Subluxatie van de kaakgewrichtsbehandeling

Jicht

Statistieken geven aan dat een mandibulaire gewrichtsdislocatie (TMJ) optreedt bij 5,5% van het totale aantal dislocaties van de gewrichten van het lichaam. Vrouwen zijn vatbaarder voor deze pathologie, die wordt verklaard door minder uitgesproken gewrichtsvlakken (articulaire fossa en tuberkel) en zwakke periarticulaire ligamenten.

Late herpositionering, het ontbreken van immobilisatie van het mandibulaire gewricht na herpositionering brengt een recidive van deze pathologie met zich mee vanwege te sterke rek van de gewrichtskapsel en ligamenten.

Wat is een dislocatie en subluxatie van het temporomandibulair gewricht

Ontwrichting van het temporomandibulair gewricht is de uitgang van het gewrichtshoofd voorbij de grenzen van de articulaire fossa van het temporale bot. Het gewricht wordt beschermd tegen dislocatie door de gewrichtsknobbel aan de voorkant, de bindweefselcapsule die het omgeeft en de ligamenten erbuiten. Om een ​​aantal externe en interne redenen is deze bescherming misschien niet genoeg, en wanneer de kop van het onderkaakgewricht wordt verplaatst, kan rekken, scheuren van de capsule en ligamenten optreden.

Dislocaties van de TMJ worden geclassificeerd op basis van verschillende criteria:

  1. In de richting van verplaatsing van de gewrichtskop:
  • anterieure: de kop van het onderkaakgewricht strekt zich anterieur uit en springt door de gewrichtsknobbel;
  • posterieur: de kop van het onderbeen wordt verschoven naar de uitwendige gehoorgang;
  • lateraal: de kop wordt naar binnen verplaatst (deze wordt gevonden in het geval van fracturen van het condylar proces).
  1. Door het aantal aangetaste gewrichten:
  • eenzijdige;
  • in twee richtingen.
  1. Door de neiging tot terugval:
  • acuut (traumatisch): treedt voor de eerste keer op;
  • Gewoonlijk (chronisch): ontwikkelt zich als gevolg van overstrekking van de gewrichtscapsule na eerdere dislocaties.
  1. Volgens de tijd die is verstreken sinds de blessure:
  • vers: tot 10 dagen;
  • oud: meer dan 10 dagen.
  1. Door de aanwezigheid van complicaties:
  • eenvoudig: zonder de capsule en ligamenten te verbreken;
  • gecompliceerd: met scheuring van de capsule, ligamenten en bloeding.

Onderscheid een dergelijke pathologie afzonderlijk als subluxatie. Subluxatie is een onvolledige dislocatie waarbij de gewrichtskop contact houdt met de articulaire fossa, maar in een van de richtingen wordt verplaatst. In dit geval kan dislocatie van de articulaire schijf van de TMJ optreden wanneer deze weg van de gewrichtskop wordt verplaatst. Lees meer over subluxaties in het artikel "Kenmerken van subluxatie van het kaakgewricht: vroege symptomen en alternatieve behandelingen."

etiologie

Ontwrichting van de onderkaak treedt in twee gevallen op:

  1. onder de actie van overmatige kracht die een gezond gewricht niet kan weerstaan;
  2. onder de actie van gematigde kracht op een gewricht verzwakt door eerdere verwondingen of ziekten.

In het eerste geval ontstaat de verplaatsing als gevolg van een slag of een val bij een ongeval. Dit type dislocatie is ook mogelijk met ruwe tandartsmanipulaties (bijvoorbeeld tijdens tandextractie), onder algemene anesthesie voor tracheale intubatie, bronchoscopie, voor het waarnemen van de maag, voor epileptische aanvallen als gevolg van overmatig spierspasme.

In het tweede geval vindt de verplaatsing zelfs plaats onder de werking van middelmatige intensiteitskrachten (tijdens zingen, gapen, vast voedsel kauwen). Dystrofische veranderingen van de capsule, het ligamenteuze apparaat na een fractuur van het condylaire proces van het mandibulaire gewricht, of eerdere dislocaties kunnen hiertoe bijdragen. Zulke herhaalde dislocaties van het mandibulaire gewricht worden gewoontegetrouw genoemd, hun mensen worden meestal vanzelf gereset. Gewone dislocatie van de TMJ kan zich ook ontwikkelen als gevolg van artritis, jicht, reuma van het gewricht.

symptomatologie

Als een klap valt op de voorkant van de kin, treedt in de regel bilaterale anterieure dislocatie op. Als de kracht vanaf de zijkant inwerkt op de kaak, is een eenzijdige dislocatie waarschijnlijker.

Met bilaterale anterieure dislocatie merkte de patiënt ernstige pijn op in het parotidegebied aan beide zijden. Hij kan zijn mond niet sluiten (dit voorkomt de coronaire processen van de onderkaak). Vanwege de constant open mond wordt speekselvloed waargenomen, problemen met eten. Het onderste derde deel van het gezicht is langwerpig, alleen de zijtanden staan ​​in contact. Bij palpatie voor de oorschelpen is er sprake van een depressie en verdrongen coronaire processen steken uit in de mondholte.

Bij eenzijdige anterieure dislocatie wordt de kaak op een gezonde manier verplaatst. Pijn zal voornamelijk aan de aangedane zijde worden waargenomen. Palpatie aan de aangedane zijde in het parotide gebied zal retractie tonen, en de verplaatste mandibulaire kop zal gepalpeerd worden net onder de jukbeenderenboog.

De achterwaartse dislocatie komt minder vaak voor dan de anterieure, maar het is veel moeilijker. Het ontwikkelt zich wanneer het de kaak raakt, wanneer de mond open is. Ook bekende gevallen van ontwikkeling van subluxatie aan de achterkant tijdens de slaap. Omdat de capsule in het achterste gedeelte van het gewricht erg dicht is, strekt deze niet uit zoals bij anterieure dislocatie, maar breekt. Daarom wordt posterieure dislocatie altijd gecompliceerd door breuk van de capsule, bloeding in de holte van het onderkaakgewricht en omliggende weefsels. Dergelijke schade is zelden geïsoleerd, het gaat meestal gepaard met hoofdletsel.

De belangrijkste symptomen van bilaterale laterale dislocatie:

  • de onderkaak wordt teruggeschoven;
  • het onderste derde deel van het gezicht is korter;
  • onvermogen om de mond te openen;
  • de patiënt wijst op beide zijden op pijn in het gebied van de oren;
  • gedwongen positie "staan" of "zitten" vanwege de dreiging van verstikking (teruggeschoven taal maakt het moeilijk om via de mond in te ademen);
  • onduidelijke spraak;
  • moeite met het slikken van speeksel;
  • mogelijke bloeding uit de oren;
  • significante zwelling in de gewrichten;
  • vanuit de mond gezien - distale occlusie.

Eenzijdige posterieure dislocatie zal anders zijn doordat pijn, zwelling en bloeding aan één kant zullen optreden. De onderkaak wordt verplaatst in de richting van schade en terug, en ademhalingsmoeilijkheden zijn minder uitgesproken.

Laterale dislocatie van de TMJ treedt op als gevolg van een fractuur van het condylarproces. In dit geval wordt de gebroken kop van het mandibulaire gewricht naar binnen verplaatst door de werking van de spieren. Symptomen van laterale dislocatie komen overeen met de symptomen van een TMJ-breuk, meer hierover is te vinden in het artikel "Hoe complicaties voorkomen na een fractuur van een kaakgewricht: kenmerkend trauma en aanbevelingen van de behandelende arts".

De subluxatie van het temporomandibulair gewricht, in tegenstelling tot de volledige verplaatsing van de mandibulaire kop, gaat niet gepaard met acute pijn en ontwikkelt zich geleidelijk, onmerkbaar voor de mens. De belangrijkste symptomen zijn:

  • crunch, klikt op een of beide zijden;
  • kaak verschuiven naar de zijkant bij het openen van de mond (soms zigzagtraject);
  • lichte pijn bij het bewegen in het gewricht, zich uitstrekkend naar de tempel, achterkant van het hoofd.

Subluxatie van de TMJ is vergelijkbaar bij symptomen van disfunctie. Lees meer over wat dysfunctie is en hoe het verschilt van subluxatie in het artikel "TMJ-disfunctie-syndroom: kenmerken van pathologie en methoden om een ​​gezichtsdefect te voorkomen."

Handige video

In deze video vertelt een tandarts over de belangrijkste symptomen van dislocatie en subluxatie van TMJ.

Diagnostische methoden

Vermoedelijke dislocatie of subluxatie van het onderfront kan worden gebaseerd op de klachten van het slachtoffer. Wanneer uitwendig onderzoek van het gezicht aandacht zou moeten schenken aan de hoogte van het onderste derde deel (verhoogd of verlaagd), asymmetrie (afwijking van de onderkaak van de middelste as naar rechts of links).

Palpatie van de koppen van de mandibulaire gewrichten in het gebied van de oorschraag of door de oorschelp helpt de richting en mate van verplaatsing bepalen. Als u de patiënt vraagt ​​om zijn onderkaak te bewegen, met bilaterale dislocatie van de voorste arm, zal hij zijn mond niet kunnen sluiten, en met de posterieure, in tegendeel, hij zal hem niet kunnen openen.

De exacte locatie en mate van schade kan alleen nauwkeurig worden bepaald met behulp van röntgenfoto's van het hoofd in de zij- en voorkantprojecties. Op de röntgenfoto zal de mandibulaire kop naar voren of achteren worden geschoven, afhankelijk van het type dislocatie. Voor het verkrijgen van informatie over de toestand van de zachte weefsels rondom het gewricht, wordt een computer- of magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd.

behandeling

Behandeling van dislocatie van de TMJ bestaat uit de herpositionering en daaropvolgende fixatie van de kaak om herhaling te voorkomen.

Tot het moment waarop medische hulp wordt verleend, kan het gewricht niet opnieuw worden ingesteld, omdat niet-professionele handelingen kunnen leiden tot verwonding van periarticulaire weefsels, overbelasting van de capsule en zelfs een kaakbreuk.

In eerste instantie wordt aangeraden om de onderkaak te immobiliseren met een kinverband in de tijd (sling) of geïmproviseerde middelen (een sjaal, een sjaal). Dit geldt voor eenzijdige verstuikingen en situaties waarbij een fractuur van het onderfront niet is uitgesloten.

Hoe te corrigeren

De meest gebruikelijke methode om de anterieure dislocatie van het temporomandibulair gewricht te verminderen, is de Hippocrates-methode. Het bestaat uit de volgende stappen:

  1. Vóór het verplaatsen van de dislocatie, wordt geleidingsanesthesie uitgevoerd, vaker is het een blokkade volgens Bershe-Dubov, die het zowel mogelijk maakt om het gewricht te verdoven en de kauwspieren te ontspannen, waardoor het moeilijk wordt om de kaak naar zijn oorspronkelijke plaats terug te brengen.
  2. Het hoofd van de patiënt is bevestigd op de hoofdsteun van de tandartsstoel.
  3. De dokter wikkelt zijn duimen over de handschoenen met een dikke laag verband. Dit beschermt de vingers van de arts tegen beschadiging door de tanden met een scherpe sluiting van de mond van de patiënt op het moment dat de kaak terugkeert naar de normale positie.
  4. De arts staat voor de patiënt en legt zijn duimen op de zijtanden van de onderkaak. Met de rest van zijn vingers bedekt hij het lichaam van de onderkaak naar buiten.
  5. Terwijl de beweging achteruitgang maakt, zet de arts de kaak in een fysiologische positie.

Om de uitgerekte capsule te herstellen en te voorkomen dat de patiënt opnieuw verschuift, wordt de kaak van de patiënt gefixeerd met een pariëtaal kinverband of, in laatste instantie, wordt een draadspalk geplaatst die de opening van de mond gedurende 1-2 weken beperkt. Gedurende deze periode moet voedsel bestaan ​​uit vloeibare, gepureerde gerechten.

De richting van de posterior dislocatie is hetzelfde, alleen het traject van de beweging verandert naar beneden naar voren. Vermindering van laterale dislocatie die gepaard gaat met een fractuur van het condylarproces vindt gelijktijdig plaats met de behandeling van de fractuur zelf. Dit vereist meestal een operatie. Evenzo wordt de behandeling van subluxaties gemaakt.

Om het probleem van de gebruikelijke dislocatie op te lossen, wanneer, ondanks immobilisatie na resetten, de situatie wordt herhaald, worden speciale conservatieve en chirurgische methoden gebruikt.

Conservatieven bestaan ​​in het langdurig dragen van orthopedische hulpmiddelen die de mobiliteit van het onderkaakgewricht beperken, totdat gedeeltelijke verharding (consolidatie) van de gewrichtscapsule en het laterale ligament optreedt. Tegelijkertijd moet de therapie van de onderliggende ziekte (reuma, jicht) worden uitgevoerd.

Als conservatieve behandeling geen effect heeft, moet u het gewricht chirurgisch corrigeren. Het bestaat uit het verdiepen van de articulaire fossa en het vergroten van de uitstulping van de gewrichtskop, de hoogte van de gewrichtsknobbel. Houd ook plastic ligamenten vast en versterk ze. Na de operatie is immobilisatie van het gewricht gedurende een periode van 3 weken of langer vereist.

Videovermindering

Deze video demonstreert de methode van herpositionering van de bilaterale frontale dislocatie van de TMJ volgens Hippocrates, gevolgd door het opleggen van het pariëtale kinverband.

Rehabilitatieproces

Herstel na dislocatie van het onderfront vereist een vrij lange beperking van bewegingsbereik. Gedurende deze tijd zijn de kauwspieren niet betrokken, neemt de bloedstroom en zuurstof naar het gewricht af. Om trofische processen te verbeteren tijdens het dragen van orthopedische apparatuur, worden zelfmassage en fysiotherapie (elektroforese, galvanisatie) gebruikt.

Na het verwijderen van de band, is het belangrijk om het bewegingsbereik van de onderkaak correct te herstellen en geleidelijk te verhogen tot normaal. Gebruik hiervoor een aantal oefeningen fysiotherapie, bijvoorbeeld gymnastiek voor Makeev.

Oefening video's

Uit de video leer je de techniek van effectieve oefeningen voor het herstel van TMJ na een dislocatie of subluxatie.

complicaties

Onvoldoende toegang tot een arts kan tot chronische (niet-reduceerbare) dislocaties leiden.

Deze verplaatsing kan niet worden gerepositioneerd door conventionele methoden vanwege de vorming van verklevingen tussen de gewrichtsschijf en de gewrichtscapsule. Om deze verklevingen te verbreken, moet de arts opereren onder algehele anesthesie (anesthesie) en het gewricht weer in de normale positie brengen.

Het gevaar is onprofessionele herpositionering, wanneer ruwe manipulaties kunnen leiden tot extra verwonding van de gewrichtscapsule (breuk van de capsule, beschadiging van bloedvaten en zenuwen). Onjuist aangebrachte kracht kan leiden tot fractuur van condylar-processen.

Als de patiënt na het opnieuw positioneren van de onderkaak verwaarlozing een immobiliserend verband draagt, is de kans groot dat hij een gebruikelijke dislocatie vormt, waarvan de behandeling veel gecompliceerder en langer is.

Mondziekten

06/11/2018 admin Reacties Geen opmerkingen

Statistieken geven aan dat een mandibulaire gewrichtsdislocatie (TMJ) optreedt bij 5,5% van het totale aantal dislocaties van de gewrichten van het lichaam. Vrouwen zijn vatbaarder voor deze pathologie, die wordt verklaard door minder uitgesproken gewrichtsvlakken (articulaire fossa en tuberkel) en zwakke periarticulaire ligamenten.

Late herpositionering, het ontbreken van immobilisatie van het mandibulaire gewricht na herpositionering brengt een recidive van deze pathologie met zich mee vanwege te sterke rek van de gewrichtskapsel en ligamenten.

Wat is een dislocatie en subluxatie van het temporomandibulair gewricht

Ontwrichting van het temporomandibulair gewricht is de uitgang van het gewrichtshoofd voorbij de grenzen van de articulaire fossa van het temporale bot. Het gewricht wordt beschermd tegen dislocatie door de gewrichtsknobbel aan de voorkant, de bindweefselcapsule die het omgeeft en de ligamenten erbuiten. Om een ​​aantal externe en interne redenen is deze bescherming misschien niet genoeg, en wanneer de kop van het onderkaakgewricht wordt verplaatst, kan rekken, scheuren van de capsule en ligamenten optreden.

Dislocaties van de TMJ worden geclassificeerd op basis van verschillende criteria:

  1. In de richting van verplaatsing van de gewrichtskop:
  • anterieure: de kop van het onderkaakgewricht strekt zich anterieur uit en springt door de gewrichtsknobbel;
  • posterieur: de kop van het onderbeen wordt verschoven naar de uitwendige gehoorgang;
  • lateraal: de kop wordt naar binnen verplaatst (deze wordt gevonden in het geval van fracturen van het condylar proces).
  1. Door het aantal aangetaste gewrichten:
  • eenzijdige;
  • in twee richtingen.
  1. Door de neiging tot terugval:
  • acuut (traumatisch): treedt voor de eerste keer op;
  • Gewoonlijk (chronisch): ontwikkelt zich als gevolg van overstrekking van de gewrichtscapsule na eerdere dislocaties.
  1. Volgens de tijd die is verstreken sinds de blessure:
  • vers: tot 10 dagen;
  • oud: meer dan 10 dagen.
  1. Door de aanwezigheid van complicaties:
  • eenvoudig: zonder de capsule en ligamenten te verbreken;
  • gecompliceerd: met scheuring van de capsule, ligamenten en bloeding.

Onderscheid een dergelijke pathologie afzonderlijk als subluxatie. Subluxatie is een onvolledige dislocatie waarbij de gewrichtskop contact houdt met de articulaire fossa, maar in een van de richtingen wordt verplaatst. In dit geval kan dislocatie van de articulaire schijf van de TMJ optreden wanneer deze weg van de gewrichtskop wordt verplaatst. Lees meer over subluxaties in het artikel "Kenmerken van subluxatie van het kaakgewricht: vroege symptomen en alternatieve behandelingen."

etiologie

Ontwrichting van de onderkaak treedt in twee gevallen op:

  1. onder de actie van overmatige kracht die een gezond gewricht niet kan weerstaan;
  2. onder de actie van gematigde kracht op een gewricht verzwakt door eerdere verwondingen of ziekten.

In het eerste geval ontstaat de verplaatsing als gevolg van een slag of een val bij een ongeval. Dit type dislocatie is ook mogelijk met ruwe tandartsmanipulaties (bijvoorbeeld tijdens tandextractie), onder algemene anesthesie voor tracheale intubatie, bronchoscopie, voor het waarnemen van de maag, voor epileptische aanvallen als gevolg van overmatig spierspasme.

In het tweede geval vindt de verplaatsing zelfs plaats onder de werking van middelmatige intensiteitskrachten (tijdens zingen, gapen, vast voedsel kauwen). Dystrofische veranderingen van de capsule, het ligamenteuze apparaat na een fractuur van het condylaire proces van het mandibulaire gewricht, of eerdere dislocaties kunnen hiertoe bijdragen. Zulke herhaalde dislocaties van het mandibulaire gewricht worden gewoontegetrouw genoemd, hun mensen worden meestal vanzelf gereset. Gewone dislocatie van de TMJ kan zich ook ontwikkelen als gevolg van artritis, jicht, reuma van het gewricht.

symptomatologie

Als een klap valt op de voorkant van de kin, treedt in de regel bilaterale anterieure dislocatie op. Als de kracht vanaf de zijkant inwerkt op de kaak, is een eenzijdige dislocatie waarschijnlijker.

Met bilaterale anterieure dislocatie merkte de patiënt ernstige pijn op in het parotidegebied aan beide zijden. Hij kan zijn mond niet sluiten (dit voorkomt de coronaire processen van de onderkaak). Vanwege de constant open mond wordt speekselvloed waargenomen, problemen met eten. Het onderste derde deel van het gezicht is langwerpig, alleen de zijtanden staan ​​in contact. Bij palpatie voor de oorschelpen is er sprake van een depressie en verdrongen coronaire processen steken uit in de mondholte.

Bij eenzijdige anterieure dislocatie wordt de kaak op een gezonde manier verplaatst. Pijn zal voornamelijk aan de aangedane zijde worden waargenomen. Palpatie aan de aangedane zijde in het parotide gebied zal retractie tonen, en de verplaatste mandibulaire kop zal gepalpeerd worden net onder de jukbeenderenboog.

De achterwaartse dislocatie komt minder vaak voor dan de anterieure, maar het is veel moeilijker. Het ontwikkelt zich wanneer het de kaak raakt, wanneer de mond open is. Ook bekende gevallen van ontwikkeling van subluxatie aan de achterkant tijdens de slaap. Omdat de capsule in het achterste gedeelte van het gewricht erg dicht is, strekt deze niet uit zoals bij anterieure dislocatie, maar breekt. Daarom wordt posterieure dislocatie altijd gecompliceerd door breuk van de capsule, bloeding in de holte van het onderkaakgewricht en omliggende weefsels. Dergelijke schade is zelden geïsoleerd, het gaat meestal gepaard met hoofdletsel.

De belangrijkste symptomen van bilaterale laterale dislocatie:

  • de onderkaak wordt teruggeschoven;
  • het onderste derde deel van het gezicht is korter;
  • onvermogen om de mond te openen;
  • de patiënt wijst op beide zijden op pijn in het gebied van de oren;
  • gedwongen positie "staan" of "zitten" vanwege de dreiging van verstikking (teruggeschoven taal maakt het moeilijk om via de mond in te ademen);
  • onduidelijke spraak;
  • moeite met het slikken van speeksel;
  • mogelijke bloeding uit de oren;
  • significante zwelling in de gewrichten;
  • vanuit de mond gezien - distale occlusie.

Eenzijdige posterieure dislocatie zal anders zijn doordat pijn, zwelling en bloeding aan één kant zullen optreden. De onderkaak wordt verplaatst in de richting van schade en terug, en ademhalingsmoeilijkheden zijn minder uitgesproken.

Laterale dislocatie van de TMJ treedt op als gevolg van een fractuur van het condylarproces. In dit geval wordt de gebroken kop van het mandibulaire gewricht naar binnen verplaatst door de werking van de spieren. Symptomen van laterale dislocatie komen overeen met de symptomen van een TMJ-breuk, meer hierover is te vinden in het artikel "Hoe complicaties voorkomen na een fractuur van een kaakgewricht: kenmerkend trauma en aanbevelingen van de behandelende arts".

De subluxatie van het temporomandibulair gewricht, in tegenstelling tot de volledige verplaatsing van de mandibulaire kop, gaat niet gepaard met acute pijn en ontwikkelt zich geleidelijk, onmerkbaar voor de mens. De belangrijkste symptomen zijn:

  • crunch, klikt op een of beide zijden;
  • kaak verschuiven naar de zijkant bij het openen van de mond (soms zigzagtraject);
  • lichte pijn bij het bewegen in het gewricht, zich uitstrekkend naar de tempel, achterkant van het hoofd.

Subluxatie van de TMJ is vergelijkbaar bij symptomen van disfunctie. Lees meer over wat dysfunctie is en hoe het verschilt van subluxatie in het artikel "TMJ-disfunctie-syndroom: kenmerken van pathologie en methoden om een ​​gezichtsdefect te voorkomen."

Handige video

In deze video vertelt een tandarts over de belangrijkste symptomen van dislocatie en subluxatie van TMJ.

Diagnostische methoden

Vermoedelijke dislocatie of subluxatie van het onderfront kan worden gebaseerd op de klachten van het slachtoffer. Wanneer uitwendig onderzoek van het gezicht aandacht zou moeten schenken aan de hoogte van het onderste derde deel (verhoogd of verlaagd), asymmetrie (afwijking van de onderkaak van de middelste as naar rechts of links).

Palpatie van de koppen van de mandibulaire gewrichten in het gebied van de oorschraag of door de oorschelp helpt de richting en mate van verplaatsing bepalen. Als u de patiënt vraagt ​​om zijn onderkaak te bewegen, met bilaterale dislocatie van de voorste arm, zal hij zijn mond niet kunnen sluiten, en met de posterieure, in tegendeel, hij zal hem niet kunnen openen.

De exacte locatie en mate van schade kan alleen nauwkeurig worden bepaald met behulp van röntgenfoto's van het hoofd in de zij- en voorkantprojecties. Op de röntgenfoto zal de mandibulaire kop naar voren of achteren worden geschoven, afhankelijk van het type dislocatie. Voor het verkrijgen van informatie over de toestand van de zachte weefsels rondom het gewricht, wordt een computer- of magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd.

behandeling

Behandeling van dislocatie van de TMJ bestaat uit de herpositionering en daaropvolgende fixatie van de kaak om herhaling te voorkomen.

Tot het moment waarop medische hulp wordt verleend, kan het gewricht niet opnieuw worden ingesteld, omdat niet-professionele handelingen kunnen leiden tot verwonding van periarticulaire weefsels, overbelasting van de capsule en zelfs een kaakbreuk.

In eerste instantie wordt aangeraden om de onderkaak te immobiliseren met een kinverband in de tijd (sling) of geïmproviseerde middelen (een sjaal, een sjaal). Dit geldt voor eenzijdige verstuikingen en situaties waarbij een fractuur van het onderfront niet is uitgesloten.

Hoe te corrigeren

De meest gebruikelijke methode om de anterieure dislocatie van het temporomandibulair gewricht te verminderen, is de Hippocrates-methode. Het bestaat uit de volgende stappen:

  1. Vóór het verplaatsen van de dislocatie, wordt geleidingsanesthesie uitgevoerd, vaker is het een blokkade volgens Bershe-Dubov, die het zowel mogelijk maakt om het gewricht te verdoven en de kauwspieren te ontspannen, waardoor het moeilijk wordt om de kaak naar zijn oorspronkelijke plaats terug te brengen.
  2. Het hoofd van de patiënt is bevestigd op de hoofdsteun van de tandartsstoel.
  3. De dokter wikkelt zijn duimen over de handschoenen met een dikke laag verband. Dit beschermt de vingers van de arts tegen beschadiging door de tanden met een scherpe sluiting van de mond van de patiënt op het moment dat de kaak terugkeert naar de normale positie.
  4. De arts staat voor de patiënt en legt zijn duimen op de zijtanden van de onderkaak. Met de rest van zijn vingers bedekt hij het lichaam van de onderkaak naar buiten.
  5. Terwijl de beweging achteruitgang maakt, zet de arts de kaak in een fysiologische positie.

Om de uitgerekte capsule te herstellen en te voorkomen dat de patiënt opnieuw verschuift, wordt de kaak van de patiënt gefixeerd met een pariëtaal kinverband of, in laatste instantie, wordt een draadspalk geplaatst die de opening van de mond gedurende 1-2 weken beperkt. Gedurende deze periode moet voedsel bestaan ​​uit vloeibare, gepureerde gerechten.

De richting van de posterior dislocatie is hetzelfde, alleen het traject van de beweging verandert naar beneden naar voren. Vermindering van laterale dislocatie die gepaard gaat met een fractuur van het condylarproces vindt gelijktijdig plaats met de behandeling van de fractuur zelf. Dit vereist meestal een operatie. Evenzo wordt de behandeling van subluxaties gemaakt.

Om het probleem van de gebruikelijke dislocatie op te lossen, wanneer, ondanks immobilisatie na resetten, de situatie wordt herhaald, worden speciale conservatieve en chirurgische methoden gebruikt.

Conservatieven bestaan ​​in het langdurig dragen van orthopedische hulpmiddelen die de mobiliteit van het onderkaakgewricht beperken, totdat gedeeltelijke verharding (consolidatie) van de gewrichtscapsule en het laterale ligament optreedt. Tegelijkertijd moet de therapie van de onderliggende ziekte (reuma, jicht) worden uitgevoerd.

Als conservatieve behandeling geen effect heeft, moet u het gewricht chirurgisch corrigeren. Het bestaat uit het verdiepen van de articulaire fossa en het vergroten van de uitstulping van de gewrichtskop, de hoogte van de gewrichtsknobbel. Houd ook plastic ligamenten vast en versterk ze. Na de operatie is immobilisatie van het gewricht gedurende een periode van 3 weken of langer vereist.

Videovermindering

Deze video demonstreert de methode van herpositionering van de bilaterale frontale dislocatie van de TMJ volgens Hippocrates, gevolgd door het opleggen van het pariëtale kinverband.

Rehabilitatieproces

Herstel na dislocatie van het onderfront vereist een vrij lange beperking van bewegingsbereik. Gedurende deze tijd zijn de kauwspieren niet betrokken, neemt de bloedstroom en zuurstof naar het gewricht af. Om trofische processen te verbeteren tijdens het dragen van orthopedische apparatuur, worden zelfmassage en fysiotherapie (elektroforese, galvanisatie) gebruikt.

Na het verwijderen van de band, is het belangrijk om het bewegingsbereik van de onderkaak correct te herstellen en geleidelijk te verhogen tot normaal. Gebruik hiervoor een aantal oefeningen fysiotherapie, bijvoorbeeld gymnastiek voor Makeev.

Oefening video's

Uit de video leer je de techniek van effectieve oefeningen voor het herstel van TMJ na een dislocatie of subluxatie.

complicaties

Onvoldoende toegang tot een arts kan tot chronische (niet-reduceerbare) dislocaties leiden.

Deze verplaatsing kan niet worden gerepositioneerd door conventionele methoden vanwege de vorming van verklevingen tussen de gewrichtsschijf en de gewrichtscapsule. Om deze verklevingen te verbreken, moet de arts opereren onder algehele anesthesie (anesthesie) en het gewricht weer in de normale positie brengen.

Het gevaar is onprofessionele herpositionering, wanneer ruwe manipulaties kunnen leiden tot extra verwonding van de gewrichtscapsule (breuk van de capsule, beschadiging van bloedvaten en zenuwen). Onjuist aangebrachte kracht kan leiden tot fractuur van condylar-processen.

Als de patiënt na het opnieuw positioneren van de onderkaak verwaarlozing een immobiliserend verband draagt, is de kans groot dat hij een gebruikelijke dislocatie vormt, waarvan de behandeling veel gecompliceerder en langer is.