. In de subacute periode kunnen patiënten klagen over het onaangename gevoel van een samengetrokken hand. Tijdens de overgang naar de chronische vorm van pijn minder intens worden en optreden alleen tijdens bewegingen en palpatie van de pees gebied. Er is geen oedeem, tijdens bewegingen is een zachte crunch hoorbaar.

Een speciale vorm van chronische aseptische tendovaginitis van de hand is stenotische tendovaginitis, meestal bij vrouwen in de leeftijd van 40-50 jaar. In deze vorm van de ziekte, oedeem, worden gelokaliseerde weefselverdikking, ongemak of pijn na inspanning waargenomen. In de loop van de tijd is er een probleem bij het buigen of rechtmaken van een vinger - een obstakel wordt in een bepaald gebied gevoeld, als het wordt overwonnen, klinkt er een klik ("klikvingersyndroom"). In ernstige gevallen wordt het overwinnen van obstakels onmogelijk, contracturen worden gevormd.

Voor acute niet-specifieke infectieuze tendovaginitis wordt gekenmerkt door intens pijnsyndroom op de achtergrond van ernstig oedeem, lokale hyperemie en hyperthermie. Er zijn tekenen van algemene intoxicatie: zwakte, zwakte, koorts, koude rillingen, hoofdpijn. Wanneer etterende pijn wordt schokken, boog, kan verstoren nachtrust. Beweging van de borstel sterk beperkt. Specifieke infectieuze tendovaginitis verloopt meestal op dezelfde manier als niet-specifiek, maar komt voor op de achtergrond van de onderliggende ziekte.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen. Voor differentiatie van infectieuze tendovaginitis met artritis en osteomyelitis worden röntgenografie van de hand en radiografie van het polsgewricht voorgeschreven. In twijfelgevallen wordt bot-CT of MRI gebruikt. Patiënten met verdenking van een specifiek proces worden voor consultatie doorverwezen naar een feter-lidarts, specialist in venereologist of infectieziekten; patiënten met een verdenking op reumatische aandoeningen moeten een reumatoloog raadplegen.

Behandeling van hand tendovaginitis

In het geval van een acuut aseptisch proces, wordt een gipsverband op de Longuet aangebracht, het wordt aanbevolen om de ledemaat een verheven positie te geven. NSAID's voorschrijven (indomethacine, butadieen, enz.) En UHF; nadat de verzakking van acute ontsteking van de patiënt is verzonden naar elektroforese met hydrocortison en novocaïne, microgolftherapie, ultraviolette stralen en echografie. De meest effectieve manier om de overgang van een acuut proces naar een chronisch proces te voorkomen, is het verminderen van de belasting van de pezen. De patiënt wordt geadviseerd de techniek van het uitvoeren van acties die een overmatige belasting van het penseel veroorzaken te veranderen, of, als dit niet mogelijk is, wordt aanbevolen om de specialiteit te veranderen.

Tijdens exacerbaties van chronische aseptische tendovaginitis, immobilisatie van de ledemaat, worden pijnstillers, ontstekingsremmende geneesmiddelen, massage, oefentherapie, ozokeriettoepassingen en lydase-elektroforese voorgeschreven. Wanneer stenose tendovaginitis een blokkade met corticosteroïdgeneesmiddelen veroorzaakt, kan in ernstige gevallen een operatie nodig zijn - dissectie of excisie van de peesmantel.

Bij acute niet-specifieke infectieuze tendovaginitis worden pijnstillers, antibacteriële geneesmiddelen (meestal - breedspectrumantibiotica) en middelen voor het verbeteren van de immuniteit voorgeschreven. Bij ettering wordt een opening van de peesmantel uitgevoerd, gevolgd door drainage. Bij patiënten met specifieke processen wordt de belangrijkste pathologie behandeld: anti-tuberculosemedicijnen worden voorgeschreven voor tuberculose, voor gonorroe - geneesmiddelen uit de penicillinegroep, fluoroquinolonen, tetracyclines, en ook cefalosporines, aminoglycosiden, macroliden en azalides.

Tenosynovitis. Oorzaken, symptomen, typen, behandeling en revalidatie

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Tendovaginitis is een ontstekingsproces van het synoviale membraan van de spierpees. Dit fenomeen komt vrij vaak voor, vooral onder vertegenwoordigers van beroepen wiens beroep nauw verbonden is met meerdere herhalingen van soortgelijke bewegingen, zoals typen, spelen op sleutels, breien, enz. Ook kan tendovaginitis ontstaan ​​als gevolg van letsel of letsel. Gevallen van tuberculeuze tendovaginitis, brucellose en zelfs syfilitische etiologie worden periodiek opgemerkt.


Volgens de statistieken is de frequentie van laesies van de buigers van de spieren van de armen en benen gelijk aan 32%. De pezen van de strekspieren worden slechts in 12% van de gevallen aangetast. De meeste van deze verwondingen worden gecompliceerd door de ontwikkeling van tendovaginitis van de overeenkomstige lokalisaties.

Tendovaginitis is een ziekte die vaak leidt tot de ontwikkeling van ernstige complicaties. Vooral gevaarlijke septische tendovaginitis, omdat het de verspreiding van het ontstekingsproces van de ene synoviale vagina naar de andere en vervolgens naar de gehele ledemaat heeft.

De gevolgen van tendovaginitis kunnen zowel onzichtbaar als fataal zijn. Met de juiste en tijdige behandeling kan de uitkomst van de ziekte een tijdelijk verlies van beweging van het overeenkomstige lichaamsdeel zijn. Tijdens het hardlopen dreigt tendovaginitis met de ontwikkeling van aanhoudende levenslange contracturen, ledemaatamputatie en zelfs sepsis (bloedvergiftiging) met een mogelijk fatale afloop. Daarom moet de houding ten aanzien van de diagnose en tijdige behandeling van deze ziekte buitengewoon ernstig zijn.

Behandeling van tendovaginitis moet worden gemaakt in een ziekenhuis of kliniek en in geen geval thuis of in de praktijk van genezers en genezers. Deze ziekte is een acute pathologie, die op elk moment in staat is tot etterende ontsteking en de volledige reeks complicaties ontwikkelt die daarmee gepaard gaan. Daarom heeft de patiënt, alleen door gekwalificeerde medische hulp in te roepen, alle kans op een volledige genezing van tendovaginitis zonder de minste gevolgen.

Anatomie van de pees en de capsule (peesmantel)

De pees is een belangrijk onderdeel van het bewegingsapparaat, verantwoordelijk voor de overdracht van spierinspanning naar de botten en het voorzien in lichaamsbeweging. De pezen bestaan ​​uit dicht, gevormd bindweefsel, georganiseerd, net als spieren, tot bundels van de eerste, tweede en derde orde. Eén kant van de pees is bevestigd aan het bot ter plaatse van de speciale knobbels. De tweede zijde van de pees vloeit soepel over in de fascia en intermusculaire scheidingswanden.

In de kindertijd en de adolescentie bevatten peesvezels het grootste percentage vocht gedurende het hele leven. Dit verklaart de maximale rekbaarheid van de pezen op deze leeftijd, en bijgevolg de lagere waarschijnlijkheid van hun traumatische stretching of breuk. Deze eigenschap van het lichaam zorgt voor een intensieve en ongehinderde ontwikkeling van pezen, gemiddeld tot 15 - 20 jaar.

Vanwege de aard van hun functie voeren sommige pezen bewegingen van hetzelfde type meer dan 10.000 keer per dag uit. Met deze bewegingen neemt de peeswrijving op het omringende weefsel toe, maar noch de pezen, noch de weefsels hebben hier last van. De oorzaak is de synoviale omhulsels, die zich bevinden op plaatsen met de meest intense wrijving - in het gebied van de pols- en enkelgewrichten, evenals van de hand en de voet.

De synoviale vagina van de pees bestaat uit twee vellen cilindrisch epitheel, gelast aan de uiteinden van de vagina, waardoor een soort capsule wordt gevormd. De eerste laag bedekt de pees zelf dicht en de tweede laag bedekt de eerste laag. Tussen de lagen van het epitheel bevindt zich synoviaal vocht dat de contactoppervlakken hydrateert. Dus wanneer de pees beweegt, werken twee vellen synoviale vagina in contact met elkaar, en de synoviale vloeistof werkt als een smeermiddel, wat de wrijvingskracht aanzienlijk vermindert. Dienovereenkomstig, hoe kleiner de wrijvingskracht, hoe minder weefselschade en hoe minder waarschijnlijk de ontwikkeling van reactieve ontsteking van de pees en zijn omringende weefsels.

Oorzaken van tendovaginitis

Aangezien tendovaginitis een ontsteking van de peesmantel is, zoals bij elk ontstekingsproces, wordt het geclassificeerd volgens de volgende criteria.

Volgens de klinische cursus worden onderscheiden:

  • acute tendovaginitis;
  • chronische tendovaginitis.
De aard van het inflammatoire exsudaat onderscheidt de volgende soorten tendovaginitis:
  • sereus;
  • hemorragische;
  • fibrine;
  • etterende.
Sereuze, fibrineuze en hemorragische typen worden toegeschreven aan aseptische tendovaginitis en respectievelijk purulent voor septisch. Het is volgens deze criteria dat de oorzaken van tendovaginitis vaak worden gedeeld.

Aseptische tendovaginitis

Aseptische tendovaginitis ontwikkelt zich voornamelijk bij mensen die door hun professionele activiteit gedwongen worden om gedurende lange tijd bewegingen van hetzelfde type uit te voeren. Deze categorie mensen omvat pianisten, boekhouders, sorteersorteerders, tapdansers, enz. Dit betreft dezelfde spieren en daarom hun pezen. Een dergelijk intensief werk leidt ertoe dat de reserves van synoviale vloeistof worden uitgeput en de wrijving tussen de bladeren van de peesmantels toeneemt. Er ontwikkelt zich aseptische ontsteking, waarbij het sereuze of hemorragische exsudaat zich ophoopt in de holte van de peescapsule en vervolgens fibrineert. De transformatie van sereus of hemorragisch exsudaat in fibrine geeft de suspensie van het ontstekingsproces en het begin van de regeneratieve processen aan. Op deze manier eindigt meestal de eerste acute ontsteking van de synoviale omhulsels van de pezen.

Het werd echter opgemerkt dat aseptische tendovaginitis na het eerste optreden van een ontsteking vaak chronisch wordt en periodiek recidieven (hernieuwde verergering) van ontsteking veroorzaakt gedurende de rest van het leven. Bij het bestuderen van de oorzaken van recidief hebben wetenschappers de volgende verklaringen voorgesteld. Ten eerste is de predisponerende factor voor hernieuwde ontsteking de vervorming van het cilindrische epitheel van de synoviale hulsbladen gedurende langdurige wrijving. Dit leidt ertoe dat de cellen die de synoviale vloeistof vormen afnemen in aantal en worden vervangen door bindweefsel. Als een resultaat van een afname van de werkcellen van het synoviale epitheel, wordt de vorming van synoviale vloeistof verminderd. Bovendien worden de bladeren van de peescapsule zelf ruwer. Deze twee factoren samen leiden tot een significante afname van de functionele reserves van de synoviale vagina. Met andere woorden, ontsteking ontwikkelt zich eerder dan met een gezonde peesmantel. Ten tweede, na de eerste ontsteking in sommige gevallen, blijven er veel verklevingen achter in de holte van de peescapsule, waardoor deze smaller wordt, waardoor de wrijving tussen de capsulebladen toeneemt en de kans op herontsteking groter wordt.

Septische tendovaginitis

Septische tendovaginitis heeft vaak een traumatisch karakter en is een direct gevolg van het binnendringen van pathogene microben in de synoviale vagina van de pees. Meestal treedt de penetratie van microben in de peesmantel op in het geval van een penetrerende wond, met schade aan de pees zelf of aan de omliggende weefsels. In het laatste geval is de ontsteking van de peescapsule secundair van aard en ontwikkelt deze zich met zijn etterende fusie.

Afhankelijk van het type micro-organisme dat de ontsteking veroorzaakte, zijn er de volgende soorten tendovaginitis:

  • aspecifieke;
  • specifiek.
Niet-specifieke tendovaginitis wordt veroorzaakt door conventionele opportunistische coccal microflora, die overal aanwezig is. Specifieke tendovaginitis is een gevolg van tuberculeuze, syfilitische of brucellose laesies van synoviale omhulsels. Als regel treedt specifieke tendovaginitis op als een secundaire laesie van dit type pathogeen. Met andere woorden, het klinische beeld van de corresponderende ziekte ontwikkelt zich eerst en vervolgens ontwikkelt zich als de complicatie ervan, tendovaginitis zelf direct. Bij tuberculose verschijnt een hoest met roestig sputum, een lichte maar constante lichaamstemperatuur, gewichtsverlies en kortademigheid. Bij syfilitische tendovaginitis moet een episode van pijn in de urethra aanwezig zijn met het uiterlijk van een primaire kans. In het geval van brucellose is er een kliniek met meerdere laesies van organen en systemen na het eten van besmet voedsel, evenals in contact met weefsels, wol en afvalproducten van geïnfecteerde dieren.

Zoals eerder vermeld, ontwikkelt zich septische tendovaginitis als gevolg van pathogene bacteriën die de synoviale vagina binnenkomen. De meest voorkomende bron van microben is de externe omgeving, en direct toegeeflijke factor is een diepe wond. Tendovaginitis stop ontstaat vaak wanneer het per ongeluk wordt doorboord met een spijker of zelfs een grote splinter. Tendovaginitis van de handen is het gevolg van snijwonden of diepe brandwonden.

Speciale aandacht verdient tendovaginitis, ontwikkeld als gevolg van niet-steriele hulpmiddelen voor het uitvoeren van manicure of pedicure. De reden hiervoor ligt in het feit dat anatomisch de kruising van de randen van de nagels met de huid kleine depressies vormt waarin zweet en talg (talg) zich ophopen. Deze stoffen zijn op hun beurt een veilige omgeving voor de groei van veel bacteriën. Dienovereenkomstig, bij het manipuleren van de cuticula (een kleine huidlaag tussen de nagel en de huid van de vinger, die wordt verwijderd tijdens manicure en pedicure), is er een hoog risico van infectie onder de nagel en de ontwikkeling van felon (etterende focus in de vinger). Panaritium bevindt zich in de nabijheid van het einde van de synoviale omhulsels en heeft, zoals uit de praktijk blijkt, snel invloed op hen.

De tweede manier van infectie in de gewrichten van de synoviale vagina is om het te verspreiden vanaf de binnenkant van het lichaam. Osteomyelitis van de vingerkootjes van de vingers of de overblijvende botten van de hand of voet dient als een ontstekingsfocus. Het karakteristieke kenmerk ervan is de vorming van fistels door middel van septisch smelten van de weefsels die in het pad van de pusverdeling liggen. Omdat de peescapsules dicht bij het bot liggen, worden ze vooral aangetast. Het is ook theoretisch mogelijk dat synoviale vagina wordt geïnfecteerd door de verspreiding van bacteriën door bloed van een verre infectiebron, zoals leverabces, posterior peritoneale phlegmon, longgangreen, enz. Dit gebeurt zelden en is zelfs minder vaak instrumentaal bewezen. Bovendien komen in een dergelijk geval klachten van de primaire focus en andere metastasen van de infectie naar voren, omdat deze het ziektebeeld van de ziekte bepalen en zelfs tot de dood van de patiënt kunnen leiden.

Symptomen van tendovaginitis

Aangezien tendovaginitis een inflammatoire pathologie is, wordt het gekenmerkt door symptomen van een ontsteking. Ook kunnen de symptomen van ontsteking worden onderverdeeld in symptomen van acute ontsteking en resterende effecten.

Symptomen van acute tendovaginitis zijn:

  • pijn;
  • zwelling;
  • roodheid;
  • hyperthermie;
  • disfunctie.
De pijn
De pijn bij acute tendovaginitis komt duidelijk overeen met de projectie van de synoviale vagina en neemt duidelijk af met de afstand ervan. De aard van de pijn is constant, acuut. Wanneer ettering mogelijk een subjectief gevoel van pulsatie. Wanneer je probeert het overeenkomstige deel van het lichaam te verplaatsen, neemt de pijn toe.

zwelling
Oedeem ontwikkelt zich als gevolg van de expansie van bloedvaten en de infiltratie van het vloeibare deel van het bloed in het omliggende weefsel van ontsteking. Wanneer tendovaginitis oedeem meestal sterk uitgesproken en intens is. In sommige gevallen is er een divergentie van de huid op plaatsen met kleine scheurtjes. De snelheid van oedeemspreiding is erg hoog, vanwege het feit dat de synoviale vagina in feite een holte is waarin de geïnfecteerde vloeistof vrij circuleert. Er is een verspreiding van oedeem van de vingertoppen naar de hele hand en pols in minder dan 2 uur. Een toename van oedeem leidt tot extra compressie van de weefsels en verhoogde pijn.

roodheid
Roodheid is een gevolg van de expansie van bloedvaten op de plaats van ontsteking onder invloed van biologisch actieve stoffen. Roodheid in het begin komt duidelijk overeen met de vorm van de peescapsule, en expandeert vervolgens geleidelijk centripetaal. Vaak komt de rood wordende zone overeen met crepitus (een lichte crunch) bij het palperen.

hyperthermie
Hyperthermie is een lokale verhoging van de temperatuur van de weefsels in het gebied van het ontstekingsproces ten opzichte van de totale lichaamstemperatuur. Opwarming wordt veroorzaakt door een sterke uitzetting van bloedvaten en een massale toestroom van warmer bloed naar het gebied van tendovaginitis.

Verminderde functie
Dit symptoom manifesteert zich in het onvermogen om de aangetaste pees te gebruiken. Als de buigspees worden beïnvloed, kan de hand niet worden gebogen. Met de nederlaag van de extensoren, respectievelijk, is er pijn bij het buigen. Vaak bevindt de hand of voet zich in een passieve ontspannen positie waarin beweging afwezig is en pijn minimaal is.

Residuele effecten van tendovaginitis
Residuele verschijnselen van tendovaginitis zijn contracturen. In de regel ontwikkelen ze zich na een stormachtig ontstekingsproces met duidelijke schade aan het weefsel van de synoviale vagina van de pees. De vorming van contracturen draagt ​​bij aan het lang vinden van de handen in een zachte houding. Tegelijkertijd verkeert de tendineuze capsule in een verkorte staat, terwijl het ontstekingsproces voortschrijdt, de wanden van de synoviale vagina bedekt raken met fibrine en uitharden. Op sommige plaatsen vormen zich transversale adhesies. Met een dergelijke contractuur wordt dus niet alleen de synoviale vagina ingekort, maar ook de kromming ervan met beperking van de mobiliteit van de pees zelf.

Klinische kenmerken van tendovaginitis op verschillende locaties

De synoviale vagina bevindt zich alleen op de handen en voeten. Evolutionair, hun formatie wordt gerechtvaardigd door het feit dat een groot aantal pezen van de spieren die zich boven bevinden, de overeenkomstige gewrichten naar de hand en de voet moeten overspoelen. Om ervoor te zorgen dat de pezen goed werken en niet verder gaan dan de fysiologische positie, moeten ze stevig worden gefixeerd. Hiertoe is op de pols een breed ringvormig ligament aanwezig, dat in twee delen is verdeeld - de flexor pees vasthouder en de extensieve pees vasthouder. Er zijn ook een aantal soortgelijke beperkingen aan de voet die een vergelijkbare functie vervullen.


Vanwege de anatomische kenmerken van de synoviale vagina zijn langwerpige holten of kanalen gevuld met vloeistof. Dit draagt ​​bij aan de extreem snelle verspreiding van het ontstekingsproces langs de gehele vagina en het omliggende weefsel in slechts een kwestie van uren. Met de nederlaag van de synoviale vagina van het palmaire oppervlak van de pink van de hand, verspreidt de ontsteking zich snel naar de hele palm en het verre derde deel van de onderarm. Op de eerste dag heeft de ontsteking geen invloed op de resterende vingers van de hand, omdat hun synoviale vagina's niet worden gecommuniceerd. Vanaf de tweede dag breidt de infectie zich echter vaker uit naar de naburige synoviale vagina. Als een ontsteking van het palmaire oppervlak van de duim wordt aangetast, zal de vinger zelf betrokken zijn bij het ontstekingsproces, respectievelijk de spieren van de voortreffelijkheid van de duim en het verste derde deel van de radiale zijde van de onderarm. Ontsteking van de synoviale omhulsels van de tweede, derde en vierde vingers is beperkt tot de basis van deze vingers. De synoviale vagina's van de achterzijde van de hand raken alleen gewond in het gebied van de achterkant van de pols en het begin van de metacarpale botten. Omdat deze peescapsules korter zijn dan de capsules van de handpalm, reikt het ontstekingsproces nauwelijks verder dan de achterkant van de pols en het midden van de rug van de hand.

De nederlaag van de synoviale omhulsels van de voet heeft ook enkele kenmerken van de verspreiding. Ontsteking van de peescapsule van de grote teen leidt tot de verspreiding van oedeem naar het gehele binnenste gedeelte ervan, evenals naar het mediale gedeelte van het enkelgewricht en het onderste derde deel van het been. Ontsteking van de rest van de vingers is beperkt tot hun basis. Verwonding van de voetboog gaat gepaard met schade aan de vagina van de pees van de lange plantaire fibulaire spier. Tegelijkertijd strekt de ontsteking van de voetboog zich uit tot aan de buitenzijde van het enkelgewricht en het onderste derde deel van het been.

Diagnose van tendovaginitis

Diagnose van het type en de mate van activiteit van tendovaginitis is uiterst belangrijk, omdat de juistheid en tijd die wordt besteed aan het maken van de juiste diagnose, bepalend zal zijn voor de snelheid waarmee de behandeling zal beginnen, wat het effect ervan zal zijn en de resterende effecten.

De diagnose van acute niet-specifieke tendovaginitis is niet moeilijk en is uitsluitend gebaseerd op de eerder genoemde klinische symptomen. Chronische niet-specifieke tendovaginitis wordt bepaald door de aanwezigheid van contracturen en vervormingen van de tendineuze capsule in de vorm van compactie, vernauwing of expansie. Septische tendovaginitis gaat gepaard met uitgesproken lokale symptomen. Er zijn ook duidelijke symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam, zoals een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 graden en hoger met dagelijkse schommelingen van maximaal twee graden, koude rillingen, toegenomen zweten en ernstige algemene zwakte.

De situatie is gecompliceerder met specifieke tendovaginitis. Vaak krijgt het een subacuut en chronisch verloop waarin de ontstekingsverschijnselen worden gladgestreken. Exudatieve ontsteking kenmerk van niet-specifieke tendovaginitis wordt productief in het geval van specifieke tendovaginitis. Bij tuberculeuze tendovaginitis worden bijvoorbeeld kleine verhogingen ter grootte van rijstkorrels gepalpeerd langs de peesmantel. Bij de opening van de gemodificeerde synoviale vagina worden vaak grote (etterende) massa's gevonden. De diagnose van dit type tendovaginitis moet gebaseerd zijn op een uitgebreide analyse van de geschiedenis van de ziekte, de levensomstandigheden, eerdere ziektebeelden van de patiënt, evenals een bevestiging van de aanwezigheid in de patiënt van symptomen van een primaire laesie die wordt verdacht van een specifieke infectie. Dus, in het geval van tuberculose, moet een focus worden gezocht in de longen, in syfilis, een primaire laesie van het urogenitale kanaal, enz. Het is ook belangrijk om de noodzaak te vermelden om purulente massa's te nemen en de bodem van de wond uit te smeren om de aard van de veroorzaker van ontsteking te bepalen. Deze manipulaties worden meestal uitgevoerd tijdens de operatie. Tijdens een punctie is het mogelijk alleen etterende massa's te verzamelen, wat niet altijd op het infectieuze agens duidt. Als u het type ziekteverwekker kent, is het veel gemakkelijker om de keuze van het antibioticum te maken voor de gerichte vernietiging ervan.

Behandeling van tendovaginitis

Medicamenteuze behandeling van tendovaginitis

Behandeling met antibiotica aan het begin van de behandeling is in dit geval empirisch. Met andere woorden, er wordt een antibioticum voorgeschreven, waarvan wordt verondersteld dat het de ziekteverwekker van de ontsteking vernietigt. Als dit echter niet gebeurt en het ziektebeeld van de ziekte toeneemt tijdens het gebruik van het geneesmiddel, dan nemen ze hun toevlucht tot het veranderen van het antibioticum met een tweedelijnsgeneesmiddel.

Als een punctie of een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, worden de pus en het uitstrijkje van de wondbodem gezaaid om het type micro-organisme dat de ontsteking veroorzaakt te bepalen. Tegelijkertijd wordt de gevoeligheid voor verschillende groepen antibiotica bepaald. Als de resultaten van het zaaien positief zijn en de veroorzaker wordt gedetecteerd, wordt de keuze van het antibioticum ook herzien. Een verandering van het antibacteriële geneesmiddel wordt uitgevoerd in het geval dat het pathogeen resistentie tegen het heeft of wanneer het antibioticum dat in het begin is gekozen in principe niet in staat is het te vernietigen vanwege zijn structurele kenmerken.

Tendovaginitis punctie

Punctie is een tussenstap tussen medicatie en chirurgische behandeling. Met deze methode kun je in sommige gevallen de progressie van ontstekingen stoppen en tijd winnen. Het is buitengewoon moeilijk om een ​​patiënt te genezen met een lekke band, ondanks het feit dat deze methode in veel medische bronnen wordt beschreven als curatief. De reden hiervoor ligt in het feit dat een persistent bacteriedodend effect herhaalde toediening van een antibioticum in de holte van de synoviale vagina vereist. Dit kan worden bereikt met meerdere puncties of door een kathyleen van polypropyleen of polyurethaan achter te laten in de peescapsule. Zowel in het ene als in het andere geval is er een hoog risico dat microben uit de externe omgeving de synoviale vagina binnenkomen. Het therapeutische effect van een punctie is echter duidelijk, omdat het de druk in de holte van de peescapsule vermindert en de voortgang van het ontstekingsproces stopt.

De indicaties voor punctie zijn alle acute tendovaginitis met hoge progressie. Contra-indicaties zijn een allergische reactie op het gebruikte anestheticum, hemofilie, trombocytopenie (een afname van het aantal bloedplaatjes) en uitgesproken uitgebreide huidafwijkingen in het gebied van de beoogde punctie.

Bij het doorboren van de synoviale omhulling van de pees, wordt de volgende procedure gevolgd. De eerste test wordt uitgevoerd op het gebruikte lokale anestheticum. Als er geen allergische reacties worden waargenomen, wordt de ruimte rond het beoogde punt van inbrengen van de naald behandeld met antiseptische oplossingen en afgesneden met verdoving. Na 3 tot 5 minuten wordt de kwaliteit van de anesthesie gecontroleerd en wordt de punctie zelf rechtstreeks uitgevoerd. De punctie moet worden uitgevoerd met mandrin met een geleider of, in het slechtste geval, met een gewone buiknaald. Het instrument moet worden ingebracht in een hoek van ongeveer 30 graden ten opzichte van de huid. Het voordeel van de doorn met de geleider is dat na de extractie, aan het einde van de punctie, de randen van het overblijvende gat gelijk en dicht zijn, in tegenstelling tot de holtesteek, waarvan een rond spoor overblijft. Dienovereenkomstig vermindert bij gebruik van mandrin de kans op microbiële blootstelling van buitenaf in de komende uren na de punctie.

Chirurgische behandeling van tendovaginitis

Er zijn twee directe indicaties voor de chirurgische behandeling van tendovaginitis. De eerste indicatie is de detectie van klinische tekenen van etterende tendovaginitis. De tweede is aanhoudende adhesieve deformiteit van de pezen, die lange tijd niet ontvankelijk is voor fysiotherapeutische behandeling.

In het geval van acute tendovaginitis wordt de operatie met spoed uitgevoerd. In de regel bestaat de voorbereiding van een patiënt voor een bepaalde chirurgische ingreep alleen uit de normalisatie van de bloeddruk en de bloedglucosespiegel bij patiënten met diabetes mellitus. Bij patiënten met ernstige bloedarmoede wordt aanbevolen om de operatie pas uit te voeren na de transfusie van de ontbrekende bloedbestanddelen. Afhankelijk van de complexiteit van de aanstaande operatie, de leeftijd en algemene toestand van de patiënt, wordt lokale of algehele anesthesie uitgevoerd. Dus, met het verslaan van één kleine synoviale vagina zonder het omringende zachte weefsel bij jonge patiënten zonder ernstige comorbiditeiten te betrekken, wordt lokale anesthesie met novocaïne of procaïne uitgevoerd. Bij een wijdverspreid ontstekingsproces bij verzwakte patiënten, indien nodig, is amputatie van het ledemaat, algemene anesthesie verplicht.

Operationele toegang is volledig afhankelijk van de zaak en de keuze van de chirurg. In het algemeen bestaat de essentie van de operatie uit het openen van de synoviale vagina, het verwijderen van etterende massa's uit de holte, het wassen met antiseptische oplossingen en het laag-voor-laag hechten van de wond, waardoor er drainage in zit. Wanneer purulente fusie van omringend weefsel en de ontwikkeling van cellulitis, pus wordt verwijderd, gevolgd door uitsnijden van dood weefsel. Het is belangrijk om de wondholte zorgvuldig te controleren op de aanwezigheid van fistels en etterende pockets die kunnen leiden tot herhaling van ontsteking. In het geval van purulente fusie van een deel van de spieren, wordt een plasticiteit van het gevormde defect uitgevoerd. Met de penetratie van pus in het bot met de ontwikkeling van osteomyelitis, wordt de chirurgische behandeling van deze pathologie uitgevoerd volgens bestaande protocollen voor de behandeling van osteomyelitis.

Chirurgische interventie voor resterende symptomen van chronische tendovaginitis wordt op een geplande manier uitgevoerd met een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt. In een ziekenhuis worden de bloeddruk, bloedglucosespiegels, hormonale en elektrolytische stoornissen genormaliseerd en worden ontstekingshaarden behandeld. De anesthesiemethode hangt ook af van het geplande volume van de operatie, maar vaker nemen anesthesisten hun toevlucht tot algemene anesthesie, vooral bij oudere patiënten. De essentie van chirurgische interventie is om toegang te bieden tot de veranderde synoviale vagina, ontleding van interne en externe verklevingen en verlenging van de pees, indien nodig. Vervolgens wordt laag-voor-laag wondsluiting uitgevoerd, bij voorkeur met een cosmetische hechting, waardoor er drainage in zit.

De effectiviteit van de eerste operatie is vrij hoog, maar hangt grotendeels af van de kwalificaties en kwaliteit van de chirurg. Met betrekking tot de tweede operatie moet worden opgemerkt dat deze slechts een tijdelijk effect geeft voor een periode van gemiddeld één tot vijf jaar. Dit nadeel is te wijten aan het feit dat synoviale vagina's reeds significante structurele veranderingen hebben ondergaan en zich in een constant langdurig proces van fibrinisatie bevinden (de vorming van een overmaat aan bindweefsel). Enige tijd na de operatie beginnen zich opnieuw verklevingen te vormen, die in de loop van de tijd sterker worden en de bewegingen van de pees meer en meer beperken.

Een belangrijke stap in de voorbereiding en postoperatieve behandeling is de benoeming van een breed-spectrum antibioticum. Het antibioticum wordt één keer, in een hoge dosis, 's ochtends vóór de operatie voorgeschreven. Na de operatie wordt gedurende 5-7 dagen overgeschakeld naar de geplande inname van de normale doses.

Immobilisatie met tendovaginitis

Deze fase van behandeling wordt vaak genegeerd door patiënten en soms zelfs door de artsen zelf, wat een typische strategische fout is bij de behandeling. Het is een feit dat het voor een ontstoken pees nodig is om rustomstandigheden te creëren. Rust betekent de afwezigheid van beweging en buitensporige wrijving tussen de vellen van de synoviale vagina. De afwezigheid van overmatige wrijving is een soort garantie dat het ontstekingsproces eerder zal afnemen en minder uitgesproken resteffecten zal veroorzaken.

Immobilisatie kan het best worden gedaan met een gipslangpunt, omdat het kan worden verwijderd en opnieuw kan worden aangebracht gedurende de fysiotherapie. Gips kan worden vervangen door verschillende soorten fixatieven, maar het is uitermate belangrijk dat er op het gebied van de ontstoken peesmantel zelfs geen enkele druk van buitenaf is. Daarom is het verbinden van het gebied van ontsteking met een elastisch verband absoluut gecontraïndiceerd. Dit soort nalatigheid leidt tot de vorming van uitgesproken verklevingen, zowel in de holte van de synoviale vagina als daarbuiten.

Fysiotherapie met tendovaginitis

Fysiotherapeutische procedures hebben een uitgesproken genezend effect op tendovaginitis van elke lokalisatie. Volgens de getuigenis, fysiotherapie voor deze ontstekingsziekte zijn onderverdeeld in twee groepen. De eerste groep omvat fysiotherapie, gebruikt bij acute tendovaginitis. De tweede groep omvat alleen die welke worden gebruikt voor chronische tendovaginitis en uitgesproken residuele effecten.

Tendovaginitis flexor peesbehandeling

Met de acute vorm van tendovaginitis verschijnt een sterk oedeem van het synoviaal membraan als gevolg van een stroom van bloed naar de zere plek. Een zwelling verschijnt op de plaats van de laesie van de pezen, die, wanneer ingedrukt of verplaatst, een sterke pijn afgeeft. In het acute verloop van de ziekte is de beweging van de vingers beperkt, een kenmerkend krakend geluid ontstaat onder druk (crepitus) en pijn. De beperkte bewegingen in de acute vorm van tendovaginitis kunnen worden uitgedrukt in een sterke reductie van de vingers in een onnatuurlijke positie.

In de regel worden pezen in het acute proces alleen aangetast vanaf de andere kant van de palm of voet, tendovaginitis komt veel minder vaak voor in de acute vorm van de vingers. Meestal komt dit soort ontstekingsproces in de chronische vorm terecht. In het geval van acute tendovaginitis, kunnen de onderarm of het onderbeen ook opzwellen. Als de etterachtige vorm van de ziekte zich begint te ontwikkelen, wordt de toestand van de patiënt verergerd door koorts (rillingen, koorts, ontsteking van de lymfeklieren, bloedvaten). Een sereuze of etterende vulling wordt gevormd in de synoviale holte, die op het gebied drukt dat het bloedvat met de pees verbindt. Als gevolg hiervan is de voeding van de weefsels verstoord en in de toekomst kan dit necrose veroorzaken.

Chronische tendovaginitis wordt vaak veroorzaakt door de uitvoering van professionele taken en resultaten van frequente en zware belastingen op pezen en bepaalde spiergroepen, en de ziekte kan ook het gevolg zijn van een ineffectieve of onjuiste behandeling van de acute vorm van tendovaginitis. De ellebooggewrichten en polsen worden voornamelijk beïnvloed. Chronische tendovaginitis manifesteert zich door zwakke beweeglijkheid van de gewrichten, pijn tijdens scherpe bewegingen, een kenmerkend krakend geluid of klikken bij het proberen in de arm te knijpen. Meestal stroomt de chronische vorm van tendovaginitis in de vagina van de pezen die verantwoordelijk is voor flexie en extensie van de vingers.

Fixatieve tendovaginitis

Fixatieve tendovaginitis is een van de meest voorkomende beroepsziekten. In de regel ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van regelmatige traumatisering van pezen, spieren en ook aangrenzende vezels als gevolg van vaak herhaalde eentonige bewegingen van de vingers of tenen.

De ziekte beïnvloedt in de meeste gevallen het extensoroppervlak van de onderarm (meestal rechts), minder vaak op de achillespees, het voorste oppervlak van het scheenbeen.

De ziekte gaat gepaard met zwelling boven het getroffen gebied, pijn en een piepend geluid, als een knarsende sneeuw. In de regel is de duur van de ziekte niet langer dan 12-15 dagen, de crepiterende tendovaginitis kan weer verschijnen en vloeit vaak over naar de chronische fase.

Stentosing tendovaginitis

Stenosing tendovaginitis is een ontsteking van de pees-ligament-apparatuur van de hand. De meest voorkomende oorzaak van de ziekte is beroepsletsel. De ziekte is vrij traag, in het begin zijn er pijnlijke gevoelens in de regio van de metacarpofalangeale gewrichten. Het is moeilijk om de vinger te buigen, vaak gaat deze beweging gepaard met een krakend geluid (crêpe). Je kunt ook een dichte formatie langs de pezen voelen.

Purulente tendovaginitis

Purulente tendovaginitis ontwikkelt zich meestal als een primaire ziekte, als gevolg van penetratie door microtrauma's en schade aan bacteriën. Minder vaak is secundaire tendovaginitis met de vorming van etterende massa's - in de regel wordt de pees aangetast als gevolg van de overdracht van purulente ontsteking van aangrenzende weefsels, bijvoorbeeld met phlegmon.

Gewoonlijk zijn de veroorzakers van het purulente proces in de pees bacteriën van Escherichia coli, streptokokken, stafylokokken en zelden andere soorten bacteriën. Wanneer bacteriën de wand van de peesmantel binnendringen, verschijnt wallen en treedt suppuratie op, waardoor de voeding van weefsels wordt belemmerd, resulterend in peesnecrose.

Bij een secundaire ziekte begint de purulente ontsteking meestal in de aangrenzende weefsels en pas daarna verspreidt hij zich naar de wand van de peesmantel. In de regel is de patiënt met purulente ontsteking bezorgd over koorts met hoge koorts en algemene zwakte. Bij het lopen van vormen van purulente tendovaginitis verhoogt het risico op sepsis (bloedvergiftiging).

Aseptische tendovaginitis

Aseptische tendovaginitis heeft een niet-infectieuze aard, de ziekte komt vrij vaak voor, voornamelijk bij mensen die vanwege hun type van professionele activiteit gedurende lange tijd uniforme bewegingen moeten uitvoeren, meestal is slechts één spiergroep bij dit werk betrokken en als gevolg van overbelasting verschillende microtrauma's van de pezen en aangrenzende weefsel begint het ontstekingsproces.

Tendovaginitis van de hand wordt vaak gevonden bij musici, volleyballers, etc. Skiërs, skaters en andere professionele atleten zijn meer vatbaar voor voetlaesies. De aseptische vorm van tendovaginitis, die is uitgegroeid tot een chronische fase, kan iemand dwingen van beroep te veranderen.

De ontwikkeling van aseptische tendovaginitis in de acute vorm kan worden veroorzaakt door trauma, vaak voorkomend bij jonge atleten. Meestal merkt de persoon niet hoe hij gewond is geraakt, omdat hij tijdens de training niet eens aandacht besteedt aan de lichte crunch in de pols of de voet. In het beginstadium van de ziekte is de pijn misschien niet erg sterk, maar na verloop van tijd wordt deze erger.

Acute tendovaginitis

Tendovaginitis in acute vorm treedt meestal op als gevolg van een infectie. In het geval van acute ziekte, ernstige pijn in de aangetaste pees, zwelling boven het aangetaste gebied, hoge temperatuur (lymfeklieren zijn vaak ontstoken) betreft. Het acute proces ontwikkelt zich gewoonlijk op de achterkant van de voet of palm. Heel vaak verspreidt de zwelling zich naar het onderbeen of de onderarm.

Wanneer tendovaginitis in de acute vorm van beweging beperkt is, is er soms volledige immobiliteit. De toestand van de patiënt is slechter in de tijd: de temperatuur stijgt, rillingen verschijnen, de pijn neemt toe.

Chronische tendovaginitis

Chronische tendovaginitis heeft meestal geen grote invloed op de algemene toestand van de patiënt. In de regel lijden peesmantels van de extensoren en flexoren van de vingers aan chronische tendovaginitis, verschijnen zwelling, oscillerende bewegingen worden gevoeld en de beweeglijkheid van de pezen is beperkt.

De ziekte begint met het verschijnen van pijn in het getroffen gebied (meestal in het styloïde proces). In de loop van de pezen verschijnt een pijnlijke zwelling, bewegingen met de vingers worden belemmerd door pijn, stijfheid en de pijn kan zich uitbreiden naar de schouder of onderarm.

Arm tendinitis

Tendovaginitis van de handen is een vrij veel voorkomende ziekte, omdat het op de armen is dat de maximale belasting wordt opgelegd, ze zijn het meest vatbaar voor verwondingen en onderkoeling, die de ziekte provoceren. Meestal neigen mensen naar tendovaginitis van de handen, wiens werk is verbonden door vaak repetitieve bewegingen die slechts een bepaalde spiergroep belasten, waardoor de pezen gewond raken en het ontstekingsproces begint.

Muzikanten hebben vaak last van tendovaginitis van de handen, het is bekend dat sommige bekende muzikanten vanwege hun pijn gedwongen werden hun favoriete activiteiten op te geven en componisten te worden.

Tendovaginitis borstel

Zoals eerder vermeld, zijn handen het meest kwetsbare orgaan. Regelmatige overcooling, kleine verwondingen, overmatige belastingen leiden tot ontsteking van de peesmantels. Tendovaginitis van de handen is het meest voorkomende pathologische proces dat van invloed is op musici, stenografen, typisten, enz. In de meeste gevallen is de ziekte niet-infectieus van aard en wordt geassocieerd met professionele activiteit. Een beetje minder vaak ontwikkelt tendosynovitis van de hand als gevolg van een infectie.

Tendinitis van de onderarm

De onderarm (meestal de achterkant) heeft meestal invloed op crepitus tendovaginitis. In de regel verloopt de ziekte snel. In de meeste gevallen begint de ziekte met pijntjes, verhoogde handvermoeidheid, in sommige gevallen brandend, gevoelloos, tintelend. Veel patiënten blijven zelfs na het optreden van dergelijke symptomen normaal werken en na een tijdje (meestal na een paar dagen, tegen de avond) treedt er hevige pijn op in de onderarm en de hand, en de bewegingen van de hand of het penseel verhogen het ongemak in de hand. Tendovaginitis wordt in dit geval geassocieerd met verhoogde stress en vermoeidheid van de armspieren als gevolg van monotone lange bewegingen.

Bovendien kan de ziekte zich ontwikkelen als gevolg van kneuzingen of verwondingen van de onderarm.

Als een gekneusde arm niet wordt gespaard, kan deze snel tot zwelling en hevige pijn leiden. Daarnaast kan er een krakend geluid optreden. Meestal merkt de persoon zelf het verschijnen van zwelling op de onderarm, terwijl er geen aandacht wordt besteed aan het verschijnen van een krakend geluid.

Maar zelfs niet zwelling, het verschijnen van crunch of ernstige pijn dwong iemand om hulp te zoeken bij een specialist. Gewoonlijk klaagt de patiënt, wanneer een patiënt naar een dokter gaat, over de onmogelijkheid volledig te werken vanwege de zwakte van de arm, verergerde pijnen tijdens beweging. Bij een crypting tendovaginitis is de zwelling ovaal (lijkt op een worst) en is geconcentreerd op de achterkant van de onderarm, langs de pezen.

Tendovaginitis van de vinger

In de beginfase van ontwikkeling is het moeilijk om peesontsteking van de vinger te herkennen. De specialist stelt een diagnose op basis van inspectie, onderzoek, geschiedenis. Er zijn verschillende kenmerkende tekenen waarmee de ontwikkeling van tendovaginitis kan worden vastgesteld:

  • zwelling van de vinger, zwelling op de rug van de hand;
  • pijn bij het indrukken van de sonde langs de pezen;
  • hevige pijn bij het verplaatsen van een vinger.

Al deze symptomen kunnen zowel afzonderlijk als allemaal tegelijkertijd voorkomen (met purulente tendovaginitis).

Een etterende infectie kan zich snel verspreiden, met pijnlijke pijn die voorkomt dat een persoon normaal slaapt en werkt, de patiënt houdt zijn vinger in een half gebogen positie. De zwelling verspreidt zich naar de achterkant van de hand, wanneer u probeert uw vinger recht te trekken, is er een scherpe pijn. Tegen de achtergrond van een ontsteking kan de temperatuur stijgen, de lymfeklieren kunnen ontbranden, een persoon neemt een positie in waarin hij onbewust probeert zijn pijnlijke arm te beschermen.

De diagnose van de ziekte kan worden geholpen door radiografie, die een verdikking in de pees met duidelijke (minder vaak golvende) contouren onthult.

Tendovaginitis van de pols

Tendovaginitis zapravatsya ontwikkelt zich op het achterligament. De ziekte beïnvloedt de pees, die verantwoordelijk is voor het rechttrekken van de duim. Een typisch symptoom is pijn over de pols aan de basis van de duim. Na verloop van tijd neemt de pijn toe met beweging en kalmeert een beetje als je je handen ontspant en rust.

Tendovaginitis van het polsgewricht

Tendovaginitis van het polsgewricht komt tot uiting, zoals in andere gevallen, door pijn tijdens beweging van de pols, de duim. Wanneer deze ziekte de pees die verantwoordelijk is voor de duim beïnvloedt, terwijl dikwijls de aangedane pees dik wordt. Vaak wordt de pijn van de pols aan de onderarm en zelfs aan de schouder gegeven.

De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van tendovaginitis in het polskanaal is vervelend repetitieve bewegingen van de handen, vaak gepaard gaand met verwondingen en verwondingen. Een infectie kan ook een ontsteking van de pezen veroorzaken.

Meer vrouwen neigen tendovaginitis van het polsgewricht en er is een verband tussen de ziekte en overgewicht.

Opgemerkt wordt dat vrouwen met een kleine gestalte meer kans hebben om tendovaginitis te ontwikkelen. Erfelijkheid speelt ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte.

Een kenmerkende eigenschap van tendovaginitis van het polsgewricht is dat de ziekte niet alleen tot uiting komt door hevige pijn, maar ook door gevoelloosheid of tintelingen, wat gepaard gaat met compressie van de medianuszenuw. Veel patiënten hebben last van 'stoute' handen, gevoelloosheid. Een tintelend gevoel verschijnt op het oppervlak van de hand, meestal in het gebied van de wijs-, midden- en duimvinger, in zeldzame gevallen treedt tintelingen op in de ringvinger. Vaak gaat tintelen gepaard met brandende pijn die aan de onderarm kan worden gegeven. Bij tendovaginitis van het polsgewricht wordt de pijn 's nachts sterker en kan een persoon tijdelijke verlichting voelen na wrijven of schudden van de arm.

Tendovaginitis van het schoudergewricht

Tendovaginitis van het schoudergewricht manifesteert zich door doffe pijn in het schoudergebied. Als je pijn voelt. Meestal treedt een laesie van het schoudergewricht op bij timmerlieden, smeden, strijkmachines, polijstmachines, enz. De ziekte duurt meestal 2-3 weken, gaat door in de subacute fase. In het geval van tendovaginitis heeft de pijn een brandend karakter, wanneer de spieren gespannen zijn (tijdens het werk), kan de pijn vele malen toenemen, dikwijls zwelling verschijnt, een krakend geluid.

Tendovaginitis van het ellebooggewricht

Tendovaginitis van het ellebooggewricht is vrij zeldzaam. Kortom, de ziekte ontwikkelt als een gevolg van letsel of schade. Zoals in andere gevallen van ontwikkeling van tendovaginitis, gaat de ziekte gepaard met een uitgesproken pijn in het gebied van de aangetaste gewrichten, zwelling, kraken. Gewoonlijk veroorzaakt het gewricht in een rusttoestand geen bijzonder ongemak aan de patiënt, maar bij het bewegen kan de pijn vrij scherp en ernstig zijn, wat leidt tot gedwongen immobilisatie.

Vingerbuiger tendinitis

Tendovaginitis van de flexor van de vingers komt tot uiting in de nederlaag van het pees-ligamentapparaat van de hand. Tegelijkertijd worden de pezen geschonden, die verantwoordelijk zijn voor flexie en extensie van de vingers. De ziekte komt het meest voor bij vrouwen. Meestal is de ontwikkeling van de ziekte gerelateerd aan professionele activiteiten gerelateerd aan handarbeid. In de kindertijd kunt u de ziekte op de leeftijd van 1 tot 3 jaar opmerken. Meestal is het de duim die wordt beïnvloed, hoewel de inbreuk op de pezen wordt gevonden op de andere vingers.

Tendovaginitis van de voet

Tendovaginitis van de voet manifesteert zich in de vorm van pijn langs de pezen, terwijl de voetbewegingen de pijn intensiveert. Gelijktijdig met pijn verschijnen roodheid en zwelling. Wanneer infectieuze tendovaginitis optreedt, de temperatuur, verslechtering van de algehele gezondheid.

Tendovaginitis van de achillespees

Tendovaginitis van de achillespees ontwikkelt zich voornamelijk na verhoogde belasting van de achillespees of kuitspieren. Vooral vaak treft de ziekte fietsers, zowel professionals als amateurs, langeafstandslopers, enz. Een teken van de ziekte is een verdikking van de achillespees, pijn bij het bewegen met de voet, zwelling, en bij het sonderen van de pees voel je het kenmerkende kraken.

Tendovaginitis van het enkelgewricht

Tendovaginitis van het enkelgewricht ontstaat voornamelijk bij degenen die frequente en zware belastingen op hun benen ervaren. Vaak ontwikkelt tendovaginitis zich na een lange overgang in militair personeel. Ook hebben atleten (skaters, skiërs), balletdansers enz. Vaak last van enkel tendovaginitis. Naast professionele tendovaginitis ontwikkelt de ziekte zich na langdurig hard werken.

Naast externe factoren kan tendovaginitis ontstaan ​​door aangeboren afwijkingen van de voet (klompvoeten, platte voeten).

Tendovaginitis van de knie

Net als in andere gevallen ontwikkelt zich een tendentie aan de knie als gevolg van langdurige fysieke belasting van de gewrichts-, anatomisch incorrecte lichaamsstructuur, in strijd met de houding en als gevolg van een infectie.

De ziekte is meestal vatbaar voor mensen van wie de levensstijl wordt geassocieerd met verhoogde fysieke inspanning of die vanwege de aard van hun professionele activiteiten lange tijd in een positie moeten zijn (vaak in een ongemakkelijke positie). Knie tendovaginitis is wijdverspreid onder basketbalspelers, volleyballers, enz., Aangezien frequente sprongen tot verwonding van het kniegewricht leiden.

De klassieke symptomen van de ontwikkeling van tendovaginitis zijn het optreden van pijn in het getroffen gebied, dat na verloop van tijd (met de ontwikkeling van het ontstekingsproces) sterker wordt. Afhankelijk van het weer kan de pijn toenemen als gevolg van lichamelijke inspanning. Naast pijn is er een beperking in de beweging van de ledemaat, pijn wordt gevoeld, soms kraakt en voel je de knobbel van de pees. Het getroffen gebied wordt rood en gezwollen.

Tendovaginitis van het onderbeen

Symptomen van tendovaginitis verschijnen niet onmiddellijk, maar een paar dagen nadat het ontstekingsproces begint. Tendovaginitis van het been ontwikkelt, evenals in andere gevallen, met verhoogde belasting van het been of de infectie, evenals in het geval van een abnormale ontwikkeling van de voet. Op de röntgenfoto kunt u een zegel zien op de plaats van de aangedane pees.

Tendovaginitis van de dij

Heel vaak wordt tendovaginitis van de heup veroorzaakt door verschillende verwondingen, overbelasting van pezen en spieren. Vrouwen zijn meer vatbaar voor de ziekte, in tegenstelling tot mannen. De ziekte treedt op als gevolg van overbelasting van de benen, na een lang en ongewoon lopen, lopen, na het dragen van gewichten. In sommige gevallen ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van schade.

Tendovaginit de Kerven

De Querven tendovaginitis treedt op met een sterke ontsteking van de gewrichtsbanden van de pols, die wordt gekenmerkt door ontsteking, pijn en beperkte beweging. Vele jaren geleden werd de ziekte de "wasvrouwziekte" genoemd, omdat het vooral vrouwen treft die dagelijks een grote hoeveelheid linnen met hun handen moesten wassen, maar na 1895 werd het genoemd naar chirurg Fritz de Kerven, die de symptomen voor het eerst beschreef.

Tevervaginitis de Kerven wordt gekenmerkt door pijnlijke pezen aan de achterkant van de pols, met een ontsteking van de wand van de peesmantel, die kan leiden tot vernauwing van het kanaal. Ontsteking kan leiden tot verlijming van de pezen. Bij vrouwen ontwikkelt de ziekte zich acht keer vaker dan bij mannen, in de regel lijden vrouwen ouder dan 30 jaar.

Ontsteking kan worden veroorzaakt door enige schade aan het eerste kanaal van het dorsale ligament, bijvoorbeeld na verschillende verwondingen van het radiale bot. De ziekte kan worden veroorzaakt door frequente ontstekingen, verwondingen, overspanning van spieren (vooral veroorzaakt door hard werken met de deelname van één spiergroep). Het is echter voor het grootste deel niet mogelijk om de exacte oorzaken van de ziekte te achterhalen.

Tendovaginitis manifesteert zich door pijn langs de radiale zenuw, die kan toenemen met spanning of beweging (meestal wanneer men probeert iets sterks te grijpen). Een pijnlijke zwelling verschijnt over het eerste kanaal van het dorsale ligament van de pols.

Tendovaginitis is een acute of chronische ontsteking van de fibreuze (synoviale) vagina van de spierpees, die vaak wordt gecombineerd met de ontsteking van de pees zelf.

Tendovaginitis kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte en als gevolg van complicaties van het infectieuze proces.

De ziekte kan een acuut of chronisch verloop hebben. Afhankelijk van de etiologie wordt infectieuze en aseptische tendovaginitis onderscheiden, waaronder die met reumatische en allergische aandoeningen.

Aseptische tendovaginitis komt het vaakst voor, wat wordt veroorzaakt door langdurige en / of zware fysieke inspanning op het ligamenteuze apparaat, vaak herhaalde bewegingen van hetzelfde type als gevolg van professionele activiteit of onderkoeling. Aseptische ontsteking is gevoeliger voor synoviale vagina van lange en dikke pezen. Vanwege de hogere activiteit van de spieren van de bovenste ledematen, komt tendovaginitis het vaakst voor in dit gebied.

Traumatiserend werken op de huid (kneuzingen, wondjes in de huid van de peesmantels) kan ook etterende of aseptische tendovaginitis veroorzaken.

Daarnaast kan tendovaginitis een van de verschijnselen zijn van reumatoïde of specifieke artritis, jicht, spondylitis ankylopoetica, syndroom van Reiter, osteomyelitis, tendovaginitis die optreedt bij sepsis, sommige allergische en infectieziekten (tuberculose, gonnoroea, brucellose).

Als gevolg van een verstoorde regionale bloed- en lymfecirculatie (bijvoorbeeld in geval van varicose van de onderste ledematen) kan degeneratieve tendovaginitis ontstaan.

De volgende anatomische en histologische vormen van tendovaginitis worden onderscheiden, die in sommige gevallen de consistente ontwikkeling van het pathologische proces kenmerken:

  1. Gemakkelijke, eenvoudige of initiële vorm wordt gekenmerkt door het optreden van hyperemie alleen in hoofdzaak de vezelachtige laag van de synoviale vagina. In deze vorm verschijnen gelokaliseerde beschadigde gebieden in de endotheliale laag, in de onvoorziene laag worden soms perivasculaire infiltraten bepaald en treden grensschendingen en laagstructuren niet op.
  1. De exudatieve, sereuze vorm van tendovaginitis onderscheidt zich door de accumulatie in de synoviale vagina van een gematigde hoeveelheid onduidelijke, geelachtige synoviale vloeistof. Rond de pees vormt zich een lichte rondachtige zwelling. Meestal ontwikkelt deze variant zich in geval van infectie.
  1. De chronische stenosevorm van tendovaginitis wordt gekenmerkt door het optreden van sclerotische veranderingen in de synoviale omhulsels, wat gepaard gaat met het verdwijnen van de structurele grenzen tussen de lagen en de vorming van stenose, die de pees slip belemmert.

Bovendien zijn de morfologische veranderingen in de synoviale vagina afhankelijk van de specifieke eigenschappen van de schadelijke factoren die het optreden van tendovaginitis teweegbrachten: de aanwezigheid van microflora veroorzaakt het overwicht van elementen van ontsteking, in afwezigheid van microflora degeneratieve processen overheersen.

Acute tendovaginitis gaat gepaard met ernstige pijn, sterk verergerd door actieve en passieve bewegingen. Het gebied van de aangetaste pees wordt gezwollen en pijnlijk bij palpatie. Zwelling kan zich uitbreiden naar de gehele onderarm of het onderbeen. In sommige gevallen kan palpatie optreden als crepitus, onnatuurlijk uitgesproken flexie van de vingers. Wanneer u probeert uw vingers recht te trekken, is er sprake van pijn.

Meestal ontwikkelt het pathologische proces zich in de pezen van de dorsum van de handen en voeten. Relatief zelden is er acute ontsteking van de pezen van de vingers van de handen, die meestal verandert in een chronische vorm.

In geval van etterige vorm van tendovaginitis, algemene intoxicatiesymptomen (koorts, verhoging van de lichaamstemperatuur), ontwikkelt regionale lymfadenitis zich. De opeenhoping van inflammatoire, sereuze of purulente exsudaat kan leiden tot compressie van de bloedvaten die de pees voeden, en de daaropvolgende necrose.

Chronische vormen van tendovaginitis komen meestal voor tijdens bepaalde soorten werk (pianospelen, tennissen), wat gepaard gaat met frequente en / of uitgesproken belasting van de pezen van bepaalde spiergroepen. Ook kan de chronische vorm van tendovaginitis optreden bij een onjuiste behandeling van de acute periode van de ziekte. De meest voorkomende chronische tendovaginitis komt voor in de elleboog- en polsgewrichten.

Bij chronische tendovaginitis neemt de beweeglijkheid in het gewricht af, neemt de pijn toe tijdens plotselinge bewegingen, gaat het gepaard met een specifiek krakend geluid en klikken tijdens het samendrukken van vingers in een vuist. Chronische vormen van tendovaginitis komen het vaakst voor in de vagina's van de flexor en de extensor vingers van de handen.

Creptieve tendovaginitis (crepitis paratenonitis)

Creptieve tendovaginitis is een van de meest voorkomende beroepsziekten van het bewegingsapparaat. De ziekte treedt op als gevolg van langdurige microtraumatisering van de pezen en de omliggende weefsels met hetzelfde type repetitieve bewegingen van de hand, vingers, tenen en voeten (50-60 of meer per minuut).

De peesmantels van de extensoren van de rechter onderarm zijn het meest vatbaar voor tendpraginitis, en de peesmantels van het voorste oppervlak van het onderbeen en de achillespees zijn relatief zeldzaam.

Het getroffen gebied wordt gezwollen en pijnlijk bij palpatie. Wanneer de vingers worden gebogen, ontstaat pijn en een kenmerkend krakend geluid dat lijkt op een knarsende sneeuw.

De gemiddelde duur van de ziekte is 10-15 dagen, er is een grote kans op recidief en chronisch beloop.

De belangrijkste behandeling voor crepitating tendovaginitis is om de zieke ledemaat te laten rusten door middel van een verwijderbare spalk. Benoemd farmacotherapie niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, novocaine blokkade, UHF-therapie.

Als u met veelvuldig herhaalde bewegingen van hetzelfde type werkt, is het raadzaam om regelmatig pauzes van tien minuten te nemen om uit te rusten. Na een lange onderbreking van het werk, zou de fysieke activiteit geleidelijk moeten toenemen; Het wordt aanbevolen om speciale bevestigingsverbanden ("polsbandjes") te dragen.

De Kerven-ziekte (stenose tenovaginitis de Kerven)

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een ontsteking van de synoviale vagina van de extensor en de lange ontvoerder van de 1e vinger.

Vanwege de constante fysieke inspanning op de 1e vinger, die fysiologisch weerstand biedt aan de kracht van de andere vingers van de hand en deelneemt aan bijna alle soorten fysieke inspanningen op de hand, wordt de vinger voortdurend overbelast.

Deze ziekte is het meest vatbaar voor personen die zich bezighouden met zware lichamelijke arbeid (timmermannen, dragers, metselaars, naaisters, pianisten). De Querven-ziekte komt vaker voor bij vrouwen.

Relatief zeldzame ziekte doet zich voor bij een lokale verwonding van de anatomische snuifdoos, nog minder vaak bij reumatoïde artritis, tuberculose van het polsgewricht of met een andere bot- en gewrichtspathologie.

De Querven-ziekte wordt gekenmerkt door pijn en zwelling in het gebied van het polsgewricht (in het gebied van de projectie van het styloïdproces en de anatomische snuifdoos). Met de druk op het gebied van de anatomische snuifdoos, de abductie en extensie van de duim, is de pijn aanzienlijk toegenomen. Bij bewegen met de eerste vinger, is een kenmerkend kraken te horen, veroorzaakt door de beweging van de pees door de ingesnoerde en ontstoken synoviale vagina. Beweging in de vinger wordt beperkt als gevolg van pijn, pijn strekt zich uit tot aan de pols.

Diagnose en differentiële diagnose

Diagnose van de ziekte is gebaseerd op de identificatie van karakteristieke klinische symptomen, de resultaten van röntgenonderzoek (in de regio van het 1e osteo-vezelige kanaal, calcificatie van verschillende ernst wordt bepaald).

In twijfelgevallen wordt MRI gebruikt.

De Querven-ziekte moet worden gedifferentieerd van artrose van het polsgewricht, ontsteking van het styloïdproces (styloïditis), migrerende polyneuritis (Vanterberg-syndroom).

Conservatieve behandelingsmethoden zijn effectief in ongeveer de eerste 6 weken van de ziekte. Immobilisatie van het 1e metacarpaal-falangeale gewricht met een orthese wordt uitgevoerd, farmacotherapie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen wordt voorgeschreven, in het geval van gemarkeerde stroom, worden glucocorticoïde geneesmiddelen toegediend in het gebied van ontsteking.

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie wordt gebruik gemaakt van chirurgische behandelingsmethoden.

Tendovaginitis van de ulnaire extensor van de handen (ulnaire styloïditis)

De ziekte komt veel minder vaak voor dan de ziekte van Kerven en heeft een gunstiger verloop. Wanneer de elleboog styloïditis fibreuze veranderingen in de pees, in de structuren van de synoviale vagina, optreedt, die leidt tot een vernauwing van het 6e kanaal van het dorsale ligament van de pols.

De ziekte is in de regel het gevolg van langdurige microtraumatisering als gevolg van professionele activiteit of in geval van een directe verwonding van dit anatomische gebied.

Vaker zijn vrouwen die in de naai- en weefindustrie werken ziek, polijstmachines, polijstmachines, enz. In sommige gevallen is de tendovaginitis van de ulnaire extensor van de handen een van de manifestaties van systemische reumatoïde ziekte.

De ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van spontane pijnen in het styloïdproces van de ellepijp en mogelijke bestraling in de IV-V-vingers van de hand. De hand terugtrekken naar de radiale zijde en tegelijkertijd naar achteren buigen, leidt tot meer pijn. Er is zwelling en verdikking van het weefsel boven het styloïde proces. Bij palpatie van het styloïdeproces wordt lokale pijn opgemerkt.

Diagnose en differentiële diagnose

Diagnose van de ziekte is gebaseerd op de identificatie van kenmerkende klinische symptomen, op de geschiedenis van de ziekte. Een röntgenonderzoek.

De elleboog styloïditis moet worden onderscheiden van de pijn die optreedt tijdens paresthesie in de IV - V vingers van de hand bij het syndroom van Guyon.

Tendovaginitis van de buigers van de vingers en de hand (carpaaltunnelsyndroom)

De ziekte komt veel minder vaak voor dan de tendentieuze tendovaginitis aan de achterkant van de pols.

Het carpale tunnelsyndroom wordt veroorzaakt door verschillende pathologische processen (ontsteking, posttraumatisch, neoplasmata) die in het kanaal ontstaan, wat leidt tot compressie van de mediane zenuwvertakking in dit gebied, dat de huid van de I - III en de mediale zijde van de IV-vingers innerveert.

Bij een blessure ontwikkelt de ziekte zich aan de ene kant, in de resterende episodes worden beide handen aangetast en vaak asymmetrisch.

Betrokkenheid bij het pathologische proces van synoviale omhulsels van de buigers van de hand en vingers, het transversale ligament van de pols leidt tot een afname van de sterkte van de buigers van de hand en vingers, de korte tegenovergestelde spieren van de duim, in meer ernstige gevallen - tot atrofische veranderingen.

De patiënt maakt zich zorgen over brandende pijn en gevoelloosheid van de I - III-vingers, die 's nachts verergeren. Tegelijkertijd wordt de patiënt wakker en probeert hij zijn vingers in te drukken, zijn hand van het bed naar beneden. De borsteldruk neemt af, de vingertopgevoeligheid daalt, acrocyanose en hyperhidrose kunnen voorkomen. In meer zeldzame gevallen wordt bleekheid of roodheid van de huid van de vingers bepaald.

De progressie van de ziekte leidt tot een afname van de gevoeligheid van de vingertoppen, waardoor het patroon op de huid gladder wordt. In zeldzamere gevallen treedt persistente zwelling van de vingers op met verspreiding naar de hand.

De symptomatologie van de ziekte verschilt met variabele symptomen, van periodiek optredende pijnen en paresthesieën tot het optreden van trofische veranderingen bij de vingertoppen, tenorspieratrofie, volledig verlies van pijngevoeligheid, de vorming van aanhoudende contracturen, die in verschillende mate de werkcapaciteit beperken.

Tendovaginitis van de buigers van de vingers en de hand moet worden onderscheiden van vegetatieve polyneuritis en polyneuropathie, Guyon-kanaalsyndroom, sympathische trunciet van het stellaglion, osteochondrose van de cervicale wervelkolom, van de tendovaginitis van de dorsale pols.

Tendovaginitis van de oppervlakkige flexor van de vingers ("snap" of "springvinger", de ziekte van Nott)

De ziekte wordt gekenmerkt door een laesie van de synoviale vagina, de pezen zelf en de ringvormige ligamenten die het kanaal vormen, wat leidt tot zijn vernauwing en het moeilijk maakt voor de pezen om daarin te bewegen.

De ziekte ontwikkelt zich met langdurig microtrauma, vaak professionele, synoviale omhulsels en pezen die erin passeren, wat het optreden van fibrotische veranderingen veroorzaakt. Tendovaginitis van de oppervlakflexor van de vingers komt het vaakst voor bij personen van wie het werk gepaard gaat met langdurige druk op de handpalm en vingers (slijpmachines, mechanica van mechanisch montagewerk, choppers). In individuele afleveringen blijft de oorzaak van de ziekte onverklaard.

Het leidende klinische symptoom is het optreden van pijn op het palmaire oppervlak aan de basis van een of meer vingers - meestal I, II en IV. De pijn neemt toe met palpatie van de basis van de vingers, met hun flexie of extensie.

Aanvankelijk maakt de pijn de patiënt 's morgens gevoelig, er is een behoefte om de bewegingen in de vingers enige tijd te "ontwikkelen". Palpatie van het palmaire oppervlak van de metacarpofalangeale gewrichten wordt bepaald door ronde of ovale verdikking van de pezen tot een diameter van 5 mm. Snelle en verbeterde flexie en extensie van de vingers gaat gepaard met pijn en af ​​en toe klikken is te horen. In de latere stadia van de ziekte, is het noodzakelijk om het klikken van de vingers met een gezonde hand te overwinnen, terwijl de pijn zich verspreidt naar de hand en onderarm.

Verdere progressie van de ziekte leidt tot de fixatie van de vingers - meestal in de uitgevouwen positie - de klik wordt een voorbijgaand symptoom.

Tendovaginitis van de oppervlakflexor van de vingers moet worden onderscheiden van de contractuur, artrogene en posttraumatische misvormingen en contracturen van Dupuytren.

Tendovaginitis van de posterieure tibia-spier (tarsaalkanaalsyndroom)

Pathologische veranderingen in de weefsels van de synoviale vagina leiden tot compressie van de achterste tibiale zenuw, die zich in dit kanaal bevindt, en het optreden van vasomotorische trofische stoornissen.

De compressie van de tibiale zenuw gaat gepaard met het optreden van brandende pijnen en paresthesieën die zich verspreiden op het binnenoppervlak van de voet en in de vingers en die 's nachts toenemen. Pijn verspreidde zich soms naar het onderbeen. Op het binnenoppervlak wordt bepaald door zwelling en pijnlijke verzegeling. Op de dorsum van de voet zijn pijn en tactiele gevoeligheid verminderd.

De ziekte is een van de zeldzaamste varianten van extrapulmonale tuberculose. Alle leeftijdsgroepen worden eveneens beïnvloed door specifieke tendovaginitis. In vergelijking met andere lokalisaties van tuberculose-laesies, wordt de ziekte beschouwd als de meest gunstige cursus bij het beoordelen van de algemene toestand van de patiënt. Voor herstel van de functie van het getroffen ledemaat is de prognose voor gevorderde gevallen echter ongunstig.

Het mechanisme van penetratie van tuberculeuze mycobacterium in de synoviale vagina is uiteindelijk onduidelijk. Er zijn suggesties dat de infectie kan doordringen met verwondingen, injecties tijdens het snijden van zieke dieren (slagers, boeren). Anderen studeerden, geloven dat er in de natuur een mycobacterium tuberculosis is die een toxine-tropic synthetiseert voor de synoviale membranen. Daarnaast is er een mening dat de verspreiding van mycobacterium plaatsvindt vanuit foci van tuberculose die al in het lichaam voorkomen.

In de verlengde synoviale omhulsels accumuleert vezelachtig exudaat, dat een aanzienlijke hoeveelheid rijstachtige lichamen en / of foci van hoestverval bevat. Nadat het tuberculeuze proces is verdwenen, blijft er een kleine hoeveelheid fibreus exsudaat en fibrose van het ligamenteuze apparaat over.

Meestal treedt specifieke tendovaginitis op in de palma en dan op de rug van de hand.

Bij specifieke tendovaginitis worden een zwelling, lichte pijn en een lichte beperking van de functie gevormd. Accumulaties van synoviaal vocht in de carpale zakken onder druk worden verschoven boven of onder het carpale kanaal, met lichte pijn. Tendovaginitis van de ulnaire carpale zak leidt tot compressie van de mediane zenuw, die gepaard gaat met ernstige pijn en parese op het gebied van de innervatie (carpaal syndroom). Een lichte beperking van de beweging in de borstel als gevolg van zwelling. De progressie van de ziekte leidt tot verzwakking en verlies van sommige bewegingen als gevolg van de verlenging of breuk van de pezen, die zich na 2-3 jaar vanaf het begin van de ziekte kan voordoen. Economische chirurgie voor specifieke tendovaginitis kan gecompliceerd worden door de vorming van fistels.

Bij specifieke tendovaginitis is de meest effectieve behandeling radicale chirurgie (verwijdering van alle beschadigde elementen van het ligamenteuze apparaat) met gelijktijdig gebruik van antituberculose-farmacotherapie.

Diagnose en differentiële diagnose

Detectie van hoestlaesies bevestigt praktisch de diagnose van specifieke tendovaginitis, histomorfologische en bacteriologische onderzoeken worden uitgevoerd met de afgifte van een zuivere kweek van het pathogeen.

Specifieke tendovaginitis moet worden onderscheiden van reumatoïde, posttraumatische tendovaginitis.

Voorspelling en uitkomst

Wanneer een gekwalificeerde behandeling op tijd wordt gestart, is de prognose voor het ligamenteuze apparaat gunstig. In de meeste gevallen is de functie van de borstel bijna volledig hersteld. Bij onvoldoende radicale chirurgische behandeling, niet-gediagnosticeerde specifieke osteïtis van de polsbeenderen, is recidief van de ziekte mogelijk (ongeveer 10-60% van de gevallen).

Algemene principes van behandeling van tendovaginitis

Behandelingsactiviteiten moeten beginnen met het stoppen van de impact van schadelijke factoren op het getroffen gebied (belastingvermindering, immobilisatie).

De farmacotherapie van tendovaginitis hangt af van de directe oorzaak van de ziekte en de complicaties die zijn ontstaan. Therapie wordt toegepast met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antibiotica, kompressen en zalven worden voorgeschreven. In de meeste gevallen wordt immobilisatie van het getroffen gebied getoond.

Verschillende thermische fysiotherapeutische procedures (ozokeriet-paraffinebaden, UHF-therapie) hebben een gunstig effect op het beloop van tendovaginitis.

In de periode van herstel wordt massage en oefentherapie aanbevolen.

Prognose en preventie

Met tijdige gekwalificeerde behandeling is de prognose voor tendovaginitis gunstig. Purulente tendovaginitis kan aanhoudende schendingen van de functies van de hand en / of voet veroorzaken. In gevallen waarin fysieke overbelastingen worden hervat na het hebben van acute tendovaginitis, is er een grote kans dat de ziekte opnieuw optreedt en dat deze wordt omgezet in chronische tendovaginitis.

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het voorkomen van chronische overbelasting en trauma van het ligamenteuze apparaat en op een rationeel gebruik van patiënten met chronische vormen van tendovaginitis.