Secundaire vervormende artrose

Dislocaties

Secundaire vervormende artrose

Etiologie en pathogenese. De resultaten van onze eigen klinische en radiologische studies van patiënten van verschillende leeftijden en de studie van botveranderingen in het gewrichtsproces, macro- en microscopisch, hebben ons in staat gesteld het volgende begrip te vormen van de etiologie en pathogenese van secundaire deformerende osteoartritis en ankylose bij kinderen.

Tot op heden neemt de secundaire deformerende osteoartritis van het temporomandibulair gewricht geen specifieke plaats in in de bestaande classificaties van ziekten van botten en gewrichten. In de internationale classificatie van ziekten wordt secundaire vervormende osteoartrose beschouwd in de groep ontstekingsziekten (in de groep van artritis).

Met behulp van de moderne klinische en morfologische classificatie van bot- en gewrichtsaandoeningen bij kinderen, hebben we de secundaire deformerende osteoartritis van het temporomandibulair gewricht toegeschreven aan een groep ziekten van inflammatoire oorsprong.

De directe oorzaak van de ziekte is artrose, die is ontstaan ​​als gevolg van acuut gewrichtsschade of osteomyelitis van de articulaire uiteinden van de botten. Volgens de kliniek van de afdeling pediatrische tandheelkunde N. A. Semashko, de oorzaak van artrose bij 48,6% van de patiënten, had een verwonding aan het gewrichtsproces en bij 23% van de kinderen werd de geboorte verwond. De overgebleven kinderen (38,6%) ontwikkelden de ziekte op de achtergrond van purulente osteoartritis, waarvan de oorzaak bij 25,8% van de patiënten hematogene osteomyelitis van het articulaire proces was, bij 12,8% van de patiënten met osteomyelitis van het temporale bot door etterige otitis media en mastoïditis; bij 12,8% van de kinderen werd de oorzaak van de ziekte niet vastgesteld.

Bij de meeste kinderen (72,9%) werd het begin van de ziekte vastgesteld in het eerste levensjaar.

Bij het bestuderen van de anamnestische gegevens van de patiënten die we observeerden, bleek dat het begin van de klinische manifestatie van de temporomandibulaire gewrichtsaandoening bij kinderen die ziek werden in het eerste levensjaar tekenen zijn van onderontwikkeling van het mandibulaire bot, waarvan het uiterlijk na verloop van tijd aan de ontwikkeling van functionele stoornissen voorafgaat.

Overheersende schade aan het temporomandibulair gewricht in het eerste levensjaar van kinderen kan als een natuurlijk verschijnsel worden beschouwd en wordt verklaard door de leeftijdsafhankelijke anatomische en fysiologische kenmerken van de gewrichten op jonge leeftijd.

In de literatuur zijn er werken waarin sprake is van een lichte kwetsbaarheid van de gewrichtskop van de gewrichten bij trauma en, in het bijzonder, het temporomandibulair gewricht op deze leeftijd.

Blackwood, het verkennen van de gewrichten in de prenatale en postnatale perioden, vond talrijke vaten die in de laag gewrichtskraakbeen binnendrongen en onder het oppervlak lagen. De auteur geloofde dat deze opstelling van schepen hen kwetsbaar maakt voor gewrichtsschade. Volgens de onderzoeker kan een bloeding in het gewricht optreden tijdens intra-uterien of geboortetrauma: wanneer de foetale kop wordt geroteerd, wordt de hand van de foetus tegen het hoofd gedrukt of heeft de verloskundige de gezichtsbeenderen gecomprimeerd.

Brookes geloofde dat intra-articulaire verwonding van de elementen van het gewricht met de ontwikkeling van hemarthrosis kan optreden bij het raken van de kin; ophoping van bloed in de gewrichtsholte stimuleert de botvorming. A. V. Rusakov verklaarde op een andere manier het mechanisme van gewrichtsschade in de kindertijd, gebaseerd op de ervaring van clinici, die aantoont dat de verwonding van het gewrichtskraakbeen en de botstof van de gewrichtsvlakken niet gepaard gaat met pijn, en daarom is het beschadigde botorgaan niet uitgeschakeld voor normaal functioneren. De initiële beschadigingszone van de botstructuren verzwakt het ondersteuningssysteem van de gewrichtskop en schept voorwaarden voor de verdere vernietiging ervan. Het behoud van de functie van een orgaan leidt onvermijdelijk tot een reeks van soortgelijke kleine schendingen van de integriteit van het ondersteunende weefsel. AV Rusakov merkte op dat microtrauma van het gewrichtsoppervlak of zijn verwonding onvermijdelijk leidt tot kraakbeenbeschadiging en verplaatsing van kraakbeenstructuren in de beenmergruimten, waar ze degeneratieve of proliferatieve veranderingen ondergaan. Onder invloed van letsel, de botstralen van de poreuze botnecrose, in de regio waarvan reparatieve processen zich ontvouwen.

Een andere reden voor de ontwikkeling van secundaire deformerende osteoartritis en ankylose bij kinderen die ziek werden in het eerste levensjaar was osteomyelitis van de articulaire uiteinden van de botten. Osteomyelitis van het articulaire proces bij 25,8% van de kinderen ontwikkeld in de neonatale periode en bij 13% van de kinderen was gelokaliseerd, naast het articulaire proces, in andere botten van het skelet.

De oorzaak van osteomyelitis van het slaapbeen in 12,9% was etteritis otitis media en mastoïditis, waarbij het proces zich door de botstructuren van het slaapbeen naar de gewrichtsholte en vervolgens naar andere elementen van het temporomandibulair gewricht verspreidde.

Daarom kan worden geconcludeerd dat de leeftijdsgebonden anatomische en fysiologische kenmerken van de benige elementen van het temporomandibulair gewricht in de geboorteperiode, in de neonatale periode en in de kindertijd, vatbaar zijn voor het optreden van intra-articulaire laesies, waardoor de kwetsbaarheid van het gewricht toeneemt.

Bij kinderen die ouder zijn geworden dan een jaar, is de oorzaak van de ontwikkeling van secundaire vervormende osteoartrose van het temporomandibulair gewricht slechts een gewrichtsbeschadiging die ofwel niet snel werd gediagnosticeerd of incorrect werd behandeld.

Het is bekend dat in omstandigheden van verplaatsing van botfragmenten en onstabiele osteosynthese de ontwikkeling van uitgebreide botcallus optreedt. Bij breuken van het articulaire proces van de onderkaak is een uitgebreide callus een mechanisch obstakel dat de beweging van de kaak beperkt.

TP Vinogradov beschouwt de vorming van een goed gemarkeerde periosteal maïs niet als een pathologisch proces, maar als een redelijke aanpassing van het botweefsel aan bepaalde aandoeningen, aangezien in deze gevallen de waarde van de callus als fixeerder van botfragmenten toeneemt. Dat is de reden waarom hoe groter de verplaatsing van botfragmenten en hoe groter de functionele belasting daarop in het proces van fractuurgenezing, des te groter de kracht nodig is om het bot te fixeren, wat wordt bereikt door een groot volume botcallus. De positie uitgedrukt door TP Vinogradova wordt volledig bevestigd door onze klinische observaties. Uitgebreide groei van botweefsel, een koppeling die het articulaire proces omvat, werd gevonden bij kinderen voor wie de behandeling van een fractuur van het articulaire proces niet werd uitgevoerd of incorrect werd uitgevoerd.

Naar onze mening is de aard van het optreden en de ontwikkeling van secundaire deformerende osteoartrose als volgt. De directe oorzaak van de ziekte is artrose. Als gevolg van ontsteking van de botelementen van het gewricht, veroorzaakt door trauma of osteomyelitis, treedt vernietiging en dood van botstructuren op, waardoor het gewrichtskopje gedeeltelijk wordt vernietigd in de vroege stadia van de ziekte. In de loop van de ziekte verliest het botweefsel van het articulaire proces, dat gedeeltelijke vernietiging heeft ondergaan, zijn mechanische sterkte, in verband waarmee de gebruikelijke functionele belasting overtollig blijkt te zijn en dient als een belangrijke oorzaak van misvorming en pathologische botremodellering. Onder invloed van permanent werkende functionele belastingen worden omstandigheden gecreëerd voor het optreden van traumatische compressie, waardoor de gewrichtskop vlakker wordt, de dwarsafmetingen van het scharnierende oppervlak van het proces toenemen en de lengtegroei praktisch stopt. Vergelijkbare processen met de vertraging of stopzetting van de groei van de epifysaire botten onder invloed van druk op het bot en een toename in de dwarsafmetingen van de gewrichtsoppervlakken onder vermogensbelastingen werden beschreven door I. F. Bogoyavlensky, Arkin, Katz. Blijkbaar verliest het gewrichtsproces, ondanks schade aan het kraakbeen en de botstof, niet zijn vermogen om bot te produceren als een centrum van groei van het onderbeen. De botvormingsfunctie van het periosteum heeft een zekere waarde (met name in het geval van fracturen van de nek van het gewrichtsproces). Dit kan de excessieve constructie van het bot in het gebied van schade aan het gewrichtsproces verklaren.

De ontwikkeling van overmatige botweefselregeneratie wordt bevorderd door weefselvervalproducten die vrijkomen tijdens ontsteking en constante functionele irritatie.

Het uiteindelijke resultaat van de ziekte hangt af van de mate van beschadiging en dood van het gewrichtskraakbeen. Met het behoud van een deel van het gewrichtskraakbeen of de vervanging ervan door grof vezelig vezelig kraakbeen, ontwikkelt zich secundair deformerende osteoartrose. In dit geval duurt de pathologische botremodellering, beginnend vanaf het moment van de impact van de oorzaak van de ziekte, jaren en eindigt deze bij de meerderheid van de patiënten op puberale leeftijd met de groei van volwassen sterk sclerosed bot en het complete verlies van gewrichtsfunctie. Met secundair vervormende osteoartrose bij kinderen die ziek werden in het eerste levensjaar, met schade aan één gewricht, ontwikkelde het verlies van gewrichtsfunctie zich geleidelijk gedurende een periode van 5-7 jaar.

Klinisch beeld. Verminderde functie van het temporomandibulair gewricht is het belangrijkste symptoom van de ziekte, waardoor ouders gedwongen worden een arts te raadplegen, ondanks het feit dat dit symptoom niet als een vroeg teken van gewrichtsaandoening kan worden beschouwd. Beperking van mobiliteit van de onderkaak wordt gelijktijdig gedetecteerd met verminderde groei van de onderkaak of later. Bij de meeste kinderen (84%) met een laesie van één gewricht, ziek tussen de 0 en 6 maanden, wordt de beperking van de mobiliteit van de onderkaak door de ouders veel later opgemerkt dan de detectie van asymmetrie van het gelaat. Dit kan worden verklaard door het feit dat de beperkingen van de beweeglijkheid van de onderkaak in de vroege stadia van de ziekte niet interfereren met het kind bij het praten en eten en daarom onopgemerkt blijven. De eerste zijbewegingen van de kaak aan de zijkant van het niet-aangedane gewricht en de beweging naar voren gaan verloren. Deze waarnemingen komen overeen met de klinische gegevens beschreven door A.A. Limberg. De verticale bewegingen van de onderkaak blijven lang bestaan. Beperking van verticale bewegingen bij de meeste patiënten ontwikkelt zich geleidelijk, in de loop van de jaren (5-7 jaar).

Bij kinderen met de ziekte van beide gewrichten ontwikkelt een verminderde beweging van de onderkaak zich in een kortere tijd (1,5-2 jaar).

Opgemerkt wordt dat in het geval van een onderkaakblessure vergezeld van een breuk van het gewrichtsproces, de beperking van de beweeglijkheid van de kaak onmiddellijk na het letsel door de patiënt wordt gedetecteerd.

Toenemende leeftijdsbeperking van mobiliteit van de onderkaak leidt tot een overtreding van het kauwen. Kinderen die, wanneer de mond open is, een afstand van niet meer dan 1 cm tussen de snijtanden hebben, eten zacht of vloeibaar voedsel. Als ze eten, hebben ze in de regel geen gevoel van verzadiging, het vereist meerdere maaltijden gedurende de dag en ondanks dit, verlaat het hongergevoel niet de zieken.

Beperking van de beweeglijkheid van de onderkaak in de beginfase van de ziekte maakt het moeilijk om de mondholte te reorganiseren, en maakt het verder onmogelijk om het vast te houden. Met een sterk beperkte mobiliteit of volledige immobiliteit van de kaak, is de natuurlijke zelfreiniging van de mondholte verminderd. De meeste kinderen hebben meervoudig verval van melktanden. Bij oudere patiënten, op het moment van opname in de kliniek, worden de eerste kiezen van de boven- en onderkaak en de permanente snijtanden die door cariës zijn vernietigd, gedetecteerd.

Bij een klinisch onderzoek van patiënten met een ziekte van één temporomandibulair gewricht, is er een uitgesproken onderontwikkeling van de helft van het mandibulaire bot aan de kant van het aangetaste gewricht. Bij alle patiënten, in vergelijking met de andere kant van de kaak, worden de tak en het lichaam ingekort. In het gebied van de hoek langs de onderrand van de kaak, ter hoogte van de voorste rand van de kauwspier, wordt een botgraat bepaald door palpatie, waarvan de achterkant een benig uitsteeksel is - "aansporing". Het midden van de kin bij alle patiënten wordt verplaatst van de middellijn van het gezicht naar het aangetaste gewricht. De vorm van de kin aan de zijkant is asymmetrisch vanwege de onderontwikkeling van de kin aan de kant van het aangetaste gewricht. Palpatie kan de kleinere dikte van het onderbeen in het gebied van het lichaam aan de kant van het aangetaste gewricht bepalen.

De opgesomde symptomen van onderontwikkeling van de kaak duiden op een schending van de longitudinale en oppositionele groei van het bot. De helft van de onderkaak aan de gezonde gewrichtskant is ook vervormd, het lichaam is afgeplat, het wordt als het ware "uitgerekt" tussen een goed gepositioneerde hoek en een gecompenseerde kin. Als gevolg van een ongelijk ontwikkelde kaak is de symmetrie van de gezichtscontouren verbroken. Aan de kant van het aangetaste gewricht geven de zachte weefsels van het gezicht, gelegen op de korte helft van de kaak, een uitgesproken ronding op de wang en lijken ze meer kenmerkend voor de jeugd. Aan de afgeplatte zijde van het lichaam krijgt men de indruk van een gebrek aan zacht weefsel.

In het geval van eenzijdige onderontwikkeling van de kaak, neemt de orale opening een schuine positie in: de mondhoek wordt omhoog gebracht op de onderontwikkelde helft en neergelaten op de afgevlakte zijde. Bij oudere kinderen die ziek worden in het eerste levensjaar, wordt de lip gesloten vanwege ernstige misvorming van de beet.

Vastgesteld is dat tussen de 2 en 3 jaar de transversale afmetingen van de onderste en bovenste tandbogen overeenkomen met de minimumwaarden die zijn berekend voor kinderen met orthognathic bite op de leeftijd van 3-7 jaar.

Vanaf de leeftijd van 3 jaar worden de transversale en sagittale afmetingen van de mandibulaire boog verminderd ten opzichte van de norm. In dit geval ontwikkelt de vervorming van de mandibulaire tandboog in het sagittale vlak aan de zijde van de aangetaste en niet-aangedane gewrichten zich onevenredig. Bij de onderzochte patiënten aan de zijde van het aangetaste gewricht is het segment van de onderste tandboog in het gebied I-V van de tanden korter dan het symmetrische gebied aan de andere kant van de kaak.

De transversale en sagittale afmetingen van de bovenste tandboog ondergaan complexe veranderingen met de leeftijd. In de eerste levensjaren van 2,5 tot 5 jaar was er een tendens om de breedte van de tandboog tussen de IV- en V-tanden te vergroten. Na 5 jaar wordt de breedte van de tandboog tussen deze en 6 tanden minder dan de norm. De studie van de sagittale grootte van de bovenste tandboog op de leeftijd van 3-12 jaar onthult een tendens tot hun toename ten opzichte van de norm.

Ondanks de waargenomen onevenredigheid in de rostr en de ontwikkeling van de onderste en bovenste dentale bogen, bij kinderen onder de 5-6 jaar, is het type sluiting van de dentitie niet significant verschillend van normaal. Compensatie van de beet treedt op als gevolg van de inclinatie van de kronen van de tanden en de compenserende vervorming van het alveolaire proces van de onderkaak. Dat is de reden waarom bij alle kinderen ouder dan 3 jaar, de middenlijn van de kin en de lijn tussen de centrale snijtanden van de onderkaak niet samenvallen. De lijn tussen de centrale snijtanden ligt altijd dichter bij de middellijn van het gezicht. Dit is duidelijk te zien op orthopantomogrammen (figuur 17).

Bij kinderen die in het eerste levensjaar ziek werden en bewegingen in het gewricht hadden, werd malocclusie pas na 5-6 jaar uitgesproken. Met eenzijdige onderontwikkeling van de helft van de onderkaak, wordt geleidelijk een pathologische kruisbeet vastgesteld in de laterale delen van de dentitie met een diepe incisale overlap.

Tegen 12-13 jaar oud hebben alle kinderen een schending van de sluiting van het gebit als gevolg van ernstige vervorming van de alveolaire processen van de boven- en onderkaak. Het alveolaire proces van de onderkaak aan de kant van het aangetaste gewricht wordt naar de linguale kant gekanteld, zodat het kauwoppervlak van de boventanden in contact is met het buccale oppervlak van de ondertanden. Aan de zijde van het gezonde gewricht komen de premolaren en de kiezen van de boven- en onderkaak niet in contact, met als resultaat dat het alveolaire proces van de bovenkaak buitensporig naar beneden en de onderkaak naar boven toe groeit. Bij sommige patiënten wordt het alveolaire proces van de bovenkaak verlaagd met de tanden tot het niveau van de overgangsvouw van het slijmvlies van de onderkaak. Op de onderkaak komt de vervorming van de tandboog tot uiting in de vernauwing van de laterale delen en de afplatting van het voorste deel. In dit opzicht is er een overvolle voorste groep tanden. Op deze leeftijd werden een afname van de transversale afmetingen van de bovenste tandboog en een toename van de sagittale afmetingen onthuld.

Met de ziekte van de twee temporomandibulaire gewrichten, blijven beide helften van de onderkaak achter in ontwikkeling. In dit geval kan de vervorming van de onderkaak symmetrisch zijn. Sommige kinderen hebben een ongelijke groeistoornis in de twee helften van de kaak.

Wanneer beide gewrichten zijn aangetast als gevolg van het verkorten van de takken en beide helften van het kaaklichaam, wordt de kin naar achteren verplaatst en wordt de prognostische verhouding van het gebit met een diepe beet vastgesteld. Veranderingen in het uiterlijk van de patiënt zijn vooral merkbaar in het profiel: de bovenkaak en neus steken scherp naar voren uit over het onderontwikkelde lagere derde deel van het gezicht. Een uitgesproken discrepantie in de grootte van de boven- en onderkaak werd gevonden bij alle patiënten vanaf 2 jaar.

Kinderen met onderontwikkeling van de onderkaak schamen zich voor hun uiterlijk en proberen hun hoofd naar beneden of naar beneden en naar het aangetaste gewricht te houden. Gedwongen schuine stand van het hoofd gedurende de jaren leidt tot een kromming van de cervicale wervelkolom. Spinale misvorming komt meestal tot uiting in patiënten van 15-17 jaar. Met de ziekte van één temporomandibulair gewricht, komt de kromming van de wervelkolom in de richting van het niet-aangedane gewricht, terwijl de ziekte van twee gewrichten - posterior.

X-ray onderzoek. In deze groep kinderen worden de volgende algemene radiologische symptomen onthuld: vernietiging van de gewrichtskop, verkorting en vervorming van het gewrichtsproces, veranderingen in de vorm en grootte van het onderbeen aan de kant van het aangetaste gewricht als gevolg van de onderontwikkeling.

Bij het analyseren van de radiologische gegevens werd opgemerkt dat bij kinderen in de leeftijd van 3-6 jaar de grootte van het gewrichtsproces normaal groter is dan het coronoideproces. Bij kinderen ouder dan 10 jaar is de grootte van het articulaire en coronaire proces bijna hetzelfde. Bij kinderen met aandoeningen van het temporomandibulair gewricht, ongeacht de leeftijd, is de lengte van het gewrichtsproces gewoonlijk minder dan de lengte van het coronoideproces.

Bij secundaire deformerende osteoartritis wordt de mandibulaire misvorming uitgedrukt in het inkorten van het kaaklichaam en de afname van de totale helft van het botvolume met een verschuiving van de middellijn naar het aangetaste gewricht. Het kingedeelte van de kaak was onderontwikkeld. Bij kinderen van 2-3 jaar en 3-5 jaar was de kin afgevlakt en als het ware op de röntgenfoto's scheef en naar achteren gericht. Bij kinderen ouder dan 10 jaar wordt een scherp uitsteeksel gedetecteerd op röntgenfoto's langs de onderkant van de kaak. Bij kinderen met een uitgesproken beperking van de functie van het gewricht, wordt een deformatie van de hoek van de kaak opgemerkt: een bot-inkeping bevindt zich voor de hoek langs de onderrand, die achterwaarts in het uitsteeksel loopt - in het zogenaamde uitsteeksel. Een vergelijkende klinische en radiologische analyse van de symptomen van de ziekte onthult een directe afhankelijkheid van de hoekvervorming op het verlies van functie. Met volledige immobiliteit van de kaak, is de aansporing goed bepaald door 2-3 jaar. Met een geleidelijke en langzame beperking van de mobiliteit van de kaak, wordt de vervorming van de hoek uitgesproken met 10-12 jaar (figuur 18).

De vermelde radiologische symptomen van de temporomandibulaire gewrichtsaandoening worden beschreven in talloze zelfstudies en worden ten onrechte beschouwd als pathognomonieke symptomen alleen voor ankylose van het temporomandibulair gewricht.

Een gedetailleerde analyse van klinische en radiologische studies heeft ons in staat gesteld om een ​​secundaire deformerende osteo-artrose te selecteren in een onafhankelijke groep ziekten.

Bij secundaire deformatie osteoartrose vertoonden röntgenfoto's uitgesproken botaandoeningen in het gewrichtsproces en de contouren van het gewrichtskopje waren vernietigd. Het gewrichtsproces werd verkort als gevolg van gedeeltelijke vernietiging, uitgebreid vanwege botvorming, komende van de mandibulaire inkeping en de achterste rand van de tak. Botgroei kan in vorm en volume verschillen. Bij sommige kinderen hebben ze het uiterlijk van afzonderlijke dunne uitlopers, die van de rand van de mandibulaire inkeping naar de basis van de schedel gaan, in andere gebieden van botvorming lijken ze op rondvormige exostoses. In sommige gevallen vormen botgroei, samenvoegend met elkaar en met de basis van het articulair proces, een brede botmassa die de gewrichtsholte en de gewrichtsknobbel rond de huls uitvoert.

Op de tomogrammen van de gewrichts- en orthopantomogrammen van de kaken is vastgesteld dat een algemeen röntgensymptoom van de ziekte het behoud is van een continue gewrichtsruimte die zich bevindt tussen het duidelijk gedifferentieerde oppervlak van het verkorte en vervormde gewrichtsproces en het articulaire oppervlak van het temporale bot. Dit symptoom elimineert de aanwezigheid van botadhesies van de gewrichtsvlakken volledig.

Bij kinderen die ziek zijn geworden in het eerste levensjaar, kan botgroei worden waargenomen in de dynamiek van de ziekte in het gebied van het gewrichtsproces, dat geleidelijk de gewrichtsfossa vult en de gewrichtsknobbel bedekt, waardoor de mobiliteit van de onderkaak meer en meer wordt beperkt. Onder invloed van functionele belastingen verandert het reliëf van het temporale bot: de articulaire fossa wordt minder diep, de articulaire tuberkel wordt gladder.

Bij patiënten met een lange duur van de ziekte herhaalt de rand van het slaapbeen in sommige gebieden de contouren van het gewrichtsproces dat door de ziekte is misvormd. Soms worden de scharnieroppervlakken dermate plat dat de lijn van de verbindingsruimte een rechte lijn nadert.

Twee leidende symptomen in het klinische beeld - het behoud van een ongelijke, vernauwde gewrichtsspleet en veranderingen in de vorm van de botgewrichtselementen, maken het mogelijk de ziekte toe te schrijven aan de groep van artrose.

Bij alle kinderen ontwikkelt osteoartrose zich weer na artrose. Een vergelijkende analyse van het klinische en röntgenfoto van de ziekte heeft aangetoond dat gelijktijdig de processen van resorptie en botvorming op verschillende manieren verlopen om het verloop van de ziekte te reguleren. De processen van vernietiging van het gewrichtsproces houden rechtstreeks verband met de mate van onderontwikkeling van de kaak. Hoe korter en afgeplat het gewrichtsproces op de röntgenfoto, des te meer verstoort de longitudinale groei van het onderbeen. Hoe vroeger de leeftijd van het proces van het proces zich ontwikkelt, hoe trager de groeisnelheid van de onderkaak in de lengterichting.

De intensiteit van botvorming komt overeen met de mate van disfunctie van het gewricht. Hoe groter het volume van de botvormingszone en hoe dichter bij de schedelbasis de reeksen van het nieuw gevormde bot worden uitgespreid, des te beperkter zijn de bewegingen van de kaak.

Bij het onderzoeken van het aangetaste gewricht tijdens de operatie, wordt een typische misvorming van het proces onthuld, die bestaat uit het verkorten en verdikken van het proces. De shoot is omgeven door dichte cicatricial veranderde en ossifidrovanny ligamenten. Het scharnierende oppervlak van het gewrichtsproces is afgeplat, heeft een uitsparing in het midden, die samenvalt met de locatie van de gewrichtsknobbel, omdat de dwarsafmetingen van het gewrichtproces veel breder zijn dan de gewrichtsholte. Het scharnierende oppervlak van het proces is bedekt met resten van gewrichtskraakbeen en een laag van glad vezelig weefsel, na verwijdering waarvan een enigszins ruw botoppervlak is blootgelegd. De typische vorm van het gewrichtsproces wordt getoond in Fig. 19.

De onderkaaktak die op de foto is afgebeeld, is verwijderd bij een 11-jarig kind dat osteomyelitis heeft gehad; het kind werd geopereerd door A. M. Nikandrov volgens de methode beschreven door hem met behulp van bot en cartilare costal autograft.

Gezien de botveranderingen in het gewricht in secundaire vervormende osteoartrose in de dynamica als een langdurig, zich voortdurend ontwikkelend en progressief proces, hadden we de mogelijkheid om afzonderlijke fasen daarin te onderscheiden. De voorgestelde indeling is gebaseerd op de studie van de dynamiek van het röntgenfotobeeld bij kinderen die ziek werden in het eerste levensjaar, met verschillende looptijden van de ziekte, evenals op de studie van de histologische structuur van het botweefsel van de gewrichtsreacties die tijdens de operatie werden gereseceerd. We hebben vier radiologische stadia van de ziekte geïdentificeerd, die schematisch worden weergegeven in Fig. 20.

Stadium I - het stadium van osteoartritis, is het begin van de ziekte en duurt enkele maanden. In dit stadium treden ontsteking en dood van de botstof van de gewrichtsdelen van de botten op - purulente fusie van de botstructuren, botnecrose. Als gevolg van een ontsteking, sterft een deel van het gewrichtskraakbeen. Deze fase wordt slecht begrepen door chirurgen en radiologen, omdat het bij de meeste kinderen niet wordt herkend.

Fase II - het stadium van vernietiging van de gewrichtskop en de eerste verschijnselen van reparatie (Fig. 21, a, b).

Op röntgenfoto's is de gezamenlijke opening zichtbaar bij alle patiënten in de vorm van een ongelijkmatig versmalde lichtband. Structureel patroon van het gewrichtsproces is verstoord, de kop vlak. Reparatieve processen worden radiografisch gedetecteerd in de vorm van individuele dunne processen die uitgaan van de rand van de mandibulaire inkeping. De grenzen van de articulaire fossa zijn duidelijk gedefinieerd. Fase II duurt 2-3 jaar. Tijdens deze periode van de ziekte, als gevolg van ontsteking, gedeeltelijk smelten en necrose van het bot, verliezen de botstructuren hun ondersteunende functie en worden vernietigd door de werking van voortdurende functionele belastingen.

Fase III - het stadium van uitgesproken herstelling. Op röntgenfoto's in alle patiënten tussen de gelede oppervlakken, wordt een sterk versmalde gewrichtssplijting van onregelmatige vorm, met gebieden van ongelijke breedte, gedetecteerd. Het gewrichtsproces wordt sterk verdikt en vervormd. In dit stadium worden de transversale afmetingen van de kop van het gewrichtsproces groter dan de afmetingen van de gewrichtsholte, neemt het articulerende oppervlak van het gewrichtsproces toe, wordt de congruentie van de gewrichtsdelen van de botten verstoord. Geopenbaarde sclerose van de botstructuur van het gewrichtsproces. Waargenomen vervorming van de tijdelijke borstel in de vorm van het verminderen van de diepte van de articulaire fossa en de gladheid van de tuberkel.

Deze periode van de ziekte kan 5-7 jaar duren. De toename in de grootte van het gewrichtsproces veroorzaakt een steeds groter verlies van gewrichtsfunctie met de veiligheid van de radiografisch zichtbare lichtvoegruimte.

Stadium IV - het stadium van volledig verlies van congruentie door gelede oppervlakken, is het laatste stadium van de ziekte en wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van volledige onbeweeglijkheid van de kaak.

Op röntgenfoto's kan de gewrichtsruimte worden getraceerd langs de articulerende oppervlakken van het articulaire proces en het temporale bot.

De structuur van het botweefsel van het vervormde articulaire proces werd herbouwd als gevolg van sclerose. Het gewrichtsproces is kort en breed. Het gearticuleerde oppervlak is duidelijk gedefinieerd. De contouren van de articulaire fossa en de articulaire tubercle worden gladgestreken, bijna in een rechte lijn gevormd door een strook van dicht bot. In dit opzicht verliest de voegspleet de buigingen die kenmerkend zijn voor het reliëf van het tijdelijke bot en nadert een rechte lijn. Stadium IV werd gedetecteerd bij kinderen 7-10 jaar na het begin van de ziekte.

Het microscopisch beeld dat wordt gevonden in het botweefsel van de gereseceerde gewrichtsprocessen, duidt op een langdurig chronisch ontstekingsproces, waarvan de uitkomst botproliferatie is.

De gegevens van de onderzochte functie en mijzelf. De functionele toestand van de kauwspieren vóór de operatie werd onderzocht door de elektromyografiemethode. Met elektromyografie kunt u de functionele toestand van de spieren bij zieke kinderen objectief beoordelen. Deze methode wordt momenteel algemeen aanvaard door tandartsen om de functie van het kauwapparaat in zijn verschillende toestanden te bestuderen.

De resultaten van de elektromyografische studie van de kauwspieren bij de ankylose van het temporomandibulair gewricht worden beschreven in twee artikelen: Tsukamoto (10 patiënten in de leeftijd 3-37 jaar) en G. P. Ioannides (25 patiënten). Bovendien, in de materialen van het IV International Congress on Pediatric Dentistry in Lambert et al. Er zijn links naar werken van Eschler en Kawamara.

De gegevens van de vermelde auteurs zijn tegenstrijdig. Zo beweren Tsukamoto, Eschler en Kawamara dat ankylose van één temporomandibulair gewricht aan de kant van het aangetaste gewricht een afname vertoont in de bio-elektrische activiteit van de kauw- en temporale spieren in vergelijking met de spieren van de andere kant. Daarnaast merkt Tsukamoto dat een toename van de activiteit van de digastrische spier wordt waargenomen aan de kant van het aangetaste gewricht. Volgens Tsukamoto veroorzaakt beperking van de mobiliteit in het aangetaste gewricht, in combinatie met verhoogde spieractiviteit, die bijdraagt ​​tot het verlagen van de kaak, de ontwikkeling van een botholte in de lagere rand van de kaak.

G. P. Ioannidis in een onderzoek van 25 patiënten met ankylose van het temporomandibulair gewricht voorafgaand aan de operatie kreeg tegenovergestelde resultaten. De auteur beweert dat als ". bot- en vezelachtige verklevingen bevinden zich in het temporomandibulaire gewricht, de bio-elektrische activiteit van de kauwspieren van de aangedane zijde is altijd hoger dan gezond, ongeacht de mate van onderontwikkeling van de onderkaak en de duur van de ankylose. " De auteur observeerde een afname van de bio-elektrische activiteit van de kauwspieren aan de kant van het aangetaste gewricht alleen in gevallen waarin de spier inferieur was door de veranderingen in het kaakgewricht.

De functie van de kauwspieren werd onderzocht bij 17 kinderen. Alle kinderen hadden verticale bewegingen van de onderkaak en ze konden de mond 0,5-1 cm openen. Elektromyogrammen uit de kauwspieren, temporale spieren en de spieren boven het tongbeen werden geanalyseerd. De kinderen waren 4-15 jaar oud. Bij 2 kinderen was de oorzaak van de ziekte een fractuur van het gewrichtsproces, bij 1 - een geboorteblessure van het gewricht, bij 11 - hematogene osteomyelitis van het gewrichtsproces, bij 3 kinderen was de oorzaak van de ziekte niet vastgesteld. Bij alle patiënten vergeleken we de EMG-waarden verkregen uit de spieren aan de kant van het aangetaste en niet-aangetaste gewricht en bij kinderen van 7-12 jaar met de waarden verkregen door L. S. Persin bij kinderen van deze leeftijd met orthognatisch gebit.

Een vergelijkende analyse van de EMG van de spieren onthulde een asymmetrie van indicatoren bij kinderen van 4-15 jaar oud. De tijd van bio-elektrische activiteit en relatieve fysiologische rust van de kauwspieren in de fase van één kauwbeweging, evenals de tijd van één kauwbeweging aan de zijde van het aangetaste gewricht was minder dan dezelfde tijdindicatoren die aan de andere kant waren verkregen.

Bij het vergelijken van EMG-gegevens van kauwspieren van kinderen van 7-12 jaar met normale waarden, bleek dat de tijd van bio-elektrische activiteit van kauw- en temporale spieren aan de kant van de aangetaste en niet-aangetaste gewrichten, ondanks de asymmetrie van de indicatoren, lager is dan die van gezonde kinderen met orthognatische bite. De tijd van relatieve fysiologische rust met één kauwbeweging aan de kant van het aangetaste gewricht was minder dan de norm, aan de kant van het niet-aangetaste gewricht - meer dan de norm. Tijdelijke indicatoren van activiteit en rest van de spieren boven het tongbeen waren meer normale indicatoren aan beide zijden. De duur van de kauwtijd bij kinderen van 7-12 jaar oud was ten opzichte van de norm van twee kanten toegenomen als gevolg van een toename van het aantal kauwbewegingen. Deze indicatoren waren groot (vergeleken met de norm bij kinderen van 7-12 jaar oud) en bij kinderen van 4-15 jaar oud.

De amplitude van EMG-kauw- en temporale spieren was significant lager bij alle kinderen. Tegelijkertijd werd de amplitude van de EMG van de spieren boven het tongbeen sterk verhoogd van twee kanten: bij kinderen van 7-12 jaar, ongeveer de helft aan de kant van het niet-aangetaste gewricht, 3-6 keer aan de kant van het aangetaste gewricht in vergelijking met de norm.

De verkregen resultaten zijn volledig in overeenstemming met de resultaten van onderzoeken uitgevoerd door Tsukamoto, Escher en Kawamara. Een afname van bio-elektrische, kauw- en temporale spieren aan de kant van het aangetaste gewricht werd gevonden in vergelijking met de indicatoren van dezelfde spieren aan de andere kant, en bij kinderen van 7-12 jaar oud - vergeleken met de leeftijdindicatoren van gezonde kinderen. Tegelijkertijd werd vastgesteld dat de bio-elektrische activiteit van de spieren boven het tongbeen meer aan de kant van het aangetaste gewricht ligt. Bij kinderen van 7-12 jaar oud was de bio-elektrische activiteit van deze spieren 3-6 keer groter dan de leeftijdindices van gezonde kinderen.

Overtreding van gasuitwisseling in secundaire deformerende osteoartrose. Onderontwikkeling van de onderkaak en de toenemende beperking van zijn bewegingen leiden tot de achterwaartse beweging van de spieren van de tongwortel en de epiglottis, die mechanisch de bovenste luchtwegen samendrukken. De stoornissen van de ademhalingsfunctie zijn vooral uitgesproken wanneer spieren ontspannen tijdens de fysiologische slaap. Kinderen met een uitgesproken onderontwikkeling van het onderbeen en met de volledige afwezigheid van zijn bewegingen in een droom snurken, soms verstikking en ontwaken van het kind optreedt. Zulke kinderen kunnen niet liggend op hun rug slapen, sommigen slapen tijdens het zitten.

Uit een uitgebreid onderzoek naar de gasuitwisseling bij kinderen met aandoeningen van het temporomandibulair gewricht bleek de aanwezigheid van ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt door verminderde obstructie van de bovenste luchtwegen als gevolg van beperkte mobiliteit en onderontwikkeling van de kaak. De ernst van stoornissen van de ademhalingsfunctie hangt af van de mate van onderontwikkeling van de onderkaak, de veiligheid van de mobiliteit van deze laatste en de duur van de ziekte.

Bij kinderen die in het eerste levensjaar ziek worden, bevindt ademhalingsfalen zich in een stadium van compensatie tot 2-3 jaar oud. Op een latere leeftijd gaat ze het stadium van subcompensatie in.

Behandeling van secundaire osteoartritis deformans. De algemene principes van de behandeling van deze kinderen worden uiteengezet in hoofdstuk 4. Bij sommige kinderen is het uiterst zeldzaam dat de ziekte eindigt na de tweede fase met de vorming van neoartrose. Deze kinderen hebben een aanhoudende mondopening van 2 cm of meer. Reconstructieve chirurgie wordt aanbevolen voor dergelijke kinderen op de leeftijd niet eerder dan 12 jaar, na de leeftijdsvertraging van de longitudinale afmetingen van de onderkaak. In de aanwezigheid van ernstige functionele stoornissen, moet in het III - IV stadium van secundaire deformerende osteoartrose onmiddellijk na de diagnose een chirurgische behandeling worden uitgevoerd, ongeacht de leeftijd van het kind. Osteotomie van de tak gevolgd door skeletale tractie van de kaak of bottransplantatie van de tak met een ingebracht cortex transplantaat zijn het meest effectief in de kindertijd.

Secundaire vervormende artrose

Jarenlang geprobeerd om gewrichten te genezen?

Het hoofd van het Institute of Joint Treatment: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om de gewrichten te genezen door dagelijks 147 roebel per dag te nemen.

Tegenwoordig wordt de kwaliteit van het leven in westerse landen het best gekenmerkt door krachtige en actieve gepensioneerden die gemakkelijk over de hele wereld reizen in T-shirts en korte broeken. En omdat dit niet vergelijkbaar is met onze Russische grootouders, een handvol tabletten nemen voor het ontbijt, moeite hebben met het verplaatsen van het appartement en naar de winkel reizen. Het verschil in leven tussen ouderen omvat vele factoren, waaronder misvormde artrose.

Sommige statistieken

Moderne informatietechnologieën maken het bestuderen en vergelijken van de ziektelast in verschillende landen mogelijk. Dit zijn de levensjaren die optreden als gevolg van een handicap en voortijdige sterfte door een bepaalde ziekte. Indicatoren van vervorming van artrose depress. Oordeel zelf: in Rusland zijn er 380 - 400 jaar per 100.000 mensen. Ter vergelijking: dit cijfer in Noord-Amerika en Europese landen is niet meer dan 200 jaar. Dat is 2 keer lager dan in de Russische Federatie.

Dit betekent niet dat je in deze landen minder vaak ziek wordt. Het is beter om osteoartritis deformans te bestuderen, diagnosticeren en behandelen. Het is niet verrassend dat de ziekte is opgenomen in de internationale classificatie van ziekten (ICD 10).

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes Artrade. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Over de ziekte

Het menselijk skelet is de basis en ondersteuning van het lichaam. De mobiliteit van het lichaam wordt gevormd in de gewrichten, die het beweegbare gewricht van de botten zijn. Tussen de botten bevindt zich een gewrichtsspleten, een synoviale zak en gewrichtskraakbeen. Bovendien zijn er een groot aantal zenuwuiteinden in de gewrichten aanwezig. Het wordt geassocieerd met pijn.

De essentie van de ziekte in de vervorming, vernietiging van gewrichtskraakbeen. In de loop van de tijd worden de gebruikelijke metabolische processen verstoord in de kraakbeenlaag, waardoor de vorming van nieuwe cellen vertraagt ​​of stopt. Daarom verzacht het geleidelijk, treedt rastilisatie op, nemen de dikteafwijkingen af, zweren, scheuren, cysten verschijnen. Dit heeft uiteraard een nadelige invloed op de motorische activiteit van het gewricht, leidt tot volledige immobiliteit, invaliditeit (invaliditeit), wat over het algemeen een onbelangrijke kwaliteit van leven aangeeft.

Het vervormen van artrose wordt ook wel articulair syndroom genoemd. Articulair syndroom wordt geassocieerd met 5 factoren van het ziekteproces - met pijn, zwelling, roodheid, koorts en beperkte mobiliteit, en wordt ook geassocieerd met een hele groep aandoeningen van de gewrichten. De meest aangetaste meest belaste gewrichten zijn de knie-, heup-, wervelkolomgewrichten en vingerkootjes van de handen.

De gewrichten van de handen zijn niet zo belast als de benen en de ontwikkeling van de schouder, ulnaire osteoartrose komt voor bij mensen met bepaalde professionele kenmerken. Vaak is de ziekte van het schoudergewricht en de handen het lot van professionele atleten.

De ziekte van een afzonderlijk gewricht heeft zijn eigen code als artrose in de internationale classificatie van ziekten (ICD 10):

  • polyartrose of polyosteoartrose (laesie van meerdere gewrichten) - ICD-code 10 M 15;
  • coxarthrosis (heupgewricht) - ICD-code 10 M 16;
  • gonarthrosis (kniegewricht) - ICD-code 10 M 17;
  • carpale osteoartritis (handgewrichten) - ICD code 10 M 18;
  • schade aan andere gewrichten - ICD code 10 M 19.

Men kan zien dat de classificator niet de gedetailleerde specialisatie weergeeft en vervormende artrose van het enkelgewricht is gemarkeerd als gonarthrosis, en de vervormende osteoartrose van het ellebooggewricht, schouder of falagous gewrichten van de armen en benen is inbegrepen in de groep die laesies van andere gewrichten wordt genoemd.

redenen

De etiologie of wetenschap van de oorzaken en condities van het optreden van kwalen is nog niet klaar om nauwkeurig te verklaren waarom deze ziekte voorkomt. Elke studiegids merkt op dat deze factoren kunnen zijn:

  1. Morfologische.
  2. Biochemische.
  3. Molecular.
  4. Biomechanische.

Natuurlijk geeft het handboek in dit geval geen algemeen beeld van het voorkomen van de ziekte. Het is veel duidelijker wanneer de etiologie redenen noemt zoals overgewicht en leeftijd, fysieke activiteit, verwondingen en herhaald microtrauma. Genetische ziekten (aangeboren aandoeningen van botontwikkeling, metabole ziekten) en niet-genetische ziekten (tekorten aan micronutriënten, osteoporose, menopauze en andere hormonale stoornissen). Overkoelen van het lichaam en verschillende ontstekingsprocessen, evenals negatieve effecten op het milieu (schending van ecologisch evenwicht).

Symptomen en ontwikkeling van de ziekte

Meestal geeft een tekstboek over geneeskunde 3 graden van de ziekte aan:

  1. Het vervormen van artrose van 1 graad wordt gekenmerkt door een lichte beperking van de mobiliteit in het gewricht. Röntgenstralen vertonen een lichte vernauwing van de inter-articulaire opening en lokale botgroei.
  2. Graad 2 ziekte wordt gekenmerkt door een algemene beperking van mobiliteit. Röntgenfoto's laten een uitgebreide botgroei zien en een significante verkleining van de opening (2-3 keer meer dan de norm). Tijdens het rijden hoorde een ruwe crunch.
  3. Graad 3 ziekte wordt gekenmerkt door een aanzienlijke vervorming van het botweefsel, wat leidt tot een scherpe immobilisatie. De voegopening is bijna volledig afwezig. De afbeeldingen laten duidelijk uitgebreide botafwijkingen zien.

Sommige specialisten stellen echter artrose graad 0 vast. In dit stadium zijn er geen botafwijkingen op röntgenfoto's, maar er is enig ongemak in de gewrichten bij het bewegen, wat op het begin van de ziekte kan duiden.

Bovendien is het type optreden van de ziekte verdeeld in primaire en secundaire. Secundaire artrose ontwikkelt zich later vanwege bepaalde oorzaken, zoals verwondingen en ontstekingsprocessen.

Afhankelijk van de mate en het type van osteoartritis deformans, wordt invaliditeit toegewezen aan patiënten. Het kan niet gezegd worden dat voor een bepaald stadium van de ziekte een bepaalde groep handicaps wordt toegewezen, de benadering van de installatie van de groep is altijd individueel. Groep III kan worden toegediend met coxarthrose van 3 graden op één been of 2 graden op beide, II-groep wordt gegeven na vervanging van meerdere gewrichten door endoprothesen en beperking van fysieke activiteit, Groep I - voor mensen die niet kunnen bewegen zonder hulp. Trouwens, pijnsyndroom is geen indicator voor invaliditeit.

diagnostiek

Wanneer de eerste symptomen van de ziekte verschijnen, kunt u contact opnemen met de therapeut van de woonplaats. Een bekwame arts schrijft speciale onderzoeken en tests voor. Maar een beperkte specialist kan de oorzaak van het probleem herkennen: een traumatoloog, orthopedist, reumatoloog, chirurg en artholoog. Natuurlijk is een artholoog een luxe voor kleine steden en dorpen, dus je zult verschillende artsen moeten bezoeken.

Voor de diagnose worden meestal onderzoeken voorgeschreven, zoals algemene en biochemische bloedtests, röntgenfoto's, echografie en MRI.

Indien nodig wordt aanvullend onderzoek voorgeschreven - artroscopie en analyse van synoviale vloeistof.

behandeling

Bij osteoartritis deformans zijn de behandelingsprocedures erop gericht het degeneratieve proces in gewrichtskraakbeen te voorkomen. De moderne geneeskunde kan helaas geen pijnlijke gewrichten genezen. Het belangrijkste doel van de behandeling is om de bloedsomloop en het metabolisme te verbeteren. Daarnaast is het noodzakelijk om ontstekingen en pijn te verwijderen. Daarom is de behandeling van gewrichtssyndroom vereist in een complex:

  1. Traditionele behandeling. Het omvat het gebruik van de volgende geneesmiddelen - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, pijnsyndroom verlichten, intra-articulaire hormonale geneesmiddelen, chondroprotectors (Fermaton, Ostenil, Teraflex, Dona, Mukosat) en crèmes, gels, zalven met ontstekingsremmend effect (ibuprofen, diclofenac en gels, zalven met ontstekingsremmend effect (ibuprofen, diclofenac).
  1. Chirurgische behandeling. Orthotica worden voorgeschreven voor complexe hardloopvormen.
  2. Fysiotherapeutische procedures - lasertherapie, magnetische therapie, ozokeritotherapy, paraffinetoepassingen, balneotherapie, kinesitherapie en elektroforese.
  1. Therapeutische oefening en massage.
  2. Traditionele geneeskunde.
  3. Alternatieve geneeskunde.
  4. Vast dieet en vitamines.

Apitherapie (bijenbehandeling) en hirudotherapie (bloedzuigerbehandeling) worden gebruikt als alternatieve geneeskunde. Vooral effectief is het gebruik van bijengif, dat de afweer van het lichaam wekt. Als gevolg hiervan wordt het pijnsyndroom gestopt en de motorische activiteit hersteld. Gecontra-indiceerd bij allergische reacties.

Het speeksel van medicinale bloedzuigers bevat hirudine, waardoor het bloed dunner wordt. Bloedzuigers door de huid bijten en speeksel in het bloed laten. Therapeutisch effect: zwelling, ontsteking, pijnsyndroom zijn verwijderd. Contra-indicaties omvatten bloedstoornissen.

Mobiliteitsschade

Het vervormen van artrose is een onomkeerbaar proces en een schending van mobiliteit en uiterlijk zijn de meest onaangename gevolgen. Voor hun gewrichten is het vechten tegen alle bekende methoden. Bijvoorbeeld, yoga - koestand zal helpen bij de stijfheid van de knie- en schoudergewrichten.

Uitstekende hulp bij het verbeteren van de mobiliteit van de schouder, elleboog, handen, vingers, wrijven, gericht op het opwarmen van de gewrichten. U kunt deze recepten gebruiken:

  • Meng 2 eetlepels ricinusolie en 1 terpentijn.
  • Laat gedurende 10 dagen rode chilipeper in ½ liter wodka doordringen.
  • 2 uur persen vanuit een gekookt mengsel van 1 eetlepel honing, 1 lepel droge mosterd en 1 plantaardige olie.

Het is noodzakelijk om de getroffen delen van het schoudergewricht en de handen te slijpen en vervolgens omwikkeld met een wollen doek.

En tot slot. Er wordt aangenomen dat elke ziekte onze gedachten en acties is. Wees daarom niet ontmoedigd als deformatie van osteoartrose van het schoudergewricht, de handen en de handen wordt gediagnosticeerd. Het is mogelijk dat ze de aardige en attente houding waarderen.

Behandeling van artrose van het schoudergewricht: folk remedies en medicijnen

Arthrosis van het schoudergewricht ontstaat door degeneratieve dystrofische veranderingen in kraakbeen. Heel vaak wordt deze ziekte gecompliceerd door artritis, die de ontwikkeling van symptomen van de ziekte stimuleert en een schending van de functionaliteit van het gewricht veroorzaakt.

Artrose van het schoudergewricht vindt om verschillende redenen plaats. In de meeste gevallen is deze ziekte secundair. Simpel gezegd, artrose van de schouder verschijnt na enig nadelig effect op het schoudergewricht. Idiopathisch (redenen niet vastgesteld) artrose van het schoudergewricht wordt minder vaak gedetecteerd.

  • Primaire artrose van het schoudergewricht
    • Secundaire artrose van de schouder
  • Diagnose van artrose van het schoudergewricht
  • Behandeling van artrose van het schoudergewricht
    • Geneesmiddelen voor de behandeling van artrose van het schoudergewricht
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
    • glucocorticosteroïden
  • Chondroprotectors voor de behandeling van artrose van de schouder
    • Behandeling van artrose van folk remedies in de schoudergewrichten

Primaire artrose van het schoudergewricht

Zoals hierboven vermeld, is een soortgelijke diagnose eerder uitzondering dan regel. Het wordt alleen geplaatst als de artsen werden gedwongen om alle oorzaken van secundaire vervormende artrose af te wijzen.

Helaas weten artsen nog steeds niet op welk punt het pathologische proces begint in het kraakbeenweefsel. Ze suggereren echter dat dit gebeurt onder de invloed van een aantal negatieve factoren op het lichaam.

Een van de meest significante factoren is de vervorming van kraakbeenweefsel. Het komt voor tijdens het uitvoeren van zijn hoofdfunctie van kraakbeen - afschrijving. Kraakbeenweefsel wordt vervormd als gevolg van ongelijkmatige verdeling van belastingen.

Na verloop van tijd worden de vervormingen permanent en ontwikkelen ze zich vervolgens tot microdamages en scheuren. Door de vulling met gewrichtsvloeistof worden de laatste snel omgezet in microcyten. Die kunnen op hun beurt weer samenvloeien en grote cysten vormen.

Cystic formaties knijpen de zenuwuiteinden en bloedvaten uit die het kraakbeen en botweefsel van het gewricht voeden. Ze voeren atrofische processen uit, wat leidt tot een vermindering van de functionaliteit van weefsels. Dit leidt tot een nieuwe ronde van degeneratieve veranderingen in het gewricht.

Het menselijk lichaam probeert altijd eventuele negatieve veranderingen te compenseren. Als degeneratieve veranderingen in kraakbeen worden gedetecteerd, triggert het lichaam de groei van nieuw kraakbeenweefsel. Op de plaats waar het kraakbeen actief wordt vernietigd, kan echter geen nieuw kraakbeenweefsel worden gevormd.

In plaats daarvan groeien chondrofyten. En ze verschijnen op plaatsen met de laagste druk op een inklappend kraakbeen. Dat wil zeggen, er is praktisch geen betekenis van hen. Bovendien worden chondrofyten na verloop van tijd herboren in osteophyten, die de omliggende weefsels traumatiseren en aseptische ontsteking veroorzaken. Artritis ontwikkelt.

Artritis veroorzaakt een verandering in de samenstelling van de synoviale vloeistof. Dit proces verstoort kraakbeenvoeding, wat de ziekte verder compliceert.

Secundaire artrose van de schouder

Dit type ziekte verschijnt als gevolg van verwondingen aan het schoudergewricht: fracturen, blauwe plekken, dislocaties, enz. Dergelijke letsels veroorzaken ontstekingsreacties die na verloop van tijd leiden tot veranderingen in kraakbeenweefsel.

Heel vaak wordt diabetes mellitus de oorzaak van het schoudergewricht. Deze ziekte maakt de kleine bloedvaten fragiel, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de metabolische processen in het kraakbeenweefsel. Dienovereenkomstig neemt de vernietigingssnelheid van kraakbeen toe.

Meer zelden worden congenitale afwijkingen en genetische mutaties de oorzaak van het schoudergewricht.

De zeldzaamste reden is de overmatige afzetting van calciumzouten in het kraakbeen van het schoudergewricht. Dit leidt tot verstarring van kraakbeen en het verlies van de functionaliteit ervan. Hierdoor neemt de wrijving van de gewrichtsvlakken toe. Het leidt tot slijtage van de uiteinden van de botten en het optreden van speling. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een ontstekingsproces.

Diagnose van artrose van het schoudergewricht

Effectieve behandeling van osteoartritis deformans van de schouder is onmogelijk zonder een nauwkeurige diagnose. Om de ziekte nauwkeurig te diagnosticeren, nemen artsen het vaakst een toevlucht tot radiografie. Het is gemaakt in twee projecties: recht en zijdelings.

Bovendien toegewezen aan verschillende laboratoriumtests. Maar hun resultaten hebben niet veel waarde in de diagnose. Het is meer informatie om de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties te beoordelen.

Bij het selecteren van behandelingstactieken nemen artsen ook de volgende methoden van instrumentale diagnostiek in overweging:

  • Echoscopisch onderzoek. Deze methode is effectief in de meeste medische gebieden. Bij de diagnose van artrose kan ultrageluid de dikte van het kraakbeenweefsel in het gewricht bepalen, de conditie van de pezen beoordelen en microkysta in het kraakbeen blootleggen. Bovendien stelt echografie artsen in staat om vreemde lichamen in de gewrichtsholte te detecteren. Bijvoorbeeld fragmenten van osteophyten.
  • Artroscopie. Dit is een invasieve diagnostische methode waarmee artsen vanuit de binnenkant naar de gewrichtsholte kunnen kijken. Met behulp van een artroscoop kunnen artsen zelfs het schoudergewricht als onderdeel van microchirurgie behandelen. De weefsels en vloeistoffen verkregen met behulp van artroscopie maken het mogelijk om een ​​volledig histologisch en cytologisch onderzoek uit te voeren.
  • Magnetische resonantietherapie. Deze onderzoeksmethode is duur, maar zeer effectief. Hiermee kunt u de meest complete informatie krijgen over de conditie van het schoudergewricht en een effectieve behandeling voorschrijven. Helaas heeft deze methode beperkingen. Het kan niet worden gebruikt als een persoon metalen voorwerpen in zijn lichaam heeft. MRI is ook niet van toepassing op mensen die meer dan 120 kilogram wegen.

Behandeling van artrose van het schoudergewricht

Er zijn drie manieren om deze ziekte te behandelen. De eerste methode is medicamenteuze therapie. Het is het meest effectief in de beginfase van artrose van het schoudergewricht. Behandeling van folkremedies - de tweede methode.

De effectiviteit is iets lager, maar traditionele geneeskunde is erg goed als aanvullende behandeling. De derde methode is chirurgische behandeling. Aan hem toevlucht tot in extreme gevallen.

Therapeutische maatregelen zijn verdeeld in drie fasen:

  1. In de beginfase van artrose van de schouder worden patiënten de essentie van hun ziekte uitgelegd en worden maatregelen geleerd om de snelheid van de ontwikkeling te verminderen.
  2. Als er matige ziekteverschijnselen worden waargenomen, worden patiënten orthese voorgeschreven voor het fixeren van het gewricht. Pijnlijke symptomen worden geëlimineerd met zalven die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bevatten. Om de pathologische processen te vertragen, worden chondroprotectors in het kraakbeenweefsel voorgeschreven.
  3. In de gevorderde fase van de ziekte worden niet-steroïde geneesmiddelen voorgeschreven door lange cursussen. Het is toegestaan ​​om corticosteroïden rechtstreeks in de holte van het aangetaste gewricht te injecteren. Pijn verlicht pijnstillers. In extreme gevallen wordt een operatie uitgevoerd om het schoudergewricht te vervangen door een implantaat.

Geneesmiddelen voor de behandeling van artrose van het schoudergewricht

Medicamenteuze therapie bij de behandeling van deze ziekte omvat het gebruik van drie groepen medicijnen:

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes Artrade. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
  • glucocorticosteroïde hormonale geneesmiddelen;
  • hondroprotektory.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen

Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij de behandeling van artrose van de schouder, zowel lokaal als systemisch. Bij de lokale behandeling worden zalven en crèmes met Diclofenac en Ibuprofen het meest gebruikt. 50% oplossing van dimethylsulfoxide vertoont zich goed. Hij gaat naar gadgets.

Topische preparaten kunnen zonder beperking worden gebruikt, omdat ze zich niet in het bloed ophopen en geen bijwerkingen kunnen veroorzaken. De voorbereidingen voor systemische behandeling zijn onderverdeeld in selectief en niet-selectief.

  • Nimesulide.
  • Meloxicam.
  • Rofecoxib.
  • Etoricoxib.
  • Celecoxib.

Deze medicijnen hebben een minimum aan bijwerkingen, waardoor tegenwoordig bijna niet-selectieve geneesmiddelen zijn verdrongen. Deze laatste zijn echter veel goedkoper en daarom worden ze gedwongen om sociaal kwetsbare groepen van de bevolking te gebruiken.

glucocorticosteroïden

Geneesmiddelen in deze groep worden veel gebruikt bij de behandeling van artrose van het schoudergewricht. Artsen gebruiken ze beide in de vorm van zalven en in de vorm van oplossingen voor injectie in het gewricht. Dat wil zeggen, glucocorticosteroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden alleen gebruikt voor lokale behandeling.

Zalven met prednisolon, dexamethason en betamethason worden gedurende een beperkte periode gebruikt. Ze kunnen niet langer dan 7 dagen achter elkaar worden gebruikt, omdat ze huidatrofie kunnen veroorzaken.

Voor intra-articulaire toediening wordt betamethason, triamcinoloog, methylprednisolon gebruikt. Deze medicijnen hebben een verbazingwekkend effect - de pijn maakt zieke mensen maandenlang geen zorgen.

Chondroprotectors voor de behandeling van artrose van de schouder

Dit is een relatief nieuwe groep geneesmiddelen die wordt gebruikt bij de behandeling van artrose van de schouder. Ze hebben echter al een goede reputatie verdiend tijdens de klinische praktijk. Deze medicijnen versnellen het herstel van kraakbeen, suspenderen degeneratieve processen en stimuleren de voeding van weefsels.

De werking van chondroprotectors vertraagde in de tijd. Dat wil zeggen, het effect verschijnt niet snel. Hierdoor stoppen patiënten zelf met het nemen van deze dure medicijnen.

Chondroprotectors omvatten de volgende medicijnen:

  1. Glucosaminesulfaat.
  2. Wobenzym.
  3. Chondroïtinesulfaat.
  4. Glucosamine hydrochloride.

Behandeling van artrose van folk remedies in de schoudergewrichten

We vestigen nogmaals de aandacht van de lezer op het feit dat het onaanvaardbaar is om alleen traditionele methoden voor de behandeling van een ziekte te gebruiken. Geen van de folkremedies zal het kraakbeenweefsel niet herstellen. De beste optie is een combinatie van traditionele en traditionele behandelmethoden.

Voor artrose van de schouder helpt een kompres van klisblaadjes. Om het te maken, moet je de bladeren van deze plant pakken, het in moes hakken en het als een kompres gebruiken.

Effectieve populaire receptinfusie van kliswortel. Neem een ​​lepel gedroogde wortels van de plant, giet een kwart liter water en blijf enkele uren op een donkere plaats. Neem de infusie moet een eetlepel zijn 5 keer per dag.

Een populair recept is ook een mengsel van honing en elecampane. Het helpt goed voor pijn. Maak een mengsel is eenvoudig. Neem een ​​lepel plantenwortels en meng met honing in gelijke verhoudingen.

Om het effect te vergroten, kunt u de ontvangst van een infuus van klis en een mengsel van elecampane combineren. De infusie van kliswortels moet 's ochtends worden gedronken en het mengsel moet' s avonds worden bewaard. Er zijn veel volksrecepten en de meeste zijn effectief. Maar hun keuze moet heel voorzichtig worden benaderd.

Het vervormen van artrose van het kniegewricht, ook wel gonartrose genoemd, is een degeneratief-dystrofische aandoening van het kniegewricht.

Het kniegewricht staat praktisch onder constante druk, omdat het de gehele lichaamsmassa op zichzelf moet houden, terwijl voldoende bewegingsvrijheid van de benen wordt verzekerd. Na verloop van tijd begint hyalienkraakbeen te verdunnen, wat de mobiliteit van de oppervlakken van het gewricht en de demping ervan verzekert. Wanneer het volledig verdwijnt, wordt het bot blootgelegd, dat vervolgens begint te groeien en exostoses (ruggengraat) vormt. Als gevolg van deze veranderingen is de knie vervormd.

Patiënten noemen deze ziekte vaak "zoutafzetting", hoewel calciumzouten in werkelijkheid niets met deze ziekte te maken hebben, dus deze naam is onjuist.

Over het algemeen wordt deze ziekte beschouwd als leeftijd, het is vooral gevoelig voor mensen van wie de leeftijd 40 jaar is verstreken en vrouwen zijn ongeveer tweemaal zo vaak ziek als mannen. Er wordt aangenomen dat tot 20 procent van alle mensen in de een of andere vorm aan deze ziekte lijdt.

Oorzaken van Gonartrosis

Over het algemeen worden primaire en secundaire vormen van gonartrose onderscheiden.

De oorzaken van de primaire vorm zijn niet precies bekend, de meest voorkomende versie suggereert dat de ziekte het gevolg is van te veel stress op de gewrichts- en leeftijdsgebonden veranderingen.

De secundaire vorm van de ziekte ontstaat meestal bij mensen die verschillende verwondingen aan het kniegewricht hebben gehad of andere ziekten hebben gehad.

In het algemeen wordt aangenomen dat het optreden van een vervormende artrose van het kniegewricht kan worden veroorzaakt door dergelijke factoren:

  • lage motoriek;
  • obesitas;
  • leeftijdsfactor (leeftijdsgebonden veranderingen);
  • intense belasting van de benen (sportbelastingen);
  • letsels van het kniegewricht (bandbreuk, meniscusscheuring, enz.);
  • bepaalde ziekten (diabetes, jicht, reumatoïde artritis, enz.).

Symptomen en stadia van de ziekte

De symptomen van deze ziekte zijn vrij eenvoudig en begrijpelijk, en de kracht van hun manifestatie hangt rechtstreeks af van de ernst en het stadium van de ziekte. Meestal manifesteert zich zo'n ziekte:

  • lokale pijn in de knie, waarvan de intensiteit toeneemt met de ontwikkeling van de ziekte;
  • beperkte beweeglijkheid van het gewricht, waardoor er stijfheid van bewegingen in de knie is;
  • volledige blokkering van het gewricht, wat leidt tot de onmogelijkheid van beweging.

Tegelijkertijd lijken de symptomen op het eerste gezicht mild, dus in de meeste gevallen negeert de persoon ze eenvoudigweg. Maar in de latere stadia van de ziekte is de behandeling gecompliceerd, tot de noodzaak van chirurgische interventie.

Laten we eens kijken wat de ontwikkelingsstadia van artrose van het kniegewricht zijn.

Fase 1

In dit stadium manifesteert de ziekte zich erg zwak, dus veel patiënten negeren eenvoudigweg de symptomen van de ziekte. Er is een gevoel van beklemming onder het kniegewricht. Er zijn problemen bij het wandelen na een lang verblijf in een statische positie (slaap, bijvoorbeeld, of na een lang verblijf in een zittende positie), maar tegelijkertijd verdwijnt de pijn snel na een korte beweging (wanneer een persoon "zich verspreidt"). Er is ook een lichte pijn en ongemak na langdurig staan ​​of lichamelijke inspanning.

In dit stadium van de ziekte zijn er geen vervormende veranderingen, de beweeglijkheid van de gewrichten blijft normaal.

Fase 2

De symptomen worden steeds duidelijker, velen beginnen al aandacht aan hen te besteden en denken erover om naar de dokter te gaan. Helaas stopt veel mensen bij veel mensen over hun behandeling, dingen gaan niet verder (er is geen tijd om naar de dokter te gaan, behandeld te worden, etc.). Hoewel het in deze fase is dat de behandeling een zeer goed effect kan hebben en de persoon weer volledig actief kan maken.

In dit stadium manifesteert de ziekte zich als een sterke en langdurige pijn in het gewricht, terwijl er 's avonds en' s avonds pijn in de kalveren is. Ook begint de vervorming van het gewricht, het wordt snel zichtbaar. Dit beperkt de mate van vrijheid van het kniegewricht (flexie-extensie) tot zijn volledige immobiliteit, oedeem van de knie verschijnt, en een knel in de knie wordt gevoeld tijdens het lopen.

Fase 3

Dit is het stadium van de "verwaarloosde" ziekte, daarmee worden de pijnen permanent, ze worden erg lang en de pijn neemt niet af in elke positie (tijdens het lopen, staan, zitten, wanneer het been in rust is, tijdens de slaap). Verschijnt gevoelig voor veranderende weersomstandigheden.

Vervorming van het gewricht begint te vorderen, het kan gemakkelijk worden gezien met het blote oog. Om deze reden verschijnt kreupelheid, de beweeglijkheid van het gewricht is ernstig beperkt, zodanig dat de knie zelfs in een rechte hoek niet gebogen kan worden.

Behandeling van osteoartritis

Medicamenteuze therapie

De behandeling van deze ziekte kan zowel conservatieve als chirurgische werkwijzen worden uitgevoerd. De behandelingsmethode wordt gekozen afhankelijk van de mate van de ziekte die wordt uitgedrukt, wat het klinische beeld is, wat de individuele indicaties zijn en de toestand van de patiënt. De behandeling wordt uitgevoerd door een orthopedisch traumatoloog.

Allereerst wordt medicamenteuze therapie aan de patiënt voorgeschreven. Gewoonlijk schrijft de arts niet-steroïde ontstekingsremmende middelen voor, die ontsteking en pijn in het gewricht moeten verwijderen. In de acute fase van de ziekte, wanneer gonartrose wordt gecompliceerd door synovitis (verdunning van het kraakbeen), kunnen corticosteroïden intra-articulair worden toegediend.

Ter ondersteuning van de functie van het gewricht worden chondroprotectors voorgeschreven, die worden gebruikt als behandelingskuur.

Indien nodig kunnen pijnstillers ook worden voorgeschreven voor pijnverlichting, maar de patiënt moet niet vergeten dat het onmogelijk is om de ziekte alleen met medicatie aan te kunnen.

Fysiotherapie

Medische methoden zijn ontworpen om pijn en ontsteking te verlichten, om de conditie van kraakbeen te behouden. Maar om de mobiliteit van het gewricht te herstellen, zijn ze niet in hun macht.

Als de kraakbeenbescherming verdwijnt, begint de zieke ernstige pijn te voelen bij elke belasting van het gewricht. Dientengevolge begint een persoon te "zorgen voor" het gewricht om pijn te vermijden, en dit leidt onvermijdelijk tot lichamelijke inactiviteit. Dat hypodynamie uiteindelijk de oorzaak is van zwakte van de ligamenten en spieratrofie. Daarom krijgt de patiënt tijdens exacerbatie van de ziekte een dergelijke positie, die maximale lossing van het gewricht en de rust moet garanderen. Een paar dagen nadat de pijn en ontsteking zijn verwijderd, is het noodzakelijk om door te gaan met de bewegingen van het gewricht.

Therapeutisch complex met deze ziekte duurt verschillende doelen. Zijn belangrijkste taak is het herstellen van de mobiliteit van het gewricht en de amplitude van bewegingen daarin. Daarna beginnen ze het uithoudingsvermogen en de spierkracht te vergroten. De laatste fase van oefentherapie is aerobe training. Pas na het voltooien van een dergelijke cursus kunt u andere behandelmethoden starten.

De moeilijkste taak in fysiotherapie is het doseren van de lading. Het probleem is dat enerzijds het zere gewricht moet worden vastgezet, niet om het te overbelasten, omdat het de ziekte dreigt te verergeren. En de ergernis zal onvermijdelijk leiden tot bedrust, als gevolg daarvan zal alles opnieuw moeten beginnen. Aan de andere kant is het simpelweg onmogelijk om een ​​goed effect te bereiken door fysieke activiteit op korte termijn.

We nodigen je uit om een ​​video te bekijken van waaruit je leert welke oefeningen je moet uitvoeren voor gonarthrosis:

Na het einde van de behandeling moet de patiënt begrijpen dat hij moet leven met dit problematische gewricht, waarmee rekening moet worden gehouden, wat betekent dat hij zijn manier van leven radicaal moet veranderen. Motorische activiteit moet goed worden gecombineerd met de wijze van lossen van de verbinding.

Daarom is het de taak van oefentherapie om een ​​persoon vertrouwd te maken met lichaamsbeweging, een gezonde levensstijl, een nieuw motorisch stereotype te ontwikkelen, oefeningen voor zelfontplooiing te leren.

Chirurgische behandelingen

Chirurgische behandeling van gonartrose wordt uitgevoerd met behulp van endoscopische therapeutische en diagnostische operaties - arthroscopie. Tijdens de operatie wordt de meest volledige diagnose van de ziekte uitgevoerd, de toestand van het gewricht bepaald, de vernietigde elementen van de menisci, kraakbeen en andere beschadigde structuren worden uit het gewricht verwijderd.

Als de ziekte zijn geavanceerde vorm heeft aangenomen (stadium 3 van de ziekte, waarvan de symptomen hierboven zijn beschreven), kan de arts gewrichtsprothesen aanbevelen. In dit geval wordt het aangetaste gewricht vervangen door een kunstmatig implantaat, dat een endoprothese wordt genoemd. Dergelijke endoprothesen zijn gemaakt van verschillende materialen - titanium, staal of polyethyleen, terwijl ze gedurende een vrij lange tijd (20-30 jaar oud) dienen, waardoor het behoud van een normaal leven voor de patiënt wordt gewaarborgd.